Chondroperichondritis i struphuvudet: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Kondroperikondrit i larynx är en inflammation i perikondriet och brosket i larynxskelettet, orsakad antingen av de sjukdomar som beskrivs ovan (larynxtonsillit, akut laryngobronkit, submukös larynxabscess), eller till följd av traumatisk skada på larynx med skador på slemhinnan och perikondriet och sekundär infektion, eller som ett resultat av sårbildning i slemhinnan vid sjukdomar som syfilis, tuberkulos etc.

Klassificering av kondroperikondrit i struphuvudet

1. Primär kondroperikondrit i struphuvudet:
   1. traumatisk;
   2. som uppstår till följd av latent infektion;
   3. metastaserande som komplikationer av vanliga infektioner (tyfus och tyfoidfeber, influensa, lunginflammation, postpartum sepsis, etc.).
2. Sekundär kondroperikondrit i struphuvudet:
   1. komplikationer av vanlig akut laryngit;
   2. komplikationer av vanlig kronisk laryngit;
   3. komplikationer av specifika sjukdomar i struphuvudet.

Orsak till larynxkondroperikondrit. Streptokocker, stafylokocker, pneumokocker och mikroorganismer från specifika infektioner (MBT, blekt treponem, influensavirus etc.) anses vara orsakande agens för kronisk larynxkondroperikondrit.

Patologisk anatomi och patogenes. Patologiska förändringar i larynxbrosket bestäms av olika infektionsresistens hos de yttre och inre lagren av perikondriet. De yttre lagren är mer resistenta mot infektion och reagerar på dess penetration endast med viss infiltration och proliferation av bindvävsceller, medan de inre lagren, som ger vaskularisering och tillväxt av larynxbrosket, är mindre resistenta mot infektion. När inflammation i perikondriet uppstår, uppstår ett varlager mellan dessa lager, å ena sidan, och brosket, som separerar perikondriet från brosket, vilket berövar det den trofiska och immunskyddande effekten av perikondriet och som ett resultat leder till brosknekros och sekvestrering (kondrit). Således påverkas främst hyalina brosk, som inte försörjs med kärl, utan närs genom perikondriets kärlsystem.

Vid metastatiska infektioner kan den inflammatoriska processen börja som osteomyelit i området kring broskförbeningöarna, vilket bildar, som Liicher visade, multipla inflammatoriska härdar.

I de flesta fall drabbar larynxkondroperichondit endast ett av larynxbroskena (arytenoidbrosk, cricoidbrosk och sköldkörtelbrosk, mer sällan epiglottisbrosk). När sköldkörtel- och cricoidbrosk påverkas kan den inflammatoriska processen sprida sig till det yttre perichondrium, vilket manifesteras av svullnad på halsens främre yta, ofta hyperemi i huden och, allt eftersom sjukdomen fortskrider, variga fistlar på dess yta. Beroende på lokaliseringen av subperichondriumabscessen skiljer man mellan intern och extern perichondrit.

Efter att den inflammatoriska processen har eliminerats utvecklas vanligtvis ärrstenos i struphuvudet i varierande grad. Det bör noteras att utvecklingen av ett inflammatoriskt infiltrat i perichondrium inte alltid slutar i en abscess; i detta fall övergår processen till skleroserande perichondritis, vilket manifesteras av förtjockning av perichondrium.

Enligt B.M. Mlechin (1958) är det arytenoida brosket som oftast drabbas, därefter cricoid, mer sällan sköldkörteln, och extremt sällan epiglottis. Vid primär kondroperichondit i struphuvudet kan abscessen bli stor, särskilt vid inflammation i det yttre perichondriet, eftersom huden, till skillnad från slemhinnan som täcker det inre perichondriet, under lång tid förhindrar att pus tränger ut och bildar en fistel. Sekundär kondroperichondit i struphuvudet saknar detta hinder, därför når abscesser inte stor storlek med dem och bryter inte igenom in i struphuvudets lumen tidigt.

Symtom och kliniskt förlopp vid kondroperichondit i struphuvudet. Primär kondroperichondit i struphuvudet är akut, åtföljd av hög kroppstemperatur (39-40°C), frossa, inspiratorisk dyspné, allmänt allvarligt tillstånd, uttalade inflammatoriska fenomen i blodet. Sekundär kondroperichondit i struphuvudet är mindre akut och som regel trög; vid specifika infektioner kännetecknas den av motsvarande symtom och patologiska förändringar.

