Krossning av njursten: grundläggande metoder

När njursten har bildats, vilket försämrar urinsystemets funktion, och alla försök att bli av med dem med hjälp av läkemedelsbehandling har misslyckats, återstår ett sätt - krossning av njursten eller litotripsi. Detta är förstörelsen av strukturen hos olösliga kalkyler i små fragment, vilket gör det möjligt att eliminera dem från njurarna utan kirurgiskt ingrepp. [1]

Indikationer för förfarandet

Huvudindikationen för denna metod är nefrolithiasis (njursten) och  urolithiasis .

Krossning utförs när storleken på stenar är i intervallet 2-15 (20) mm (beroende på den specifika metoden), och om de är täta eller kristallina, och också fixerade i vävnaderna i njurstrukturerna (vilket orsakar olika symptom, upp till njurkolik). [2]

Ofta upptäcks nefroliter av en slump. Och asymptomatiska små stenar som inte påverkar njurfunktionen och inte försämrar urodynamiken övervakas genom periodisk undersökning av patienter.

Förberedelse

Eftersom litotripsi föreskrivs av den behandlande läkaren har patienter tidigare genomgått en fullständig  undersökning av njurarna  med alla nödvändiga urin- och blodprov, samt cystoskopi av blåsan och  datortomografi av njurarna . Så, med en etablerad diagnos av njursten, före krossningsförfarandet, består beredningen av patienter i att genomföra ett blodprov för HIV och RW, för dess koagulerbarhet, genomföra  ultraljud av njurarna och urinledarna  (för att klargöra antalet, storlek och lokalisering av stenar vid tidpunkten för litotripsbeteende) och elektrokardiografi (EKG). [3]

10 dagar före ingreppet bör du sluta ta Aspirin och läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, antikoagulantia och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Och innan ultraljudskrossning injiceras patienter med en lösning av Euphyllin eller Pentoxifylline - för att förbättra det lokala blodflödet och skydda njurarna från eventuella skador på dess vävnader genom chockvågsimpulser. [4]

Teknik krossning av njursten

Tekniken för att utföra förfaranden för förstörelse av nefrolit beror på den metod som används. Njursten krossas under narkos (injektion) eller epiduralbedövning.

Vid endoskopisk kontaktkrossning införs ett nefroskop (ureteroskop) genom urinröret - utan snitt eller punktering och partiklar av krossad sten (även genom urinröret) avlägsnas från njurarna med ett speciellt instrument. I vissa fall placeras en stentkateter i slutet av proceduren - efter att det endoskopiska instrumentet har tagits bort - i patientens urinledare under en viss tid.

Vid perkutan nefrolitotripsi krossas njursten genom en punktering i ländryggen (genom vilken en endoskopisk litotripter sätts in), och otillräckligt små fragment av stenar tas också bort. Detta är det längsta förfarandet och slutar med placeringen av en nefrostomidräneringskateter för att återställa urinflödet. [5]

Och fint spridda rester av krossade stenar efter kontaktlös distans litotrips kommer ut i urinen på egen hand.

Metoder för att krossa njursten

I modern klinisk nefrologi och urologi används metoder för att krossa njursten, såsom:

• endoskopisk förstörelse av kalkyler, det vill säga kontaktkrossning av njursten med transuretral introduktion av en flexibel sond (speciellt ureteroskop eller ureteronefroskop). Den används endast för små stenar (högst 2,5-3 mm);
• krossning av njursten med ultraljud - en ultraljud litotripter;
• extrakorporeal chockvåg litotrips eller kontaktlös fjärrkrossning av njursten (varierande i storlek från 5 mm till 20 mm) med olika metoder för att erhålla en chockvåg, med ultraljuds- eller fluoroskopiskt ackompanjemang av proceduren;
• perkutan (perkutan) nefrolitotripsy - ultraljuds- eller laserendoskopisk krossning av stenar av större storlekar, inklusive korallstenar. 

Förberedelser för att krossa njursten

Man måste komma ihåg att läkemedel som tas via munnen inte kan krossa njursten, som det händer med litotripsy: de kan bara lösa upp några små stenar. Och denna behandling kallas läkemedelslitolys. Därför kommer ytterligare preparat för att lösa njursten att övervägas.

För litolys är den kemiska sammansättningen av urinstenar av yttersta vikt  . Om stenar bildas av urinsyra, så är de urinsyra (eller urinsyra); oxalatberäkningar består av kalcium- och ammoniumsalter av oxalsyra, och fosfatberäkningar består av fosfor-kalcium- och fosfat-ammoniumsalter; Cystinstenar bildas av kristaller av alifatisk aminokarboxylsyra cystin. Det finns också struvitstenar, som består av fosfatmineralet struvit (bildat av närvaron av bakterier i urin- och urinvägarna som producerar ammoniak). [6]

Enligt experter är det endast uratberäkningar som lämpar sig för upplösning av farmakologiska medel.

