Motgiftsbehandling - specifik avgiftning

En detaljerad studie av processerna för toxikokinetik hos kemiska ämnen i kroppen, vägarna för deras biokemiska omvandlingar och implementeringen av toxisk verkan har nu gjort det möjligt att mer realistiskt bedöma möjligheterna till motgiftsbehandling och bestämma dess betydelse under olika perioder av akuta sjukdomar med kemisk etiologi.

Antidotbehandling bibehåller sin effektivitet endast i den tidiga, toxogena fasen av akut förgiftning, vars varaktighet varierar och beror på de toxik-kinetiska egenskaperna hos det givna giftiga ämnet. Den längsta varaktigheten av denna fas och följaktligen varaktigheten av antidotbehandling observeras vid förgiftning med tungmetallföreningar (8-12 dagar), den kortaste - när kroppen utsätts för mycket giftiga och snabbt metaboliserade föreningar, såsom cyanider, klorerade kolväten etc.

Antidotbehandling är mycket specifik och kan därför endast användas om det finns en tillförlitlig klinisk och laboratoriediagnos av denna typ av akut förgiftning. Annars, om motgiftet av misstag administreras i en större dos, kan dess toxiska effekt på kroppen uppstå.

Effektiviteten av motgiftsbehandling minskar avsevärt i det slutliga skedet av akut förgiftning med utvecklingen av allvarliga störningar i cirkulationssystemet och gasutbytet, vilket kräver samtidig implementering av nödvändig intensivbehandling.

Antidotbehandling spelar en betydande roll i förebyggandet av irreversibla tillstånd vid akut förgiftning, men har ingen terapeutisk effekt under deras utveckling, särskilt i den somatogena fasen av dessa sjukdomar.

Bland de många läkemedel som föreslagits av olika författare vid olika tidpunkter som specifika motgift mot akut förgiftning med olika giftiga ämnen kan fyra huvudgrupper av läkemedel urskiljas som inte har förlorat sin betydelse än idag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kemiska (toxitropa) motgift

Motgift som påverkar det fysikalisk-kemiska tillståndet hos det giftiga ämnet i mag-tarmkanalen (kemiska motgift mot kontaktverkan). I allmänhet klassificeras denna metod för behandling av förgiftning för närvarande som den ovan nämnda gruppen av artificiella avgiftningsmetoder som kallasenterosorption (gastrointestinal sorption).Aktivt kol (i en dos av 50-70 g) och olika syntetiska sorbenter används som sorbenter.

Motgift som utför en specifik fysikalisk och kemisk interaktion med ett giftigt ämne i kroppens humorala miljö (kemiska motgift med parenteral verkan). Dessa läkemedel inkluderar tiolföreningar (unitiol), som används för att behandla akut förgiftning med tungmetallföreningar och arsenik, och kelatbildare (EDTA-salter, natriumkalciumedetat) för att bilda icke-toxiska föreningar i kroppen - kelater med salter av vissa metaller (bly, kobolt, kadmium, etc.).

Biokemiska motgift (toxikokinetiska), som ger en gynnsam förändring av metabolismen av giftiga ämnen i kroppen eller riktningen av de biokemiska reaktioner i vilka de deltar, utan att påverka det fysikalisk-kemiska tillståndet hos själva det giftiga ämnet. Bland dem finns den största kliniska tillämpningen för närvarande i kolinesterasreaktivatorer (oximer) - vid förgiftning med organofosforämnen, metylenblått - vid förgiftning med methemoglobinbildare, etanol - vid förgiftning med metylalkohol och etylenglykol, antioxidanter - vid förgiftning med koltetraklorid.

Natriumhypoklorit (0,06 % lösning - 400 ml intravenöst) har den mest universella effekten, eftersom den främjar oxidationen av olika gifter (vanligtvis läkemedel), vars naturliga avgiftning i kroppen sker på samma sätt.

