Kolorektal cancer

Kolorektal cancer är vanligt nog. Symtom på kolorektal cancer innefattar blod i avföringen eller förändringar i leverans i tarmarna. Screening inkluderar studien av en pall för dolt blod. Diagnosen är gjord med en koloskopi. Behandling av kolorektal cancer består av resektion och kemoterapi vid involvering av lymfkörtlar.

I USA rapporteras cirka 130 000 fall och 57 000 dödsfall varje år för kolorektal cancer. I väst uppenbarar den årliga registreringen av kolon och rektumcancer fler nya fall än cancer vid någon annan lokalisering än lungcancer. Incidensen börjar stiga vid 40 år och dess topp når 60-75 år. I allmänhet är 70% av rektumets lesioner och sigmoid-kolon och 95% av adenokarcinom. Koloncancer är vanligare hos kvinnor; rektal cancer är vanligare hos män. Synkrona cancerformer (fler än en) observeras hos 5% av patienterna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar kolorektal cancer?

Kolorektal cancer utvecklas oftast som en degenerering av adenomatösa polyper. Cirka 80% av fallen är sporadiska och 20% har en ärftlig komponent. Fördjupande faktorer innefattar kronisk ulcerös och granulomatös kolit; risken för cancer ökar med varaktigheten av dessa sjukdomar.

Populationer med en hög förekomst av kolorektal cancer använder mat som är låg i fiber och i stora mängder animaliskt protein, fett och raffinerade kolhydrater. Cancerframkallande ämnen kan intagas med mat, men mer sannolikt produceras de av mikrofloran från näringsämnen, gall eller tarmsekretioner. Den exakta mekanismen är okänd.

Kolorektal cancer sprider sig direkt genom tarmväggen, hematogent, genom regional metastasering till lymfkörtlarna, perineuralt och genom intraluminal metastasering.

Symptom på kolorektal cancer

Colorektal adenokarcinom växer långsamt och passerar ett ganska stort tidsintervall innan de första tecknen kan dyka upp. Symtom beror på tumörens, typens, utbredningsgraden och komplikationerna.

Den höga delen av tjocktarmen har en stor diameter, en tunn vägg och dess innehåll är flytande, så obstruktion utvecklas senast. Blödning är vanligtvis gömd. Trötthet och svaghet orsakad av svår anemi kan vara de enda klagomålen. Tumörer blir ibland tillräckligt stora för att de ska kunna palperas genom bukväggen innan andra symptom uppträder.

Den vänstra delen av tjocktarmen har en mindre lumen, avföringen har en halvfast konsistens, och tumören tenderar att cirkulärt minska smältan, vilket orsakar övergående förstoppning och ökad frekvens av avföring eller diarré. Kliniska symptom på kolorektal cancer är partiell obturation med kolikvärk i buken eller tarmobstruktionen. Stolen kan vara bandformad och blandad med blod. Vissa patienter utvecklar perforationssymptom, vanligtvis med begränsad (lokal smärta och spänning) eller mindre ofta med diffus peritonit.

Med rektal cancer blödar huvudsymptomet under avföring. När det finns rektal blödning, även om det finns svåra hemorrojder eller divertikulär sjukdom i en anamnese, bör samtidig cancer elimineras. Det kan finnas tenesmus och känslor av ofullständig tarmrörelse. Smärta visas när peri-rektala vävnader är inblandade.

Vissa patienter kan initialt få symtom och tecken på metastatisk skada (t ex hepatomegali, ascites, utvidgning av supraklavikulära lymfkörtlar).

Screening och diagnos av kolorektal cancer

Screening

Tidig diagnos av kolorektal cancer beror på rutinundersökning, särskilt undersökning av avföring för latent blod. Den cancer som upptäckts av denna studie är vanligen i ett tidigare skede och följaktligen kan behandlingen bli effektivare. Hos patienter som är äldre än 50 år med måttlig risk bör en studie om ockult blod utföras årligen och sigmoidoskopi med ett flexibelt endoskop var 5: a år. Vissa författare rekommenderar koloskopi var 10: e år istället för sigmoidoskopi. Koloskopi vart tredje år kan vara effektivare. Screening undersökning av patienter med riskfaktorer (t.ex. Ulcerös kolit) diskuteras med motsvarande sjukdomar.

Diagnostik

Patienter med positiva test för ockult blod kräver koloskopi, liksom patienter med patologiska förändringar som uppenbaras av irrigoskopi eller sigmoidoskopi. Alla patologiska förändringar ska helt avlägsnas för histologisk undersökning. Om bildningen ligger på en bred bas eller inte kan avlägsnas under en koloskopi, bör indikationer på kirurgisk behandling övervägas starkt.

