Behandling av förgiftning

Patienter med allvarlig förgiftning kan kräva mekanisk ventilation och / eller behandling av kardiovaskulär kollaps. Vid psykiska störningar kan kontinuerlig övervakning och fixering krävas.

Behandling för förgiftning med olika ämnen presenteras i tabellerna. I samtliga fall, utom det enklaste, anges ett samråd med giftkontrollcentralen.

Typiska specifika motgiftar

Toxin	Motgift
Paracetamol	Acetylcystein
Antikolinerge substanser	Fizostigmin
Bensodiazepin	Flumazenil *
Betablockerare	Glukagon
Blockers av långsamma kalciumkanaler	Kalciumpreparat, intravenös administrering av stora doser insulin med glukosinfusion
Karbamater	Atropin, protaminsulfat
Hjärtglykosider (digoxin, digitoxin, vanlig oleander, digitalis)	Det digoxinspecifika FAT-fragmentet
Etylenglykol	Etanol, fomepizol
Tungmetaller	Kelatbildning)
Järn	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Metemoglobinbildande medel (anilinfärger, vissa lokalanestetika, nitrater, nitriter, fenacetin, sulfonamider)	Methylenblå
Opioidы	Naloxon
Organofosforföreningar	Atropin, pralidoxim
Tricykliska antidepressiva medel	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxin (vitamin B6)

Ansökan är kontroversiell. FAT-fraktionerade antikroppar.

Första medicinska hjälpmedel för förgiftning

Behandling av eventuell förgiftning börjar med återställande av luftvägspatens, stabilisering av andning och cirkulation.

I fallet med apné eller nedsatt patency i övre luftvägarna (främmande kropp av orofarynxen, minskad faryngereflex) indikeras endotracheal intubation. När andningsdepression eller hypoxi hämmas är syrebehandling eller mekanisk ventilation nödvändig.

Patienter med apné, som säkerställer öppenhet i övre luftvägarna, bör försöka injicera intravenöst naloxon (2 mg - vuxna, 0,1 mg / kg kroppsvikt - barn). Vid opioidmissbrukare kan administreringen av naloxon påskynda starten på uttag, men det är bättre än apné. Om, trots den introducerade naloxonen, respirationsfel kvarstår, är intubation av luftröret och ventilationen indikerad. Om introduktionen av naloxonandning återställs behöver patienten observation, och om andningspatienter återkommer, kan du prova en annan bolus av naloxon intravenöst eller IVL. Effektiviteten av långvarig infusion av naloxon för att upprätthålla andningen har inte bevisats.

En patient med förändrat medvetenhet bör omedelbart bestämma plasmaglukoskoncentrationen eller injicera intravenöst glukos (50 ml 50%)

Behandling med chelater

Heluleringsmedel *	Metall	Doser av **
Uniothiol, 10% oljelösning	Antimon, arsenik, vismut, kromater, kromsyra, krotrioxid, kopparsalter, guld, kvicksilver, nickel, volfram, zinksalter	3-4 mg / kg intramuskulärt var 4: e timme på 1: a dagen. 2 mg / kg intramuskulärt var 4: e timme på 2: a dagen. 3 mg / kg djupt intramuskulärt var 4: e timme på 3: e dagen, därefter 3 mg / kg intramuskulärt var 12: e timme i 7-10 dagar tills återhämtning
<3% kalciumetetatlösning	Kadmium, bly, zink, zinksalter	25-35 mg / kg intravenöst långsamt (i 1 timme), var 12: e timme i 5-7 dagar, de kommande 7 dagarna utan läkemedlet, upprepa sedan
Penicillamin	Arsen, kopparsalter, guld, kvicksilver, nickel, zinksalter	20-30 mg / kg per dag i 3-4 doser (vanligtvis initialdosen är 250 mg 4 gånger om dagen), maximala dosen för vuxna är 2 g / dag
Succimer	Arsenik, professionell förgiftning hos vuxna. Vismut. Bly om barnet har en läkemedelskoncentration i blodet> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Bly, professionell förgiftning hos vuxna. Kvicksilver, yrkesförgiftning hos vuxna	10 mg / kg oralt var 8: e timme i 5 dagar, därefter 10 mg / kg oralt var 12: e timme i 14 dagar

• * Järn- och talliumsalter med dessa preparat är inte effektivt chelerade; För alla behöver du ditt chelaterande läkemedel.
• ** Doser beror på svårighetsgrad och typ av förgiftning. Ett chelaterande medel för att välja en vuxenlösning, 2-4 ml / kg av en 25% lösning till barn).

Vuxna med misstankar om tiaminbrist (alkoholister, utarmade patienter) rekommenderas intravenöst tiamin i en dos av 100 mg samtidigt eller före införandet av glukos.