Farmakologiska motgift ger en terapeutisk effekt på grund av farmakologisk antagonism, som verkar på samma funktionella system i kroppen som giftiga ämnen. Inom klinisk toxikologi är den mest använda farmakologiska antagonismen mellan atropin och acetylkolin vid förgiftning med organofosforföreningar, naloxon vid förgiftning med opiumpreparat, mellan proserin och pakykarpinhydrojodid, kaliumklorid och hjärtglykosider. Deras användning gör det möjligt att stoppa många farliga symtom på förgiftning med de listade läkemedlen, men leder sällan till att alla symtom på berusning elimineras, eftersom den angivna antagonismen vanligtvis är ofullständig. Dessutom bör läkemedel - farmakologiska antagonister, på grund av deras specifika verkan, användas i tillräckligt stora doser som överstiger koncentrationen i kroppen av ett givet giftigt ämne.

Biokemiska och farmakologiska motgift förändrar inte det fysikalisk-kemiska tillståndet hos det giftiga ämnet och interagerar inte med det på något sätt. Emellertid för den specifika naturen hos deras patogenetiska terapeutiska effekt dem närmare gruppen av kemiska motgift, vilket gör det möjligt att kombinera dem under ett namn - specifik motgiftsbehandling.

Viktiga läkemedel för specifik (motgift) behandling av akut förgiftning

Aktivt kol, 50 g oralt	Ospecifik sorbent av läkemedel (alkaloider, sömntabletter) och andra giftiga ämnen
Etanol (30 % lösning oralt, 5 % - intravenöst 400 ml)	Metylalkohol, etylenglykol
Aminostigmin (2 mg intravenöst)	Antikolinergika (atropin, etc.) hydrocyansyra (cyanider)
Atropin (0,1 % lösning)	Flugsvamp, pilokarpin, hjärtglykosider, FOB, klonidin
Acetylcystein (10 % lösning - 140 mg/kg intravenöst)	Paracetamol Dödskapsel
Natriumbikarbonat (4 % lösning - 300 ml intravenöst)	Syror
HBO (1-1,5 minuter, 40 min)	Kolmonoxid, koldisulfid, methemoglobinbildning
Disferal (5,0–10,0 g oralt, 0,5 g 1 g/dag intravenöst)	Järn
Penicillamin (40 mg/kg dagligen oralt)	Koppar, bly, vismut, arsenik
Askorbinsyra (5 % lösning, 10 ml intravenöst)	Anilin, kaliumpermanganat
Vikasol (5 % lösning, 5 ml intravenöst)	Indirekta antikoagulantia
Natriumhypoklorit (0,06 % lösning, 400 ml intravenöst)	Mediciner
Natriumnitrit (1 % lösning, 10 ml intravenöst)	Hydrocyansyra
Proserin (0,05 % lösning, 1 ml intravenöst)	Pachycarpine hydrojodid, atropin
Protaminsulfat (1 % lösning)	Natriumheparin
Anti-ormserum (500-1000 IE intramuskulärt)	Ormbett
Kolinesterasreaktivatorer (dipiroxim 15 % lösning 1 ml, dietixim 10 % lösning 5 ml intramuskulärt)	FOB
Magnesiumsulfat (25 % lösning 10 ml intravenöst)	Barium och dess salter
Natriumtiosulfat (30 % lösning, 100 ml intravenöst)	Anilin, bensen, jod, koppar, cyanvätesyra, frätande sublimat, fenoler, kvicksilver
Unithiol (5 % lösning, 10 ml intravenöst)	Koppar och dess salter, arsenik, frätande sublimat, fenoler, kromat
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/dag intravenöst)	Bensodiazepiner
Natriumklorid (2 % lösning, 10 ml intravenöst)	Silvernitrat
Kalciumklorid (10 % lösning, 10 ml intravenöst)	Antikoagulantia, etylenglykol, oxalsyra
Kaliumklorid (10 % lösning, 20 ml intravenöst)	Hjärtglykosider, formalin (magsköljning)
Edetinsyra (10 % lösning, 10 ml intravenöst)	Bly, koppar, zink
Metylenblått (1 % lösning, 100 ml intravenöst)	Anilin, kaliumpermanganat, cyanvätesyra

Antitoxisk immunterapi har blivit mest utbredd för behandling av förgiftning med djurgift från orm- och insektsbett i form av antitoxiskt serum (anti-orm, anti-svart änka, etc.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]