Cysta i halsen

En nackcysta som en typ av patologisk neoplasm är en del av en stor grupp sjukdomar – cystor i maxillofacialregionen (MFR) och nacke.

Den stora majoriteten av cystiska formationer i halsområdet är medfödda, detta är en ihålig tumör som består av en kapsel (vägg) och innehåll. En cysta kan utvecklas som en oberoende patologi och förbli en godartad formation under lång tid, men ibland åtföljs en cysta av komplikationer - en fistel, varbildning eller omvandlas till en malign process.

Trots många kliniska beskrivningar och studier är vissa frågor inom området cystiska neoplasmer i halsen fortfarande ofullständigt studerade, detta gäller främst en enda artklassificering. I allmän ÖNH-praxis är det vanligt att dela in cystor i median och laterala, och utöver den internationella klassificeraren ICD 10 finns det ytterligare en systematisering:

• Sublinguala sköldkörtelcystor (median).
• Timofaryngeala cystor.
• Branchiogena cystor (laterala).
• Epidermoida cystor (dermoider).

Genom att förena en enda etiologisk embryonal bas har artformer av cystor olika utvecklings- och diagnostiska kriterier som bestämmer taktiken för deras behandling.

Halscysta - ICD 10

Den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen, har i många år varit ett enda allmänt accepterat standarddokument för kodning och specificering av olika nosologiska enheter och diagnoser. Detta hjälper läkare att formulera diagnostiska slutsatser snabbare, jämföra dem med internationell klinisk erfarenhet och följaktligen välja mer effektiva terapeutiska taktiker och strategier. Klassificeraren innehåller 21 avsnitt, som var och en är utrustad med underavsnitt - klasser, rubriker, koder. Bland andra sjukdomar finns också en halscysta, ICD inkluderar den i klass XVII och beskriver den som medfödda anomalier (blodfel), deformiteter och kromosomavvikelser. Tidigare inkluderade denna klass en patologi - en bevarad tyreoglossal kanal i block Q89.2, nu har denna nosologi bytt namn till ett bredare koncept.

Idag presenteras den standardiserade beskrivningen, som inkluderar halscystan, ICD enligt följande:

Halscysta. Klass XVII

Block Q10-Q18 – medfödda missbildningar (avvikelser) i öga, öra, ansikte och hals

Q18.0 – Bihåla, fistel och cysta i klingan

Q18.8 – andra specificerade missbildningar i ansikte och hals:

Mediala defekter i ansiktet och halsen:

• Cysta.
• Fistel i ansiktet och på halsen.
• Bihålorna.

Q18.9 - Medfödd missbildning av ansikte och hals, ospecificerad. Medfödd missbildning av ansikte och hals NEC.

Det bör noteras att det i klinisk praxis, utöver ICD 10, finns interna klassificeringar av sjukdomar, särskilt de som inte har studerats tillräckligt, och cystiska formationer i nackområdet kan helt tillskrivas dem. Öron-näsa-näsa-kirurger använder ofta klassificeringen enligt Melnikov och Gremilov, tidigare användes klassificeringsegenskaperna för cystor enligt R.I. Venglovsky (tidigt 1900-tal), sedan kom kriterierna från kirurgerna G.A. Richter och grundaren av den ryska barnkirurgin N.L. Kushch i praktiken. Ändå är ICD fortfarande den enda officiella klassificeraren som används för att registrera diagnosen i officiell dokumentation.

Orsaker till cystor på halsen

Halscystor och fistlar är i den överväldigande majoriteten av fallen medfödda missbildningar. Patogenesen och orsakerna till halscystor klargörs fortfarande, även om det i början av förra seklet dök upp en version som säger att cystiska formationer utvecklas från grunden av de grenformade bågarna. Fisteln bildas i sin tur på grund av ofullständig stängning av sulcus branchialis - det grenformade spåret, och sedan kan retention av branchiogena laterala cystor utvecklas i deras ställe. Ett fyraveckors embryo har redan sex bildade broskplattor, som är separerade av spår. Alla bågar består av nervvävnad, artärer och brosk. Under embryogenesprocessen, under perioden från den 3:e till den 5:e veckan, omvandlas brosket till olika vävnader i ansiktet på huvudet och halsen, och avmattningen i reduktionen vid denna tidpunkt leder till bildandet av slutna hålrum och fistlar.

• Rudimentära rester av sinus cervicalis bildar laterala cystor.
• Anomalier i minskningen av den andra och tredje slitsen bidrar till bildandet av fistlar (extern), medan gälslitsarna inte är separerade från halsen.
• Icke-stängning av ductus thyroglossus leder till mediancystor.

Vissa forskare från förra 1900-talet föreslog att alla medfödda cystor i parotiszonen och halsen skulle beskrivas som thyroglossala, eftersom detta mest exakt indikerar den anatomiska källan till deras bildning och kliniska utvecklingsdrag. Faktum är att den inre delen av kapseln i halscystor som regel består av flerskiktat cylindriskt epitel med inneslutningar av skivepitelceller, och väggarnas yta har sköldkörtelvävnadsceller.

Således är teorin om medfödd etiologi fortfarande den mest studerade och orsakerna till cystor på halsen är grunderna i sådana embryonala slitsar och kanaler:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - greniga viscerala bågar.
• Ductus thyreoglossus – kanal i tyreoglossus.
• Ductus thymopharyngeus – struma-faryngeal kanal.