Arteriell hypotoni behandlas med intravenösa vätskor. Om det inte finns någon effekt kan invasiv kardiomonitorering vara nödvändig för att hantera infusionsbehandling och införande av vasopressorer. Läkemedlet av valet för behandling av arteriell hypotension under förgiftning är noradrenalinhydrotartrat (0,5-1 mg / min intravenöst), men behandling kan inte fördröjas om en annan vasopressor är tillgänglig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lokal dekontaminering

Varje yta av kroppen (inklusive ögonen) förorenad med giftet tvättas med en stor mängd vatten, eller med 0,9% natriumkloridlösning. Förorenade kläder, liksom strumpor och skor, bör smycken avlägsnas.

Aktivt kol

Aktivt kol används ofta, särskilt om det svalgda medlet är okänt eller flera. Användningen av aktivt kol är praktiskt taget ofarligt, förutom för patienter med ökad risk för kräkningar och aspiration, även om detta inte signifikant påverkar dödligheten och komplikationerna i allmänhet. Använd aktivt kol ska vara så tidigt som möjligt. Det absorberar många toxiner på grund av sin molekylära konfiguration och en signifikant absorberande yta. Flera uppdrag av aktivt kol är effektiva vid förgiftning med substanser som genomgår enterohepatisk cirkulation (fenobarbital, teofyllin) samt långverkande ämnen. Vid allvarlig förgiftning kan aktivt kol administreras var 4 till 6 timmar, förutom för patienter med tarmpares. Det är ineffektivt vid förgiftning med giftverkande åtgärder, alkohol och enkla joner (cyanid, järn, andra metaller, litium). Den rekommenderade dosen av aktivt kol för förgiftning ska vara 5-10 gånger mängden gift. Men med tanke på att den exakta mängden gift är vanligt okänt, föreskrivs det normalt 1-2 g / kg kroppsvikt (barn <5 år - 10-25 g, resten - 50-100 g). Läkemedlet administreras som en suspension. Dess smak kan orsaka kräkningar hos 30% av patienterna, i detta fall introduktionen av läkemedlet genom magsröret. Använd inte aktivt kol tillsammans med sorbitol och andra laxermedel på grund av risken för uttorkning och elektrolytskador.

[7], [8], [9]

Magsvatten

Gastric lavage, även om den är välkänd och vid första anblicken, en användbar manipulation, används rutinmässigt inte. Denna procedur leder inte till minskad dödlighet och komplikationer och har risker. Gastric lavage kan rekommenderas inom den första timmen efter förgiftning, vilket utgör ett hot mot livet. Emellertid uppträder de flesta förgiftningarna senare, och det är också mycket svårt att avgöra om det är livshotande. Indikationer för magsköljning är således sällsynta, och vid förgiftning med kaustiska substanser är denna procedur kontraindicerad.

Om det är bestämt att tvätta magen, är spolning den optimala metoden. Effekten av ipecacuana sirap + kodin är oförutsägbar, orsakar ofta långvarig kräkningar och får inte ta bort en signifikant mängd gift från magen. Vid tvättning av magen är följande komplikationer möjliga: epistaxis, aspiration och, sällan, skada på orofarynx och matstrupe.

Lavage utförs genom att hälla och hälla kranvatten genom ett magsrör med maximal diameter (vanligen> 36 Fr hos vuxna eller 24 Fr på barn), för fri passage av rester av tabletterade preparat. Patienter med förändrat medvetande eller nedsatt faryngereflex före tvätt bör intuberas för att förhindra eventuell aspiration. För att förhindra aspiration när du sätter in patientens sond, sätt på vänster sida med böjda ben, sonden injiceras genom munnen. Eftersom tvätt i vissa fall främjar att ämnet pressas vidare in i matsmältningsorganet, införs 25 g aktivt kol först genom sonden. Sedan hälls kranvatten (ca 3 ml / kg) i magen och aspireras med en spruta eller lämnar den genom gravitation. Tvättning fortsätter att rengöra vatten (utan rester av ett giftmedel), i de flesta fall krävs 500-3000 ml vatten. Efter tvättning införs en andra dos kol, 25 g genom sonden.

Sköljning av hela tarmarna

Denna manipulation rensar mag-tarmkanalen och, teoretiskt, minskar tiden för passage av piller och tabletter längs matsmältningskanalen. Minskningen av mortalitet och frekvensen av komplikationer som ett resultat av detta förfarande är inte bevisat. Tarmskylning indikeras för allvarlig förgiftning med långverkande läkemedel, ämnen som inte adsorberar aktivt kol (tungmetaller). När man sluger paket av droger (transport av heroin eller kokain i paket); när misstänkt för bezoar. Vid tvätt injiceras en fabrikslösning av polyetylenglykol (ej absorberad) och elektrolyter med en hastighet av 1-2 liter per timme för vuxna eller 25-40 ml / kg per timme för barn före rent vatten. Förfarandet kan ta flera timmar och till och med en dag. Normalt injiceras lösningen genom magsröret, även om vissa hälsopersonal övertygar patienter att dricka denna lösning i stora mängder.

