Korrigering (behandling) av närsynthet

Vid medfödd myopi är tidig och korrekt korrigering av särskild betydelse som det viktigaste sättet att förebygga och behandla amblyopi. Ju tidigare glasögon förskrivs, desto högre korrigerad synskärpa och desto lägre grad av amblyopi. Medfödd myopi bör upptäckas och korrigeras under barnets första levnadsår. Hos små barn med anisometropi upp till 6,0 D är korrigering med glasögon att föredra. Barn tolererar lätt en skillnad i linsstyrka i parvisa ögon upp till 5,0-6,0 D. Glasögon förskrivs med en styrka på 1,0-2,0 D mindre än de objektiva refraktometridata under cykloplegi. Korrigering av astigmatism över 1,0 D är obligatorisk. Det bör beaktas att vid medfödd myopi kan refraktionen försvagas under de första levnadsåren, så övervakning och lämpliga korrigeringsförändringar är nödvändiga.

Vid ensidig medfödd myopi eller anisometropi på mer än 6,0 D är den föredragna metoden att använda kontaktlinser. Om det är omöjligt att välja dem är det nödvändigt att förskriva glasögon med maximal skillnad i styrka hos korrigerande linser (upp till 6,0 D) för permanent bruk och ett extra par glasögon för träning. I detta fall korrigeras ögat med högre myopi helt, och ett icke-dioptriskt glas och en ockluder placeras framför det bättre ögat.

Dessa glasögon används från flera timmar om dagen till hela dagen, beroende på tillståndet hos det bättre ögat.

Kirurgisk korrigering av medfödd myopi kan för närvarande inte betraktas som en metod att välja mellan, eftersom den för att uppnå det huvudsakliga strategiska målet – förebyggande av amblyopi – också måste utföras i tidig ålder, vilket är tekniskt svårt och kan utgöra ett hot mot barnets liv. Det enda undantaget är mycket hög (över 15,0 D) ensidig medfödd myopi när kontaktkorrigering är omöjlig. I detta fall är kirurgiskt ingrepp möjligt – implantation av en intraokulär lins.

Korrigering av förvärvad myopi ordineras vanligtvis med början från 1,5-2,0 D, endast på avstånd. Vid myopi över 3,0 D ordineras glasögon för konstant användning. Vid försvagad läsackommodation väljs glasögon som är 1,0-1,5 D svagare (eller bifokala).

Behandling och förebyggande åtgärder för närsynthet bör inriktas på:

• normalisering av boende;
• aktivering av hemodynamik och metaboliska processer i ögats membran:
• normalisering av balansen i den autonoma innervationen;
• aktivering av nivån av kollagenbiosyntes i sclera;
• förebyggande av komplikationer;
• korrigering av trofiska störningar;
• förebyggande och behandling av amblyopi (endast vid medfödd myopi).

För mild till måttlig närsynthet används olika icke-kirurgiska behandlingsmetoder i stor utsträckning:

• ackommodationsträning (med ett rörligt objekt, med utbytbara linser), transskleral IR-laserstimulering av ciliarmuskeln med hjälp av MACDEL-09-enheten;
• magnetisk terapi;
• magnetofores av nicergolin (sermion), pentoxifyllin (trental), taurin (taufon);
• pneumatisk massage;
• reflexologi, myoterapi i nackkrageområdet;
• observation av laserfläckmönster;
• transkonjunktival elektrisk stimulering med hjälp av ESOF-1-enheten.

Vid förvärvad myopi används elektriska stimuleringsmetoder med försiktighet på grund av möjlig ackommodationsspasm och accelererad myopiprogression.

För behandling av amblyopi vid medfödd myopi används alla typer av pleoptik, särskilt laserpleoptik, amblyocor, videodatorträning, färgpulsbehandling, samt transkutan elektrisk stimulering av synnerven.

Vid initial förvärvad myopi är det lämpligt att använda olika övningar i avståndsseende för att lindra partiell spasm och ändra ackommodationstonus: mikroimningstekniker, optisk deackommodationstränare, observation av laserfläckar med applicering av svaga positiva linser.

