Kapillaroskopi

Kapillaroskopi är en metod för visuell undersökning av kapillärer in vivo. Metodens fullständiga namn är vidvinkelkapillaroskopi av nagelbädden. Studien utförs med låg förstoring av mikroskopet (x12-40), observationsobjektet är den distala raden av kapillärer i nagelbädden (eponychium). Användningen av låg förstoring utvidgar synfältet avsevärt, vilket gör det möjligt att studera inte bara enskilda kapillärer, utan även kapillärnätverket i ett givet område som helhet. Valet av nagelbädd för undersökning bestäms av kapillärernas karakteristiska placering i detta område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad utförs kapillaroskopi för?

Differentialdiagnos av primärt och sekundärt Raynauds syndrom, tidig diagnos av systemisk sklerodermi.

Hur utförs kapillaroskopi?

Undersökningen utförs i reflekterat ljus med hjälp av ett stereomikroskop och en kall ljuskälla. För att uppnå epidermal permeabilitet appliceras en liten mängd immersionsolja på det område som undersöks.

Tolkning av resultaten

Hos friska individer, vid kapillaroskopi, är nagelbäddens kapillärer en regelbunden rad av parallella, identiska i storlek och form, U-formade öglor, jämnt fördelade längs nagelbäddens kant. Normalt finns det 8 eller fler kapillärer per 1 mm av nagelbäddens kant.

De huvudsakliga kapillaroskopiska tecknen på skador på mikrocirkulationskärlen är förändringar i storlek och antal kapillärer. Oftast manifesteras förändringar i storlek i form av utvidgning av varierande svårighetsgrad. Diametern återspeglar bäst förändringarna i storlek. Kapillärernas längd kan, på grund av individuella egenskaper, variera avsevärt hos enskilda personer och används därför inte som ett utvärderingskriterium. Som ett resultat av förstörelse observeras en minskning av kapillärnätverket, det vill säga en minskning av antalet över ett visst område. En minskning av antalet kan uttryckas i varierande grad, upp till bildandet av kapillärberövade, så kallade avaskulära områden.

Som ett resultat av skador och störningar i kapillärväggens integritet frigörs erytrocyter i det perivaskulära utrymmet, där hemosiderinavlagringar bildas, vilka är synliga under kapillaroskopi som en serie sekventiellt placerade punkter mellan kapillärernas topp och nagelplattans kant.

Mer sällan representeras extravasat av stora konfluenta foci bestående av flera små blödningar. Ett annat viktigt tecken på skador på mikrocirkulationskärlen är en förändring i kapillärslingans form. Patologiskt förändrade kapillärer kan anta en buskformad, spiralformad eller annan form. Buskformade kapillärer är av största betydelse. Dessa är flera kapillärslingor som är sammankopplade vid basen och uppstår som en följd av ny kapillärbildning. Deras antal återspeglar intensiteten av neoangiogenesen.

Individuella kapillaroskopiska tecken och deras kombinationer är karakteristiska för olika sjukdomar. Bland systemiska bindvävssjukdomar observeras den största känsligheten och specificiteten för kapillaroskopiska förändringar vid systemisk sklerodermi. Tecken som är karakteristiska för systemisk sklerodermi är varierande grad av dilatation och minskning av antalet kapillärer med bildandet av avaskulära fält. I de flesta fall är det möjligt att identifiera dominerande förändringar. Strukturella förändringar i kapillärerna vid SSD återspeglar ett visst stadium av mikroangiopatiutveckling.

Förändringar i kapillärer och kapillärnätverket fortskrider i följande sekvens: kapillärdilatation → kapillärförstörelse → bildning av avaskulära områden → tillväxt av buskiga kapillärer → ombyggnad av kapillärnätverket. Baserat på karakteristiska kombinationer av tecken under kapillaroskopi urskiljs kapillaroskopiska typer av mikroangiopati vid SSD:

1. tidig typ - ett stort antal dilaterade kapillärer med en liten minskning av deras antal; avaskulära områden är antingen frånvarande eller isolerade och av minimal grad;
2. övergångstyp: minskat antal kapillärer och samtidig detektion av dilaterade kapillärer och avaskulära områden;
3. sen typ - signifikant minskning av kärl och stora avaskulära områden med enskilda kapillärer eller fullständig avsaknad av dilaterade kapillärer.

För varje typ av mikroangiopati särskiljs karakteristiska tecken på aktivitet. Extravasat associerade med dilaterade kapillärer återspeglar intensiteten av kapillärförstörelse och mikroangiopatiaktivitet vid tidiga förändringar. Vid sen typ indikerar tecken på mikroangiopatiaktivitet (buskiga kapillärer) intensiva neoangiogenesprocesser och är associerade med avaskulära områden. Vid övergångstyp noteras tecken på mikroangiopatiaktivitet, karakteristiska för både tidiga och sena typer. Kapillaroskopiska förändringar detekteras i de tidiga stadierna av SSD och föregår utvecklingen av karakteristiska kliniska tecken som avgör värdet av forskningsmetoden vid diagnos av sjukdomen.

Kapillaroskopins stora betydelse ligger i dess förmåga att skilja mellan primärt och sekundärt Raynauds fenomen, den första kliniska manifestationen av SSD. Till skillnad från Raynauds fenomen i samband med SSD, saknas kapillaroskopiska förändringar vid primärt Raynauds fenomen eller representeras av en lätt utvidgning av enskilda kapillärer med deras normala antal. Svårighetsgraden och utvecklingen av kapillaroskopiska förändringar korrelerar med sjukdomsförloppet och den viscerala patologin.

Karakteristiska kapillaroskopiska förändringar gör det möjligt att differentiera SSD från andra sjukdomar i sklerodermigruppen (diffus eosinofil fasciit, sklerödem hos vuxna, skleromyxödem, generaliserad morfea), där dessa förändringar inte detekteras. Utöver detta är kapillaroskopi av stor betydelse vid differentialdiagnos av SSD med Raynauds fenomen associerat med andra systemiska bindvävssjukdomar: dermato(loly)myosit, systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit, vars kliniska manifestationer i tidiga stadier kan vara otillräckligt specifika. De mest uttalade förändringarna i form av ett stort antal signifikant dilaterade och buskiga kapillärer, avaskulära områden och massiva extravasat observeras vid dermato(poly)myosit. Dessa förändringar är mycket lika de förändringar som observeras vid SSD, men uttrycks i större utsträckning. Vid dermato(poly)myosit observeras snabbare dynamik av kapilläroskopiska förändringar jämfört med SSD, associerat med sjukdomens utveckling. SSD-liknande förändringar i kapillärer finns också vid CTD. Hos vissa patienter med SLE visar kapilläroskopi måttligt vidgade kapillärer, spiralformad deformation av kapillärerna och ett ökat mönster av subpapillära plexus, men specificiteten hos dessa förändringar kräver bevis. Vid reumatoid artrit visar sig kapilläroskopiska förändringar i form av förtunning (minskning av diameter) och förlängning av kapillärslingor; antalet kapillärer förändras vanligtvis inte.

Faktorer som påverkar resultatet av kapillaroskopi

Kapillaroskopi kan vara svårt hos patienter med svåra flexionskontrakturer i fingrarna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]