Uterusmyom i klimakteriet

Myom i livmodern under klimakteriet är en mycket vanlig patologi bland äldre kvinnor. Denna sjukdom förekommer hos var femte kvinna i reproduktiv ålder och hos var tredje kvinna i klimakteriet. Detta beror på att en kvinnas hormonella bakgrund förändras under hela hennes liv, vilket leder till sådana förändringar i reproduktionssystemet. Men bli inte upprörd om denna diagnos ställs, eftersom denna sjukdom är godartad med hög behandlingseffektivitet.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker myom i livmodern vid klimakteriet

Livmodermyom eller fibromyom är en godartad sjukdom i livmodern, som åtföljs av hög proliferativ aktivitet hos myometriumceller med bildandet av en volymetrisk struktur i livmoderhålan. Denna sjukdom är hormonberoende, det vill säga att stimulansen för sådan aktiv reproduktion är kvinnliga könshormoner.

Därför kan den främsta orsaken anses vara hormonell obalans, som uppstår vid klimakteriets början, så utvecklingen av dessa sjukdomar är mer typisk för klimakterieperioden.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenes

I patogenesen spelar störningar i hormonnivåerna huvudrollen i utvecklingen av livmodermyom under klimakteriet. Under klimakteriet sjunker östrogennivåerna, deras reglerande effekt på den första fasen av menstruationscykeln minskar, vilket åtföljs av en minskning av proliferationsprocessen av endometrieceller. Detta medför i sin tur en kompensatorisk ökning av proliferationen av myometrieceller, vilket åtföljs av hyperplasi av dessa celler med utvecklingen av olika typer av livmodermyom. Om bindvävsfibrer dominerar i strukturen av en godartad formation, talar vi om begreppet fibromyom. Kliniskt sett är dessa två former inte olika, sådan differentiering är endast möjlig enligt histologiska undersökningsdata.

Det finns ytterligare en rad orsaker som är förknippade med utvecklingen av fibroider under klimakteriet - detta är en grupp icke-hormonella orsaker. Grunden för alla dessa orsaker är den naturliga fysiologiska involutionen av myometriumceller under klimakteriet hos kvinnor, vilket åtföljs av förändringar i myocytcellernas metabolism och deras antigena förändringar. I detta fall kan normala processer för celltillväxt och reproduktion med en ökad tendens till proliferation störas, och specifika cytokiner och vaskulära tillväxtfaktorer bildas, vilket dessutom stimulerar patologisk överdriven differentiering av dessa celler. Som ett resultat sker okontrollerad celldelning, deras reproduktion och en ökning av myometriumvolymen, vilket kan vara lokalt eller diffust. Om påverkan av etiologiska faktorer fortsätter växer fibroiden snabbt och ökar i storlek, vilket kräver någon form av behandlingstaktik. Beroende på var det primära fokuset för patologiska celler som började sin onormala delning är beläget, kan tumörtillväxten vara diffus - över hela myometriumytan med jämn förstoring av hela livmodern, såväl som lokal - då bildas en myomatös nod. Denna nod kan också vara lokaliserad på olika sätt - submukös, subserös och intramuralt, vilket påverkar sjukdomens kliniska egenskaper i dessa olika former. Det kan finnas ett varierande antal sådana noder, och beroende på detta skiljer man mellan ett nodulärt myom och multipelt nodulärt myom.

Dessa är de viktigaste patogenetiska mekanismerna som påverkar utvecklingen av livmoderfibroider under klimakteriet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom myom i livmodern vid klimakteriet

Livmodermyom kan uppstå hos en kvinna redan före klimakterieperiodens början, och med klimakteriets början kan den kliniska bilden aktivt manifestera sig. Mycket ofta är livmodermyom asymptomatiska tills formationen blir enorm i storlek eller tills komplikationer uppstår. Därför ställs denna diagnos ofta vid toppen av den kliniska bilden.