Metoden för parenteral litolys av uratstenar genom intravenös droppadministrering av det antiacidymiska läkemedlet Trometamol N. [7]

Här är några namn på läkemedel som tillhör litolytika och tas oralt för urin och njursten:

• Magurlite (innehåller citrat av kalium, natrium och magnesium; vitamin B6 och citronsyra);
• Soluran (Blemaren) - liknande i sammansättning till det tidigare botemedlet;
• Uralite-U (kalium- och natriumcitrater); [8], [9]
• tabletter som innehåller extrakt av medicinalväxter för att krossa njursten - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirup Uronefron;
• tinktur Nieron (tand ammoniak, madder färgämne, fältstål, calendula);
• droppar  Urolesan  och Cistenal; [10]
• Kosttillskott baserade på medicinska växter - Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.

Krossning av njursten med alternativa botemedel

Alternativa sätt, du kan också försöka lösa njurstenen, eftersom de fortfarande inte kan krossas.

Det rekommenderas att dricka inte bara bikarbonat (alkaliskt) mineralvatten, utan också juicer: björk, morot (med vegetabilisk olja, med tillsats av saft från persilja eller sellerirötter). Vissa hävdar effektiviteten av intag av en blandning av eterisk olja av gran med citronsaft. [11]

De huvudsakliga örterna för att krossa njursten, varifrån avkok och vatteninfusioner bereds: madderfärg (rot), höbockhornsklöver (frön), knotweed, stalnikfält, tvåväxande nässla, krypande vetegräs (rhizom), slantväxt (rot), ljung, så morötter (frön), tandammoniak (frön), lingon- och vilda jordgubbsblad.

Det rekommenderas också att brygga i en termos och dricka te för att krossa njursten: från nypon (frukt och rötter); björk, svart fläder eller maskrosblad; erva ylle örter; solrosrötter eller vanlig kardborre. [12]

Läs också -  Sand i njurarna hos kvinnor och män: vad man ska göra, behandling med alternativa medel hemma .

För inte så länge sedan bekräftade indiska forskare de litolytiska egenskaperna hos den tropiska baljväxten Dolichous biflorus, som i Ayurveda kallas kulattha, och effektiviteten i upplösning av oxalatstenar med dess extrakt. [13]

Kontraindikationer till proceduren

De listade metoderna för att krossa njurberäkningar är kontraindicerade:

• vid akuta inflammatoriska sjukdomar, främst cystit och pyelonefrit;
• patienter med funktionellt njursvikt;
• med dystopi i njuren;
• vid nedsatt njurblodflöde i samband med aneurysm eller stenos i njurartären;
• med onkologi i bäckenorganen och urinsystemet;
• i närvaro av allvarligt kardiovaskulärt misslyckande och / eller arteriell hypertoni;
• om blodproppen minskar
• under graviditeten och under menstruationen;
• med betydligt ökad kroppsvikt.

Konsekvenser efter förfarandet

Trots att de nämnda metoderna för att bli av med njursten är minimalt invasiva ingrepp, sker konsekvenserna efter genomförandet och inkluderar smärta i ländryggen och förekomst av blod i urinen. Obehagliga känslor, inklusive smärta, liksom problem med urinering, kan orsaka svullnad i njuren efter krossning av stenar.

Utvecklingen av infektion indikeras av en subfebril eller signifikant ökad temperatur efter krossning av stenen.

Möjliga långsiktiga konsekvenser efter ingreppet leder till funktionellt njursvikt, nefrogen hypertoni, ischemi och förkalkning av njurvävnader.

Komplikationer efter proceduren

Efter nefrolitotripsiproceduren kan det finnas komplikationer i form av en allergisk reaktion mot anestesi, illamående, hjärtsjukdomar (förändringar i hjärtfrekvensen), liksom skador på parenkymet, vilket resulterar i långvarig hematuri, subkapselformat eller intraparenkymalt hematom i njurarna efter sten krossning,  [14] akut njursvikt, glomerulonefrit abscess. [15], [16]

Skötsel efter proceduren

I princip, efter litotripsiproceduren, reduceras vård och rehabilitering till användning av upp till 1,5-2 liter vatten per dag och en tillfällig (upp till en och en halv till två månader) begränsning av fysisk aktivitet, bör kosten också följs efter att ha krossat njursten, mer detaljerat:

• Kost för njursten
• Kost för urolithiasis
• Kost med hög urinsyra

Vid temperaturökning föreskrivs antibakteriella läkemedel; med hematuri som överstiger de tillåtna fem till sju dagarna, liksom med bildandet av ett hematom i njuren, sängläge och användning av hemostatiska medel antas. [17]