Orsakerna till cystor på halsen är fortfarande föremål för debatt, läkarnas åsikter är bara överens om en sak - alla dessa neoplasmer anses vara medfödda och deras frekvens i statistisk form ser ut så här:

• Från födseln till 1 år – 1,5 %.
• Från 1 till 5 år – 3–4 %.
• Från 6 till 10 år – 3,5 %.
• Från 10 till 15 år – 15–16 %.
• Över 15 år – 2–3 %.

Dessutom har det nu framkommit information om en genetisk predisposition för tidiga embryonala utvecklingsdefekter av recessiv typ, men denna version kräver fortfarande mer omfattande, kliniskt bekräftad information.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cysta i nackområdet

En medfödd cysta i halsområdet kan vara lokaliserad på den nedre eller övre ytan, på sidan, vara djup eller belägen närmare huden, ha en annan anatomisk struktur. Inom öron-näsa-halsläkare delas halscystor vanligtvis in i flera allmänna kategorier - laterala, mediana, dermoidformationer.

En lateral cysta i halsområdet bildas från rudimentära delar av gälfickorna på grund av deras otillräckligt fullständiga utplåning. Enligt konceptet branchiogen etiologi utvecklas cystor från slutna gälfickor - dermoidcystor från de yttre, och håligheter som innehåller slem från de yttre. Fistlar bildas från faryngeala fickor - genomgående, fullständiga eller ofullständiga. Det finns också en version om ursprunget till branchiogena cystor från rudimenten av ductus thymopharyngeus - tymofaryngeala kanalen. Det finns ett antagande om den lymfogena etiologin för laterala cystor, när bildandet av lymfatiska cervikala noderna störs under embryogenesen, och epitelceller i spottkörtlarna är utspridd i deras struktur. Många specialister som har studerat denna patologi delar upp laterala cystor i fyra grupper:

• En cysta belägen under den cervikala fascian, närmare den främre kanten av Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideusmuskeln.
• En cysta som ligger djupt i halsvävnaden på stora kärl, ofta sammanfogad med halsvenen.
• En cysta belägen i området kring larynxens laterala vägg, mellan de yttre och inre halspulsådrorna.
• En cysta belägen nära svalgväggen, medialt om halspulsådern; ofta bildas sådana cystor från grenfistlar som är stängda av ärr.

Laterala cystor uppträder hos 85 % sent, efter 10–12 år, börjar öka och uppvisar kliniska symtom till följd av trauma eller inflammation. En liten cysta i nackområdet orsakar inte obehag för en person, utan ökar bara, varar, stör den normala processen för matintag och trycker på den vaskulära nervhalsbunden. Branchiogena cystor som inte diagnostiseras i tid är benägna att bli maligna. Diagnos av laterala cystor kräver differentiering från sådana nackpatologier med liknande kliniska manifestationer:

• Lymfangiom.
• Lymfadenit.
• Lymfosarkom.
• Vaskulär aneurysm.
• Kavernöst hemangiom.
• Lymfogranulomatos.
• Neurofibrom.
• Lipom.
• Cysta i thyroglossalkanalen.
• Tuberkulos i lymfkörtlarna.
• Retrofaryngeal abscess.

En lateral cysta på halsen behandlas endast kirurgiskt, när cystan avlägsnas helt tillsammans med kapseln.

En mediancysta på halsen bildas från oförkortade delar av ductus thyroglossus - ductus thyroglossus - under perioden mellan 3-1 och 5-1 veckor av embryogenesen, då sköldkörtelvävnaden bildas. Cystan kan bildas i vilket område som helst av den framtida körteln - i området kring tungrotens blinda öppning eller nära näset. Mediancystor delas ofta in efter lokalisering - formationer i den sublinguala regionen, cystor på tungroten. Differentialdiagnostik är nödvändig för att avgöra skillnaden mellan en mediancysta och en dermoidcysta, sköldkörteladenom, lymfadenit i submentala lymfkörtlar. Förutom cystor kan mediana cervikala fistlar bildas i dessa områden:

• En komplett fistel som har ett utlopp i munhålan vid tungroten.
• En ofullständig fistel som slutar i en förtjockad kanal i munhålan längst ner.

Mediancystor behandlas endast med radikala kirurgiska metoder, vilket innebär att formationen avlägsnas tillsammans med hyoidbenet, som är anatomiskt kopplat till cysten.

[ 7 ]

Symtom på en nackcysta

Den kliniska bilden och symtomen på olika typer av halscystor skiljer sig något från varandra, det finns en skillnad endast i symtomen på purulenta former av formationer, även de visuella tecknen på cystor kan bero på deras lokaliseringsplats.

Laterala, branchiogena cystor diagnostiseras 1,5 gånger oftare än mediana. De finns i den anterolaterala zonen av halsen, framför sternocleidomastoideusmuskeln. Den laterala cystan är lokaliserad direkt på kärlknippet nära halsvenen. Symtom på en branchiogen cysta i halsen kan bero på om den är flerkammar eller enkel, enkammar. Dessutom är symtomen nära relaterade till cystornas storlek, stora formationer uppträder snabbare och är kliniskt mer uttalade, eftersom de aggressivt påverkar kärlen och nervändarna. Om cystan är liten känner patienten den inte under lång tid, vilket avsevärt komplicerar processens förlopp, behandlingen och prognosen. En kraftig ökning av cystan kan uppstå när den varar, smärta uppstår, huden över cystan blir hyperemisk, svullnar och en fistel kan bildas.

