Kemoterapi mot äggstockscancer

Vi hör ofta frågan om äggstockscancer är en dödsdom. Är kemoterapi nödvändig för äggstockscancer eller är det något som hör till det förflutna? Låt oss ta reda på det.

Äggstockscancer är den näst vanligaste cancerformen efter livmodercancer och en av de vanligaste dödsorsakerna bland alla maligna onkologer. Orsaken till cancertumörer är i allmänhet inte helt klarlagd. Det är allmänt accepterat att ärftlighet, giftiga ämnen och infektioner spelar en roll i utvecklingen av denna sjukdom. Förekomsten av äggstockscancer hos flera nära släktingar - mor, dotter eller syster - ökar risken för att utveckla sjukdomen med hälften och bidrar till dess utveckling tio år tidigare. Det finns fyra stadier av sjukdomen:

• Steg ett – äggstocken påverkas, vanligtvis på ena sidan.
• I det andra steget är båda äggstockarna involverade i den maligna processen.
• Steg 3: Cancern sprider sig till omentum.
• Steg fyra: cancerceller invaderar angränsande organ och sprider sig metastatiskt i hela kroppen.

Sextio år anses vara den högsta åldern för sjukdomen. Kvinnor under fyrtiofem år blir sällan sjuka.

De första stadierna av sjukdomen uppträder oftast utan uppenbara kliniska manifestationer. Symtom som oregelbundna menstruationscykler, problem med urinering och avföring (förstoppning), utspänd och tryckande smärta i nedre delen av buken, smärta vid samlag, uppblåsthet och ibland blodig flytning mitt i menstruationscykeln observeras ofta; exsudat kan förekomma i bäckenet och bukhålan.

Det huvudsakliga och objektiva tecknet på äggstockscancer anses vara upptäckten av en orörlig, voluminös, knölig eller grov formation i bäckenet. Om en kvinnas bihang lätt kan palperas efter klimakteriet kan detta också indikera närvaron av en tumör.

Bland de ledande behandlingsområdena för äggstockscancer finns kombinerad terapi, som inkluderar kirurgisk behandling och kemoterapi. Strålbehandling används mycket sällan för denna sjukdom. För närvarande blir strålkirurgi alltmer populärt vid behandling av cancer, särskilt maligna äggstockstumörer. Metoden är praktiskt taget smärtfri, blodfri och skadar inte frisk vävnad. Radioaktiva strålar riktas mot den plats där cancertumören är belägen med hjälp av så kallade gammakniv. Tumörens placering måste beräknas mycket noggrant. Men denna metod är endast tillämplig på små tumörer.

Om patienten har tidiga stadier av sjukdomen avlägsnas den äggstock som är drabbad av cancer. Om livmodern är involverad avlägsnas äggstockarna, livmodern och äggledarna. Faktum är att det aldrig är möjligt att helt utesluta fel i diagnosen, så specialister inom gynekologisk onkologi anser att det är bättre att vara på den säkra sidan. Trots alla framsteg inom medicinen anses kirurgi i kombination med kemoterapi vara den viktigaste metoden för att behandla äggstockscancer idag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för kemoterapi för äggstockscancer

Varje patient som har genomgått kirurgi för äggstockscancer måste genomgå kemoterapi. Indikationer för kemoterapi för äggstockscancer är:

• Äggstockscancer i första b-fjärde stadiet, bekräftad med histologi och cytologi.
• Kvinnans allmänna hälsotillstånd överstiger inte två på WHO:s aktivitetsskala.
• Radikalt avlägsnande av en malign äggstockstumör för att förhindra utveckling av metastaser, samt återfall av maligna äggstockstumörer.
• För att bromsa tillväxten av tumörer i stadium tre och fyra under deras partiella avlägsnande.
• När kirurgi utförs för att lindra en kvinnas tillstånd om tumören inte kan avlägsnas. I detta fall ökar kemoterapi överlevnaden.
• Före operationen för att öka dess effektivitet och minska operationens omfattning.

Kemoterapi för äggstockscancer kan ordineras i följande fall:

• efter operation för att helt avlägsna tumören, för att förhindra utveckling av metastaser och tumöråterfall;
• efter operation för att delvis avlägsna tumörer i stadium III eller IV, för att hämma tillväxt eller förstöra rester av malign vävnad;
• efter palliativ behandling, när operationen inte utförs radikalt, utan endast för att lindra patientens tillstånd; i detta fall kan kemoterapi avsevärt påverka cancerpatienters överlevnad;
• före operationen, för att förbättra operationens effektivitet.

Efter operationen administreras vanligtvis minst 3 kurer kemoterapi:

• omedelbart under den postoperativa perioden;
• 40–60 dagar efter operationen;
• 90-120 dagar efter den andra kuren.