Vid hög myopi komplicerad av (torr) atrofisk form av central korioretinal dystrofi är följande också indicerat:

• direkt transpupillär laserstimulering av näthinnan (LOT-01, LAST-1 och andra lågenergilasrar, samt rubin-, neodym-, argonlasrar vid subtröskeleffekt);
• endonasal och badelektrofores av angiotropa läkemedel, vitaminer, biogena stimulantia (med försiktighet - fibrinolytiska enzymer vid konsekvenser av blödningar);
• hyperbarisk syresättning;
• ultraljudsbehandling och fonofores.

Samtidigt är alla listade metoder kontraindicerade vid hemorragisk form av komplicerad myopi, "lacksprickor", näthinnerupturer och glaskroppsavlossning. Utöver ovanstående anses alla former av perifer vitreokorioretinal dystrofi, liksom längden på den anteroposteriora axeln över 26,0 mm, även i avsaknad av förändringar i fundus, vara kontraindikationer för pneumomassage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läkemedelsbehandling för närsynthet:

• effekt på ciliarmuskeln med antikolinergika eller kortverkande sympatomimetika, ibland i kombination med digofton;
• stimulering av metaboliska processer, normalisering av cellmembranfunktioner - taurin (taufon);
• angiotropa läkemedel;
• antioxidanter;
• antocyaniner;
• kollagensyntesaktivatorer - solkoseryl, kondroitinsulfat (konsurid);
• mikroelement (särskilt Cu, Zn, Fe, involverade i kollagensyntes och antioxidantskydd);
• vitaminer;
• peptidbioregulatorer (retinalamin, korteksin).

Den mest effektiva och patogenetiskt motiverade metoden för att bromsa progressionen av myopi för närvarande är sklerostärkande behandling. Det bör dock inte vara den första metoden, utan snarare ett steg i behandlingskomplexet. För att fastställa indikationerna för övergången från funktionell behandling till minimalinvasiva ingrepp eller skleroplastik har en tabell utvecklats som tar hänsyn till förhållandet mellan patientens ålder, graden och hastigheten på myopiprogressionen.

Det bör noteras att utvecklingen av närsynthet hos barn blir särskilt snabb i åldern 10-13 år.

Det är lämpligt att utföra den så kallade större skleroplastiken, dvs. kirurgi med hela, icke-krossade transplantationer, utförd under narkos (vid 10-11 års ålder på det första ögat, efter 1-1,5 år - på det andra). Med hänsyn till den välkända okulo-okulära effekten, som uppenbarligen tillhandahålls av den uttalade vaskulära och vävnadsmässiga reaktionen under biodestruktion och ersättning av transplantatet på det opererade ögat, avbryts progressionen av myopi i det andra ögat hos den absoluta majoriteten av patienterna i 10-12 månader, och ibland längre. Detta möjliggör en rationell fördelning av ingrepp på det andra ögat och effektivt bromsar eller till och med stoppar progressionen av myopi i 3 år (de mest ogynnsamma åren i det kliniska förloppet av myopi hos barn). Det är vid denna ålder som accelerationen av myopiprogressionen och uppkomsten av perifera vitreokorioretinala dystrofier noteras, och vid medfödd myopi, central korioretinal dystrofi i fundus.

Genom att utföra upprepade interventioner för att stärka skleran, konstant dynamisk övervakning och, om indicerat, förebyggande laserkoagulation, inklusive upprepad, kan man minska hastigheten på myopiprogressionen, frekvensen och svårighetsgraden av centrala och perifera kororetinala dystrofier och förhindra utvecklingen av en av de allvarligaste komplikationerna av myopi - näthinneavlossning - hos den observerade patientgruppen.

Det finns flera möjliga sätt att korrigera brytningsfel:

• glasögon;
• kontaktlinser;
• refraktionskirurgi (sällan indicerat i barndomen).

För att förhindra utvecklingen av myopi (närsynthet) finns det olika metoder, inklusive:

• ögonövningar - deras effektivitet har inte bevisats;
• användningen av cykloplegiska läkemedel - lämpligheten av deras användning är fortfarande kontroversiell;
• Bifokala glasögon – publicerade resultat av denna behandling är motsägelsefulla;
• prismatisk korrigering - det finns inga bevis för dess effektivitet;
• ortokeratografisk metod för att anpassa styva kontaktlinser som sitter tätt mot hornhinnan. Ger endast en kortvarig effekt; det finns inga data som bekräftar effektens stabilitet;
• sklerostärkande injektioner, skleroplastikoperationer - effektiviteten av dessa procedurer är fortfarande obevisad.