Naboths cervikala cysta.

En nabothisk cysta i livmoderhalsen är en godartad sjukdom som förekommer hos kvinnor i olika åldrar, men oftast hos kvinnor som har fött barn. Denna diagnos ställs ofta baserat på resultaten av en ultraljudsundersökning, eftersom dessa formationer ofta är asymptomatiska. Detta är inte en allvarlig, livshotande sjukdom, men den kräver behandling och observation. Malignitet hos dessa cystor är vanligtvis sällsynt, så du bör inte oroa dig om en sådan diagnos ställs. Men en kvinna i fertil ålder bör vara försiktig, särskilt när man planerar en graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker nabotiska cystor i livmoderhalsen

Cystor på livmoderhalsen bildas mer sällan än cystor på andra platser, såsom äggstocken. Detta beror på att endometriets struktur är typisk och det inte finns någon stor variation av celler, som i äggstocken. Cystor utvecklas dock även på livmoderslemhinnan och på livmoderhalsen. Nabothiska cystor i livmoderhalsen kallas för att hedra författaren som upptäckte körtlarna inuti vilka den cystiska processen utvecklas.

Cystor bildas sällan på oförändrat epitel, eftersom det måste ske initiala strukturella förändringar i slemhinnans struktur. Nabothiska cystor utvecklas ofta mot bakgrund av tidigare lidande av endometrios, endocervicit, dysplasi, erosioner, infektiös kolpit och vulvovaginit och andra sjukdomar i det kvinnliga könsorganet. Alla sjukdomar i livmoderhalsen eller livmodern kan orsaka ytterligare utveckling av cystor. Detta beror på att den normala strukturen hos epitelet i livmoderhalskanalen störs och cellernas funktion försämras. Under påverkan av hormoner, som inte bara påverkar epitelet i livmoderhalskanalen, utan också differentieringen av alla celler och deras funktionella aktivitet, uppstår vissa störningar i deras funktion, eftersom det sker förändringar i strukturen och dessa celler inte kan fungera normalt. Därför störs utsöndringen av epitelkörtlarna, vilket bidrar till bildandet av cystor.

Därför kan de främsta orsakerna till utvecklingen av en nabothisk cysta i livmoderhalsen betraktas som alla organiska lesioner i livmoderhalskanalen efter skador, inflammatoriska processer, på grundval av vilka störningar i syntesen av körtlarna av sekret som ackumuleras under membranet redan utvecklas. Ett av villkoren är en kränkning av hormonregleringen av den ovariomenstruella cykeln, där hormoner stimulerar tillväxten av nabothiska cystor.

Det faktum att nabothiska cystor är vanligare hos äldre kvinnor – efter 40 år – som redan har fött barn, bekräftar den betydande platsen i etiologin för morfologiska och involutionella förändringar i epitelet i livmoderhalskanalen.

När det gäller utvecklingen av nabothiska cystor hos unga kvinnor prioriteras här infektiösa inflammatoriska sjukdomar och hormonella obalanser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Utvecklingen av dessa cystor sker under påverkan av vissa faktorer och det är ganska svårt att fastställa den exakta tidpunkten då cystan började utvecklas, eftersom deras storlekar kan vara olika och deras utvecklingsperiod är olika. Men i allmänhet är storlekarna ofta små - några millimeter och överstiger inte två centimeter.

Den normala livmoderhalsen har flera zoner. Epitelet som täcker slidan och går över till livmoderhalsen är stratifierat skivepitel. Det utsöndrar ett slemsekret som utför en skyddande funktion genom att eliminera mikroorganismer och utsöndra ett något surt sekret som förhindrar ytterligare penetration av mikroorganismer in i livmoderhalskanalen. Längre bakom det stratifierade skivepitelet finns en mellanliggande zon, som under normala förhållanden inte har ett epitelialt täcke. Bakom den mellanliggande zonen på sidan av livmoderhalskanalen finns ett enkelskiktat cylindriskt epitel. Detta epitel består av körtlar, som kallas nabothian, och deras huvudsakliga funktion är att syntetisera ett sekret som utsöndras på cellernas yta och skyddar dem och livmoderhalskanalen. Eftersom epitelet är enradigt är dessa körtlar placerade ytligt och har utseendet av en bikake. Denna struktur och placering spelar en viktig roll i utvecklingen av cystor på just denna plats. Vid vissa inflammatoriska sjukdomar och skador på kolumnärepitelet blockeras sekretutloppet från dessa körtlar, och sekretsyntesen fortsätter, vilket i slutändan leder till att väggarna i den nabothiska körteln sträcks ut och att en cysta bildas. Dessa cystor ökar inte längre i storlek, eftersom cystan är retention, inte prolifererande, därför ökar de inte efter bildandet av cystor.