Vid undersökning definieras en lateral cysta som en liten tumör, smärtfri vid palpation, elastisk i konsistensen. Cystkapseln är inte sammanväxt med huden, cystan är rörlig och flytande innehåll är tydligt palperbart i dess hålighet.

En mediancysta är något mindre vanlig än laterala formationer och definieras som en ganska tät tumör som är smärtfri vid palpation. Cystan har tydliga konturer, är inte fäst vid huden och dess förskjutning är tydligt synlig vid sväljning. Ett sällsynt fall är en mediancysta vid tungroten, där dess stora storlek gör det svårt att svälja mat och kan orsaka talnedsättning. Skillnaden mellan mediancystor och laterala är deras förmåga att ofta variga. Ackumulerat pus framkallar en snabb ökning av håligheten, svullnad i huden och smärtsamma förnimmelser. Det är också möjligt att bilda en fistel med ett utlopp på halsytan i området kring hyoidbenet, mer sällan i munhålan i området kring tungroten.

I allmänhet kan symtomen på en nackcysta karakteriseras enligt följande:

1. Bildning under embryogenesperioden och utveckling upp till en viss ålder utan kliniska manifestationer.
2. Långsam utveckling, tillväxt.
3. Typiska lokaliseringszoner enligt art.
4. Manifestation av symtom som ett resultat av exponering för en traumatisk faktor eller inflammation.
5. Komprimering, smärta, hudens inblandning i den patologiska processen.
6. Symtom på kroppens allmänna reaktion på den inflammatoriska purulenta processen är en ökning av kroppstemperaturen och en försämring av det allmänna tillståndet.

Cysta på ett barns hals

Cystiska neoplasmer på halsen är en medfödd patologi förknippad med embryonal dysplasi av germinalvävnader. En cysta på ett barns hals kan upptäckas i tidig ålder, men det finns också vanliga fall av latent förlopp när tumören diagnostiseras senare. Etiologin för halscystor är för närvarande oklar, enligt tillgänglig information är den troligtvis av genetisk natur. Enligt en rapport från engelska öron-näsa-halsläkare, som presenterades för kollegors domstol för flera år sedan, kan en cysta på ett barns hals orsakas av en ärftlig faktor.

Barnet ärver den medfödda patologin på ett recessivt sätt, statistiskt sett ser det ut så här:

• 7-10% av de undersökta barnen med en halscysta föddes av en mor som diagnostiserats med en godartad tumör i detta område.
• 5% av nyfödda med nackcysta föds av en far och mor med liknande patologi.

Frekvens för upptäckt av medfödda halscystor efter åldersstadier:

• 2% - ålder upp till 1 år.
• 3-5% - ålder från 5 till 7 år.
• 8-10% - ålder över 7 år.

En liten andel av tidig upptäckt av cystor i halsområdet är förknippad med deras djupa lokalisering, asymptomatiska utveckling och en lång period av bildande av halsen som en anatomisk zon. Oftast debuterar cystor i klinisk mening som ett resultat av en akut inflammatorisk process eller skada på halsen. Med sådana provocerande faktorer börjar cystan att inflammeras, öka i storlek och uppvisa symtom - smärta, andningssvårigheter, ätsvårigheter, mer sällan - förändringar i röstens klangfärg. Medfödda varbildningscystor i halsen hos barn kan öppna sig själva i munhålan, i sådana fall manifesteras symtom på allmän berusning av kroppen tydligt.

Behandling av en halscysta hos ett barn utförs kirurgiskt från 2-3 års ålder, om formationen hotar andningsprocessen utförs operationen oavsett ålder. Komplexiteten i det kirurgiska ingreppet ligger i unga patienters ålder och cystans anatomiska närhet till viktiga organ och kärl. Det är därför frekvensen av återfall efter operation under perioden upp till 15-16 år är mycket hög - upp till 60%, vilket inte är typiskt för behandling av vuxna patienter. Ändå är kirurgi fortfarande den enda möjliga metoden för att behandla cystiska tumörer i barndomen, det enda alternativet kan vara punktering av den variga cystan, antiinflammatorisk konservativ behandling och kirurgi vid en senare period, förutsatt att tumören inte orsakar obehag och inte framkallar funktionella störningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cysta på en vuxens hals

Frekvensen för upptäckt av cystor i halsområdet hos vuxna är ganska hög. Detta är ett argument till förmån för en av versionerna som förklarar etiologin för utvecklingen av godartade tumörer i halsen. Enligt vissa forskare kan mer än hälften av halscystorna inte betraktas som medfödda; hos patienter i åldrarna 15 till 30 år diagnostiseras branchiogena och mediana neoplasmer och fistlar 1,2 gånger oftare än hos barn i åldrarna 1 till 5 år.

