Lateral svalg adenofaryngeal adenofaryngeal adenoflegmon

Lateral parafaryngeal abscess, till skillnad från retrofaryngeal abscess, förekommer lika ofta i alla åldrar och utvecklas lateralt om svalgets laterala vägg. Det finns två former av denna komplikation av tonsillit och paratonsillär abscess:

1. laterofaryngeal adenoflegmon, som uppstår i carotis-jugularlymfkörtelkedjan, manifesterad av cervikala symtom med ett gynnsamt utfall, och
2. flegmon i halsens laterala vävnad, som uppstår mellan svalgets laterala vägg och bindvävs"plattan" som skiljer nämnda vävnad från halsens stora kärl. De två angivna formerna av purulent inflammation i det parafaryngeala utrymmet skiljer sig åt både i sitt kliniska förlopp och i behandlingsmetoderna för patienter.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker laterofaryngeal adenoflegmona.

Laterofaryngeal adenoflegmon uppstår oftast som en komplikation av svår septisk tonsillit eller infektionssjukdomar som scharlakansfeber, difteri, erysipelas i svalget, där streptokocker spelar en ledande roll i den inflammatoriska processen.

[ 3 ]

Symtom laterofaryngeal adenoflegmona.

Symtom på laterofaryngeal adenoflegmon manifesterar sig främst i nacken och sedan i laterofaryngealt utrymme. Den första fasen av sjukdomen kännetecknas av förstoring och ömhet i lymfkörtlarna i området kring underkäkens vinkel, sedan sprider sig den inflammatoriska processen till lymfkörtlarna längs sternocleidomastoideusmuskeln. Den andra fasen består av uppkomsten av peritonsillär infiltration, vilket orsakar svår smärta, svårigheter och ömhet vid öppning av munnen, en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C. Irritation av sensoriska nerver i cervikalplexus och ryggmärgsnerver leder till en påtvingad huvudställning (lätt vridning åt den smärtsamma sidan och ryggen) och smärta vid rörelse av halsryggraden.

Faryngoskopi avslöjar en svullnad på svalgets laterala vägg, belägen bakom den bakre palatinbågen. Palpation av denna svullnad ger intrycket av en konsoliderad koppling till lymfkörtlarna på halsens laterala yta. Vid difteri eller scharlakansfeber kan processen vara bilateral.

I fasen av lymfkörtelabscessbildning försämras patientens allmänna tillstånd kraftigt, faryngeal infiltration och ödem sjunker i riktning mot laryngofarynx, det finns en skarp kränkning av sväljning, andning och kontraktur i käkleden. Purulent inflammation i de djupa lymfkörtlarna i halsen manifesteras av hyperemi i huden och smärtsam palpation, infiltration och ödem i vävnader i området kring den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln. Det bör noteras att, i jämförelse med massivt perifokalt vävnadsödem, är själva abscessen liten i storlek, så dess upptäckt under kirurgiskt ingrepp är mycket svår.

Svåra former av laterofaryngeal adenoflegmon förekommer med streptokock- och anaeroba infektioner, milda former - med pneumokock- och stafylokockinfektioner vanliga tonsillit och peritonsillära abscesser.

Komplikationer av laterofaryngeal adenoflegmon. En oöppnad abscess i laterofaryngeal adenoflegmon sprider sig i de flesta fall i riktning mot den yttre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln med ett genombrott utåt och bildandet av en kutan fistel, vilket också kan uppstå i området kring den bakre kanten av denna muskel. Spontan öppning av abscessen kan också förekomma i farynx, bakom den bakre palatinbågen och penetration av pus i larynx och lungor. I detta fall är laryngospasm och allvarliga variga komplikationer från lungorna möjliga.

Långvarig förlopp av laterofaryngeal adenoflegmon kan leda till erosiv blödning från den gemensamma eller yttre halspulsådern med dödlig utgång eller till tromboflebit i halsvenen med efterföljande pyemi och sepsis.

Ofta, med laterofaryngeal adenoflegmon, är kranialnerverna som passerar i närheten av de drabbade lymfkörtlarna (glossofaryngeal, vagus, accessorisk, hypoglossal) involverade i den inflammatoriska processen, där deras irritation initialt uppenbaras, och sedan hämning och förlamning, vilket manifesteras av ett antal syndrom (Avellis syndrom - med laterofaryngeal adenoflegmon uppstår det med skador på glossopharyngeala och vagusnerverna på sidan av lesionen och manifesteras av förlamning av palatinbågen och stämbanden; med skador på artären i laterala fossa, en gren av vertebralartären, manifesteras det av hemiplegi, förlust av smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida). Irritation av dessa nerver leder till spastiska sammandragningar av de muskler som innerveras av dem med kvävningsfenomen, hämning och förlamning - till de syndrom som beskrivs i fotnoterna. I det sista utvecklingsstadiet av laterofaryngeal adenoflegmon är hjärtstillestånd möjligt.

[ 4 ]

Diagnostik laterofaryngeal adenoflegmona.

Diagnos av laterofaryngeal adenoflegmon i sjukdomens typiska förlopp orsakar inte svårigheter och baseras på anamnes, patientens klagomål, förekomsten av funktionella och organiska förändringar i svalget och omgivande vävnader.

Differentiell diagnos

Laterofaryngeal adenoflegmon av tonsillär genesis bör differentieras från vinkel-mandibulär osteoflegmon av odontogent ursprung, som manifesterar sig som kontraktur av motsvarande käkled, medan adenoflegmon initialt manifesterar sig som en forcerad huvudposition och först med vidare utveckling av den inflammatoriska processen - den så kallade trismus. Osteoflegmon av odontogent ursprung utvecklas i området kring underkäkens vinkel och manifesterar sig som ett tätt infiltrat, som bildar en enda helhet med den senare utan några faryngeala fenomen, medan laterofaryngeal adenoflegmon initialt manifesterar sig som svullnad i området kring den bakre palatinbågen.

Laterofaryngeal adenoflegmon skiljer sig också från Bezolds mastoidit, där infiltratet upptar toppen av mastoidutskottet och sprider sig längs den inre ytan av sternocleidomastoideusmuskeln. Utseendet av pus i den yttre hörselgången vid tryck på det svullna området på halsen indikerar förekomsten av en otogen komplikation. Man bör inte glömma inflammationen i parotis- och submandibulära spottkörtlarna (sialoadenit), som har sina egna patognomoniska tecken (upphörande salivproduktion, uppkomst av pus från spottgångarna, smärta vid palpering av dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmona.

Behandling av laterofaryngeal adenoflegmon i infiltrativ inflammation är fysioterapeutisk och medicinsk (se behandling av paratonsillit), vid bildandet av en abscess eller flegmon - uteslutande kirurgisk från extern åtkomst genom snitt i huden vid platsen för dess största utbuktning bakom sternocleidomastoideusmuskeln. Vidare sökning och öppning av abscessen utförs endast med trubbiga medel med hjälp av klämmor av Mikulich, Kocher, Pean och andra eller med hjälp av en droppformad sond.

Subangulära-mandibulära flegmoner öppnas genom ett snitt i huden och en ytlig aponeuros, gjord vid den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, som förs fram och utåt, sedan trubbigt, genom att stratifiera vävnaderna med instrumentrörelser uppifrån och ner, söker de efter abscessen och tömmer den med hjälp av en suganordning som är placerad i såret under sökningen (förebyggande av spridning av pus genom vävnaderna). Bakre adenoflegmon öppnas genom ett snitt längs den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln.