MR-undersökning av ögonhålorna

Magnetisk resonanstomografi är en metod för diagnostisk undersökning av olika mänskliga organ, som kombinerar kunskap om kärnfysik och medicin. Denna metod är lite mindre än 60 år gammal, men den började användas aktivt först vid sekelskiftet och nuvarande århundrade för studier av inre organ och hjärnan. Lite senare fick metoden stor popularitet inom oftalmologi för diagnos av ögonsjukdomar vars orsak inte är synlig vid en visuell undersökning. MR av ögonhålor och synnerver gör det möjligt att identifiera de minsta förändringarna i olika vävnader och strukturer i ögat som påverkar en persons förmåga att se. Detta innebär att denna metod hjälper till att identifiera sjukdomen i dess tidiga skede och påbörja behandlingen när den är som mest effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

Magnetisk resonanstomografi anses vara ett av de säkraste och mest effektiva sätten att upptäcka olika ögonpatologier genom att noggrant undersöka interna strukturer som inte är synliga för blotta ögat och inte syns vid undersökning med mikroskop. Dessutom hjälper den modernare MR-metoden till att se sådana mindre förändringar i ögat som är oåtkomliga att studera med gamla metoder.

På grund av det höga diagnostiska värdet av orbital MR kan den ordineras för att diagnostisera en mängd olika ögonpatologier:

• inflammatoriska processer lokaliserade i olika lager av det visuella organet,
• skador på näthinnan, såsom näthinneavlossning,
• tumörprocesser i organområdet med bestämning av deras exakta plats och storlek (även små neoplasmer från 1 mm bestäms),
• blödningar i ögat med bestämning av deras orsak, trombos i ögats kärl,
• skador med bestämning av svårighetsgraden och volymen av skadad vävnad, med identifiering av rester av främmande kroppar som orsakat ögonskada,
• förändringar i hornhinneskiktet,
• dysfunktion i synnerverna (till exempel vid misstanke om glaukom ), minskad synskärpa, uppkomst av oförklarlig smärta i ögat med fastställande av dess orsak,
• synorganets tillstånd vid diabetes mellitus, hypertoni och andra patologier där blodtillförseln till ögat störs.

MR kan användas för att bestämma platsen för främmande kroppar i ögats inre strukturer, identifiera inflammatoriska härdar och bedöma deras storlek, hitta dolda tumörer och ta biopsimaterial under MR-kontroll.

Om det har uppstått en ögonskada kan vi med hjälp av MR bedöma dess konsekvenser och komplikationer, storleken och arten av skador på inre strukturer till följd av skadan, samt behandlingsmöjligheterna i varje specifikt fall.

När en persons syn försämras eller ögonens motoriska aktivitet försämras ( strabismus uppstår, patienten kan inte fokusera sin syn på ett visst objekt) är det helt enkelt omöjligt att fastställa orsaken utan att undersöka de inre strukturerna. MR gör det möjligt att se och bedöma graden av skada (atrofi) på musklerna eller nerverna som är ansvariga för ögonrörelser, och att beskriva åtgärder för att korrigera defekten.

Ofta är orsaken till synnedsättning och smärta dold för oss, och den kan bara upptäckas genom att virtuellt penetrera in i ögat, observera dess arbete och bedöma de förändringar som sker där. Det är denna möjlighet som magnetisk resonanstomografi ger. Och även om proceduren kallas MR av ögonhålorna, tillåter den i själva verket också visualisering av störningar i synmusklerna, nerverna och tårkörtlarna, ögonglobens patologier och förändringar i fettvävnaden, vilket gör att efterfrågan ökar.

[ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

MR av ögonhålor och synnerver anses vara en enkel och generellt säker procedur som inte kräver särskilda åtgärder för att förbereda sig för diagnostik. Den ordineras vanligtvis av en ögonläkare under ett besök och undersökning av patienten om patienten har svårt att ställa en korrekt diagnos.

En person kan genomgå en undersökning samma dag eller senare, när en sådan möjlighet uppstår. Faktum är att inte alla medicinska institutioner är utrustade med nödvändig utrustning. Dessutom kommer MR-proceduren inte att vara gratis för alla.

Huvudvillkoret för att få en högkvalitativ bild är patientens orörlighet under undersökningen, vilket personen varnas för i förväg. Om patienten är mycket nervös, har symtom på klaustrofobi eller svår smärta som inte tillåter honom att förbli stilla, indikeras lugnande medel för att minska nervös excitabilitet.