Vidare kan kemoterapi, efter läkarens gottfinnande, utföras var sjätte månad.

Kemoterapikurs för äggstockscancer

Efter kirurgisk behandling av en malign äggstockstumör ges nästan alltid kemoterapikurer. Kemoterapi för äggstockscancer ges i genomsnitt i tre till fyra (eller fler) kurer. Kvinnan genomgår den första kuren omedelbart efter operationen, och följande: efter en och en halv till två månader - den andra kuren, efter tre till fyra månader - den tredje, om fler behövs, ges de var sjätte månad.

Under den första kemoterapikuren för äggstockscancer får patienten den största mängden av läkemedlet, och under efterföljande kurer bör dosen vara minst sjuttiofem procent av den föregående. För att uppnå långsiktig överlevnad fortsätter kemoterapi för äggstockscancer i ett till tre år.

Kemoterapibehandling av äggstockscancer har sina egna särdrag. De är relaterade till det faktum att tumören i bihangen inte kan ses med blotta ögat före operation. Av denna anledning, om patienten inte ska genomgå operation, ordineras en kemoterapikur för att säkerställa att tumören förstörs. Även efter operation kan kemoterapi fungera som en förebyggande åtgärd mot återfall av tumören.

• Kemoterapibehandling kan utföras i alla stadier av sjukdomen: för att förstöra tumören, för att bromsa dess tillväxt, för att förhindra metastaser.
• Kemoterapi har en hel del biverkningar, vilka vi kommer att diskutera nedan. Men den obestridliga fördelen med kemoterapiläkemedel är att de påverkar alla kroppens vävnader, och detta minskar risken för att utveckla nära och avlägsna metastaser avsevärt.
• Behandling med kemoterapiläkemedel har fördelar även jämfört med strålbehandling, eftersom de aktiva substanserna i sådana läkemedel tränger direkt in i lesionen via blod- eller lymfflödet.
• Kemoterapi påverkar även de cancerceller som redan växer och aktivt förökar sig, men som ännu inte har visat sig med specifika symtom (latent cancer).
• Kemoterapi är ett viktigt steg i cancerbehandlingen och bör inte överges.

Kemoterapiregimer för äggstockscancer

Vid kemoterapi för äggstockscancer observeras den bästa effekten med kombinationsbehandling snarare än vid administrering av enskilda läkemedel.

En av de vanligaste behandlingarna för kemoterapi mot äggstockscancer är SAR-behandlingen:

• Cisplatin i en dos av 50 mg/m²;
• Cyklofosfamid i en dos av 400 mg/m²;
• Adriablastin 30 mg/m².

Vid behandling av könscellstumörer är VFS-regimen aktiv och effektiv:

• Vinkristin i en dos av 1 mg/m²;
• Cyklofosfamid 400 mg/m²;
• Aktinomycin D vid 0,25 mg/m².

RVB-regimen används också ofta för könscellstumörer:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastin 0,2 mg per kg;
• Bleomycin i en dos av 105 milligram.

Om cancern har återkommit eller om cancern har visat sig resistent mot tidigare kemoterapi för äggstockscancer, kan andra läkemedelsbehandlingar användas.

TIPS-diagram:

• Palitaxel 175 mg per kvadratmeter;
• Ifosfamid 3–5 g per kvadratmeter;
• Cisplatin 75 mg per kvadratmeter.

VeIP-schema:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid från tre till fem gram per kvadratmeter;
• Cisplatin per kvadratmeter 75 milligram.

VIP-program:

• Etoposid från 50 till 100 mg per kvadratmeter;
• Ifofosfamid tre till fem milligram per kvadratmeter;
• Cisplatin med sjuttiofem milligram per kvadratmeter.

Monoterapi utförs mycket mer sällan – behandling med ett enda läkemedel. Praxis visar att en kombination av läkemedel ger maximal effekt av behandlingen.

Det är allmänt accepterat att behandlingen för fullständig förstörelse av tumören bör bestå av sex kurer, men specialister har ännu inte gett en tydligt formulerad uppfattning i denna fråga. De flesta läkare lutar åt att tro att tre eller fyra kurer kemoterapibehandling är tillräckliga. I vilket fall som helst har användningen av "kirurgi plus kemoterapi"-schemat maximal gynnsam effekt och ökar avsevärt patientens chanser att överleva.

