Laterofaringeal adenoflegmon

Lateral parafaryngeal abscess, i motsats till peroretisk abscess, förekommer lika ofta i alla åldrar och utvecklar lateral sidoväggen i struphuvudet. Det finns två former av denna komplikation av angina och paratonlesillar abscess:

1. laterofaryngeal adenoflegmon som uppstår i kedjan av sömniga-jugulära lymfkörtlar, som manifesteras av livmoderhalssymptom med ett gynnsamt resultat, och
2. phlegmon av lateral cellulosa i nacken, som uppstår mellan sidoväggen i struphuvudet och bindväv "plattan" som separerar fibern från halsens stora kärl. Dessa två former av purulent inflammation i parafaringsalnogoutrymmet skiljer sig både i sin kliniska kurs och i behandlingsmetoderna för patienter.

[1], [2]

Orsaker laterofaryngeal adenoflegmoni

Laterofaringealnaya phlegmonous adenitis uppträder oftast som en komplikation av svåra former av septisk halsont eller infektionssjukdomar som scharlakansfeber, difteri, erysipelas i svalget, där streptokocker spelar en ledande roll i den inflammatoriska processen.

[3]

Symtom laterofaryngeal adenoflegmoni

Symtom på laterofaryngeal adenoflegmoni manifesteras huvudsakligen från nacken, och sedan från latero-farvågsutrymmet. Den första fasen av sjukdomen kännetecknas av en ökning av sjuklighet och lymfkörtlar i området för mandibular vinkel, då inflammationen sprider sig till lymfkörtlarna belägna längs grudinoklyuchichno-mastoideus muskler. Den andra fasen är förekomsten av peritonsillär infiltration, vilket orsakar allvarlig smärta, svårighet och smärta vid öppning av munnen, höjning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C. Irritation av sensoriska nerver av den cervikala plexus och spinala nerver leder till en påtvingad huvudets läge (lätt tur i den påverkade sidan och tillbaka), och smärta under rörelse av den cervikala ryggraden.

Med faryngoskopi bestäms en svullnad i sidoväggen av struphuvudet, som ligger bakom den bakre palatinbågen. När palpation av denna svullnad skapar intrycket av dess konsoliderade samband med ett paket av lymfkörtlar i sidans yta. Med difteri eller scarlet feber kan processen vara tvåsidig.

I fas lymfkörtel abscess allmänna tillståndet hos patienten försämras, infiltration av svalget och dess svullnad sjunka mot hypofarynx, med skarp svälja störning, andnings- och kontraktur av käkleden. Purulent inflammation i djupa livmoderhalscancer lymfkörtlar visas hyperemi och hud ömhet, infiltration och vävnadsödem i området för framkanten av sternocleidomastoideus. Det bör noteras att, i jämförelse med den massiva perifocal ödemvävnads abscess är liten i storlek, så dess upptäckt under operation är möjlig med stor svårighet.

Svår laterofaringealnoy phlegmonous adenitis uppstå när streptokockinfektion och anaerob ljust bildar - med pneumokocker och stafilokkovyh banala angina och halsböld.

Komplikationer av laterofarynge adenoflegmoner. Inte öppna sår med laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i de flesta fall sträcker sig mot den yttre kanten sternocleidomastoideus med bryta ut och bilda en hud fistel, som också kan förekomma i den bakre kanten av denna muskel. Spontan öppning av abscess kan förekomma i svalget bakom bakre palatinala bågen och inträngande av pus i halsen och lungorna. I detta fall är laryngospasm och svåra purulenta komplikationer från lungorna möjliga.

Förlängd varaktighet laterofaringealnoy phlegmonous adenitis arrosive kan leda till blödning från den totala eller yttre halspulsådern dödlig eller halsvenen tromboflebit följt Pius och septikemi.

Ofta när laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i den inflammatoriska processen involverade kranialnerver som sträcker sig i nära anslutning till de påverkade lymfkörtlar (glossofaryngeal, vandrande, förlängning, sublingual), varvid den första detekterade irritation, och sedan depression och förlamning som visas nästa syndrom (Avellisa Syndrome - vid laterofaringealnoy phlegmonous adenitis inträffar när lesioner i glossofaryngeal och vagusnerverna på sidan av härden och förlamning uppenbart palatal valv och stämbanden, med lesioner och artärsidan grop, vertebralartären gren, manifest hemiplegi, förlust av smärta och temperaturkänslighet på den motsatta sidan). Irritation av dessa nerver leder till spastiska sammandragningar av muskler innerverade med symtom på andnöd, depression och förlamning - till dem som beskrivs i fotnoterna syndrom. I det sista steget i utvecklingen laterofaringealnoy phlegmonous adenitis möjlig hjärtstillestånd.

[4]

Diagnostik laterofaryngeal adenoflegmoni

Diagnos laterofaringealnoy phlegmonous adenitis vid typiska kurs orsakar svårigheter sjukdom och baserat på historia, klagomål hos patienten, närvaron av organiska och funktionella förändringar i svalget och omgivande vävnader. 

Differentiell diagnos

Skilja laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis tonsillar ursprung ska vara på uglonizhnechelyustnyh osteoflegmon odontogent ursprung som förekommer motsvarande sammandragning av käkleden, medan phlegmonous adenitis först manifestetvångshuvudposition och endast med en vidareutveckling av den inflammatoriska processen - den så kallade lockjaw. Osteoflegmona odontogena ursprung utvecklas i underkäken zonen vinkel och verkar tät infiltrat, i ett stycke med den senare utan några pharyngeal fenomen medan laterofaringealnaya phlegmonous adenitis initialt manifest genom svallning i den bakre palatal arch.

Laterofaringealnuyu phlegmonous adenitis differentiate också från mastoidit Bezold, i vilken infiltrations tar spetsen av mastoidutskottet och sträcker sig längs den inre ytan av sternocleidomastoideus. Utseendet av pus i den yttre hörselgången med tryck på svullnadsområdet på nacke indikerar närvaron av en otogen komplikation. Vi får inte glömma inflammation i parotis och submandibular spottkörtlar (sialadenit), som har sina patogmonichnye symtom (upphörande av salivavsöndring, utseende pus från salivkanalerna, ömhet vid palpation dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmoni

Behandling laterofaringealnoy phlegmonous adenitis i steg infiltrativ inflammation - sjuk och läkemedel, bildandet av abscess eller flegmone (Paratonzillita behandling cm.) - uteslutande kirurgisk åtkomst från den yttre huden snittet vid stället för maximal lo utsprånget bakom sternocleidomastoideus. Vidare, sök och obduktion abscess bara producera trubbiga genom att använda klämmorna Mikulicz, Kocher, PEAN et al., Eller med hjälp kapllevidnogo sond.

Subangulyarno-mandibulära flegmone obducerades hudsnitt och ytan aponeurosis produceras vid de främre kant grudinoklyuchichno-mastoideus muskler, vilken förflyttas bakåt och utåt, sedan trubbiga genom exfolierande vävnads verktyget rör sig nedåt, söks sår och tömning medelst belägna under sökning i lindad sugning (förhindrande av spridning av tyger pus). Tillbaka adenoflegmoiu öppnas genom att skära längs den bakre kanten av sternocleidomastoideus.