Patienter med psykiska störningar eller allvarliga ögonskador som orsakar outhärdlig smärta kräver ytterligare immobilisering av lemmarna. Om ovanstående åtgärder inte hjälper kan läkaren tillgripa intravenös anestesi.

Eftersom undersökningen av organ utförs med hjälp av ett magnetfält måste alla metallföremål som kan förvränga dem tas bort. Detta inkluderar smycken och kläder med metallelement (lås, spännen, knappar, dekorativa överlägg etc.). Om det finns metall i kroppen i form av kronor, organimplantat, elektroniska apparater som stöder kroppens funktioner, måste du berätta det för läkaren under besöket. Det kan vara nödvändigt att klargöra materialet i proteserna om patienten är osäker på sina uppgifter.

Under MR kan kontrastmedel användas, vilket underlättar diagnosen av tumörer och inflammatoriska processer och hjälper till att bedöma blodkärlens tillstånd. Denna fråga diskuteras också i förväg, eftersom patienten dagen före ingreppet (5 timmar före det) måste avstå från mat, så att inga livsmedelskomponenter kan påverka studiens resultat. Det optimala alternativet anses vara att införa kontrastmedel på tom mage.

För att utesluta intolerans mot kontrastmedlet och anafylaktiska reaktioner utförs ett test innan läkemedlet administreras, där läkemedlet appliceras på öppna hudområden i handleden. Läkaren måste ange patientens vikt, eftersom volymen av det administrerade kontrastmedlet beror på den.

Läkemedlet administreras intravenöst som injektioner eller infusioner (dropp) i armbågsområdet. Patienten kan känna yrsel, värme, värmevallningar, illamående, men detta är inte skrämmande, eftersom det anses vara en normal reaktion från kroppen på kontrastmedel. Administrering av läkemedel för MR av ögonhålorna med kontrastmedel utförs under överinseende av en läkare. Under de kommande 30 minuterna övervakas patienten av medicinsk personal.

En halvtimme efter administrering av läkemedlen, vars aktiva substans ackumuleras i olika vävnader i olika koncentrationer, kan man påbörja MR-diagnostik. Under denna tid kommer läkemedlet att spridas genom blodomloppet och nå det område som undersöks.

Teknik MR-undersökning av ögonhålorna

Orbital MR, liksom alla andra diagnostiska ingrepp, görs inte för intressets skull. Därför bör den tas på allvar. Efter att ha undersökt patienten ger specialisten en remiss för en diagnostisk undersökning. Med denna remiss och resultaten av tidigare undersökningar av synorganen skickas patienten till diagnosrummet.

Den röntgenundersökning vi är vana vid skiljer sig något från magnetisk resonanstomografi, även om båda studierna är identiska och har samma mål. En oinvigd person kan bli lite chockad av apparaten i form av ett långt, volymetriskt rör placerat horisontellt. Det är i detta rör (kapsel) som ett magnetfält skapas, vilket gör att en bild av det organ som undersöks kan erhållas på skärmen i alla detaljer.

För att lindra spänning och rädsla inför apparaten och ingreppet förklaras för patienten hur en magnetresonanstomografi (MRT) av ögat utförs, vad ingreppet kan visa i varje specifikt fall och vilka konsekvenser denna undersökning har för kroppen.

Funktionsprincipen för magnetiska resonansinstallationer av öppen eller sluten typ är baserad på registrering av rörelsen hos väteatomer som mättar kroppens vävnader under påverkan av ett magnetfält. Belysningen av olika områden i bilden beror på antalet gasmolekyler som ackumuleras där.

MR-proceduren är ganska komplex att utföra och kräver att patienten förblir stilla. Detta görs enklast i horisontellt läge, när personen är så avslappnad som möjligt. För dessa ändamål har tomografen ett glidbord som patienten placeras på och fixerar huvudet i en speciell anordning. Vid behov kan andra delar av kroppen fixeras med bälten.

Eftersom endast huvudområdet undersöks, förskjuts bordet så att endast huvudet är inuti maskinen. Torson är utanför tomografen.

Före ingreppet ombeds patienterna att använda öronproppar, eftersom apparaten ger ifrån sig ett obehagligt monotont ljud som kan orsaka ångest och oönskade rörelser.