Varje fall av läkemedelsförskrivning kräver ett individuellt tillvägagångssätt, eftersom praxis visar att patienter i vissa fall måste genomgå 8 eller till och med tio kurser för att helt bli av med tumören.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterapiläkemedel för äggstockscancer

Under kemoterapi för äggstockscancer används cytotoxiska läkemedel, som är destruktiva för cancerceller och stoppar tillväxten av cancertumören. Cytotoxiska läkemedel administreras intravenöst eller intraperitonealt med hjälp av en speciell slang, mycket sällan - oralt i tablettform.

Det vanligaste antitumörläkemedlet som används vid kemoterapi mot äggstockscancer är karboplatin, ett platinaderivat. Det administreras endast intravenöst.

Cisplatin tillhör också platinaderivater. Det kan orsaka tumörregression eller tumörreduktion. Det förskrivs som ett självständigt läkemedel eller i kombination med andra läkemedel.

Paklitaxel, ett syntetiskt och halvsyntetiskt örtmedicin, en alkaloid som utvinns ur barken på idegran, används också ofta vid kemoterapi mot äggstockscancer.

Det halvsyntetiska läkemedlet docetaxel är av vegetabiliskt ursprung, eftersom barr från den europeiska idegranen används för dess produktion.

Cyklofosfamid används när det är nödvändigt för att en vävnadstransplantation ska kunna etablera sig eller när det är nödvändigt att minska immunförsvarets reaktion på förändringar i kroppen. Detta är möjligt tack vare läkemedlets förmåga att undertrycka kroppens immunförsvar.

Doxorubicin är ett antibiotikum som innehåller antracykliner.

Gemcitabin används ensamt och tillsammans med andra läkemedel mot cancer. Topotecan är en topoisomerashämmare. Det används oftast tillsammans med cisplatin.

Oxaliplatin används som ett oberoende läkemedel för metastatiska former av cancer, som andrahandsbehandling.

Kontraindikationer för kemoterapi för äggstockscancer

Trots kemoterapins effektivitet har denna behandlingsmetod ett antal kontraindikationer som bör beaktas vid förskrivning av en behandlingskur:

• svåra samtidiga sjukdomar, vars förlopp kan försämras avsevärt efter en kemoterapikur;
• allvarliga störningar i levern och njurfiltrationssystemet, såväl som hematopoetiska organ;
• allvarliga störningar i nervsystemet, psykiska störningar som kan hindra patienten från att bedöma situationen och uttrycka sitt samtycke till att genomgå en kemoterapikur;

Det finns också kontraindikationer för specifika kemoterapiläkemedel. Till exempel förskrivs inte Topotecan och Doxorubicin om patientens tillstånd är otillfredsställande (med svår svaghet, dålig hälsa), med tarmobstruktion eller med betydande förändringar i blodvärden.

Baserat på ovanstående bör man dra slutsatsen att varje cancerpatient bör beaktas individuellt, beroende på kroppens egenskaper.

Kontraindikationer för kemoterapi för äggstockscancer inkluderar allvarliga samtidiga sjukdomar eller någon sjukdom i dekompensationsstadiet.

• Nedsatt njur-, lever- och hematopoesfunktion; betydande avvikelser från normen för kreatininnivåer; totalt bilirubin mer än 40 mm/l; ALAT - över 1,8; ASAT - över 1,3; neutrofiler - under 1500 mm3 ^; antalet blodplättar är mindre än 100 tusen/ ^mm3.
• Neurologiska störningar av högre grad än den andra.
• Intellektuella och beteendemässiga funktionsnedsättningar som kan påverka förmågan att följa kemoterapibehandlingen.
• Överkänslighetsreaktioner mot de föreslagna kemoterapiläkemedlen, allergier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Biverkningar av kemoterapi för äggstockscancer

Den vanligaste biverkningen av kemoterapi för äggstockscancer är skallighet. Efter en tid återställs hårväxten. Illamående, kräkningar, yrsel och lös avföring är vanliga, eftersom de flesta kemoterapeutiska läkemedel är mycket giftiga. Vid denna tidpunkt kan patienter gå ner i vikt på grund av aptitlöshet. Dessa fenomen försvinner också snabbt efter avslutad behandling. Blodbilden kan förändras: hemoglobin, leukocytantal och trombocytantal minskar. För att övervaka blodbilden genomgår patienter som genomgår kemoterapi för äggstockscancer veckovisa kliniska blodprover.

De flesta specialister rekommenderar att man använder Carboplatin vid förskrivning av intravenösa kemoterapiläkemedel, eftersom detta läkemedel har mindre uttalade biverkningar jämfört med Cisplatin. Samtidigt är effekten av dessa läkemedel nästan identisk.

Det är också möjligt att använda andra läkemedel och deras kombinationer.