Det är känt att klimakteriet har flera steg i sitt förlopp:

1. premenopaus – perioden från 45 år till klimakteriets början;
2. klimakteriet – perioden för den sista menstruationen, medelåldern är cirka femtio år;
3. postmenopaus – perioden från den sista menstruationen till slutet av en kvinnas liv.

Om livmoderfibrer börjar under premenopausala perioden kan symtom på menstruationsrubbningar utvecklas, vilket är förknippat med en störning av endometriumstrukturen på grund av närvaron av lymfkörtlar eller med initiala förändringar i hormonnivåerna. Vid denna tidpunkt, med tanke på hennes ålder, kanske en kvinna inte ägnar tillräcklig uppmärksamhet åt ett sådant tillstånd, eftersom dessa ovariomenstruella cykelstörningar kan förklaras av klimakteriets början. Men man bör komma ihåg att i detta fall är det tvärtom nödvändigt att konsultera en läkare så att hen kan bekräfta eller motbevisa tankar om klimakteriet. Tidig diagnos av fibroider behandlas trots allt mycket bättre.

De första tecknen på livmoderfibrer under klimakteriet kan också vara varierande - blödning, smärta i nedre delen av buken eller en känsla av tyngd i bäckenet, nedsatt samlag, minskad libido, nedsatt blås- eller ändtarmsfunktion, sekundär kronisk järnbristanemi. Dessa symtom uppträder ofta redan vid betydande fibroidvolymer just för att förloppet är asymptomatiskt. Det finns vissa kliniska drag på livmoderfibrer under klimakteriet beroende på lokaliseringen och formen av formationen.

Vid nodulär form av livmodermyom beror de kliniska manifestationerna direkt på nodens placering. När subserösa nodar bildas försämras inte menstruationsfunktionen om den bevaras premenopausalt. Akut buk observeras ofta, eftersom sådana noder är mycket labila i sin position och kan förskjutas, vilket bildar en torsion eller nekros av nodens stjälk. Ibland är smärtan inte skarp, utan dov, värkande, konstant. Om noden irriterar bukhinnan eller nervändarna kan det också finnas tyngd i buken. Om den subserösa myomatiska noden är av betydande storlek kan den orsaka ett kompressionssyndrom av angränsande organ med svårigheter vid avföring med kompression av ändtarmen, med svårigheter vid urinering eller blåsans reaktivitet, och kompression kan också störa utflödet av venöst blod och lymfa med bildandet av stagnation i det lilla bäckenet och utvecklingen av hemorrojder. Ofta, med en subserös lokalisering av en fibromatös nod i livmodermyom under klimakteriet, observeras lokala neurologiska symtom på grund av kompression av nervstrukturer med utveckling av störningar som parestesi eller osteokondros i ländryggen. Då är det mycket viktigt att korrekt diagnostisera patologin och inte behandla dessa neurologiska störningar.

Vid submukös placering av noden är den kliniska bilden mindre uttalad vad gäller kompressionssymtom, men lokala manifestationer är mer uttalade. Metrorragi kan observeras även om det inte finns någon menstruation alls under klimakteriet, då kan sådan flytning uppstå vid livmodermyom under klimakteriet. Dessa flytningar är smärtsamma och åtföljs av värkande smärta i nedre delen av buken. Flytningar vid livmodermyom under klimakteriet kan också uppstå vid infektion i noden, då utvecklas infektiös inflammation med gulgrön flytning med en obehaglig lukt, som också åtföljs av berusningssymtom.

En annan vanlig lokalisering av livmodermyomnoden under klimakteriet är intraligamentär - mellan livmoderns och äggstockarnas ligament. I detta fall kommer den kliniska bilden av en sådan nod att åtföljas av symtom på kompression av urinledarna med möjlig utveckling av njurkolik, hydronefros, pyelonefrit. Diagnos av en sådan nod är mycket problematisk.