En cysta på halsen hos en vuxen utvecklas snabbare än hos ett barn, är större i storlek och når ibland upp till 10 centimeter. Mediana cystor tenderar att ofta vara upp, och laterala tumörer åtföljs av mer uttalade symtom och ligger oftare intill fistlar (fistlar). Dessutom är cystor på halsen hos barn mindre benägna att bli maligna, enligt statistik, endast i 10% av alla kliniska fall. Hos vuxna patienter över 35 år når frekvensen av degeneration av en halscysta till en malign process ett förhållande på 25/100, det vill säga för varje hundra fall finns det 25 diagnoser av en eller annan typ av onkologisk sjukdom. Som regel kan detta förklaras av försummelse av sjukdomen, som fortskrider under en lång period utan kliniska tecken och manifesterar sig med symtom redan i de senare utvecklingsstadierna. Oftast är malignitet hos en cysta metastaser till halsens lymfkörtlar och branchiogen cancer. Tidig diagnos i tid hjälper till att eliminera en cysta på halsen och eliminera risken för en sådan allvarlig patologi. Det första tecknet och alarmerande symptomet för både patienten och diagnostikern är en ökning av lymfkörtlar. Detta är en direkt indikation för att söka efter det primära fokuset för den onkologiska processen. Dessutom kan varje synlig försegling på halsen större än 2 centimeter också indikera en allvarlig patologi och kräver mycket noggrann omfattande diagnostik. Uteslutning av hotande patologi kan betraktas som en indikation för en ganska enkel operation för att ta bort en lateral eller median cysta på halsen. Operationen utförs under endotrakeal anestesi och varar inte mer än en halvtimme. Återhämtningsperioden kräver ingen specifik behandling, du behöver regelbundet besöka din läkare för att övervaka återhämtningsprocessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidcysta på halsen

En dermoidcysta, oavsett var den är lokaliserad, utvecklas asymptomatisk under lång tid. Ett undantag kan vara en dermoidcysta på halsen, eftersom dess förstoring omedelbart märks av personen själv, dessutom stör stora cystor processen att svälja mat. En dermoidcysta är en organoid medfödd formation, som, liksom en median och lateral cysta, bildas från resterna av embryonala vävnader - delar av ektodermen, förskjutna till en eller annan zon. Cystkapseln bildas av bindväv, inuti finns celler av svett, talgkörtlar, hår och hårsäckar. Oftast är dermoider lokaliserade i den sublinguala eller sköldkörtel-linguala zonen, såväl som i vävnaderna i munhålan, på botten, mellan hyoidbenet och hakans inre ben. När cystan ökar sker dess tillväxt som regel inåt, in i den sublinguala regionen. Mer sällan kan en cysta ses som en atypisk konvex formation av halsen, därför anses en dermoidcysta på halsen vara en ganska sällsynt patologi. En dermoidcysta växer mycket långsamt och kan manifestera sig med symtom under hormonella förändringar - under puberteten, under klimakteriet. Cystan orsakar som regel inte smärta, varbildning är inte typiskt för den. I klinisk mening är en dermoidcysta på halsen mycket lik andra cystor i detta område, den är inte sammansmält med huden, har en typisk rund form, huden över cystan förändras inte. Det enda specifika tecknet på en dermoidcysta kan vara dess tätare konsistens, vilket bestäms under den första undersökningen genom palpation. Dermoidcystor differentieras i den diagnostiska processen från aterom, hemangiom, traumatiska epidermala cystor och lymfadenit.

En dermoidcysta behandlas endast kirurgiskt. Ju tidigare tumören avlägsnas, desto lägre är risken för dermoidmalignitet. En varig dermoidcysta avlägsnas under remission, när den inflammatoriska processen avtar: håligheten öppnas, innehållet i kapseln evakueras. Cystan avlägsnas inom gränserna för frisk hud. Efter ingreppet läker såret snabbt, praktiskt taget utan ärrbildning. Hos vuxna utförs kirurgisk behandling av en dermoidcysta på halsen under lokalbedövning; hos barn utförs operationer efter 5 år under narkos. Behandling av en dermoidcysta orsakar som regel inga komplikationer, men halsområdet är ett undantag. Kirurgiskt ingrepp i detta område är ofta förknippat med svårigheter, eftersom cystan har en nära anatomisk koppling till muskler och funktionellt viktiga artärer. Det händer att fisteln och hyoidbenet avlägsnas tillsammans med tumören för att eliminera risken för återfall. Prognosen för behandling av dermoid på halsen är gynnsam i 85-90% av fallen, postoperativa komplikationer är extremt sällsynta, återfall diagnostiseras oftare med ofullständigt avlägsnande av cystkapseln. Bristande behandling eller vägran av operation av patienten kan leda till inflammation, suppuration av neoplasmen, som dessutom i 5-6% är benägen att utvecklas till en malign tumör.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogen cysta i halsen

Lateral gälcysta eller branchiogen halscysta är en medfödd patologi som bildas från epitelcellerna i gälfickorna. Etiologin för laterala cystor har varit lite studerad - det finns en version om ursprunget till branchiogena formationer från goitroglantharyngeala kanalen, men det orsakar fortfarande kontroverser. Vissa läkare är övertygade om att bildandet av gältumörer påverkas av lymfkörtelns embryonala tillväxt, när spottkörtelceller ingår i deras struktur bekräftas denna hypotes av histologiska resultat av cystundersökning och närvaron av lymfoid epitel i deras kapsel.

Den vanligaste tolkningen av patogenesen för laterala cystor är:

1. Branchiogena neoplasmer lokaliserade ovanför hyoidbenet utvecklas från rudimentära rester av gälapparaten.
2. Cystor som ligger under hyoidbenet bildas från ductus thymopharyngeus – struma-faryngealkanalen.

Branchiogen cysta på halsen diagnostiseras mycket sällan i ett tidigt utvecklingsstadium, då den bildats i livmodern. Även efter barnets födelse manifesterar den sig inte kliniskt och utvecklas latent under lång tid. De första symtomen och visuella manifestationerna kan debutera under påverkan av provocerande faktorer - en inflammatorisk process, trauma. Ofta diagnostiseras en lateral cysta som en enkel abscess, vilket leder till terapeutiska fel när varbildning börjar efter att cystan öppnats och en ihållande fistel med en icke-slutande passage bildas.