Alkalisk diurese

Alkalisk diuresi accelererar utsöndringen av svaga syror (salicylater, fenobarbital). En lösning innehållande 1 liter av 5% glukoslösning eller 0,9% natriumklorid, 3 flaskor NaHC0 ₃ (50 mekv) och 20-40 mekv K ⁺, kan administreras med 250 ml per timme av vuxna och 2-3 ml / kg per timme för barn. Urin-pH är> 8,0. Hypernatremi, alkalos och hyperhydrering är möjliga, vilka i regel är obetydliga. Men alkalisk diurese är kontraindicerad hos patienter med njursvikt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialys

Förgiftning med etylenglykol, litium, metanol, salicylater och teofyllin kan kräva användning av dialys eller hemoperfusion. Dessa metoder är mindre viktiga i följande fall:

• giftet har en stor molekylmassa eller polaritet;
• gift kännetecknas av en stor fördelningsvolym (ackumuleras i fettvävnad);
• giftet bildar ett starkt band med vävnadsproteinerna (digoxin, fenotiaziner, tricykliska antidepressiva medel).

Behovet av dialys bestäms vanligen av kliniska och laboratorieuppgifter.

Dialysalternativ:

• hemodialys;
• peritoneal malt dialys;
• lipiddialys (avlägsnande av fettlösliga substanser från blodet);
• hemoperfusion (snabbt och effektivt avlägsnar vissa giftiga ämnen).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifika motgift

Komplexbildande (chelat) läkemedel används för förgiftning med tungmetaller och andra ämnen.

Stödjande behandling för förgiftning

Att behandla de flesta av symptom (excitation, förvirring, koma, hjärnödem, hypertoni, arytmi, njursvikt, hypoglykemi) gäller normala stödåtgärder .. Dosering hypotension och arytmi kan vara dåligt svara på konventionell behandling droger. I fallet med eldfasta hypotension visar användningen av dopamin, adrenalin eller andra kärlsammandragande eller i allvarliga fall, intraaortisk ballong counter och artificiell extrakorporeal cirkulation. Med eldfasta arytmier kan en elektrokardiostimulering krävas. Ofta polymorf ventrikulär takykardi {torsades de pointes) kan använda en lösning av magnesiumsulfat i en dos av 2-4 g intravenöst införandet hjärtfrekvensen för att undertrycka ektopisk automatism eller foci introduktion isoprenalin infusion. Behandling av anfall börjar med introduktionen av bensodiazepiner, du kan också använda fenobarbital. Med en stark excitation är följande nödvändigt:

• höga doser av bensodiazepiner;
• andra sedativa (propofol);
• I allvarliga fall kan det vara nödvändigt att använda muskelavslappnande medel och mekanisk ventilation.

Behandling av hypertermi kräver ofta användning av fysiska kylmetoder snarare än antipyretika. Vid organfel kan lever eller njurtransplantation vara nödvändig.

Sjukhusvistelse

Huvudindikationerna för sjukhusvistelse inkluderar psykiska störningar, vedhållande kränkningar av vitala funktioner, läkemedlets förutsägbart långvariga toxicitet. Till exempel indikeras sjukhusvistelse om patienten har svalnat ett läkemedel med förlängd frisättning, speciellt om det har en potentiellt farlig effekt, till exempel ett läkemedel för behandling av hjärt-kärlsjukdomar. I avsaknad av andra indikationer för sjukhusvistelse och upplösning av symptom på förgiftning inom 4-6 timmar kan de flesta patienter frisläppas; Om förgiftningen var självtillförd krävs dock ett psykiatrisk samråd.

Förhindrande av förgiftning

I USA har den omfattande användningen av förpackningar för läkemedel med skyddshettor betydligt minskat antalet dödliga förgiftningar bland barn <5 år. Minskar antalet tabletter i förpackningen för smärtstillande medel, godkänd för försäljning utan receptbelagda läkemedel, minskar graden av förgiftning, särskilt paracetamol, acetylsalicylsyra och ibuprofen. Förebyggande åtgärder omfattar:

• tydlig märkning av kemiska reagens och droger;
• Förvaring av medicinska och giftiga ämnen i stängda och otillgängliga platser för barn.
• Tidig destruktion av droger med utlagd hållbarhetstid;
• applicering av CO detektorer.

Viktigt är också det pedagogiska arbetet med lagring av kemikalier i sina ursprungliga behållare (lagra inte insekticider i flaskor från att dricka). Användningen av tryckta beteckningar på preparat hjälper till att förhindra ett fel, både patienten och läkaren, läkaren.