Vid extern kondroperichondit i struphuvudet observeras måttlig smärta vid sväljning, ljudlöshet och hosta, samt smärta i nackens främre del vid huvudvridning. När den kliniska bilden förvärras intensifieras dessa smärtor och strålar ut i örat. Smärta uppstår vid palpering av struphuvudet. Fluktuationer bestäms i området där den bildade abscessen har bildats. Där huden är mest förtunnad bildas en blåaktig, sedan gulaktig fläck, och om den inte öppnas i tid bryter abscessen igenom av sig själv och bildar en varig fistel. Detta leder till en förbättring av patientens allmänna tillstånd, en minskning av kroppstemperaturen och återhämtning.

Akut inre kondroperikondit i struphuvudet är mycket allvarligare. Den kännetecknas av en snabb ökning av tecken på larynxstenos: andningen blir bullrig, stridor, frekvent; hypoxi ökar så snabbt att det ibland är nödvändigt att utföra en trakeotomi vid patientens säng. De karakteristiska tecknen på denna form av kondroperikondit i struphuvudet är inte så mycket heshet och röstsvaghet, som en förändring i dess klangfärg bortom igenkänning, särskilt vid kondroperikondit i struphuvudet av arytenoidbrosk med inblandning av aryepiglottiska veck i den inflammatoriska processen. Ett genombrott av pus i struphuvudets lumen ger endast lindring om huvuddelen av abscessinnehållet stöts ut till följd av hosta. Om abscessen töms under sömnen finns det risk för aspirationspneumoni eller till och med kvävning till följd av larynxspasm.

Den endoskopiska bilden av inre kondroperichondit i struphuvudet är extremt varierande och beror på lokaliseringen av den patologiska processen. Slemhinnan är hyperemisk, utskjutande i form av en sfärisk formation eller i form av rundade infiltrat som jämnar ut konturerna av de drabbade broskena. Perichondriska abscesser på den inre ytan av sköldkörtelbrosket sticker ut slemhinnan i struphuvudet och orsakar dess förträngning. Ibland syns en intralaryngeal fistel, oftast i området kring den främre kommissuren (termerna "anterior" och "posterior kommissur" används ofta, vilket hyllar traditionen, men i själva verket finns det en kommissur i larynx, belägen i hörnet av sköldkörtelbrosket; ordet kommissur betyder fusion, koppling, det finns inga andra sådana anatomiska formationer i larynx; begreppet "posterior kommissur" är felaktigt, eftersom de arytenoida broskena som finns där inte är anatomiskt sammankopplade och det finns ett betydande avstånd mellan dem som förändras under fonation och andning, vilket är helt okarakteristiskt för riktiga kommissurer).

Vid diffus kondroperichondit i struphuvudet blir patientens allmänna tillstånd extremt allvarligt och kan förvärras av sepsis, allmän hypoxi och brosknekros med bildandet av sekvestrer. Under laryngoskopi detekteras sekvestrer som vitaktiga broskfragment av olika former med tunna, flisade kanter som är föremål för purulent smältning. Faran med sekvestrer är deras faktiska omvandling till främmande kroppar, vars konsekvenser är oförutsägbara.

Fall av återhämtning från diffus gangrenös kondroperichondit i struphuvudet slutar med en ärrbildning och kollaps av dess väggar, vilket därefter orsakar laryngeal stenos syndrom, manifesterad av kronisk hypoxi och de konsekvenser som detta tillstånd leder till.

