Beroende av näsdroppar

Det finns droppar som eliminerar nästäppa på några minuter på grund av luftvägssjukdomar, såväl som allergisk och vasomotorisk rinit: droppa två droppar i varje näsgång - och du kan andas fritt genom näsan. Det är dessa intranasala avsvällande medel (avsvällande medel) som orsakar beroende av näsdroppar.

Orsaker av beroende av näsdroppar

Vid rinnande näsa orsakas nästäppa som försvårar näsandning av utvidgning av kapillärer, små arterioler och andra blodkärl i näsan. Detta orsakar svullnad av slemhinnan och blockering av luftvägarna. Avsvällande medel gör det lättare att andas genom näsan, men orsakerna till beroendet av näsdroppar är deras långvariga användning. När sådana droppar används längre än rekommenderat uppstår takyfylaxi - en plötslig, snabb minskning av responsen på läkemedlet efter administrering. Samtidigt, som experter noterar, kan en ökning av dosen av läkemedlet återställa dess effekt; det är därför många som använder sådana produkter - för att andas normalt - använder näsdroppar om och om igen. Och blir beroende av näsdroppar. Men varför uppstår takyfylaxi?

Det bör erinras om att den farmakologiska gruppen av avsvällande läkemedel som orsakar ihållande beroende inkluderar sådana nasala avsvällande medel som Nafthyzinum (andra handelsnamn: Nafazolin, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ), etc.

Trots att de innehåller olika aktiva substanser (nafonazol, oxymetazolin, xylometazolinhydroklorid, fenylefrin) är de alla vasokonstriktorer. Och deras verkningsmekanism är förknippad med stimulering av α-adrenerga receptorer i kärlväggarnas glatta muskulatur, som innerveras av sympatiska nervfibrer. Som ett resultat minskar det totala blodflödet i kärlen, det venösa återflödet ökar och som en konsekvens minskar nästäppan.

Patogenes

Det antas att patogenesen för takyfylaxi vid användning av ovanstående näsdroppar är förknippad med den snabba frisättningen av neurotransmittorn noradrenalin från nervändarna på grund av förhöjt blodtryck: förhöjt blodtryck är en systemisk biverkning av alla avsvällande läkemedel. Och detta indikerar aktivering av binjuresystemet för katekolaminsyntes efter absorption av aktiva substanser från nässlemhinnan och deras inträde i blodomloppet.

Dessutom bidrar konstant användning av vasokonstriktoriska näsdroppar (längre än de 3-5 dagar som anges i instruktionerna) till torrhet i slemhinnorna, vilka ska vara fuktiga. Och här kommer "rebound"-effekten in i bilden: en kompensationsreaktion av parasympatiska nervfibrer börjar manifesteras. Som svar på långvarig forcerad vasokonstriktion försöker kroppens fysiologi att återställa systemet till det normala, och blodkärlen expanderar för att stödja slemhinnans näring. Detta uttrycks i ökad mucinproduktion (slemhinnesekret), svullnad och nästäppa...

Det finns också en uppfattning att orsakerna till beroendet av näsdroppar är deras skadliga effekt på vävnadstrofism i näshålan på grund av minskat blodflöde under långvarig förträngning av blodkärlen. Trots allt indikerar även instruktionerna för dropparna biverkningar som irritation och torrhet i nässlemhinnan. Som regel leder detta till avstötning och ansamling av döda celler i skivepitelet i näshålans vestibul och det cilierade epitelet i bihålorna, vilket gör det svårt att andas genom näsan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom av beroende av näsdroppar

I de allra flesta fall uttrycks symtom på näsdroppsberoende i form av läkemedelsinducerad rinit.

Dess första tecken är att utan att injicera Nafthyzinum, Nazivin, Galazolin och andra intranasala avsvällande medel i näsan är det praktiskt taget omöjligt att andas normalt genom näsan. Enligt öron-näsa-halsläkare klagar alla patienter i en sådan situation på att "näsan är täppt". Och detta är ett uppenbart bevis på obstruktion av bihålehålan.