Det är också nödvändigt att skilja mellan olika typer av cystor efter kvantitet, eftersom behandlingstaktiken och deras observation är olika.

Enskilda nabothiska cystor i livmoderhalsen bildas om defekten är liten och utflödet från endast en körtel störs. I detta fall sträcks körtelväggen och sekret ackumuleras där.

Flera nabothiska cystor i livmoderhalsen är vanligare, eftersom sekretutflödet ofta blockeras från flera körtlar samtidigt. Sådana cystor kan finnas över hela livmoderhalsen, eller så kan de vara koncentrerade på ett ställe. De är oftare symptomatiska och har fler komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom nabotiska cystor i livmoderhalsen

Risken med att utveckla dessa cystor är att de ofta är asymptomatiska och att de endast diagnostiseras när komplikationer uppstår. En rutinmässig undersökning i speglar visar oftast inte förekomsten av dessa cystor, och de diagnostiseras endast under en ultraljudsundersökning, kanske till och med av misstag.

Eftersom nabothiska cystor i livmoderhalsen inte förökar sig, stör de inte den normala ovariomenstruella cykeln och påverkar därför inte kvinnans allmänna tillstånd.

Symtom på nabothiska cystor i livmoderhalsen uppträder när dessa cystor redan är flera och det finns en mekanisk obstruktion. Sedan kan ljusa flytningar uppstå när cystan brister, de är vanligtvis inte smärtsamma och kvinnan kanske inte ens uppmärksammar dem. De första tecknen på en nabothisk cysta är obehag och smärta vid samlag, samt flytningar, eventuellt till och med med blodigt eller varigt innehåll när cystorna är infekterade. Dessa symtom är inte alltid uttalade och beror på storleken och antalet neoplasmer.

Mot bakgrund av dessa cervikala cystor kan epitelial integritetsstörningar och efterföljande infektiösa komplikationer utvecklas. Därefter kan uttalad smärta i nedre delen av buken, varig vaginal flytning och systemiska reaktioner i form av feber och allvarligt berusningssyndrom ansluta sig till de kliniska symtomen.

Ibland diagnostiseras sådana cystor under graviditeten och då kan tecken på postpartum septiska komplikationer uppstå mot bakgrund av infektion i cystan. När en nabothian körtelcysta utvecklas hos en äldre kvinna kan detta vara orsaken till ytterligare metaplasi av cervikalepitelet, eftersom det finns funktionella förändringar i kolumnärepitelet.

Således är förloppet av en nabothiancysta i livmoderhalsen ofta asymptomatisk, vilket påverkar ytterligare behandlingstaktik och för tidig diagnos.

[ 16 ]

Nabothian körtelcysta i livmoderhalsen under graviditeten

Graviditet är ett tillstånd i en kvinnas kropp där alla funktionella reserver måste vara maximalt anpassade till födelsen av ett friskt barn. Därför måste graviditeten planeras, och samtidigt måste alla organ och system, särskilt livmodern och äggstockarna, undersökas noggrant. Utvecklingen av en nabothisk cysta hos unga kvinnor är sällsynt, men den kan bli ett allvarligt hinder för en normal graviditet och fysiologisk förlossning.