När det gäller den diffusa formen av livmodermyom, så förlöper denna form oftast asymptomatisk, vilket är förknippat med dess placering i hela myometriets tjocklek och samma ökning i hela livmodern. Då ökar livmodern i storlek och kvinnan kan känna en förstoring av buken eller obehagligt tryck i bäckenet. Sådana myom når oftast stora storlekar och behandlingen är då radikal. Därför är en omfattande gynekologisk screening och årlig undersökning nödvändig även under klimakteriet.

Dessa är de viktigaste kliniska manifestationerna av livmoderfibroider under klimakteriet och uppmärksamhet bör ägnas åt sådana symtom för snabb diagnos och behandling.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna som kan uppstå vid livmodermyom är blödning med en submukös lokalisering av den myomatösa noden, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling, infektion i den myomatösa noden, vilket kräver antiinflammatorisk behandling. Komplikationer kan också uppstå i form av "födelse" av en submukös myomatös nod eller dess nekros, vilket åtföljs av symtom på akut buk och kräver omedelbar behandling och snabb differentialdiagnostik.

[ 12 ]

Diagnostik myom i livmodern vid klimakteriet

Diagnos av myom bör ställas i tid, därför är en omfattande undersökning av kvinnan nödvändig om denna diagnos misstänks. Det är nödvändigt att noggrant samla in anamnes med detaljer om besvär och en korrekt definition av den obstetriska anamnesen. Det är nödvändigt att ta reda på när klimakterieperioden började, menstruationscykelns egenskaper och förekomsten av ett aktivt sexliv. Fortsätt sedan till undersökningen.

Under en bimanuell undersökning av en kvinna fastställs en tumörliknande formation av olika storlekar och placeringar, den är smärtfri, mobil - vid nodulärt livmodermyom. Om myomet är diffust observeras en ökning av hela livmodern, vilket motsvarar en viss graviditetsperiod, livmodern är tät, något mobil och smärtfri. Dessa är de huvudsakliga objektiva undersökningsmetoderna som gör att vi kan misstänka denna diagnos med ytterligare forskningsmetoder.

Instrumentell diagnostik är förstahandsvalet vid diagnostisering av livmoderfibrer under klimakteriet, vilket beror på det höga informationsinnehållet i de flesta metoder.

Hysterografi är en av metoderna för specialdiagnostik, som utförs genom att fylla livmodern med kontrastvätska i en volym av 5-7 milliliter med efterföljande registrering av förändringar. I detta fall kan en fyllningsdefekt observeras, vilket motsvarar nodens placering, samt en minskning av livmoderhålan. En annan undersökning är hysteroskopi. Detta är en speciell metod för att undersöka livmoderhålan med en speciell apparat med en videokamera i änden, vilket gör att du kan se livmoderhålan, samt genomföra en biopsi med ytterligare undersökning av punktionen för korrekt verifiering av diagnosen.

"Guldstandarden" för att diagnostisera livmoderfibroider under klimakteriet är ultraljudsundersökning. Denna metod låter dig se en ekofri formation vid en myomatös nod med en noggrann bestämning av platsen för denna formation, dess storlek, struktur samt graden av livmoderförstoring vid en diffus form av fibroider.

Det finns inga specifika tester för livmodermyom. Allmänna tester utförs för att bestämma hemoglobin, hematokrit och erytrocyter vid kronisk posthemorragisk anemi, om myomet är symptomatiskt, dvs. blöder. Om det finns misstanke om varbildning i den myomatösa noden, kommer det allmänna blodprovet att bestämma karakteristiska förändringar i form av leukocytos, ökad ESR och en förskjutning av leukocytformeln till vänster. Histologisk undersökning av en punktering av den myomatösa noden eller postoperativ formation anses vara ett specialtest. En sådan studie gör det möjligt att korrekt fastställa en diagnos, utesluta dess maligna natur och klargöra ytterligare behandlingstaktik.