Tecken på cystatillväxt kan inkludera svårigheter att svälja mat, periodisk smärta i nacken på grund av tryck från tumören på kärlnervnoden. En oupptäckt cysta kan växa till storleken av en stor valnöt, när den blir visuellt synlig, och bilda en karakteristisk utbuktning på sidan.

De viktigaste symptomen på en bildad branchiogen cysta:

• Ökning i storlek.
• Tryck på nackens vaskulära nervknippe.
• Smärta i tumörområdet.
• Suppuration av cysten ökar smärtan.
• Om cystan öppnar sig av sig själv in i munhålan avtar symtomen tillfälligt, men fisteln finns kvar.
• Om cystan är stor (mer än 5 cm) kan patientens röstklang förändras och heshet kan utvecklas.
• En cysta som har öppnat sig själv är benägen att återkomma och åtföljs av komplikationer i form av flegmon.

Den laterala cysten kräver noggrann differentialdiagnos; den måste separeras från följande patologier i maxillofacialregionen och nacken:

• Dermoid i halsen.
• Lymfangiom.
• Hemangiom.
• Lymfadenit.
• Abscess.
• Cystisk hygrom.
• Lipom.
• Accessorisk tymuskörtel.
• Tuberkulos i lymfkörtlarna i halsen.
• Aneurysm.
• Neurofibrom.
• Lymfosarkom.

Branchiogen tumör i nacken behandlas endast med radikala kirurgiska metoder; alla konservativa metoder kan inte vara effektiva och slutar ofta i återfall.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Medfödd halscysta

Medfödda cystor och fistlar i halsområdet delas konventionellt in i två typer - median och lateral, även om det finns en mer detaljerad klassificering, som vanligtvis används inom öron-näsa-näsa och tandvård. En medfödd halscysta kan vara belägen på olika platser, ha en specifik histologisk struktur, på grund av den embryonala utvecklingskällan.

På 60-talet av förra seklet, baserat på resultaten av att studera flera hundra patienter med patologiska neoplasmer i nacken, utarbetades följande schema:

Typ av cysta	Källa	Ytlig zon av halsen	Placering på halsen (halvan)	Placeringsdjup
Median cysta	Ductus thyroglossus - tyreoidkanalen	I mitten, den främre zonen	Övre halsen	Djup
Branchiogen cysta	Arcus branchialis – gälbågar (rudiment)	På sidan, närmare frontzonen	Överst eller närmare mitten på sidan	Djup
Timofaryngeal cysta	Grundläggande delar av tymofaryngeala kanalen	Från sidan	Mellan den andra och tredje fascian på halsen	Djupt inne i det neurovaskulära buntet
Dermoidcysta	Grundläggande delar av embryonala vävnader	I vilken zon som helst	Nedre halvan	Ytlig

Medfödd halscysta diagnostiseras relativt sällan och utgör högst 5% av alla tumörneoplasmer i maxillofacialregionen. Man tror att laterala, branchiogena cystor bildas mer sällan än mediana, även om tillförlitliga statistiska data inte finns idag. Detta beror på det lilla antalet kliniskt manifesterade cystor i tidig ålder, med en ganska stor andel fel i den korrekta diagnosen av dessa patologier och, i större utsträckning, på det faktum att halscystan har studerats dåligt som en specifik sjukdom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Medfödda cystor och fistlar i halsen

Medfödda cystor och fistlar i nackområdet anses vara embryonala utvecklingsdefekter som bildas mellan den 3:e och 5:e graviditetsveckan.

Laterala, grencystor och fistlar utvecklas från delar av grenbågarna, mer sällan från den tredje faryngeala sinus. Branchiogena tumörer är oftast unilaterala, det vill säga de bildas på ena sidan av halsen. Lokaliseringen av laterala neoplasmer är typisk - på ytan av sternocleidomastoideusmuskeln är de elastiska i strukturen, ganska täta och orsakar inte smärta vid palpering. En lateral cysta kan diagnostiseras i tidig ålder, men det finns ofta fall där den upptäcks senare, i 3-5% av fallen upptäcks cystan hos patienter över 20 år. Diagnos av en lateral tumör är svår på grund av bristande specificitet och ibland avsaknaden av symtom. De enda tydliga kriterierna kan vara cystans lokalisering och naturligtvis data från diagnostiska åtgärder. En grenchiogen cysta bestäms med hjälp av ultraljud, fistulogram, sondering, kontrastmedel, färgningspunktion. En lateral cysta kan endast behandlas kirurgiskt; Hela kapseln och dess innehåll avlägsnas, ända fram till slutet av fistelöppningen i tonsillområdet.

Mediana medfödda cystor och fistlar har också ett embryonalt ursprung, oftast orsakas de av dysplasi i faryngealfickan, icke-stängning av ductus thyroglossus. Lokaliseringen av mediancystan bestäms av deras namn - mitt på halsen, mer sällan är de belägna i den submandibulära triangeln. Cystan kan förbli latent under en lång period, utan kliniska manifestationer. Om mediancystan variggör eller ökar, särskilt i det inledande skedet av inflammationen, kan patienten känna obehag vid måltider, vilket övergår i uthärdlig smärta.