Ofta drabbar kvinnor kvinnor av infertilitet i äktenskapet, och orsaken är svår att fastställa. Efter alla testresultat visar det sig att kvinnan är funktionellt frisk och att hennes hormonella bakgrund är tillräcklig för graviditet, men detta händer inte. Ofta kan den enda orsaken till detta vara en nabothisk cysta i livmoderhalsen. Detta utvecklas på grund av att det finns ett mekaniskt hinder för spermiernas rörelse, särskilt om cystorna är flera - de blockerar livmoderhalsen så mycket att detta kan orsaka infertilitet.

En cysta i den nabothiska körteln i livmoderhalsen under graviditeten har också ett antal ogynnsamma konsekvenser. Om en sådan cysta upptäcks hos en kvinna under graviditeten, oavsett menstruation, måste den avlägsnas, eftersom den kan orsaka komplikationer under själva förlossningen. Den nabothiska cystans placering på livmoderhalsen kan förhindra normal öppning av livmoderhalsen i det första skedet av förlossningen, och kan också orsaka skador på livmoderhalsen när fostret passerar genom förlossningskanalen i det andra skedet. Eftersom dessa cystor vanligtvis är små i storlek orsakar de inte blödningar.

En annan komplikation under graviditet och förlossning kan vara suppuration av cysteinnehållet, och då finns det en hög risk att utveckla intrauterin infektion hos fostret och utveckling av postpartum septiska komplikationer.

För tidigt abort av graviditeten kan också initieras av utvecklingen av en nabothiancysta på livmoderhalsen, vilket är förknippat med en störning i epitelets normala funktion.

Därför rekommenderas det att ta bort en nabothisk cysta med minimalinvasiva metoder när man diagnostiserar en gravid kvinna. Behandlingsmetoden väljs individuellt, men det beaktas att påverkan på fostret och födelsekanalen ska vara minimal och icke-traumatisk.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Med tanke på att en nabothisk cysta i livmoderhalsen i de flesta fall är asymptomatisk, diagnostiseras den ofta när komplikationer uppstår. Om cystan är liten och enstaka, har denna process ofta ett godartat stabilt förlopp utan komplikationer. Vanliga komplikationer är cystinfektion. Detta inträffar när en mikroorganism når livmoderhalsen i en uppåtgående riktning, och särskilt vid mikrotrauma i epitelet, och detta orsakar utvecklingen av en infektiös process i körtelhålan, där det finns goda förutsättningar för detta. I detta fall uppträder symtom på en lokal inflammatorisk reaktion, liksom generaliserade förgiftningsmanifestationer.

En annan komplikation är en bristning av körteln, vilket är särskilt farligt under graviditeten. Om en bristning uppstår under förlossningen under aktiva sammandragningar ökar risken för postpartumtrauma i könsorganen, liksom postpartum septiska komplikationer.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik nabotiska cystor i livmoderhalsen

Nabothiska cystor i livmoderhalsen diagnostiseras ofta av en slump eller när komplikationer uppstår. En enkel konsultation med en gynekolog med en spegelundersökning av livmoderhalsen tillåter inte alltid en diagnos, men förändringar i livmoderhalsen gör det ofta möjligt att misstänka utveckling av cystor. Sedan används ytterligare forskningsmetoder för att bekräfta diagnosen.

De tester som utförs för differentialdiagnostik bekräftar inte diagnosen definitivt. Ett cellprov från livmoderhalsen, som utförs som ett screeningtest för alla kvinnor, gör det möjligt att utesluta inflammatoriska sjukdomar och metaplasi av livmoderhalsepitelet. Histologisk undersökning av cellprovet avslöjar körtelns expansion och deformation med ansamling av sekret.

Allmänna kliniska tester – blod- och urinprov och bakterieodling från slidan – visar inga karakteristiska förändringar.

De mest informativa metoderna som tillåter att bekräfta en nabothiancysta i livmoderhalsen är instrumentella forskningsmetoder.

Kolposkopi är en undersökning av livmoderhalsen med en speciell apparat som har en förstoringsgrad på flera dussin gånger. En sådan undersökning gör det möjligt att undersöka livmoderhalsen och se eventuella förändringar i epitelet. I detta fall ser det cylindriska epitelet ut som ett nät av celler med utpräglade körtlar, vilket har utseendet av en papillär struktur. Vid en kränkning av utflödet av körtelsekret, blockering av dessa körtlar och områden där de expanderar, syns nybildade cystor. Vid samtidig erosion eller annan skada kan de också diagnostiseras.

