Maligna tumörer i äggstockarna

Den primära cancer kallas maligna tumörer, som främst påverkar äggstocken. Sekundär ovariecancer (cystadenokarcinom) är vanligast i samband med maligna tumörer hos detta organ. Det utvecklas oftare i serösa, mindre ofta mucinösa cystadenom. De sekundära lesionerna av äggstockarna innefattar endometrioid cystadenokarcinom, som ofta utvecklas hos unga kvinnor som lider av primär infertilitet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Incidensen varierar från 3,1 fall per 100 000 kvinnor i Japan till 21 fall per 100 000 kvinnor i Sverige. Över hela världen blir mer än 200 000 kvinnor sjuk i år varje år och cirka 100 000 dö från denna sjukdom. Epitelial cancer är vanligare hos vita kvinnor i de industrialiserade länderna i Nord- och Västeuropa och Nordamerika och mindre i Indien och Asien.

[5], [6], [7], [8]

Riskfaktorer

• överträdelse av menstruationscykeln: tidig menarch, tidig (upp till 45 år) eller sen (efter 55 år) klimakteriet, livmoderblödning;
• reproduktiv funktion (infertilitet);
• livmodermoment;
• genital endometrios;
• hyperplastiska processer av endometrium;
• kirurgi för tumörer hos de inre könsorganen med retention av en eller båda äggstockarna;
• sjukdomar i bröstkörtlarna (mastopati, fibroadenomatos).

[9], [10]

Patogenes

Den kliniska kursen av maligna tumörer hos äggstockarna kännetecknas av aggressivitet, en kort period av tumördubbling och universell karaktär av metastasering. Regional för äggstockarna är iliac, lateral sacral, paraaortic och inguinal lymfkörtlar. Implantationsvägen för spridningen av avlägsna metastaser dominerar - in i parietal och visceral peritoneum, pleura, karcinomatös ascites och hydrothorax. Lymfogena metastaser (i para-aorta- och iliacsamlare) noteras hos 30-35% av de primära patienterna. Hematogena metastaser i lungorna och leveren isoleras aldrig. De bestäms ofta mot bakgrund av omfattande implantering och lymfogen spridning.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symtom maligna tumörer hos äggstockarna

Maligna äggstockstumörer karakteriseras ssleduyuschimi tecken: buksmärta (.. Tjat, konstant, ökar, plötslig, paroxysmal etc), förändringar i det allmänna läget (trötthet, svaghet, muntorrhet, etc ...), viktminskning, ökad buken förändring menstruation funktion, acykliska förekomst av blödning från fortplantningsorganen och andra.

Stages

För närvarande används klassificeringen av maligna tumörer hos äggstockarna med TNM-systemet i onkologi:

T - primärtumör.

• T0 - primärtumör detekteras inte.
• T1 - tumören är begränsad till äggstockarna.
  • T1A - tumören är begränsad till en äggstock, det finns inga ascites.
  • T1B - tumören är begränsad till två äggstockar, det finns inga ascites.
  • T1C - tumören är begränsad till en eller två äggstockar, ascites eller i tvätten från bukhålan finns det maligna celler.
• T2 - en tumör påverkar en eller båda äggstockarna med spridning på parametern.
  • T2A är en tumör med proliferation och / eller metastaser i livmodern och / eller ett eller båda rören, men utan involvering av det viscerala peritoneumet och utan ascites.
  • Т2В - tumören sträcker sig till andra vävnader och / eller påverkar det viscerala peritoneumet men utan ascites.
  • T2C - tumören sträcker sig till livmodern och / eller en eller båda rören och / eller till andra bäckenvävnader. Ascites.
• TK - tumör drabbar en eller båda äggstockarna, sträcker sig till tunntarmen eller omentum, är begränsad till ett litet bäcken eller det intraperitoneala metastaser utanför bäcken lymfkörtlar eller retroperitoneala rummet.

N - regionala lymfkörtlar.

• N0 - Det finns inga tecken på regional lymfkörteln.
• N1 - Det finns regionala lymfkörteln.
• NX - otillräcklig data för att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar.

M - avlägsna metastaser.

• M0 - inga tecken på avlägsna metastaser.
• Ml - det finns avlägsna metastaser.
• MX - otillräcklig data för att bestämma avlägsna metastaser.

I praktiken appliceras klassificeringen av äggstockscancer beroende på tumörprocessen, som bestäms utifrån klinisk undersökning och under operationen.

Jag stadium - tumören är begränsad till äggstockarna:

• 1a stadium - tumören är enaniched med en äggstock, inga ascites;
• Steg 16 - tumören är begränsad till båda äggstockarna;
• 1c-scenen - tumören är begränsad till en eller båda äggstockarna, men i närvaro av uppenbara ascites eller atypiska celler bestäms i tvättningarna.