Dessutom manifesteras symtomen på medicinsk rinit av klåda och en brännande känsla i näsgångarna; ökad utsöndring och utsöndring av flytande exsudat från näsgångarna (inte på grund av inflammation, utan på grund av dominans av parasympatisk aktivitet och vasodilatation av blodkärl); förändringar i röstens resonans och uppkomsten av en nasal ton vid tal; försämrad uppfattning av lukter (dvs. en minskning av luktsinnet).

Personer med rhinitis medicamentosa snarkar ofta i sömnen, och att andas genom munnen leder till muntorrhet och halsont.

I detta fall försöker patienter ofta att "bryta igenom" nästäppa genom att öka både dosen av vasokonstriktordroppar och användningsfrekvensen. Och detta förvärrar bara situationen: svullnad i näsgångarna orsakad av den ovan nämnda "rebound"-effekten kan i slutändan orsaka komplikationer som atrofisk rinit och bihåleinflammation, samt atrofi av nässlemhinnan. Vid atrofi uppstår ärrbildning i slemhinnan, ofta åtföljd av näsblod.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

De allvarligaste konsekvenserna av läkemedelsinducerad rinit uttrycks i erosion av nässlemhinnan med efterföljande perforering av nässkiljeväggen, samt i förtjockning och proliferation av slemhinnan (hyperplasi av näsmusslorna), vilket stänger passagerna i de inre näsöppningarna. Då blockeras näsandningen irreversibelt, och kirurgiskt ingrepp kan krävas för att lösa detta problem.

[ 9 ]

Diagnostik av beroende av näsdroppar

Allmän diagnostik av näsdroppsberoende baseras på en noggrant insamlad patienthistoria. I samtliga fall utför öron-näs-hals-läkare en rhinoskopisk undersökning, vilket gör det möjligt att identifiera förekomsten av anatomiska avvikelser (till exempel en avvikande septum) eller näspolyper.

Eftersom läkemedelsinducerad rinit vanligtvis samexisterar med andra sjukdomar som initialt krävde användning av avsvällande medel, kan följande vara till hjälp för att ställa en diagnos: ett näsprov, blodprov för IgE och ESR, hudtest för allergier (för patienter med en historia av allergisk rinit och astma), datortomografi av bihålorna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentiell diagnos

Syftet med differentialdiagnostik är att identifiera beroende av näsdroppar, och inte av någon annan medicin, eftersom rinit kan provoceras av vissa blodtryckssänkande läkemedel, betablockerare, antidepressiva medel och antipsykotiska läkemedel, exogena hormoner (inklusive de i p-piller) etc.

Till exempel upplever nästan en femtedel av gravida kvinnor rinit, orsakad av höga nivåer av östrogen och en gradvis ökning av syntesen av signalsubstansen acetylkolin, särskilt under graviditetens tredje trimester.

Behandling av beroende av näsdroppar

För att övervinna beroendet av näsdroppar behöver du gå till en ÖNH-läkare som kommer att ställa en diagnos och ordinera lämplig behandling.

Vissa läkare använder en metod där man gradvis minskar dosen av droppar som patienten använder under två till tre veckor. Samtidigt rekommenderas det att skölja näsan två gånger om dagen med en lösning av bordsalt (en tesked per glas ljummet kokande vatten).

Topikala läkemedel kan också förskrivas. Flutikason-aerosol (Flixotide-nebuler, Nasofan Teva), som innehåller syntetiska analoger av glukokortikoider. Den används två gånger om dagen, två sprayningar i varje näsgång; den maximala dagliga dosen är 400 mcg. Detta läkemedel är kontraindicerat vid luftvägssjukdomar av viralt och svampartat ursprung, samt under graviditet och amning. Dess användning kan orsaka huvudvärk, obehaglig smak i munnen, näsblod.