Mediana neoplasmer på halsen behandlas också kirurgiskt. Radikal excision av cystan tillsammans med kapseln och en del av hyoidbenet garanterar frånvaro av återfall och ett gynnsamt resultat av operationen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cysta i lymfkörteln på halsen

En lymfkörtelcysta i halsen tillhör inte alltid kategorin medfödda tumörer, även om den ofta upptäcks omedelbart efter födseln eller vid upp till 1,5 års ålder. Etiologin för lymfkörtelcystan är oklar och studeras fortfarande av ÖNH-läkare. Under embryogenesen genomgår lymfsystemet upprepade förändringar, den medfödda etiologiska faktorn beror uppenbarligen på omvandlingen av lymfkörtlarna till ovala flerkammarformationer på grund av dysplasi av embryonala celler. Lymfangiom - en lymfkörtelcysta på halsen är specifik i strukturen, har mycket tunna kapselväggar, som är fodrade inifrån med endotelceller. Den typiska lokaliseringen av lymfangiom är den nedre delen av halsen på sidan, när den är förstorad kan cystan sprida sig till ansiktsvävnaderna, till botten av munhålan, till det främre mediastinum (hos vuxna patienter). Enligt strukturen kan en lymfkörtelcysta se ut så här:

• Kavernöst lymfangiom.
• Kapillär kavernös tumör.
• Cystisk lymfangiom.
• Cystisk kavernös tumör.

Cystan bildas i de djupa lagren av halsen, komprimerar luftstrupen och kan orsaka kvävning hos nyfödda barn.

Diagnos av lymfkörtelcystor på halsen är ganska enkel, till skillnad från bestämning av andra typer av medfödda cystor. För att klargöra diagnosen utförs en ultraljudsundersökning, och en punktering anses obligatorisk.

Behandling av sådan patologi kräver kirurgiskt ingrepp. Vid hotande symtom utförs kirurgi oavsett ålder för att undvika kvävning. Vid okomplicerad utveckling av lymfangiom indikeras kirurgiska manipulationer från 2-3 års ålder.

Hos spädbarn består behandlingen av att punktera och aspirera lymfangiomexsudat; om lymfkörtelcystan diagnostiseras som flerkammarcysta ger punktering inget resultat och tumören måste excideras. Borttagning av cystan innebär att en liten mängd närliggande vävnad excideras för att neutralisera trycket på luftvägarna. Radikal kirurgi kan utföras efter att patientens tillstånd förbättrats vid högre ålder.

Diagnos av halscysta

Diagnos av cystiska formationer i halsområdet anses fortfarande vara svår. Detta beror på följande faktorer:

• Extremt knapphändig information om patologi i allmänhet. Informationen finns i isolerade varianter, är dåligt systematiserad och har inte en omfattande statistisk bas. I bästa fall nämner forskare exempel på studier av sjukdomar hos 30-40 personer, vilka inte kan betraktas som objektiv, allmänt accepterad information.
• Diagnos av halscystor är svår på grund av bristande studier av sjukdomens etiologi. Befintliga versioner och hypoteser om patogenesen för medfödda halscystor är fortfarande föremål för regelbundna diskussioner bland praktiserande läkare.
• Trots den befintliga internationella klassificeringen av sjukdomar, ICD-10, är halscystor fortfarande en otillräckligt systematiserad och klassificerad sjukdom efter typ.
• Kliniskt skiljer man endast två allmänna kategorier av cystor - median och laterala, vilket uppenbarligen inte kan betraktas som de enda artkategorierna.
• De svåraste att diagnostisera är laterala och gälcystor, eftersom de kliniskt sett är mycket lika andra tumörpatologier i nacken.

Differentialdiagnos av halscystor är mycket viktig, eftersom den avgör korrekt och exakt taktik för kirurgisk behandling. Den enda möjliga behandlingsmetoden kan dock betraktas som både en svårighet och en lindring, eftersom alla typer av cystisk formation i maxillofacialregionen som regel kan avlägsnas, oavsett differentiering.

Diagnostiska åtgärder innefattar användning av följande metoder:

• Visuell inspektion och palpation av halsen, inklusive lymfkörtlar.
• Ultraljud.
• Fistelogram.
• Punktering enligt indikationer; punktering med kontrastmedel är möjlig.

Följande data kan användas som specifika diagnostiska kriterier:

Lokalisering	Platsbeskrivning
Lateral lokalisering
Cystor orsakade av anomalier i gälapparaten, branchiogena cystor	Främre zonen av sternocleidomastoideusmuskeln, mellan larynx upp till styloidprocessen
Mellanzonen:
Cysta i tyreoidkanalen Djup cystisk bildning av den sublinguala körteln Dermoidcysta Strumacysta	En knöl med en tumör i mitten av halsen intill hyoidbenet Mitten av halsen ner till botten av munnen En elastisk formation i hakområdet, under det Nedanför mitten av halsen
Hela halsen
Lymfangiom Invasivt hemangiom	Flerkammarformation bestämd med ultraljud I området för scalenus, trapezius eller sternomastoideus

Medfödda halscystor bör differentieras från följande sjukdomar:

• Tuberkulos i lymfkörtlarna i halsen.
• Lymfogranulomatos.
• Aneurysm.
• Hemangiom.
• Lymfom.
• Sköldkörtelcysta.
• Abscess.
• Lymfadenit.
• Tungans struma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling av halscysta

Om en patient diagnostiseras med en halscysta, särskilt när patienten är ett barn, uppstår omedelbart frågan - är det möjligt att behandla denna tumör konservativt. Svaret på denna fråga är entydigt - behandling av en halscysta kan endast vara kirurgisk. Varken homeopati, punktering av cysta, så kallade folkmetoder eller kompresser ger resultat, och de är dessutom förenade med allvarliga komplikationer. Även med tanke på den ganska sällsynta upptäckten av medfödda cystor i halsområdet bör man inte glömma 2-3% risk för malignitet hos sådana tumörer. Dessutom bidrar snabb kirurgi i de tidiga stadierna, när cystan ännu inte har ökat, till den snabbaste läkningen av ärret, vilket är nästan osynligt efter 3-4 månader.