Själva proceduren anses vara ganska långdragen jämfört med röntgen. Den tar mellan 20 och 40 minuter, under vilken personen måste ligga stilla. Om kontrastmedel används under undersökningen kan proceduren ta ytterligare tjugo minuter.

Under undersökningen befinner sig läkaren vanligtvis utanför diagnosrummet, men patienten kan när som helst kontakta honom/henne via högtalartelefon om det uppstår ett anfall av klaustrofobi eller något annat problem, såsom bröstsmärtor, andnöd eller en känsla av luftbrist, vilket uppstår under kontrastmedlets ingrepp. På samma sätt kan läkaren ge nödvändiga instruktioner till patienten.

För att minska nervspänningar och lugna patienten är det tillåtet att bjuda in släktingar till ingreppet. Detta är särskilt viktigt om diagnosen utförs på ett barn. MR-apparaten är trots allt universell, så den är stor och kan skrämma en liten patient.

Kontraindikationer till proceduren

Magnetisk resonanstomografi (MRT) anses vara en av de säkraste metoderna, eftersom den till skillnad från datortomografi (CT) och radiografi inte kräver användning av skadliga röntgenstrålar. Magnetfältet i tomografen skadar inte hälsan hos en person i någon ålder eller tillstånd, så hälsoproblem är mer benägna att vara indikationer för studien än kontraindikationer för den.

Den enda absoluta kontraindikationen för MR är förekomsten av ferromagnetiska legeringar och elektroniska apparater (pacemakers, elektroniska mellanöreimplantat etc.) i människokroppen. Magnetfältet kan påverka pacemakerns funktion negativt, simulera hjärtrytmen och orsaka fel i funktionen hos elektronisk mikroskopisk utrustning som är implanterad i kroppen.

När det gäller metallimplantat gjorda av ferromagnetiska legeringar och metallfragment som fastnat i kroppen (till exempel efter skador), är faran med inverkan av ett starkt magnetfält att ferromagneter under dess inverkan kan värmas upp märkbart, vilket orsakar brännskador på vävnaden, och flytta sig från sin plats. Således kan magnetfältet negativt påverka ferromagnetiska och stora metallimplantat, Elizarov-anordningar, ferromagnetiska simulatorer för mellanörat, proteser för innerörat som innehåller ferromagnetiska element, kärlklämmor gjorda av ferromagneter installerade i hjärnområdet.

Vissa metallimplantat (insulinpumpar, nervstimulatorer, klaffproteser, hemostatiska klämmor, proteser, tandställning, endoproteser etc.) kan vara tillverkade av material med svaga ferromagnetiska egenskaper. Sådana implantat klassificeras som relativa kontraindikationer, men de måste rapporteras till läkaren med angivande av materialen som anordningen är tillverkad av. Även dessa anordningar kan trots allt innehålla ferromagnetiska element, och läkaren måste bedöma hur farlig effekten av ett magnetfält på dem kommer att vara.

När det gäller proteser är de flesta tillverkade av titan, en metall med svaga ferromagnetiska egenskaper, dvs. magnetfältet under MR-undersökningar är osannolikt att orsaka en reaktion från metallen. Titanföreningar (till exempel titandioxid, som används i tatueringsfärger) kan dock reagera annorlunda på ett starkt magnetfält och orsaka brännskador på kroppen.

Förutom icke-ferromagnetiska implantat inkluderar relativa kontraindikationer:

• tidig graviditet (det finns inte tillräckligt med information om effekten av magnetfält på fostrets utveckling under denna period, men denna metod anses vara mer föredragen och säkrare än datortomografi eller röntgen),
• hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, allvarligt tillstånd hos patienten, behov av ständig övervakning av kroppens funktion, bronkialastma, svår uttorkning
• rädsla för slutna utrymmen eller klaustrofobi (på grund av omöjligheten att utföra forskning på en person som på grund av rädsla inte kan sitta stilla i en halvtimme eller mer),
• patientens otillräckliga tillstånd (alkohol- eller drogberusning, psykiska störningar tillåter inte tydliga bilder på grund av konstanta motoriska reaktioner),
• tatueringar på kroppen gjorda med färger som innehåller metallpartiklar (det finns risk för vävnadsbrännskador om dessa är ferromagnetiska partiklar).
• inneröratproteser som inte innehåller ferromagnetiska material.