En annan noggrann diagnostisk metod är ultraljudsundersökning. Cervikala cystor ser ut som ekofria formationer och deras antal, storlek, homogenitet i struktur och innehåll kan diagnostiseras.

Dessa är de viktigaste diagnostiska metoderna som gör att du kan fastställa en korrekt diagnos och bestämma behandlingstaktiken.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av nabothiska cystor bör utföras vid sjukdomar som åtföljs av skador på livmoderhalsens epitel. Polyper är en vanlig patologi i livmoderhalsen, som utåt kan likna cystor, men en ultraljudsundersökning avslöjar polypstrukturens densitet, i motsats till cysthålan.

Dessutom måste en nabothisk cysta differentieras från endometrios - områden i endometriet med proliferation. Differentialdiagnostik utförs på basis av visuella skillnader, såväl som under histologisk undersökning av materialet.

Behandling nabotiska cystor i livmoderhalsen

Frågan om behandling av nabothiska cystor är ganska komplex och beror på många faktorer. För det första behöver de inte alltid behandlas. Taktiken här är följande: om en kvinna är ung, under 45 år, och en cysta upptäcks, rekommenderas behandling för att skydda sig själv i framtiden. Om en kvinna är över 45 år och en cysta upptäcks som är asymptomatisk och upp till en centimeter i diameter, följs en avvaktande taktik. Som regel blir sådana cystor inte maligna, växer inte och orsakar inte obehag.

Behandling av nabothiska cystor i livmoderhalsen kan vara konservativ och kirurgisk. Det bör noteras att konservativ behandling inte är av stor betydelse, eftersom sådana cystor inte har en tendens till spontan involution. Men användningen av olika läkemedel kan minska symtomens svårighetsgrad och graden av dysfunktion.

Det finns ingen enorm arsenal av läkemedel som används för att behandla några cystor, utan främst nabothian. Detta förklaras av det faktum att det inte finns några tillförlitliga data om graden av cystoreduktion under påverkan av vissa läkemedel. Men symptomatiska åtgärder kan användas.

Vid komplikationer i form av infektion är användning av antibakteriell behandling obligatorisk. Symtomatisk antiinflammatorisk behandling används vid mindre lokal inflammation vid cystskada eller vid irritation av livmoderhalsen genom flytningar från en sprängd cysta. Dicloberl-suppositorier används, vilka lindrar svullnad, smärta och tecken på irritation och inflammation.

Ofta kan man hitta behandling med iktyolsalva. Denna metod har använts länge, men det bör sägas att den inte alltid är effektiv. Tamponger blötläggs i iktyolsalva och placeras i slidan i 10-20 minuter. Effekten av detta botemedel är antiinflammatorisk och antiödem. Vid samtidig mikroflora skapas en ytterligare effekt - antimikrobiell, vilket förhindrar uppkomsten av septiska komplikationer. Men salvan bör inte användas vid cystruptur, eftersom det då skapas en effekt av irritation av slemhinnan.

Konservativa behandlingsmetoder används, men ofta som en kombinationsbehandling, eftersom dessa endast är symtomatiska medel som inte påverkar själva cystans utveckling. Om den nabothiska cystan i livmoderhalsen har ett uttalat kliniskt förlopp är det bättre att utföra kirurgisk behandling med avlägsnande av lesionen och ytterligare symtomatisk behandling.

Kirurgiska behandlingsmetoder används mycket ofta. Detta förklaras av det faktum att det finns många minimalinvasiva tekniker som helt kan ta bort en cysta i nabothiankörteln utan ytterligare risk för komplikationer.