Inflammerade eller varande cystor genomgår initial antiinflammatorisk behandling (öppning av abscessen); när den akuta perioden neutraliseras utförs kirurgi.

Behandling av en halscysta anses vara en mindre operation som utförs planerat.

Mediancystan bör avlägsnas så tidigt som möjligt för att eliminera risken för hematogen infektion. Cystan avlägsnas under lokalbedövning, och under ingreppet excideras tumören tillsammans med ductus thyroglossus. Om en fistel hittas under öppningen av halsvävnaden "målas" dess förlopp genom att metylenblått injiceras för tydlig visualisering. Om ductus thyroglossus (ductus thyroglossus) inte stängs kan den avlägsnas upp till foramen caecum – tungans blinda öppning. En del av hyoidbenet excideras också när det smälter samman med den cystiska fisteln. Om operationen utförs noggrant och alla strukturella delar av cystan avlägsnas helt observeras ingen återfall.

Branchiogena cystor är också föremål för radikal extirpation. Cystan excideras tillsammans med kapseln, eventuellt tillsammans med den upptäckta fisteln. Komplicerade branchiala cystor kan kräva samtidig tonsillektomi. Behandling av en lateral halscysta är mer komplicerad, eftersom dess lokalisering är förknippad med risk för skador på flera kärl. Statistiken presenterar dock inga alarmerande fakta om postoperativa komplikationer. Detta bekräftar den nästan 100% säkerheten för kirurgisk behandling, dessutom är det fortfarande den enda allmänt accepterade metoden som hjälper till att bli av med en halscysta.

Borttagning av nackcysta

Medfödda cystor i halsområdet kan behöva opereras radikalt oavsett typ och plats. Ju tidigare cystan avlägsnas från halsen, desto lägre är risken för komplikationer i form av abscess, flegmon eller malign tumör.

En mediancysta på halsen avlägsnas kirurgiskt. Operationen utförs på vuxna och barn från 3 års ålder. Kirurgi är även indicerat för spädbarn, förutsatt att cystan är varig och utgör ett hot i form av störningar i andningsprocessen och allmän berusning av kroppen. Hos vuxna patienter bör en mediancysta avlägsnas om den definieras som en godartad cystisk tumör större än 1 centimeter. Cystan avlägsnas helt, inklusive kapseln, vilket säkerställer dess totala neutralisering. Om cystvävnad finns kvar i halsen är flera återfall möjliga. Omfattningen av kirurgiskt ingrepp bestäms av många faktorer - patientens ålder, formationens storlek, cystans placering, dess tillstånd (enkel, varig). Om pus ansamlas i tumören öppnas cystan först, dränering och antiinflammatorisk behandling utförs. Fullständigt avlägsnande av halscystan är endast möjligt i skedet av avtagande inflammation. En mediancysta kan också avlägsnas tillsammans med en del av hyoidbenet om den innehåller en cystisk eller fistulär sträng.

Laterala cystor opereras också, men deras behandling är något mer komplicerad på grund av den specifika anatomiska kopplingen mellan tumörens placering och närliggande kärl, nervändar och organ.

Aspiration av halscystor och deras behandling med antiseptiska medel är olämpligt, eftersom sådana tumörer är benägna att upprepade återfall. Modern öron-näsa-hals-klinik är utrustad med alla de senaste kirurgiska teknikerna, så tumörborttagning utförs ofta polikliniskt med minimalt trauma på halsvävnaderna. Slutenvård är endast indicerad för barn, äldre patienter eller komplicerade cystor. Prognosen för behandling med tidig diagnos och noggrant utförd radikal kirurgi är gynnsam. Återfall av processen är extremt sällsynt, vilket kan förklaras av felaktig diagnos eller en felaktigt vald kirurgisk teknik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kirurgi för borttagning av halscysta

Modern cystborttagning bör inte skrämma patienten; de senaste teknikerna, inklusive varsamt perkutan ingrepp, föreslår att patienten skrivs ut dagen efter att tumören har enukleerats. Syftet med det kirurgiska ingreppet är att excidera kapseln och innehållet i cystan i den friska vävnaden i halsen, utan att skada det omgivande kärlsystemet och närliggande organ. Naturligtvis är cystborttagning inte enkelt. Halsen är trots allt anatomiskt förbunden med viktiga artärer och många funktioner, inklusive sväljning och tal. Noggrann diagnostik och noggranna kirurgiska manipulationer är möjliga om cystan befinner sig utanför den inflammatoriska processen och inte varar. Om inflammation diagnostiseras ges först antiinflammatorisk behandling, akuta symtom i form av smärta lindras och ett snitt kan utföras för att dränera det variga innehållet. När processen går i remission utförs operationen tillräckligt snabbt och utan komplikationer. Radikal excision av alla delar av cystan är kirurgens huvuduppgift.

