Medfödd och ensidig anosmi: hur man behandlar

Den fullständiga förlusten av luktsension - anosmia - är ett brott mot funktionerna hos det olfaktoriska sensoriska systemet och uppstår av olika anledningar, vilket är ett symptom på ett ganska stort antal sjukdomar.

Dessutom har många sjukdomar, i symptomatologin som det finns en minskning eller partiell luktförlust - hyposmi. Båda varianterna klassificeras enligt ICD-10 som en av manifestationerna av diagnostiserade sjukdomstillstånd och patologier associerade med uppfattningen och har koden R43.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Att döma av hur lilla läkare talar om anosmi (biokemin för luktuppfattning studeras men inte helt förstådd), data om dess förekomst är motsägelsefulla. Men experter från American Academy of Neurology (AAN) hävdar att omkring 14 miljoner. Amerikaner över åldern av 55-60 år har ett problem med lukten, och mer än 200 tusen. Människor årligen behandlas i detta avseende läkare.

Män är mer benägna än kvinnor för att förlora sin luktsinne, speciellt rökare och de som har haft stroke eller lider av kronisk rinit och  nasal trafikstockning.

Enligt British Rhinological Society klagar minst 220 000 brittiska vuxna om minskad lukt. En undersökning av nästan tio tusen personer i Spanien visade att två av tio respondenter har denna eller den här formen av försämring av luktuppfattningen.

Kompletterande anosmi 2004 identifierades i 1.4000 vuxna svenskar (med en befolkning på 10 miljoner). I grund och botten är dessa äldre människor, och specialister förklarar detta genom atrofi och en minskning av antalet olfaktoriska neuroner eller sensonhinnor som karakteriserar äldre människor.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Orsaker anosmii

De viktigaste orsakerna till anosmi är gradering, som bygger på neurofysiologi av luktuppfattning och de kliniska egenskaperna hos andnings- och paranasala sjukdomar, såväl som neurosensoriska patologier.

När det gäller varaktighet kan luktsförlusten vara tillfällig och permanent och för etiologi - medfödd (genetiskt bestämd) och förvärvad. Oftast förekommer symtomen på anosmi vid nivån av epitel i näshålan och luktupptagarna (neurosensoriska celler).

Så, den initiala eller essencialnaya luktsinne bestäms av destruktiva förändringar i det olfaktoriska epitelet när receptorer upphöra fångst lukter, dvs svara på partiklar av flyktiga ämnen som kommer in i näshålan med luft. Denna form av luktförlust betraktas som perifer och som ett symptom uppstår vid infektioner, i synnerhet som luktsförlust i förkylning.

Först av allt, det är förlust av lukt med en kall, men det bör komma ihåg att 25% av rhinovirus inte ger symptom, och kanske det enda tecknet kan vara en förlust av lukt utan rinnande näsa, diagnosen idiopatisk.

Som regel gör en tillfällig förlust av lukt efter influensa inte ge anledning till oro människor, eftersom cellerna i luktepitel kan återhämta sig (mer om detta längre - i avsnittet Behandling av luktsinne).

Olfaktoriska sensoriska neuroner från bakteriella toxiner lider mycket mer. Sålunda, förlust av lukt i sinus, förklaras särskilt kronisk otolaryngologer att inflammation lokaliserad i bihålorna kan sträcka ovan - i de frontala bihålorna, och sålunda uppkommer svullnad komprimera luktnerven. Seriöst förhållande kräver  en akut inflammation i ethmoidal labyrint, vilket kan vara en komplikation av bihåleinflammation och leda till en total förlust av lukt. Irritation, deras degeneration och partiell förlust av lukt är karakteristiska för kronisk atrofisk rinit, sinuit, frontal sinuit,  ozeny.

Allvarligt mukosalt ödem och nas occlusion med sekret med olika konsistens och nedsatt olfaction är symptom på hönsfeber (allergisk rinit).

I alla åldrar, nästäppa och förlust av lukt på grund av obstruktion av näsgångarna kan uppträda inte bara under en kall, men på grund av krökningen av nässkiljeväggen, polyper, förekomst av främmande kroppar i näshålan, liksom förekomsten av polyper och  maligna tumörer i näsan. Dessutom problemet med särskiljande lukter orsaka inte bara den näspolypos: Rhinology Inse att förlust av lukt efter avlägsnande av polyper eller tumörer, såväl som efter ett misslyckat näsplastik - på grund av bildandet av ärr i näsan eller brosk bryggor (sammanväxningar).