Operativa metoder inkluderar: kirurgisk metod, elektrokoagulation, kryokoagulation, laservaporisering, radiovågsbehandling. Huvudprincipen för dessa metoder är fullständigt avlägsnande av cystan. Den kirurgiska metoden innebär att cystan punkteras med en nål och innehållet sugs ut, vilket görs för större cystor och under ultraljudskontroll. Denna metod är ganska enkel, men något invasiv och det finns en risk för att utveckla infektiösa komplikationer.

Elektrokoagulering, kryokoagulering, laservaporisering, radiovågsbehandling – detta är användningen av de fysikaliska egenskaperna hos elektrisk ström, flytande kväve, laser och radiovågor för att ta bort cystan. Dessa metoder är mindre invasiva än punktering, men de är tekniskt mer komplexa och kräver viss utrustning.

Behandlingsmetoden kan bestämmas individuellt och beror på många faktorer, men huvudsakligen föredras kombinerad behandling – kirurgi följt av symtomatisk läkemedelsbehandling.

Det är också nödvändigt att överväga om det är nödvändigt att behandla cystan alls om den är asymptomatisk och liten i storlek. I vilket fall som helst bedöms alla faktorer och taktik beslutas.

Behandling av nabotiska cystor i livmoderhalsen med folkmetoder

Om cystans storlek tillåter att aktiv behandling inte utförs, och en avvaktande strategi väljs, kan behandling utföras med folkmedicin och homeopatiska läkemedel. Utöver de grundläggande metoderna kan även örtbehandling utföras.

Det finns många folkmedicinska metoder för att behandla detta tillstånd. De viktigaste är:

1. Vitlök har en uttalad antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt, vilket gör att den kan användas för att behandla cystor. För att göra detta, pressa saften ur en vitlöksklyfta och blanda den med kokande vatten i ett förhållande ett till ett, gör sedan en tampong och för in den i slidan en gång om dagen. Detta kan göras i 10 dagar i högst 10 minuter.
2. Valnötspartitionerna måste krossas, hällas med kokande vatten och stå i 20 minuter, sedan kokas de på elden i ytterligare 10 minuter och låts svalna. Denna avkokning bör tas oralt tre gånger om dagen, en matsked i taget, i minst en vecka.
3. Kardborrejuice är utmärkt för att lindra irritation, svullnad och har en antiproliferativ effekt, vilket ökar cystans förmåga att lösas upp. För att göra detta, pressa saften ur de förtvättade kardborrebladen och ta en tesked tre gånger om dagen i fem dagar, och sedan en tesked två gånger om dagen i ytterligare fem dagar.
4. Akacia visar god effekt vid behandling av nabothiska cystor. För att förbereda tinkturen är det nödvändigt att samla akaciablommor, torka dem, hälla i alkohol och dra på en mörk plats i minst en dag, och sedan späda med kokande vatten och ta en matsked tre gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar i en månad.

Homeopatiska läkemedel används också för att behandla denna patologi. Deras huvudsakliga effekt syftar till att reglera normala hormonnivåer och detta främjar resorptionen av cystor. De huvudsakliga läkemedlen som används är Berberis, Aurum iodicum och Apis. Dessa läkemedel måste också förskrivas i kombinationsbehandling.

Förebyggande

När det gäller att förebygga denna sjukdom finns det endast ospecifika metoder. Detta inkluderar:

• sexuell hygien med förebyggande av genitala infektioner;
• snabb behandling av inflammatoriska och icke-inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga könsorgan;
• årlig förebyggande undersökning av en gynekolog;
• graviditetsplanering med obligatorisk omfattande undersökning av kvinnan;
• snabb behandling av cystor för att förhindra komplikationer.

Dessa är de viktigaste förebyggande åtgärderna inte bara för denna sjukdom, utan också för en grupp andra som är farliga för kvinnor och som kan förebyggas redan innan de börjar utvecklas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognos

Livsprognosen för en nabothisk cysta i livmoderhalsen är gynnsam, eftersom aktiv tillväxt av cystan och dess maligna transformation sällan observeras. Prognosen för fullständig återhämtning är också gynnsam, eftersom det idag finns ett stort antal olika metoder för kirurgisk behandling, varefter cystan försvinner helt utan en tendens att återbildas.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]