[ 13 ], [ 14 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av livmoderfibrer under klimakteriet vid klinisk manifestation i form av blödning bör utföras vid maligna tumörer i livmodern - endometriecancer. Endometriecancer kännetecknas av uppkomsten av blodig flytning redan flera år efter klimakteriets början. Men livmoderfibrer kännetecknas av periodisk blödning, och noden är tydligt definierad under undersökningen. Vid tveksamhet om formationens natur i livmodern utförs diagnostisk skrapning av livmoderhålan med histologisk undersökning av detta material, vilket gör att man kan bestämma formationens godartade eller maligna natur noggrant. Differentialdiagnostik bör också utföras vid en livmodercysta. Under ultraljud har cystan en ekofri struktur, oval form, tydliga kanter med en tunn kapsel och enhetligt innehåll. Den myomatiska noden är också ekofri, men den är heterogen och motsvarar myometriet i densitet, har ofta en stjälk och är välförsörjd med blod, till skillnad från en cysta, som är avaskulär.

Myomatös nod behöver också differentieras från intern endometrios, som också kan åtföljas av bildandet av myomatösa områden i livmoderhålan. Men vid endometrios finns en karakteristisk anamnes i form av blödning, vilket motsvarar menstruation, och livmodermyom under klimakteriet har inte regelbunden blödning. Dessa två diagnoser kan verifieras noggrant med hjälp av histologi, eftersom de ofta kan kombineras i en livmoder.

Med tanke på klimakteriet, det vill säga kvinnans inte unga ålder, är det nödvändigt att noggrant utföra diagnostik av livmoderfibroider och differentialdiagnostik, eftersom olika maligna processer är möjliga vid denna ålder, vilka måste diagnostiseras så tidigt som möjligt med början av lämplig behandling.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling myom i livmodern vid klimakteriet

Behandling av livmoderfibroider under klimakteriet kan vara medicinsk, med hjälp av speciella hormonella och icke-hormonella läkemedel, såväl som kirurgisk, vilket har tydliga indikationer som identifieras individuellt.

Konservativ behandling utförs i följande fall:

1. en kvinnas önskan om konservativ behandling utan kirurgiskt ingrepp;
2. patologins kliniska förlopp med få symtom eller asymptomatisk sjukdom;
3. livmodermyom under den tolvte graviditetsveckan vid intramural lokalisering och diffusa former;
4. långsam tillväxt av noder eller förstoring av hela livmodern;
5. lokalisering av noden är subserös eller intramural på en bred bas utan komplikationer och symtom på kompression av intilliggande organ;
6. livmoderfibroider under klimakteriet, vilket kan åtföljas av en hög risk för intraoperativa komplikationer;
7. läkemedelsbehandling som ett förberedande steg för kirurgi eller som en del av komplex behandling under den postoperativa perioden.

Konservativ behandling kan inte betraktas som ett alternativ till kirurgisk behandling; om det finns indikationer för kirurgiskt ingrepp måste det utföras.

Bland läkemedelsbehandlingarna skiljer man mellan icke-hormonella och hormonella behandlingar. Icke-hormonella behandlingar inkluderar:

1. Symtomatisk behandling vid komplikationer eller smärtsyndrom, vilket inkluderar hemostatika och uterotonika vid blödning, antispasmodika och NSAID-preparat vid smärtsyndrom, järnpreparat, vitaminer och mikroelement vid kronisk posthemorragisk anemi. Sedativ behandling rekommenderas som komplex terapi vid smärtsyndrom.
2. Normalisering av metabolismen i myocyter – antioxidanter, trombocythämmande medel och multivitaminkomplex används.
3. Åtgärder som syftar till att korrigera de sjukdomar som kan bidra till vidare utveckling och utvidgning av livmoderfibroider - diffus toxisk struma, samtidiga inflammatoriska processer i de inre könsorganen.