Påverkar de olfaktoriska receptorer genom inandning av giftiga kemikalier, bekämpningsmedel, tungmetaller och strålbehandling: fullständig förlust av lukt efter bestrålning - en följd av behandlingen med y-bestrålning med hjärntumörer, benvävnad och hud av skallen ansiktet.

Några nasala droger, i synnerhet att lindra näsa, kan skada det olfaktiva epitelet och till och med orsaka  beroende av droppar i näsan.

Frekventa orsakar svullnad i nässlemhinnan alternativ behandling rinit hemlagad vitlök eller lök droppar anvulkning slemhinna. Kanske luktsinne efter cyklamen (Cyclamen purpurascens), som används inom homeopatin: instillation av näsan dess outspädda saften från knölar innehållande giftiga saponiner slemhinna kan svälla som en kemisk brännskada.

Förlust av luktsinnet under graviditet i de flesta fall delvis uppstår på grund av svullnad i nässlemhinnan som svar på förändringar i hormonnivåerna, såväl som en vanlig förkylning eller förvärrande av allergier.

Vad är neurotransmittor och centralanosmi?

Förmågan att känna lukter kan gå förlorade på grund av brott av transmissionssignalerna från de olfaktoriska sensoriska neuroner i hjärnan (sensorisk transduktion), eller härdskada och dysfunktion av hjärnstrukturer, analysera och generera nervimpulser respons - medierad limbiska systemet luktsinne. I det första fallet talar vi om neyrotranzitornoy (ledare) luktsinne, och i den andra - den centrala (hjärnan) eller sensorineural.

Störning av sensorisk transduktion orsakas av anosmi efter huvudskada - med en fraktur på basen av den främre kraniala fossen eller lattmade benet. Många patienter kan uppleva ensidig (ensidig) anosmi (eller hemianosmi) som ett resultat av mindre huvudtrauma. En orsak luktsinne centralt ursprung i traumatiska hjärnskador är associerade med skador på frontala hjärnlob olfactory glödlampor eller tids lober.

Förlust av lukt utan förkylning är ett av de kliniska symptomen: Pehkrantz syndrom (adiposogenital dystrofi, som utvecklas på grund av hypotalamus nederlag); Foster-Kennedy syndrom; epilepsi, en signifikant ökning av intrakraniellt tryck, demens (inklusive Lewy-kroppar), Alzheimers sjukdom.

Bilateral eller bilateral anosmi kan vara en följd av herpetisk encefalit, primär amoebisk meningoencefalit, neurosyfilis. Till förlusten av luktsinnehållet leder meningiom av den främre kranialfossan; maligna neoplasmer i regionen av bron-cerebellar vinkel eller pyramiden av det tidiga benet; Neurokirurgiska operationer; neurotoxiska läkemedel.

Samtidig förlust av lukt och smak - luktsinne och ageusi (kod ICD-10 - R43.8): båda systemen har specialiserat sensoriska receptorer stimulerade molekyler kemikalier och deras funktioner är ofta kompletterar varandra som ett speciellt viscerala afferenter limbiska systemet. Vidare är den olfaktoriska systemet genom retikulära bildningen relaterade till autonoma centra i CNS, vilket förklarar reflexer med luktreceptorer matsmältningen och andning, exempelvis illamående och kräkningar i synnerhet obehagliga lukter.

En förlust av känsel och lukt (luktsinne och Anafi) - bevis för att brytas och somatosensorika: hud receptorer inte svarar på yttre stimuli. Oftast är det en följd av traumatiska skador i frontallob och tids hjärnlob eller förlust av funktions strukturer det limbiska systemet i hjärnan under traumatisk hjärnskada, stroke, intrakraniella aneurysm hjärntumörer, multipel skleros.

Kongenital luktsinne detekteras sällan händer när ärftlig ciliopathy (Kartageners syndrom), och Kallmann syndrom Refsum, vid medfödd nasala dermoidcysta och vissa andra former av fostermissbildningar.

[14], [15], [16]

Riskfaktorer

Det är logiskt att riskfaktorerna för utseendet av ett symptom är sjukdomar. Så, alla sjukdomar som listas ovan - från förkylning till hjärntumör - behandlas av läkare som deras antal.

Men vi bör separat säga om zink (Zn), mer exakt - om dess brist i kroppen. I klinisk medicin anses luktdämpning vara en av de första tecknen på kronisk zinkbrist, vilket också minskar produktionen av blodleukocyter och minskar resistensen mot infektioner.