Verkan av kemoterapiläkemedel syftar till att förstöra och bryta ner cancerceller. Samtidigt påverkar dessa läkemedel även frisk vävnad. Läkaren tar hänsyn till allt detta när han förskriver behandling - han kommer definitivt att försöka välja ett läkemedel som har ett minimalt antal biverkningar.

Antalet och svårighetsgraden av biverkningar beror på det specifika läkemedlet, behandlingstiden och den använda doseringen.

De mest karakteristiska manifestationerna inkluderar:

• hudutslag, mestadels på handflatorna och fötterna;
• håravfall;
• attacker av illamående och kräkningar;
• brist på sug efter mat;
• uppkomsten av sår i munnen.

Kemoterapiläkemedel påverkar även de blodbildande organen, vilket påverkar antalet blodkroppar. Blodkompositionsrubbningar kan i sin tur orsaka följande symtom:

• känsla av trötthet, svaghet (som ett resultat av anemi);
• minskad immunitet (frekventa förkylningar och infektionssjukdomar är möjliga);
• ökad vaskulär permeabilitet (blödning, uppkomsten av hematom på kroppen).

Efter avslutad kemoterapikur försvinner de flesta biverkningarna. Således återupptas hårväxten och aptiten återställs. Det händer dock att vissa läkemedel orsakar långvariga biverkningar, eller till och med sådana effekter som sedan kvarstår livet ut. Till exempel kan cisplatin provocera en nedsatt njurfunktion, och i kombination med taxaner kan detta läkemedel orsaka neuropati (skador på nervändar och fibrer). Neuropati manifesteras vanligtvis av en känsla av "gåshud", smärta, domningar i de distala delarna av extremiteterna. Dessutom kan kemoterapi leda till infertilitet eller tidig klimakteriet - dessa fenomen kan vara tillfälliga eller permanenta.

I extremt sällsynta fall kan kemoterapi orsaka skador på vita blodkroppar och leda till utveckling av myeloisk leukemi, en malign blodsjukdom. Detta är dock en mycket sällsynt förekomst, och läkaren måste noggrant övervaka behandlingsprocessen för att förhindra en sådan komplikation.

Komplikationer av kemoterapi för äggstockscancer

En av de vanligaste komplikationerna vid kemoterapi mot äggstockscancer är allvarlig hämning av det hematopoetiska systemet. Allvarlig anemi och leukopeni kan utvecklas. Njurkomplikationer, inklusive njursvikt, är också vanliga. För att förhindra komplikationer av detta slag genomgår patienten ultraljud av njurarna och lämnar blod för njurtester (kreatininnivån i blodserumet övervakas). Avvikelser från hjärt-kärlsystemet är möjliga. För att undvika dem genomgår patienten regelbundet ett elektrokardiogram före och under behandlingen. Patientens aptit och vikt övervakas för att undvika utmattning och kakexi. Komplikationer i form av toxisk hepatit är möjliga, eftersom läkemedlen är mycket giftiga och levern inte alltid klarar av dem. Patienten ordineras regelbundet ett blodprov för leverfunktionstester.

Återfall av tumörer efter en behandlingskur är inte ovanligt. Vanligtvis kan återfall inträffa inom ett och ett halvt till två år efter den sista kemoterapikuren. Äggstockscancer kan visa sig genom uppkomsten av maligna celler i utrymmet mellan livmodern och ändtarmen.

Risken för komplikationer beror på många faktorer.

• Huruvida kirurgi utfördes och i vilken utsträckning tumören avlägsnades;
• från neoplasmens struktur (en histologisk undersökning utförs för att bestämma strukturen);
• från kemoterapins varaktighet och läkemedelsdoser;
• beroende på hur många läkemedel som användes i behandlingen.

För att minska risken för komplikationer måste en kvinna följa följande regler:

• ge helt upp skadliga aktiviteter som att dricka alkohol, röka och använda droger;
• kontakta en läkare i god tid angående sjukdomar i könsorganet;
• äta ordentligt och näringsrikt;
• undvik att kroppen utsätts för strålning, röntgenstrålar och kemiska agenser;
• Var sjätte månad måste patienten genomgå en förebyggande undersökning av en gynekolog och onkolog, med obligatorisk ultraljudsundersökning och analys av venöst blod för tumörmarkörer.

Om en person får diagnosen cancer bör man inte uppfatta det som världens undergång, men man bör inte heller tveka. Men attityden till seriös och långsiktig behandling är ett måste. Behandling som utförs i tid har räddat mer än ett liv. Cancerbehandlingsmetoder, inklusive kemoterapi mot äggstockscancer, förbättras ständigt och genomgår förändringar för att komma läkarna till undsättning i kampen för det viktigaste värdet på jorden - mänskligt liv och hälsa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]