I dessa fall fattas beslutet om möjligheten att utföra en magnetresonansundersökning av ögonhålorna av läkaren, med hänsyn till den eventuella negativa effekten. I vissa fall är det lämpligt att skjuta upp ingreppet så länge det är nödvändigt för att patientens tillstånd ska normaliseras.

Om vi pratar om MR med kontrastmedel blir listan över kontraindikationer längre, eftersom det kräver införande av kemikalier i kroppen, vars reaktion kan vara farlig.

MR med kontrastmedel utförs inte:

• gravida kvinnor oavsett graviditetsålder på grund av läkemedels lätta penetration genom placentabarriären (effekten av kontrastmedel på fostret har ännu inte studerats),
• vid kronisk njursvikt (kontrastmedlet elimineras från kroppen inom 1,5–2 dagar, men vid nedsatt njurfunktion kan det behållas under en längre period, eftersom den rekommenderade konsumtionen av stora mängder vätska anses oacceptabel),
• vid överkänslighet mot kontrastmedel på grund av risken för att utveckla allvarliga allergiska och anafylaktiska reaktioner.
• patienter med hemolytisk anemi.

Innan patienten genomgår en MR-undersökning är hen skyldig att, för sin egen vinning, berätta om eventuella metallföremål i kroppen, inklusive fragment från sår, tatueringar och kosmetika som använts (och det är bättre att inte använda kosmetika), ta bort alla typer av smycken, klockor, kläder med metallelement.

Normal prestanda

MR av ögonhålor och synnerver är en diagnostisk undersökning som ordineras för ett specifikt ändamål. Syftet med undersökningen är att identifiera patologiska processer i ögonvävnaderna eller att utvärdera resultaten av behandlingen om MR ordineras igen.

MR möjliggör en detaljerad studie av ögonhålornas form och kvalitet, ögonglobernas placering och form, ögonbottenens tillstånd, synnervens struktur och förlopp, samt identifiering av dystrofiska förändringar i den och andra avvikelser.

Med hjälp av MR av ögonhålorna är det möjligt att bedöma tillståndet hos ögonvenerna och musklerna som är ansvariga för ögonglobens rörelser (deras placering, förekomsten av sälar och tumörer) samt fettvävnaden i ögonhålorna.

MR används för att upptäcka skador på näthinnan, som är ögats inre slemhinna. Faktum är att skador på näthinnan inte nödvändigtvis behöver vara förknippade med ögon- eller huvudtrauma. Vissa patologier i synorganets inre slemhinna är förknippade med olika systemiska sjukdomar (diabetes mellitus, hypertoni, njur- och binjuresjukdomar). Magnetisk resonanstomografi hjälper till att upptäcka sådana patologier som näthinneavlossning, diabetisk eller hypertensiv retinopati, skador på de kärl som förser näthinnan med näring, dystrofi eller degeneration av denna del av ögongloben, tumör- och inflammatoriska processer, näthinneruptur.

MR av ögonhålorna med kontrastmedel låter dig bedöma ögonkärlens tillstånd, deras blodfyllning, förekomsten av blodproppar och bristningar. Med hjälp av kontrastmedel är det lättare att känna igen inre inflammationer. Men oftast används tekniken fortfarande för att upptäcka tumörer vid misstanke om onkologi. Med hjälp av MR kan du inte bara upptäcka en tumör i ett visst område av ögat, utan också bedöma dess form och storlek, förekomsten av metastaser, effekten på närliggande strukturer och möjligheten till borttagning.

Eventuella avvikelser i form, storlek och vävnadstäthet, som upptäcks med MR av ögonhålorna, ger läkaren värdefull information som är nödvändig för att ställa en slutgiltig diagnos. Dessutom är det under diagnostiska procedurer möjligt att upptäcka viss hjärnskada, vilket också syns på tomogrammet.

Ett exempel på ett protokoll för orbital MR kan se ut så här:

Studietyp: primär (om studien upprepas anges även datumet för den föregående, med vilket resultaten kommer att jämföras).

Ögonhålorna är korrekt utvecklade, pyramidformade med tydliga och jämna väggkonturer. Det finns inga tecken på förstörelse eller packning.

Ögongloberna är sfäriska till formen och symmetriskt placerade i förhållande till ögonhålorna. Glaskroppsvävnaderna är enhetliga, inga förändringar i MR-signalen observeras (detta indikerar ett normalt tillstånd hos organet, till exempel vid inflammatoriska processer kommer MR-signalen att vara hyperintensiv, i tumörer - isointensiv eller hyperintensiv).

