Punktering av maxillary sinus

Punktering av käkbihålan för diagnos utförs endast i de fall där den kombinerar och terapeutiska syften och endast om för nasal endoskopi misstänks i närvaro av sinus patologiskt innehåll. Vissa författare rekommenderar att göra en punktering med bluetongue bihåleinflammation för införande i sinus läkemedel och uppnå snabbare terapeutisk effekt. Att punktera käkbihålan bör behandlas med stor försiktighet, eftersom underlåtenheten att uppfylla ett antal tekniska regler kan vara olika komplikationer orsakade av själva förfarandet eller i närvaro av medfödda defekter i ansiktsskelettet strukturen. Därför måste någon Ookolonosovyh sinuspunktur föregås av en noggrann röntgenundersökning för att identifiera dessa defekter (dvukamernaya sinus, frånvaro eller gallring orbital benväggen, dehiscence närvaro och i traumatisk sinuit - sprickor och benfragment). Dessa fenomen bestämmer indikationer och individuell inställning till punktering av maxillary sinus. Ibland botten av sinus maxillaris är signifikant högre än den nedre näspassagen - den traditionella platsen för dess punktering. I detta fall, kan avkänna naturlig sinus genomgående hål eller punktion gjord i mitten i den nasala meatus tillämpas. I det senare fallet krävs speciella färdigheter, eftersom det är möjligt att tränga in i gitterplattformen eller in i banan.

Ofta under punktering av käkbihålan patienter har kollaptoidnye reaktion: plötslig blanche av ansikte, läppar cyanos, svaghet, medvetslöshet. Dessa fenomen orsakas av en kraftig minskning av blodtrycket på grund av nedgången av kärltonus, minskning av hjärtminutvolym och, som en konsekvens - cerebral ischemi. I detta fall skall patienten kraftigt lutas framåt för att orsaka sammanpressning av den abdominala aortan och öka blodtrycket i hals och vertebrala artärerna. Om patienten inte har förlorat medvetandet, då han erbjuds att andas genom näsan ammoniakånga, vilket orsakar en kraftig irritation i trigeminusnerven och reflex blodtrycksstegring. Patienten omedelbart placeras i en horisontell position med något förhöjd nedre extremitet, hysande filt administrerades subkutant 2 ml av en 10% lösning av koffein natriumbensoat. Som regel dessa åtgärder är tillräckligt för att tecken collaptoid skick elimineras. Vidare nämnda överskott, kan det finnas vissa "tekniska" komplikationer som uppstår i fel riktning av punkteringsnålen eller halka på den laterala nasala väggen i riktning av omloppsbana. Det är också möjligt perforering av den övre (orbital) och den bakre väggen penetrationen KNYA nål och nålen inträngning i mjuka vävnader i ansiktet. I dessa fall är det möjligt parasinusnoe införandet av tvättvätska eller luft med förekomsten av sekundära komplikationer (emfysem, abscess, flegmone) lindade stort kärl (vid såret artär - hematom; vid såret ven - emboli), Etc Vid genomförande av punktering av sinus maxillaris känns alltid lätt kritan. Ett brutet ben septum.

Anestesi utförs genom 2-3-faldig smörjning av slemhinnan i de nedre och mellersta näsdelarna med en 5% lösning av dicain i en blandning med adrenalin. Infiltrationsanestesi är möjlig med införande av 2 ml 2% novokainlösning i området av den nedre nasala passagen. Smörjning av den mellersta nasala passagen med adrenalinlösning underlättar patenen av excretionskanalen på maxillary sinus. Punkteringen utförs med en Kulikovsky-nål, vars egenskaper är den akuta kantade änden böjd i en vinkel på 20 °. Nål handtag representeras som ett plan tjocka platt asymmetriska former, mer skuldra som är riktad mot nålen böjnings soliditet och elasticiteten hos själva nålen, så att den kan utöva en avsevärd kraft utan risk för inflexion. I stället för nålen använder Kulikovsky ibland en nål med en trokar för ländryggspunktur.

Punkteringsproceduren utförs enligt följande. Under kontroll av nålspetsen insprutas nedåt konkavitet i den nedre nasala passagen till ett djup av 2-2,5 cm och ligger an mot änden av den konvexa delen i den nedre bågen näspassagen. Fokusera sedan på handtagets större arm, lägg den så att det krökta ändar och den allmänna riktningen av nålen riktas mot banans ytterkant. Det mest avgörande ögonblicket inträffar under punkteringen. Med sin vänstra hand läkaren fixerar patientens huvud, i vissa fall, lutar den på nackstödet eller väggen och med sin högra hand, håller kvar nålen med betoning på handflatan, fångar första ljus piercing rörelsen i slutet av nålen till benet (glidande förebyggande nål), och sedan rikta nålspetsen till det yttre hörnet av omloppsbana, med ett motsvarande vridmoment (alstrad in loppet av experimentet) utför punktera mediala sinusväggen måste nålen vara tätt fixerade i sina kvarhållande fingrarna för att punktera den när den inte hålls för långt och n skadar bakre eller övre väggen av sinus maxillaris. När nålen installeras, bör änden vara fast vid den nedre näsväggen, där denna vägg är tunnaste. I vissa fall är den mediala väggen i käkbihålan en tillräckligt tät och tjock ben, vilket orsakar punktering utförs med stor svårighet eller till och med omöjligt. Det bör noteras att punktering av rätten maxillary sinus nål lättare att hålla i höger hand och vänster sinus punktering - i sin vänstra hand.

Efter insättning av nålen in i sinus dess 2-3mm dras för att lossa den från lumen möjligen fallit däri punktiruemyh vävnadsfragment. Omedelbart efter det att punktering av nålen kan frigöras som finns i sinus vätska, speciellt om det är trycksatt. Friare precis släppt transudat eller innehållet i cysta (cystiform utbildning), om nålen är i sin hålighet. Täta pus och geléliknande massor sticker inte ut på egen hand. Efter en punktering gör doktorn ett antal prov och manipuleringar. Med en tom spruta görs en ansträngning för att få innehållet i sinus med en liten sugning. Om det lyckas, bör det inte försöka tillämpa denna metod för att helt ta bort innehållet i bihålorna, särskilt i obstruktion av fistel, som skapats i sinus aspirationsvakuum kan störa integriteten av den vaskulära plexus av slemhinnan, även bryta dess anslutning med periosteum, vilket skapar förutsättningar för hematogen smittspridning och allvarliga komplikationer. Kontroll av funktionen av anastomos bestäms enligt följande. Patency anastomos bevaras om att dra sprutkolven kommer att vara möjligt att lätt och det är inte tillbaka till den ursprungliga positionen, om den förs in i sinus fluiden släpps in i näshålan med ce innehåll, om när den administreras i en sinus luft den lätt tränger in i näshålan med respektive karakteristiska ljud men inte tvinga införandet av luft i sinus eller när det gäller inredning, så det kan vara komplicerat genom emfysem. Emot av försiktig aspiration sinus innehållet aseptiskt placerades i ett sterilt rör och utsattes för bakteriologisk undersökning. Ofta, emellertid, är innehållet sterilt, vilket kan förklaras av närvaron av anaeroba mikrobiota.

[1], [2], [3], [4]