Hypoxi, eller syrebrist, är ett allmänt patologiskt tillstånd i kroppen som uppstår när syretillförseln till kroppens vävnader är otillräcklig eller när dess utnyttjande är nedsatt. Hypoxi utvecklas när syrehalten i inandningsluften är otillräcklig, till exempel vid uppstigning till en höjd (hypoxisk hypoxi) som ett resultat av yttre andningsstörningar, till exempel vid sjukdomar i lungor och luftvägar (andningshypoxi), vid cirkulationsstörningar (cirkulationshypoxi), vid blodsjukdomar (anemi) och vissa förgiftningar, till exempel kolmonoxid, nitrater eller methemoglobinemi (hemisk hypoxi), vid vävnadsandningsstörningar (cyanidförgiftning) och vissa vävnadsmetabolismstörningar (vävnadshypoxi). Vid hypoxi uppstår kompensatoriska adaptiva reaktioner som syftar till att återställa vävnadernas syreförbrukning (andnöd, takykardi, ökad minutvolym av blodcirkulationen och blodflödeshastighet, en ökning av antalet erytrocyter i blodet på grund av att de frigörs från depån och en ökning av hemoglobinhalten i dem, etc.). Vid fördjupat hypoxi, när kompensationsreaktioner inte kan säkerställa normal syreförbrukning av vävnaderna, uppstår deras energibrist, där hjärnbarken och hjärnans nervcentra drabbas först. Djup hypoxi leder till organismens död. Kronisk hypoxi manifesteras av ökad trötthet, andnöd och hjärtklappning vid mindre fysisk ansträngning, minskad arbetsförmåga. Sådana patienter är utmattade, bleka med en cyanotisk färgning av läppkanten, insjunkna ögon, deprimerade mentala tillstånd, rastlösa, ytliga sömn, åtföljda av mardrömmar.

Diagnos av kondroperikondit i struphuvudet. Primär perikondrit är praktiskt taget inte differentierad från septisk ödematös laryngit och flegmon i struphuvudet, uppkomsten av sår på slemhinnan underlättar diagnosen kondroperikondit i struphuvudet. Ödem på halsens främre yta, förekomsten av variga fistlar och sekvestreringar är tillförlitliga tecken på denna sjukdom. Diagnostiken kompletteras av en allvarlig klinisk bild, symtom på kvävning och akut hypoxi. Ett viktigt differentialdiagnostiskt hjälpmedel, tillsammans med direkt laryngoskopi, är en röntgenundersökning av struphuvudet, där inflammatoriskt ödem, såväl som icke-inflammatoriskt ödem, ganska lätt kan differentieras från traumatiska och tumörskador. Tomografi och lateral projektion används, vilket avslöjar zoner med förstörelse av larynxbrosket och bedömer dynamiken i patologiska förändringar vid kondroperikondit i struphuvudet.

Differentialdiagnostik för larynxkondroperichondit utförs vid tuberkulos, syfilis och larynxcancer, särskilt i fall där dessa sjukdomar uppstår med en sekundär inflammatorisk process (superinfektion). I närvaro av externa fistlar differentieras larynxkondroperichondit från aktinomykos.

Behandling av larynxkondroperichondit i debutstadiet utförs med massiva doser av bredspektrumantibiotika i kombination med hydrokortison, antihistaminer och avsvällande behandling. Vid abscess och sekvestrering utförs kirurgisk behandling med en extern eller endoskopisk metod, vars syfte är att öppna abscessen (flegmon) och avlägsna broskiga sekvestreringar. I många fall, före det huvudsakliga kirurgiska ingreppet, utförs en nedre trakeotomi för att ge endotrakeal anestesi, förhindra att pus strömmar in i luftstrupen och de betydande svårigheter som finns med endolaryngeal kirurgi, utförd i frånvaro av narkos. Kirurgiskt ingrepp utförs extremt sparsamt. Vid extern åtkomst försöker man att inte skada larynxens inre perikondrium, och vice versa, med endolaryngeal metod - det yttre perikondriumet. Under skrapningen, vars syfte är att avlägsna icke-livskraftiga delar av broskvävnaden, försöker man att inte skada brosk som har ett normalt utseende, särskilt de som ger larynxens fonatoriska och andningsfunktion. Efter att abscessen öppnats och tömts med sugning införs antibiotikapulver blandat med sulfanilamid i den resulterande håligheten.

Prognosen är mer gynnsam för kondroperikondit i struphuvudet med en långsam utveckling av den inflammatoriska processen, och även för mer akuta former, om tidig adekvat behandling sätts in. Vid vanliga former av kondroperikondit i struphuvudet är prognosen försiktig och till och med tveksam. I vissa fall, vid immunbristtillstånd (AIDS, leukemi, försvagning av kroppen på grund av en långvarig kronisk infektionssjukdom), är prognosen ofta pessimistisk. Prognosen för röst- och andningsfunktionen är alltid försiktig, eftersom även snabb och korrekt behandling av kondroperikondit i struphuvudet aldrig leder till tillfredsställande resultat i detta avseende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]