Bumpy drift

En urinblåsa är en spridning av trofoblastvävnad hos gravida kvinnor eller kvinnor som nyligen haft graviditet. Manifestationer av sjukdomen kan innefatta överdriven expansion av livmodern, kräkningar, vaginalblödning och preeklampsi, särskilt i de tidiga stadierna av graviditeten. Diagnos är bestämningen av beta-hCG och bäckens ultraljud, samt bekräftelse av diagnos genom biopsi. Tumörer avlägsnas med en separat diagnostisk curettage. Om sjukdomen kvarstår efter avlägsnande av tumören föreskrivs kemoterapi.

Vad orsakar en bubbeldrift?

Gestations trofoblastisk sjukdom är en tumör som härrör från trofoblasten som omger blastocysten och tränger in i korionen och amnionen. Denna sjukdom kan inträffa under eller efter en livmoder- eller ektopisk graviditet. Om sjukdomen uppträder under graviditeten är spontan abort, då närvaron av eclampsia, intrauterin fosterdöd, karakteristisk; fostret överlever sällan. Vissa former av tumören är maligna, men godartade tumörer som uppträder aggressivt noteras.

Pathomorphology

Klassificering av sjukdomen är baserad på morfologiska data. Bubbelspridning är en patologisk graviditet där villi blir edematösa och proliferationen av trofoblastvävnad uppstår. Destruktivt chorio-adenom (invasiv blåsning) är en lokal invasion av myometrium genom en bubbeldrift. Koriokarcinom är en invasiv, vanligen bred metastatisk tumör, bestående av maligna trofoblastceller och sämre edematösa villi; De flesta av dessa tumörer utvecklas efter en bubbeldrift. Placentaområdet för trofoblastiska tumörer (den sällsynta) består av mellanliggande trofoblastceller som kvarstår efter graviditetstiden. De kan gro i närliggande vävnader eller metastasera.

Blåsning är vanligast bland kvinnor yngre än 17 år eller äldre än 35 år. I USA diagnostiseras dessa tumörer vid en frekvens av 1 år 2000 graviditeter. I asiatiska länder, av okända skäl, detekteras de med en frekvens av 1 av 200 graviditeter. Mer än 80% av blåsans skidning är godartade och regressivt spontant. I andra fall kan tumörer kvarstå, tenderar att invasiv tillväxt. I 23% av fallen - att vara malign i chorioncarcinom.

Symtom på blåsans skidning

De första symtomen på blåsans skridskor ses oftast i tidig graviditet, livmodern blir längre än väntat och ökas till 10-16 veckors graviditet. Denna patologi kännetecknas av blodig utmatning, brist på fostrets rörelse, avsaknad av fosterhalsljud och förekomst av kraftig kräkningar hos gravida. Genom att identifiera en vävnad som druv kan du misstänka denna sjukdom. Det finns komplikationer som smittsamma sjukdomar i livmodern, sepsis, hemorragisk chock och preeklampsi, vilket kan uppstå i de tidiga skeden av graviditeten. Placentaområdet hos den trofoblastiska tumören kan orsaka blödning. Koriokarcinom är symptomatiskt på grund av utseende av metastaser. Bubbelspridning påverkar inte fertiliteten, utan predisponerar för prenatala eller perinatala komplikationer (t.ex. Medfödda missbildningar, spontana aborter).

Om misstanke om cirros utförs, bestäms hCG i serum och bäckens ultraljud. Om en hög nivå av hCG detekteras kan man anta en diagnos och bekräfta den med en biopsi.

Behandling av blåsning

En blåserskridning, en invasiv skid och en placenta av en trofoblastisk tumör evakueras genom vakuumhärdning. Om barnets födelse inte är planerat kan du alternativt utföra en hysterektomi. Efter avlägsnande av tumör klassificeras gestational trofoblastisk sjukdom vanligtvis kliniskt för att bestämma behovet av ytterligare behandling.

Den kliniska klassificeringen motsvarar inte den morfologiska. Bröströntgen utförs och hCG-halterna i blodserumet bestäms. Om nivån av hCG inte normaliseras inom 10 veckor, klassificeras sjukdomen som persistent. När sjukdomen är ihållande, är det nödvändigt att utföra CT i hjärnan, thorax, buken och bäckenet. Enligt undersökningen är det nödvändigt att klassificera gallblåsan som icke-metastatisk eller metastatisk. Vid metastatisk sjukdom kan risken för dödsfall vara låg eller hög.

NIH (National Institutes of Health) kriterier för prognosen för metastatisk gestational trofoblastisk sjukdom

• Urinutsöndring av HCG över 100 000 IE under 24 timmar
• Sjukdomens längd mer än 4 månader (från föregående graviditet)
• Metastaser i hjärnan eller leveren
• Sjukdom i slutet av graviditeten (efter födseln)    
• Halten HCG i blodserumet är mer än 40 000 mIU / ml    
• Ineffektiv före kemoterapi för mer än 8 kurser (WHO)

Med uthållig trofoblastisk sjukdom ordineras vanligtvis kemoterapi. Behandlingen av blåsans skridning anses framgångsrik om i tre på varandra följande studieresultaten (med ett veckovis intervall), är nivåerna av beta-hCG i blodserum normala. Utnämna vanligen acceptabla orala preventivmedel i 6-12 månader; Alternativt kan varje effektiv preventivmetod användas. Vid icke-metastatisk sjukdom kan behandling ges i form av monokemoterapi med användning av en enda kemoterapi (metotrexat eller daktinomycin). Alternativt kan en hysterektomi utföras hos patienter över 40 år eller patienter som vill utföra sterilisering, liksom hos patienter med svår infektion eller okontrollerad blödning. Om monokemoterapi är ineffektiv, föreskrivs en hysterektomi eller polykemoterapi. Faktum är att 100% av patienter med icke-metastatisk sjukdom kan botas.

I metastatisk sjukdom med låg risk föreskrivs mono- eller polykemoterapi. Metastatisk sjukdom med hög risk kräver aggressiv polykemoterapi. Behandlingen kommer i 90-95% av patienterna med låg risk för sjukdomen och 60-80% - med en högrisksjukdom.

Vad är prognosen för blåsning?

Blåsan återkommande återkommer i ungefär 1% av efterföljande graviditeter. Patienter som genomgått en blåsdrift utför ultraljud i tidiga skeden av efterföljande graviditeter.