II stadium - en tumör påverkar en eller båda äggstockarna med spridning till bäckenregionen:

• IIa-stadium - spridning och / eller metastasering på ytan av livmodern och / eller äggledarna;
• IIb-stadium - spridas till andra vävnader i bäckenet, inklusive bukhinnan och livmodern;
• K IIc-scenen - sprids som med IIa eller II6, men det finns uppenbara ascites eller atypiska celler bestäms i tvättningarna.

Steg III - Sprid till en eller båda äggstockarna med peritoneala metastaser utanför bäckenet och / eller metastaser i retroperitoneala lymfkörtlarna:

• IIIa stadium - mikroskopiska metastaser längs bukhinnan;
• IIIb-stadium - makrometastas per peritoneum mindre än eller lika med 2 cm;
• IIIv-stadium - metastaser på bukhinnan mer än 2 cm och / eller metastaser i de regionala lymfkörtlarna och omentumet.

IV-stadium - spridas till en eller båda äggstockarna med avlägsna metastaser (avlägsna lymfkörtlar, lever, navel, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostik maligna tumörer hos äggstockarna

Patientens ålder, beroende av : förekomst av olika tumörer, sjukdomsframsteg och prognos för behandling.

Patientens yrke, särskilt i samband med effekterna av ogynnsamma produktionsfaktorer och miljöfaktorer, kan vara en riskfaktor för utvecklingen av tumörprocesser.

Allmän undersökning: hudfärgning, viktminskning, svullnad i benen, bukförstoring, perifera lymfkörtlar, palpation av buken (storlek, ömhet, rörlighet, tumörens konsistens, närvaro av askiter).

Gynekologisk undersökning och vaginal-rektal forskning : tillståndet hos livmoderhalsen och livmodern, närvaron av tumör i det område av de bihang, dess storlek, konsistens, kommunikation med omgivande organ, tillståndet av rekto-vaginal septum, Douglas utrymme och alternativ.

[19], [20], [21]

Ytterligare forskningsmetoder

Bäcken ultraljud, CT och MRI, punktering Douglas utrymme cytologi spolning, diagnostisk laparoskopi (laparotomi) att uttrycka biopsi och tar utstryk, för att klargöra histotype tumör- och revidering av bukhålan (i maligna tumörer graden av spridning av processen avslöjas).

För att förtydliga statusen hos närliggande organ och egenskaper hos tumortopografi visar vi irrigoskopi, excretory urografi, fibrogastroskopi, röntgenstråle, etc.

Immunologiska metoder för tidig diagnos av äggstockscancer - bestämning av tumörmarkör CA-125 (med serös och dåligt differentierade adenokarcinom), CA-119 (med mucinous cystadenokarcinom och endometrioid tsistadenokariinome), glykoproteinhormoner (för granulosa och mucinous äggstockscancer).

[22], [23], [24], [25]

Behandling maligna tumörer hos äggstockarna

Grundläggande principer för behandling av patienter med olika äggstockstumörer

Godartade tumörer - Under reproduktiv ålder (upp till 45 år) - Avlägsnande av livmoderhalsens sidor på sidan av lesionen. När bilaterala tumörer hos unga kvinnor - resektion av tumören med möjlig bevarande av äggstocksvävnad. Vid pre- och postmenopausen - supra-vulgär amputation eller extirpation av livmodern med bilagor.

Malign tumör - I steg I och II - behandling initieras med steg (hysterektomi med bihang och BORTSKAFFANDE större omentum), vilket utförs efter kemoterapi. Vid stadium III och IV - behandling initieras med polychemotherapy sedan transporteras cytoreduktiv kirurgi (maximalt möjliga avlägsnande av tumörmassa och metastasering nadvlagalishnaya ablations- eller extirpation av livmodern med närliggande organ, avlägsnande av större omentum och metastatiska noder). I framtiden upprepade kurser av polykemoterapi.

Borderline tumörer - show hysterektomi med bihang och omentektomiya. Unga kvinnor möjligt organosberegayushaya kirurgi (avlägsnande av tumören resektion, och ju större omentum), som kompletteras av flera kurser av adjuvant kemoterapi (speciellt under groning kapslar tumörimplantation eller närvaro av metastaser).

För närvarande anses omfattande behandling av patienter med maligna ovarialtumörer tillräcklig: en kombination av operation med polykemoterapi och (eller) avlägsen bestrålning av bäcken och bukhålan. I de flesta fall är behandling att föredra att börja med operation. I ascites och hydrothorax är det möjligt att administrera platinapreparat till buk- eller pleuralhålan. Polykemoterapi innehåller flera antitumörmediciner med olika verkningsmekanismer. I den postoperativa perioden utförs polykemoterapi efter att ha erhållit resultaten av en histologisk undersökning av de borttagna organen.

