Krossning av njursten: grundläggande metoder

När njursten har bildats som försämrar urinvägarnas funktion, och alla försök att bli av med dem med hjälp av läkemedelsbehandling har misslyckats, finns det bara ett sätt kvar – att krossa njurstenar eller litotripsi. Detta är att förstöra strukturen hos olösliga stenar i små fragment, vilket gör det möjligt att eliminera dem från njurarna utan kirurgiskt ingrepp. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Den huvudsakliga indikationen för användning av denna metod är nefrolitiasis (njurstenssjukdom) och urolitiasis.

Krossning utförs när stenarnas storlek är i intervallet 2–15 (20) mm (beroende på den specifika metoden), och om de är täta eller kristallina, och även fixerade i njurvävnaderna (vilket orsakar olika symtom, inklusive njurkolik). [ 2 ]

Ofta upptäcks nefroliter av en slump. Och asymptomatiska små stenar som inte påverkar njurfunktionen och inte stör urodynamiken övervakas genom regelbundna undersökningar av patienter.

Förberedelse

Eftersom litotripsi ordineras av den behandlande läkaren har patienterna tidigare genomgått en fullständig undersökning av njurarna med alla nödvändiga urin- och blodprover, samt cystoskopi av urinblåsan och datortomografi av njurarna. Så, med en fastställd diagnos av njurstenssjukdom, består förberedelsen av patienterna före krossningsproceduren av att ta ett blodprov för HIV och RW, för att kontrollera dess koagulationshastighet, utföra ett ultraljud av njurar och urinledare (för att klargöra antal, storlek och lokalisering av stenar vid tidpunkten för litotripsi) och elektrokardiografi (EKG). [ 3 ]

Aspirin och läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra, antikoagulantia och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel bör avbrytas 10 dagar före ingreppet. Och före ultraljudsundersökningen ges patienterna en injektion av Euphyllin- eller Pentoxifyllin-lösning för att förbättra det lokala blodflödet och skydda njuren från eventuell vävnadsskada orsakad av stötvågsimpulser. [ 4 ]

Teknik krossning av njursten

Tekniken för att utföra proceduren för destruktion av nefroliter beror på vilken metod som används. Krossning av njurstenar utförs under anestesi (injektion) eller epiduralanestesi.

Vid endoskopisk kontaktkrossning förs ett nefroskop (ureteroskop) in genom urinröret – utan snitt eller punktering, och de krossade stenpartiklarna (även genom urinröret) avlägsnas från njuren med ett speciellt instrument. I vissa fall, i slutet av ingreppet – efter att det endoskopiska instrumentet har tagits bort – installeras en kateterstent i patientens urinledare under en viss tidsperiod.

Perkutan nefrolitotripsi innebär att njurstenar krossas genom en punktering i ländryggen (genom vilken en endoskopisk litotripter förs in), och otillräckligt små stenfragment avlägsnas också. Detta är den längsta proceduren och avslutas med installation av en nefrostomi-dränagekateter för att återställa urinflödet. [ 5 ]

Och de fint spridda resterna av krossade stenar efter kontaktlös fjärrlitotripsi utsöndras med urinen på egen hand.

Metoder för att krossa njursten

Inom modern klinisk nefrologi och urologi används följande metoder för att krossa njursten:

• endoskopisk destruktion av stenar, dvs. kontaktkrossning av njurstenar med transuretral insättning av en flexibel sond (ett speciellt ureteroskop eller ureteronefroskop). Det används endast för små stenar (högst 2,5-3 mm);
• krossning av njursten med hjälp av ultraljud – ultraljudslitotripter;
• extrakorporeal stötvågslitotripsi eller kontaktlös fjärrkrossning av njursten (storlek från 5 mm till 20 mm) med olika metoder för att producera en stötvåg, med ultraljuds- eller fluoroskopiskt stöd av proceduren;
• Perkutan nefrolitotripsi – ultraljuds- eller laserendoskopisk krossning av större stenar, inklusive korallstenar.

Läkemedel mot njursten

Det är viktigt att komma ihåg att läkemedel som tas oralt inte kan krossa njursten, som händer vid litotripsi: vissa små stenar kan de bara lösa upp. Och denna behandling kallas läkemedelslitolys. Därför kommer vi vidare att överväga läkemedel för att lösa upp njursten.

Den kemiska sammansättningen av urinstenar är av yttersta vikt för litolys. Om stenarna bildas av urinsyra är de urat (eller urinsyra); oxalatstenar består av kalcium- och ammoniumsalter av oxalsyra, och fosfatstenar består av kalcium-fosfor- och ammonium-fosfatsalter; cystinstenar bildas av kristaller av den alifatiska aminokarboxylsyran cystin. Det finns också struvitstenar, som består av fosfatmineralet struvit (bildas på grund av närvaron av bakterier i urinvägarna och urinvägarna som producerar ammoniak). [ 6 ]

Enligt experter kan endast uratstenar lösas upp med farmakologiska medel.