Denna spårämnet är en del av åtminstone tre tusen olika proteiner i kroppen, är det nödvändigt att generera metalloenzymer kolsyraanhydras (CA VI), och underhåll av en optimal nivå av pH, vävnadsregenerering och nervledning.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenes

Förklara patogenes förlust av lukt med akuta luftvägsinfektioner och förkylningar, är det nödvändigt att komma ihåg att uppfattar luktar ingen andningsflimmer epitel (regio respiratoria), som täcker näshålan och speciella lukt lokaliserade i lukt eller lukt slits (regio olfactoria) - mellan den övre delen av skalet och en slem i näsan.

Slemhinnan i det olfaktoriska området av näsan har en mycket komplicerad struktur: det koncentreras nästan 10 miljoner lukt sensoriska neuroner, vilka vardera har en dendrit med cilier i ena änden och axonet vid den andra .. Luktepitel täckt mukösa sekre och ciliära kemoreceptorer - bindande protein producerat tubuloalveolyarnymi körtlar, vilka är belägna runt cilier. Dessutom finns det ett stödjande epitel (för skydd av kemoreceptorer) och celler av mucosalepitelens basala platta.

Det antas att patogenesen av essentiell luktsinne i rinit ligger i att minska den funktionella aktiviteten (eller fullständig blockering), ciliära neuroner i det olfaktoriska epitelet pga överproduktion av slem och i fall av kronisk inflammation i slemhinnan eller kemisk verkan av en - i det olfaktoriska epitelet och atrofi av hans andnings substitution.

Centrala olfaktiva vägar bildas av axoner av olfaktoriska sensoriska neuroner. De är kopplade i två buntar av icke-myelinhöljen av afferenta fibrer-olfaktoriska nerver (I par av kraniala nerver). Dessa nerver passerar genom SILBEN, frontallobs prefrontala cortex och luktloben (kluster signalförstärkande neuroner som arbetar som reläer olfaktorisk analysator). Eventuella skador på dessa strukturer skapar ett hinder för överföringen av impulser och kan leda till fullständig eller partiell luktförlust (en- eller tvåsidig).

Genom luktnerven signalen når slutpunkten - strukturer av det limbiska systemet i hjärnan: piroformnuyu entorhinal cortex och den temporala loben av hjärnhalvorna och amygdala (ansvarig för kodning av signaler slutliga lukt nervceller och beteendemässiga svar på lukt). Patologi på dessa platser för att resultera i brist på signalanalys av olfaktoriska sensoriska neuroner, utan vilken det är omöjligt att lukta.

[24], [25]

Komplikationer och konsekvenser

Baserat på de funktioner som utförs av luktsinnet, de viktigaste konsekvenser och komplikationer av sin partiell eller total brist på intresse erkännande av graden av förvaring av livsmedel: är inte uppfatta lukten av bortskämda produkt lätt att få matförgiftning. Och i vissa situationer - till exempel en gasläcka, elektriska apparater eller närvaron av giftiga gasformiga ämnen i luften - finns det ett direkt hot mot livet.

Samtidigt behåller anomics ofta en normal smaksmak, men de vanliga psyko-emotionella reaktionerna på dofter är frånvarande.

Även en partiell luktdämpning kan leda till minskad aptit och ett deprimerat tillstånd. Enligt vissa rapporter faller 17% av de som lider av förvärvad anosmi i depression, utan lukt, vilket orsakar positiva känslor eller förknippas med trevliga minnen.

Rätten till ett funktionshinder enligt luktsinne (utnämningen av förmåner) kan ske först när staten - tillsammans med andra symtom - hindrar en person att arbeta, vilket är fallet med stroke, sjukdomar och traumatisk hjärnskada, psykosomatiska besvär, etc ...

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik anosmii

Ljuksförlusten är ett symptom på olika sjukdomar, och diagnosen anosmi minskas till deras upptäckt.

Vanligtvis har akut rinit diagnos inte orsaka några särskilda problem: ENT läkare lyssna tillräckligt klagomål från patienter och håller rinoskopi (granskning av näsgångarna och näshålan). Men om patienten har en långvarig eller kronisk snuva, nästäppa och förlust av luktsinnet, de nödvändiga tester, inklusive  analys av slem från näsan och vid misstänkt på grund av rinit med sensibilisering Otolaryngologists remittera patienter till allergolog - för  diagnos av allergi.

I klinisk otolaryngologi används instrumental diagnostik: röntgen av paranasala och frontala bihålor och  endoskopi i näshålan; För att bedöma nasal andning utförs rhinopneumometri och olfaktorisk känslighet (med ett test kit för lukttestning) används för att bestämma graden av olfaktorisk känslighet.