Läkemedlet Budesonid (Rinocort, Tafen) i form av en nässpray (också baserat på GSK); två sprayningar (morgon och kväll) ordineras i varje näsborre; behandlingsförloppet varar minst en vecka (behandlingstiden bestäms av läkaren efter undersökning av nässlemhinnan). Budesonid har samma kontraindikationer och biverkningar som Flutikason.

Man bör också komma ihåg att topikala steroider också kan ha systemiska biverkningar i form av binjuresuppression, sömnstörningar och psykiska störningar (ångest, depression, aggression).

Sinupret Forte-dragéer eller Sinupret orala droppar hjälper vid inflammation i övre luftvägarna, så vissa öron-näs-halsläkare rekommenderar att ta dem vid läkemedelsinducerad rinit: vuxna - två dragéer tre gånger om dagen; barn i åldern 6-14 - 25 droppar tre gånger om dagen, barn i åldern 2-6 - 15 droppar. Ibland orsakar detta läkemedel halsbränna, illamående och kräkningar.

Det är också bra att ta vitaminer: A, C, E, B2, P och vitaminkomplex med tillsats av mikro- och makroelement (järn, kalcium, kalium, magnesium, zink).

Fysioterapeutisk behandling utförs med ozonbehandling och ultraviolett bestrålning av nässlemhinnan, elektrofores med kortikosteroider och rörkvartsbehandling av näspassagerna.

Och homeopatin erbjuder en spray med mineral- och växtkomposition - Euphorbium compositum Nazentropfen S, som hjälper till att återställa förtvinad nässlemhinna och förbättrar näsandningen. Detta homeopatiska medel ska sprayas i varje näsgång (två tryck på spraydosen) upp till fem gånger under dagen. Behandling är tillåten för barn från 12 månader, gravida och ammande kvinnor.

Folkbehandling av läkemedelsinducerad rinit orsakad med droppar består i att skölja näshålan med en vattenlösning av propolis (0,2 g per 200 ml kokt vatten vid rumstemperatur). Det är bra att utföra en sådan procedur före sänggåendet, och för enkelhets skull kan du använda en babyspruta eller en spruta utan nål. Varma fotbad varje kväll (med en vattentemperatur på högst +50 °C) i 10-15 minuter hjälper också till att "lägga undan" näsan. Du bör ventilera rummet som är avsett för nattsömn oftare och se till att luften i huset inte är för torr.

Du kan prova örtbehandling, det vill säga skölja näsgångarna med avkok av ringblommor, kamomill, pepparmyntsblad, salvia, eukalyptus, tallknoppar (en matsked torra råvaror per 200-250 ml vatten). Och om torra skorpor bildas i näsan, hjälper det att mjuka upp dem genom att smörja näsgångarna med vegetabiliska oljor.

Kirurgisk behandling utförs vid atrofi och erosion av nässlemhinnan med hjälp av elektrokirurgisk vasotomi (elektrokoagulering) av det submukosala vävnadsskiktet, och vid hyperplasi av näsmusslorna – med hjälp av radiokirurgisk vävnadsreduktion. Vid hyperplastiska förändringar av den nedre näsmusslan uppnås en stabil positiv effekt och signifikant förbättring av näsandningen genom behandling med diodlaser eller kryoterapi.

Förebyggande

Förebyggande av takyfylaxi och läkemedelsinducerad rinit är användning av avsvällande medel endast för kortvarig nästäppa; i andra fall är det bättre att vägra dem. I allmänhet har behandling av detta beroende en positiv prognos, även om studier har visat att de som använde sådana droppar igen (även ett år senare) mycket snabbt kände effekten av sin "återhämtning".

Beroende av näsdroppar kan uppstå redan efter tre dagars användning, men risken ökar avsevärt efter 10 dagars användning.

[ 14 ], [ 15 ]