Punktion av sinus maxillaris

Punktion av maxillary sinus för diagnostiska ändamål utförs endast i fall där den också kombinerar terapeutiska syften, och endast när nasal endoskopi väcker misstanke om förekomst av patologiskt innehåll i bihålan. Vissa författare rekommenderar att man utför en punktion vid katarral bihåleinflammation för att introducera läkemedel i bihålan och uppnå en snabbare terapeutisk effekt. Punktion av maxillary sinus bör behandlas med stor försiktighet, eftersom underlåtenhet att följa ett antal tekniska regler kan leda till olika komplikationer orsakade av själva ingreppet eller vid förekomst av medfödda defekter i ansiktsskelettets struktur. Därför bör varje punktion av bihålorna föregås av en grundlig röntgenundersökning för att identifiera de specificerade defekterna (tvåkammarbihåla, frånvaro eller förtunning av orbitalbenväggen, förekomst av dehiscenser och vid traumatisk bihåleinflammation - förekomst av sprickor och benfragment). De specificerade fenomenen bestämmer indikationerna och ett individuellt tillvägagångssätt för att utföra en punktion av maxillary sinus. Ibland är botten i maxillary sinus belägen betydligt högre än den nedre näsgången - den traditionella platsen för dess punktering. I detta fall kan man antingen sondera sinus genom den naturliga öppningen eller punktera den mellersta näsgången. I det senare fallet krävs särskilda färdigheter, eftersom det finns en möjlighet att penetrera etmoideumlabyrinten eller ögonhålan.

Ofta upplever patienter en kollapsreaktion vid en punktering av sinus maxillaris: skarp blekhet i ansiktet, cyanos i läpparna, avslappning, medvetslöshet. Dessa fenomen orsakas av en kraftig minskning av artärtrycket på grund av en minskning av kärltonus, en minskning av hjärtminutvolymen och, som en konsekvens, cerebral ischemi. I detta fall bör patienten lutas kraftigt framåt för att orsaka kompression av bukaorta och öka artärtrycket i halspulsådern och vertebrala artärer. Om patienten inte förlorar medvetandet ombeds hen att andas in ammoniakångor genom näsan, vilket orsakar en skarp irritation av trigeminusnerven och en reflexökning av artärtrycket. Patienten placeras omedelbart i horisontellt läge med lätt upphöjda nedre extremiteter, täcks med en filt, 2 ml av en 10% lösning av natriumkoffeinbensoat injiceras subkutant. Som regel är dessa åtgärder tillräckliga för att eliminera tecken på kollaps. Utöver ovan nämnda överskott är vissa "tekniska" komplikationer möjliga, till följd av felaktig riktning av punkteringsnålen eller att den glider längs näsans laterala vägg i riktning mot ögonhålan. Perforering av den övre (orbitala) och bakre väggen med penetration av nålen i näshålan, samt att nålen tränger in i ansiktets mjukvävnader, är också möjlig. I dessa fall är injektion av sköljvätska eller luft i näsan möjlig, vilket orsakar sekundära komplikationer (emfysem, abscess, flegmon), skada på ett stort kärl (vid artärskada - hematom; vid venskada - emboli), etc. När maxillary sinus punkteras känns alltid ett lätt knastrande benskiljevägg.

Anestesi utförs genom 2-3-faldig smörjning av slemhinnan i de nedre och mellersta näsgångarna med en 5-procentig lösning av dikain blandad med adrenalin. Infiltrationsanestesi är möjlig genom att introducera 2 ml av en 2-procentig lösning av novokain i området kring den nedre näsgången. Smörjning av den mellersta näsgången med en adrenalinlösning underlättar öppenheten hos utsöndringskanalen i maxillary sinus. Punktionen utförs med en Kulikovsky-nål, vars kännetecken är en skarp, avfasad ände böjd i en vinkel på 20°. Nålens handtag presenteras i form av en platt, tjock platta med asymmetrisk form, vars större axel är riktad mot nålens böjning, vilket ökar nålens massivitet och elasticitet, vilket gör att betydande kraft kan utövas på den utan risk att böja den. Istället för en Kulikovsky-nål används ibland en nål med trokar för lumbalpunktion.

Punktionsproceduren utförs enligt följande. Under visuell kontroll förs nålens ände in med den konkava delen nedåt i den nedre näsgången till ett djup av 2–2,5 cm och den konvexa delen av änden vilar mot den nedre näsgångens båge. Därefter, med fokus på handtagets större arm, vrids den så att den böjda änden och nålens allmänna riktning är riktade mot ögonhålans ytterkant. Det mest kritiska momentet inträffar under punkteringen. Med vänster hand fixerar läkaren patientens huvud, i vissa fall genom att vila det mot nackstödet eller väggen, och med höger hand, genom att hålla nålen tätt mot handflatan, fixerar läkaren först nålens ände på benet med en lätt borrande rörelse (för att förhindra att nålen glider), riktar sedan nålens ände mot ögats yttre vinkel och punkterar med lämplig kraft (utvecklad under experimentet) sinus mediala vägg, medan nålen ska vara ordentligt fixerad i fingrarna som håller den, så att den vid punkteringsögonblicket inte går för långt och inte skadar sinus maxillaris bakre eller övre väggar. Vid insättning av nålen ska dess ände fixeras vid själva valvet i den nedre näsgången, där denna vägg är den tunnaste. I vissa fall är sinus maxillaris mediala vägg ett ganska tätt och tjockt ben, vilket gör att punkteringen utförs med stor svårighet eller är helt omöjlig. Det bör noteras att vid punktering av höger maxillärbihåla är det mer praktiskt att hålla nålen i höger hand, och vid punktering av vänster bihåla, i vänster hand.

Efter att nålen har förts in i bihålan dras den ut 2-3 mm för att frigöra dess lumen från eventuella fragment av den punkterade vävnaden som kan ha kommit in i den. Omedelbart efter punkteringen kan vätskan i bihålan frigöras från nålen, särskilt om den är under tryck. Transudat eller innehållet i en cysta (cystliknande formation) frigörs mest fritt om nålen har gått in i deras hålrum. Tjockt pus och geléliknande massor frigörs inte av sig själva. Efter punkteringen utför läkaren ett antal tester och manipulationer. Med hjälp av en tom spruta, med en lätt sugrörelse, försöker man få ut innehållet i bihålan. Om detta lyckas bör man inte försöka använda denna teknik för att helt avlägsna innehållet i bihålan, särskilt om anastomosen är blockerad, eftersom vakuumet som skapas i bihålan under aspiration kan störa integriteten hos slemhinnans vaskulära plexus, till och med störa dess förbindelse med periostet, vilket skapar förutsättningar för hematogen infektionsspridning och uppkomsten av allvarliga komplikationer. Kontroll av anastomosens funktion bestäms enligt följande. Anastomosens öppenhet bibehålls om sprutans kolv lätt kan dras ut och inte återgår till sitt ursprungliga läge, om vätskan som injiceras i bihålan släpps ut i näshålan tillsammans med sitt innehåll, om luft som injiceras i bihålan lätt tränger in i näshålan med motsvarande karakteristiska ljud, men att tvinga in luft i bihålan bör under inga omständigheter göras, eftersom detta kan kompliceras av emfysem. Innehållet i bihålan, som erhållits genom noggrann aspiration, med iakttagande av asepsisreglerna, placeras i ett sterilt provrör och undersöks bakteriologiskt. Innehållet är dock ofta sterilt, vilket kan förklaras av närvaron av anaerob mikrobiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]