Metoden för parenteral litolys av uratstenar genom intravenös droppadministrering av antiacetylenläkemedlet Trometamol N har inte fått någon bred acceptans. [ 7 ]

Här är några namn på läkemedel som är litolytika och tas oralt för urinvägs- och njursten:

• Magurlite (innehåller kalium-, natrium- och magnesiumcitrater; vitamin B6 och citronsyra);
• Soluran (Blemaren) – liknar i sammansättning det föregående läkemedlet;
• Uralit-U (kalium- och natriumcitrater); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletter innehållande extrakt av medicinalväxter för att krossa njursten - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirap Uronephron;
• tinktur Nieron (ammi dental, krapp, åkerfräken, ringblomma);
• droppar Urolesan och Cystenal; [ 10 ]
• Kosttillskott baserade på medicinalväxter – Renolit, Kamenelom, Nokamen, etc.

Krossa njursten med folkmediciner

Du kan också försöka lösa upp njurstenar med hjälp av folkmediciner, eftersom det fortfarande inte är möjligt att krossa dem.

Det rekommenderas att dricka inte bara kolvätehaltigt (alkaliskt) mineralvatten, utan även juicer: björk, morot (med vegetabilisk olja, med tillsats av juicer från persilja eller sellerirötter). Vissa hävdar att det är effektivt att ta en blandning av eterisk olja från gran och citronsaft. [ 11 ]

De viktigaste örterna för att bryta upp njursten, från vilka avkok och vatteninfusioner framställs: krapp (rot), bockhornsklöver (frön), knott, åkerfräken, brännässla, krypande vetegräs (rhizom), kopekgräs (rot), ljung, såmorot (frön), tandborste (frön), lingonblad och vild jordgubbe.

Det rekommenderas också att brygga i termos och dricka te för att lösa upp njursten: nypon (frukter och rötter); björklöv, svart fläder eller maskros; ullört; solrosrötter eller vanlig kardborre. [ 12 ]

Läs också - Sand i njurarna hos kvinnor och män: vad man ska göra, behandling med folkmediciner hemma.

Nyligen har indiska forskare bekräftat de litolytiska egenskaperna hos den tropiska baljväxten Dolichous biflorus, som kallas kulattha i Ayurveda, och dess extrakts effektivitet vid upplösning av oxalatstenar. [ 13 ]

Kontraindikationer till proceduren

De listade metoderna för att krossa njursten är kontraindicerade:

• för akuta inflammatoriska sjukdomar, främst cystit och pyelonefrit;
• patienter med funktionell njursvikt;
• vid njurdystopi;
• vid nedsatt njurblodflöde i samband med aneurysm eller stenos i njurartären;
• för onkologi i bäckenorganen och urinvägarna;
• vid svår kardiovaskulär insufficiens och/eller arteriell hypertoni;
• om blodkoaguleringen är nedsatt;
• under graviditet och menstruation;
• med betydligt ökad kroppsvikt.

Konsekvenser efter förfarandet

Trots att de nämnda metoderna för att bli av med njursten är minimalt invasiva ingrepp, uppstår konsekvenserna efter deras implementering och inkluderar smärta i ländryggen och förekomst av blod i urinen. Obehagliga känslor, inklusive smärta, samt problem med urinering kan orsaka svullnad i njuren efter krossning av stenar.

Utvecklingen av en infektion indikeras av en subfebril eller signifikant förhöjd temperatur efter att stenen krossats.

Möjliga långsiktiga konsekvenser efter ingreppet leder till funktionell njursvikt, nefrogen hypertoni, ischemi och förkalkning av njurvävnad.

Komplikationer efter proceduren

Efter nefrolitotripsi-ingreppet kan komplikationer uppstå i form av allergisk reaktion på anestesi, illamående, hjärtsjukdomar (förändringar i hjärtfrekvens) samt skador på parenkymet, vilket resulterar i långvarig hematuri, subkapsulärt eller intraparenkymalt hematom i njuren efter stenkrossning, [ 14 ] akut njursvikt, glomerulonefrit, perirenal abscess. [ 15 ], [ 16 ]

Skötsel efter proceduren

I princip, efter litotripsiproceduren, reduceras vård och rehabilitering till att dricka upp till 1,5-2 liter vatten per dag och tillfällig (upp till en och en halv till två månader) begränsning av fysisk aktivitet, och en diet efter krossning av njursten bör också följas, mer information:

• Diet för njursten
• Diet för urolithiasis
• Kost för hög urinsyra

Vid temperaturökning förskrivs antibakteriella läkemedel; vid hematuri som överstiger den tillåtna tiden på fem till sju dagar, samt vid bildandet av hematom i njuren, förskrivs sängläge och användning av hemostatiska medel. [ 17 ]