Extirpation (borttagning) av en cysta på halsen avser så kallade mindre operationer och utförs oftast under endotrakeal anestesi. Proceduren kan variera beroende på typ av formation och dess storlek, men i allmänhet är schemat följande:

• Endotrakeal anestesi.
• Ett horisontellt snitt (för en median cysta) i området där formationen bildades längs ytan av cervikalvecket. För att avlägsna en branchiogen cysta görs snittet längs kanten av sternocleidomastoideusmuskeln.
• Dissektion av hud och vävnad.
• Dissektion av muskler och fascia.
• Identifiering av en synlig cystisk formation och dess excision tillsammans med kapseln inom gränserna för frisk vävnad.
• Vid borttagning av en median cysta utförs en resektion av en del av hyoidbenet.
• Sårrensning.
• Hemostas.
• Suturering av såret och dränering av håligheten.
• Sårbehandling.
• Applicering av ett fixerande aseptiskt förband.
• Postoperativ dynamisk observation.
• Övervakning av hemodynamik och hudtillstånd.
• Kontroll av sväljning och talfunktioner.
• Ta bort stygn.
• Ultraljudskontroll om 2-3 månader.

Därefter ordineras restaurerande behandling enligt indikationer och suturen behandlas med speciella absorberbara geler, till exempel Kontratubex. Moderna kirurgiska tekniker involverar sådana "smyckesliknande" snitt att patienten efter operationen praktiskt taget inte lämnas med några ärr.

Förebyggande av nackcystor

Eftersom halscystor anses vara medfödda finns det inga rekommendationer för att förebygga sådana patologier. Förebyggande av halscystor när det gäller att förebygga varbildning och malignitet består av snabba apoteksundersökningar. Sällsynta fall av upptäckt av cystiska formationer under det första levnadsåret utesluter inte att de upptäcks senare, även med ett asymptomatiskt förlopp. Varje erfaren öron-näs-hals-specialist som undersöker ett barn utför alla nödvändiga och ganska enkla undersökningar - visuell upptäckt av synliga patologier i struphuvudet, svalget och halsen, palpation av lymfkörtlar och hals. De minsta tecknen på en tumör är en anledning till mer detaljerade diagnostiska åtgärder. Trots att en halscysta endast behandlas med kirurgiska metoder är dess borttagning en garanti för att en patologisk process, särskilt cancer, inte kommer att utvecklas i detta område.

Om cystan uppvisar uttalade symtom, smärtor och varbildning, bör du omedelbart kontakta en specialist och inte självmedicinera. Tumörformationer är mycket känsliga för värmebehandlingar, så olika hemrecept och kompresser kan bara förvärra sjukdomen och leda till komplikationer.

Förebyggande av nackcystor, även om det inte utvecklats som en åtgärd för att förhindra tumörbildningar, är fortfarande möjligt som rutinåtgärder för att förbättra hälsan och leda en hälsosam livsstil, vilket inkluderar regelbundna undersökningar av den behandlande läkaren.

Prognos för nackcysta

Eftersom en medfödd halscysta endast behandlas kirurgiskt, liksom vid alla andra operationer, finns det risk för komplikationer. Som regel är 95 % av de kirurgiska ingreppen framgångsrika, behandlingen utförs polikliniskt och patienten behöver inte läggas in på sjukhus. Efterföljande dynamisk observation är dock indicerad för bokstavligen alla patienter, eftersom prognosen för halscystor beror på den postoperativa återhämtningsperioden. Dessutom anses halsen vara en specifik topografisk anatomisk zon associerad med muskler, nervändar och vitala organ, så kirurgi i detta område är mycket svårare än att ta bort cystiska formationer på andra ställen. Detta beror på risken att skada stora kärl i halsen, till exempel vid borttagning av en mediancysta, nära halspulsådern. Det är också svårt att enukleera en tumör som är tätt sammanflätad med halsvävnadens väggar.

Volymen av det kirurgiska ingreppet bestäms av cystans storlek, små tumörer avlägsnas laparoskopiskt, stora formationer kräver radikal excision för att undvika återfall. Prognosen för en halscysta, eller snarare prognostiska antaganden baserade på behandlingsresultaten, är vanligtvis gynnsam, med undantag för fall av upptäckt av maligna härdar under operation. Branchiogena cystor är benägna att bli maligna, vilket är 1,5 gånger vanligare än mediana cystor, så sådana typer av formationer måste avlägsnas så tidigt som möjligt för att förhindra utveckling av branchiogen cancer.

En halscysta anses vara en ganska sällsynt medfödd patologi, som enligt statistik står för 2 till 5 procent av alla tumörer i maxillofacialregionen och halsen som kräver kirurgisk behandling. Trots det lilla antalet är sådana cystiska formationer en ganska komplex sjukdom, eftersom deras diagnos är svår och kräver differentiering från många sjukdomar i denna anatomiska zon. Faran med medfödda halscystor ligger i den asymptomatiska utvecklingen, dessutom åtföljs cystor i 10% av fallen av fistlar, och i 50% tenderar de att variga och medföra risk för att sprida infektion i kroppen. Därför, om en godartad cystisk tumör upptäcks, finns det ingen anledning att fördröja operationen, ju tidigare cystan avlägsnas, desto lägre är risken för att den utvecklas till en malign process, och desto snabbare kommer återhämtningen att ske. Snabb radikal enukleation av cystan och adekvat postoperativ behandling garanterar ett nästan 100% gynnsamt resultat.