Standardprogram för polykemoterapi av äggstockscancer

Schemat	Sammansättning, kurs
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2 och iklofosfan 750 mg / m 2 intravenöst var tredje vecka, 6 kurser
MÅNATLIG	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 och iklofosfan 500 mg / ml intravenöst var tredje vecka, 6 kurser
Taksany	Paklitaxel - 135 mg / m 2 /24 h, cisplatin 75 mg / m 2 intravenöst var 3: e vecka i 6 kurser.

De flesta droger har biverkningar förknippade med förtryck av benmärgshematopoiesis och utveckling av leukopeni, trombocytopeni, vars maximalt inträffar i slutet av andra veckan efter kursen. I detta avseende är det nödvändigt att övervaka blodnivåerna och stoppa behandlingen med antitumörläkemedel med en minskning av antalet leukocyter under 3 x 10 ⁶ / l och blodplättar - under 1 x 10 ⁶ / l.

Toleransen för patientens beredningar och svårighetsgraden av de reaktioner som uppkommer under användningen är också av stor betydelse. Användningen av cyklofosfamid orsakar särskilt illamående, kräkningar, alopeci, ibland smärta i muskler och ben, huvudvärk, i sällsynta fall, giftig hepatit, cystit.

Vid kemoterapi är det nödvändigt att sträva efter att uppnå fullständig regression av sjukdomen (försvinnande av alla manifestationer av sjukdomen, normalisering av CA-125-nivån) och konsolidera sedan effekten genom att utföra 2-3 ytterligare kurser. När partiell regression uppnås bör kemoterapi fortsättas tills stabiliseringen av processen, uppskattad med storleken av kvarvarande tumormassor och tumörmarkörernas storlek, noteras under de två senaste behandlingsbanorna. I dessa fall är antalet behandlingskurser från 6 till 12 men inte mindre än 6 hos de flesta patienter.

För att bestämma dosen av kemoterapeutiska läkemedel beräknas kroppsområdet (i m ² ). I genomsnitt, med en ökning av 160 cm och en kroppsvikt på 60 kg, är kroppsytan 1,6 m ², med en ökning på 170 cm och en vikt av 70 kg - 1,7 m ².

För närvarande är radioterapi inte en självständig metod för behandling av patienter med äggstockstumörer och rekommenderas som ett av stadierna av kombinationsbehandling under den postoperativa perioden. Postoperativ strålbehandling är indicerad för patienter med kliniska fas I och II, och även vid stadium III efter cytoreduktiva kirurgiska ingrepp som minskar volymen av tumormassor i bukhålan. Skålen används fjärr gamma-terapi i bukhålan i en dos av 22,5-25 gram med ytterligare bestrålning av bäckenet (upp till 45 gram). Vid dessa skeden kompletteras postoperativ bestrålning med "förebyggande" kemoterapi i 2-3 år. Strålbehandling av patienter med maligna ovarialtumörer i det kliniska IV-steget är fortfarande ett olöst problem eftersom närvaron av stora tumörmassor och (eller) effusion i serösa hålrum betraktas som en kontraindikation mot strålbehandling. Vid sådana patienter bör valet av ytterligare behandlingsmetoder beslutas till förmån för kemoterapi.

Enligt International Federation of Obstetricians och Gynecologists (RGO) överstiger 5-åriga överlevnadsfrekvensen för alla steg av äggstockscancer inte 30-35%, den 5-åriga överlevnadsfrekvensen i steg I är 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV steg - 2-7%.

Förebyggande

1. Regelbundna inspektioner (2 gånger per år) med en bäcken ultraljud (en per år) kvinnor med äggstockscancerrisken faktorer, menstruation och reproduktiva funktioner, myom, godartade cystor på äggstockarna, kroniska inflammatoriska sjukdomar i livmodern, etc ...
2. Korrigering av anovulering och hyperstimulering av ägglossning med hjälp av steroidprevention (primärt förebyggande av ovariecancer).
3. Modern diagnostik av godartade och gränsöverskridande äggstockstumörer och deras kirurgiska behandling (sekundärt förebyggande av ovariecancer).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognos

5 års överlevnad (avrundad till närmaste heltal) för epitelial ovariecancer enligt FIGO-faser är som följer:

• Steg IA - 87%
• Steg IB - 71%
• Steg IC - 79%
• Steg IIA - 67%
• Steg IIB - 55%
• Steg IIC - 57%
• Steg IIIA - 41%
• Steg IIIB - 25%
• Steg IIIC - 23%
• IV-scenen - 11%

Överlevnadsfrekvensen är i allmänhet ca 46%

[32], [33], [34], [35], [36]