Det finns ingen förtjockning av ögonhinnorna. De har släta och tydliga konturer.

Synnerverna kännetecknas av ett regelbundet förlopp och tydliga konturer utan dystrofiska förändringar eller lokala förtjockningar.

Orbitala strukturer: Ögonmusklerna är korrekt placerade, det finns inga förtjockningar på dem. Fettvävnad, ögonkärl och tårkörtlar är normala. Spåren på hjärnans konvexitala yta är oförändrade.

Synliga strukturer i hjärnan: Det finns ingen förskjutning av mittlinjestrukturerna. Hjärnbasens cisterner är inte deformerade. Hjärnans laterala ventriklar har normal storlek och är symmetriskt placerade. Det finns inga områden med patologisk densitet i hjärnstrukturernas område.

Andra fynd: inga.

MR-protokollet (avkodningen) som beskrivs ovan indikerar att inga patologiska förändringar i de mänskliga synorganen upptäcktes.

Efter att ha mottagit bilden och undersökningsprotokollet (och du måste vänta cirka 30 minuter på dem) skickas patienten till en ögonläkare, och ibland en neurolog, för att ställa en slutgiltig diagnos och ordinera nödvändig behandling.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer efter proceduren

Magnetisk resonanstomografi är en av de säkraste undersökningarna, den gör det möjligt att skanna olika organ utan att skada hälsan, och även få en tredimensionell bild för en mer detaljerad undersökning av det diagnostiska objektet. Även om ögonen och hjärnan anses vara de känsligaste delarna av kroppen, alltför mottagliga för påverkan av olika negativa faktorer, utförs MR utan rädsla för dessa organs hälsa, eftersom den inte utsätter dessa viktiga, men mycket känsliga strukturer för någon strålningsbelastning. Magnetfältet som används i moderna tomografer orsakar inga konsekvenser för ögonen och vitala organ.

MR av ögonhålorna är en icke-invasiv procedur, det vill säga det är möjligt att undersöka ögats inre strukturer utan att öppna vävnaderna. Detta är ytterligare en fördel med den moderna diagnostiska metoden.

Under kontroll av MR kan ytterligare diagnostiska undersökningar utföras, till exempel en biopsi om man misstänker en malign tumörprocess inuti ögat. Och tumören kan lätt upptäckas i ett tidigt skede av sin utveckling i liten storlek. Detta underlättas helst av MR med kontrastmedel.

En tredimensionell bild låter dig bedöma organets tillstånd i detalj, det enda är att det inte är möjligt att få en tydlig bild av ögonhålornas väggar, men alla andra strukturer bestäms med stor noggrannhet och utan den hälsorisk som finns vid utförande av datortomografi. Säkerheten hos magnetresonansmetoden gör att den kan användas vid diagnos av oftalmologiska och andra sjukdomar hos barn. Proceduren är dock förskriven till barn över 7 år som redan kan förbli orörliga under lång tid och följa läkarens instruktioner.

Nackdelarna med metoden inkluderar hög kostnad, relativt lång procedurtid med behovet av att bibehålla en statisk position under hela undersökningsperioden (vilket inte är så enkelt som det verkar), sannolikheten för hjärtrytmrubbningar och ett stort antal kontraindikationer i samband med metall- och elektroniska implantat.

Kroppens säkerhet är dock viktigare än pengar, och tid är inte ett problem när det gäller korrekt diagnostik och människors hälsa. De kategorier av människor som inte kan genomgå en MR-undersökning kan tillgripa andra diagnostiska metoder (röntgen, spaltlampa, biomikroskopi av ögat etc.) så att de inte kommer att bli utan läkares hjälp.

Komplikationer vid MR av ögonhålorna kan endast uppstå om kontraindikationer för proceduren ignoreras. Och i de flesta fall är de begränsade till mindre vävnadsbrännskador eller förvrängning av studiens resultat, om patienten inte rapporterar en tatuering eller ett implantat. Vanligtvis glömmer de personer som har installerade apparater som övervakar vitala organs och systems funktion inte bort dessa och rapporterar dem alltid innan de förskriver diagnostiska tester. Men om informationen avsiktligt doldes är detta patientens eget ansvar, som informerades om kraven för högkvalitativ diagnostik före proceduren.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]