Hormonbehandling används för att minska storleken på myomatiska lymfkörtlar och lindra kliniska symtom. Hormonbehandling för livmodermyom kan innefatta flera grupper av läkemedel:

• Gonadotropinfrisättande faktoragonister, varav Dipherelin eller Triptorelin är en representativ, används från menstruationscykelns tredje dag i sex månader med 3,75 milligram.
  • Goserelin - används i sex månader med 3,6 milligram subkutant
  • Buserelin - 200 mikrogram i näsan två gånger om dagen under en sexmånaderskur
  • Zoladex – från den 1:a till den 5:e dagen i cykeln genom injektion.
• Gonadotropa hormonantagonister, vars representant är läkemedlet Danazol, används med 400-800 milligram per dag, även med en behandlingskur i sex månader.
• Progesteron-läkemedel är olika läkemedel som kan reglera den ovariomenstruella cykeln vid insufficiens i dess andra luteala fas. De viktigaste representanterna för denna serie är:
  • Noretisteronacetat – används från menstruationscykelns femte dag, 5–10 milligram två gånger dagligen i sex månader.
  • Medroxyprogesteronacetat används i samma dos och för samma behandling.
  • Mirena-systemet är en spiral som sätts in i fem år med övervakning av dess tillstånd.
  • Norcolut och Primolut är läkemedel som används från den 16:e till den 25:e dagen i menstruationscykeln i tre till sex månader.

Det är också möjligt att använda kombinerade orala hormonella läkemedel, tvåfasiga, med en stor mängd progesteron.

Man bör komma ihåg att hormonbehandling kan minska storleken på fibroider genom att reglera hormonnivåerna, men efter avslutad behandling kan fibroiderna återta sin tidigare storlek inom ett år.

Kirurgisk behandling av livmoderfibroider har i vissa fall sina egna prioriteringar och är i vissa fall den enda indicerade behandlingsmetoden. Indikationer för kirurgisk behandling inkluderar:

1. symptomatiska livmoderfibroider, som åtföljs av:
   • hemorragiskt syndrom i form av livmoderblödning eller massiv urladdning;
   • intensiva smärtsymptom;
   • tecken på kronisk posthemorragisk anemi;
   • tecken på kompression och dysfunktion i angränsande organ - urinblåsan, nerverna och blodkärlen, ändtarmen, urinledarna.
2. Myomets storlek är 12 veckor eller mer, även utan några besvär.
3. Submuköst livmodermyom, oavsett storlek, åtföljs av en hög risk för komplikationer, därför kräver det omedelbar kirurgisk behandling utan föregående läkemedelsbehandling.
4. Snabb tumörtillväxt under klimakteriet kan ofta förknippas med processens maligna natur. Begreppet "snabb tillväxt" är en ökning på 2-3 veckor på sex månader eller 4-5 veckor på ett år.
5. Subserösa noder på en hög pedikel på grund av möjliga komplikationer i form av pedikeltorsion.
6. Nekros av myomatös nod.
7. Närvaron av noder som är belägna på en atypisk plats - intraligamentära
8. Noder som växer från livmoderns vaginala del på grund av frekvent trauma.
9. Kombination av livmoderfibroider under klimakteriet med andra patologier i de inre könsorganen, som också kräver kirurgisk behandling - livmoder- och äggstockscystor, polyper, livmoderprolaps
10. Myoms okänslighet för hormonbehandling.

Kirurgisk behandling kan utföras inom ramen för organbevarande interventioner och radikala interventioner. Taktiken beror på typen av myom, dess storlek, lokalisering och även operationens varaktighet. Organbevarande operationer är myomektomi – avlägsnande av själva den myomatiska noden i frisk vävnad – och embolisering av livmoderartärerna, vilket stör blodtillförseln till noden och den regredierar.

Radikala operationer inkluderar supravaginal amputation av livmodern, subtotal hysterektomi och extirpation av livmodern, vilket också beror på fibroidens storlek och placering samt kvinnans ålder.

Det finns många traditionella medicinska metoder för att behandla livmoderfibroider under klimakteriet.