[33], [34], [35], [36], [37]

Differentiell diagnos

I de fall där luktsinne som en klinisk symptom är närvarande, och dess uppenbar orsak inte kan fastställas, är det nödvändigt differentialdiagnos av paranasal sjukdomar och cerebrala patologier, inklusive: CT scan av huvudet (inklusive bihålorna) med kontrast och MRI av hjärnan. Användbar information finns också i artikeln -  Utredning av kranialnervar. Jag par: olfaktorisk nerv

Många fall av medfödd anosmi dokumenteras inte och diagnostiseras: Eftersom sjukdomen är närvarande vid födseln kan patientens uppfattning om lukt vara minimal eller obefintlig.

Behandling anosmii

Symtomatisk behandling av anosmi utförs inte för närvarande: det finns inga läkemedel för olfaktorisk återhämtning. Så de terapeutiska effekterna är sjukdomar, i vilka symptom är av luktförlust.

Det vill säga, om luktsinnet går förlorad på grund av förkylning, sedan i sin behandling gäller: annan sammansättning  sjunker från vanlig förkylning, lättanvända  sprayer på nästäppa. Praktiseras tilldelnings topiska glukokortikoider (kortikosteroider) som ett medel mot mucosal ödem, exempelvis Nazoneks används i fall av akut allergisk rinit eller sinuit förlust av lukt - läs  Nazoneks sinus  (bruksanvisning).

Men användningen av intranasala medel inte garanterar restaurering av luktsinnet, i själva verket mekanismen för farmakologisk verkan och anser inte skada luktepitel av näshålan. På samma sätt syftar inandningar med luktdämpning till att eliminera obstruktionen av näspassager, och de ger säkerligen lindring i förkylning. Det mest effektiva är växtbaserade terapi: Het ånga inhalationer med tillägg av kamomill eller lavendel, groblad blad, eukalyptus eller ört salvia och timjan - i fem minuter en gång om dagen, tre till fyra gånger per vecka eller varannan dag. Fysioterapeutisk behandling är också möjligt - se  Sjukgymnastik med rinit

Det är möjligt oral dexametason (varunamn, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - på en tablett (0,5 g) en gång dagligen (morgon). Kortikosteroider är kontraindicerat under akut virus-, bakterie- och svampinfektioner, Cushings syndrom, osteoporos, kronisk hepatit, graviditet och amning. Bland dess biverkningar: minskning av kalciumnivåer i kroppen och ökar benskörhet, minskad lymfocyt- och öka nivån av röda blodkroppar, försämringen av funktionerna hos adrenal-hypofys-gipotamicheskoy systemet.

B-vitaminer B, zinkpreparat -  vitaminer med zink och även liposyra (protogen, tioakticid), vilket förbättrar luktsansen i rinovirussjukdomar; rekommenderar att du tar 0,5-0,6 g per dag (för en till två månader). Lipoevuyu kstlotu kontraindicerat att användas i gastrit med ökad syra och mage i magen och tolvfingertarmen.

Antibiotisk terapi är nödvändig för bihåleinflammation och bihåleinflammation av bakteriell etiologi, med meningit, och patienter med polyper i näsan och tumörerna genomgår kirurgisk behandling.

Om skadan av lukt periferin kollapsar population av Olfactory sensoriska neuroner, men luktreceptorceller är i genomsnitt två månader. Liknande smaklökarna, är olfaktoriska neuroreceptorer uppdateras periodiskt, och detta beror på utvecklingen av primära basalceller i det olfaktoriska epitelet basisk fibroblasttillväxtfaktor (bFGF), som tillåter dem att differentiera i sensoriska neuroner, fyllning förlust och regenerera skadad.

I Japan försöker de behandla den förvärvade anosmen genom att applicera en gelatinhydrogel med bFGF till nässlemhinnan.

Förebyggande

Medlen för specifikt förebyggande av manifestationer av ett sådant symptom som luktsförlust existerar inte, och läkarnas råd gäller:

• rationell användning av droppar och aerosoler för behandling av förkylning av någon etiologi;
• Bo i områden med förorenad luft, som bör undvikas på alla möjliga sätt.
• vägran från att röka och alkohol
• ökande fysisk aktivitet
• snabb behandling av rinit och paranasala sjukdomar.

[38], [39], [40], [41]

Prognos

Det olfaktiva systemet har en unik förmåga att återhämta sig, men tyvärr ger inte anosmi alltid behandling, särskilt om orsaken är ålder, hjärna och CNS-patologier eller nervskador.

[42], [43]