De viktigaste är:

1. Aloeblad, som har en uttalad antiinflammatorisk och regenererande effekt, pressas i ett glas och, efter att ha fuktat en tampong, sätts in i slidan och upprepar proceduren en gång om dagen i en hel månad.
2. Valnötternas membran eller skal måste krossas, hällas med kokande vatten och dra i 20 minuter, sedan kokas över eld i ytterligare 10 minuter och få svalna. Denna avkokning bör tas oralt tre gånger om dagen, en matsked i taget, i minst en vecka.
3. Kardborrejuice är utmärkt för att lindra irritation, svullnad och har en antiproliferativ effekt, vilket ökar cystans förmåga att lösas upp. För att göra detta, pressa saften ur de förtvättade kardborrebladen och ta en tesked tre gånger om dagen i fem dagar, och sedan en tesked två gånger om dagen i ytterligare fem dagar.
4. Honung har förmågan att öka lokal immunitet och stimulera regenerering. För att skapa medicin från honung måste du ta kärnan från löken och lägga den i ett glas honung så att den är helt fylld med den. Låt lösningen ligga över natten och på morgonen blötlägg en tampong i lösningen och för in den i slidan över natten, upprepa detta i 10 dagar, varefter myomet bör minska.
5. Förbered en örtte från vinbär, nässlor, kardborre och älggrötblad - ta dem i lika stora mängder, häll varmt vatten över dem och koka i ytterligare 5 minuter, låt sedan svalna och drick varmt, ett halvt glas varannan dag i en månad.

Homeopatiska läkemedel används också för att behandla denna patologi. Deras huvudsakliga effekt syftar till att reglera normala hormonnivåer, vilket hjälper till att minska storleken på livmoderfibroider.

De viktigaste homeopatiska läkemedlen är:

• Cyklodinon är ett homeopatiskt preparat som normaliserar den ovariomenstruella cykeln vid insufficiens i dess andra fas. Preparatet används 1 tablett på morgonen eller 40 droppar en gång om dagen. Behandlingsförloppet är minst tre månader.
• Dysmenorm är ett komplext homeopatiskt preparat som påverkar hormonell obalans, inklusive godartade livmoderformationer. Preparatet används 1 tablett 3 gånger om dagen en halvtimme före måltid.

Förebyggande

En metod för specifikt förebyggande av utvecklingen av livmoderfibroider är att förebygga bildandet av tillstånd med hormonell homeostas, där lokal hyperöstrogenism uppstår:

• förebyggande av utomkvedshavandeskap;
• ständigt förebyggande av kroniska stressiga situationer som bidrar till metaboliska och äggstocks-menstruationscykelstörningar;
• snabb diagnos och korrigering av andra ovariell fasinsufficiens;
• snabb och adekvat behandling av äggstocks- och livmodersjukdomar av inflammatorisk och icke-inflammatorisk etiologi;
• snabb korrigering av hormonella obalanser i samband med dysfunktion i hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet.

För att förebygga precancerösa sjukdomar och tumörer i livmodern rekommenderas att kvinnor under 30 år genomgår förebyggande undersökningar en gång om året, och efter 30 år - två gånger om året med en cytologisk undersökning av innehållet i livmoderhalskanalen, ultraljud och snabb behandling av identifierade sjukdomar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Prognosen för återhämtning från livmoderfibroider är ogynnsam, eftersom fibroiden i sig inte kan återhämta sig fullständigt, men för livet är den gynnsam, eftersom den inte blir malign och inte är farlig med korrekt behandling.

Myom i livmodern under klimakteriet är en patologi som ofta förlöper asymptomatisk, men regelbundna förebyggande undersökningar möjliggör snabb diagnos. Ibland finns det allvarliga komplikationer som måste förebyggas genom snabb behandling av myom, särskilt under klimakteriet. Behandling av myom i livmodern under klimakteriet kan vara medicinsk och kirurgisk, vilket avgörs individuellt i varje enskilt fall. Ibland används komplex behandling i form av en kombination av flera metoder. Det är nödvändigt att ta hand om sin hälsa och omedelbart kontakta en läkare om man har några besvär.

[ 21 ], [ 22 ]