När barium lavemang, speciellt med dubbelkontrast, kan detektera många abnormaliteter, men det är inte så informativ som en koloskopi, bariumlavemang därför mindre föredragna som den initiala diagnostiska testet.

När diagnosen cancer, bör patienten utföra buken datortomografi, lungröntgen och rutinmässiga laboratorieprov för att upptäcka metastaser, anemi och bedömning av homeostas.

En ökning av nivåerna av cancerembryonal antigen i serum (CEAg) observeras hos 70% av patienterna med kolorektal cancer, men detta test är inte specifikt och rekommenderas därför inte för screening. Om emellertid nivået av CEAg är högt före operation och låg efter avlägsnande av tjocktarmtumören kan övervakning av CEAg vara användbar för tidig diagnos av återfall. CA 199 och CA 125 är andra tumörmarkörer som också kan användas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av kolorektal cancer

Kirurgisk behandling av kolorektal cancer

Kirurgisk behandling av kolorektal cancer kan visas 70% av patienterna utan tecken på metastatisk sjukdom. Kirurgisk behandling består av en bred resektion av tumören och dess regionala lymfatiska utflöde med anastomosering av ändarna i tarmen. Om det finns en 5 cm oförändrad tarmarea mellan tumörskada och analkanten, genomförs en abdominal perineal resektion med konstant kolostomi.

Resektion av ett begränsat antal (1-3) levermetastaser rekommenderas hos patienter utan utarmning som ett efterföljande urvalsförfarande. Kriterierna är följande: den primära tumören återupptogs, levermetastasen finns i en leverens lever och det finns inga extrahepatiska metastaser. Endast ett litet antal patienter med levermetastaser faller i dessa kriterier, men överlevnad efter operation i 5 år är 25%.

Steg av kolorektal cancer ¹

Stadium	Tumör (maximal invasion)	Metastaser i regionala lymfkörtlar	Fjärrmetastaser
0	Det är det	N0	M0
Jag	T1 eller T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Eventuella Tili T4	Någon N eller N0
IV	Varje T	Någon N	M1

¹ TNM klassificering: Tis - karcinom in situ; T1 - submukosa; T2 - egentligen muskel; T3 - penetrerar genom alla lager (för rektalcancer, inklusive peroktivvävnad); T4 - intilliggande organ eller peritoneum.

N0 är ingen; N1 - 1-3 regionala noder; N2 -> 4 regionala noder; N3 - apikala noder eller under fartygets gång M0 - nej; M1 - är tillgängliga.

Kompletterande behandling av kolorektal cancer

Kemoterapi (vanligtvis 5-fluorouracil och leucovorin) ökar överlevnaden med 10-30% hos patienter med koloncancer med lymfkörteln. Effektiv kombinerad strålbehandling och kemoterapi hos patienter med rektalcancer och 1-4 lymfkörtlar; Om lesionen detekteras mer än 4 knop, är de kombinerade metoderna mindre effektiva. Preoperativ strålbehandling och kemoterapi kan förbättra resectabiliteten av rektalcancer och minska metastasering i lymfkörtlarna.

[13], [14], [15], [16]

Efterföljande screening

I den postoperativa perioden bör en koloskopi utföras årligen i 5 år, och sedan vart tredje år, om polyppar eller tumörer inte detekteras. Om preoperativ koloskopi var ofullständig på grund av obturationskreft, bör fullständig koloskopi utföras 3 månader efter kirurgisk behandling.

Ett ytterligare screeningtest för återfall bör omfatta anamnese, fysisk undersökning och laboratorietester ( allmänt blodprov, funktionella leverprov) var tredje månad i 3 år och därefter var 6: e månad i 2 år. Instrumentstudier (CT eller MR) rekommenderas ofta i 1 år, men deras användbarhet är tveksamt i avsaknad av abnormiteter vid screening eller blodprov.

Palliativ behandling av kolorektal cancer

Om kirurgisk behandling inte är möjlig eller det finns en hög risk för kirurgi hos patientens del indikeras palliativ behandling av kolorektal cancer (t.ex. Minskning av obturation eller resektion av perforationszonen). överlevnad är i genomsnitt 6 månader. Vissa tumörer som orsakar obturation kan reduceras i volym genom endoskopisk laserkoagulation, elektrokoagulation eller stenting. Kemoterapi kan minska svullnad och förlänga livslängden i flera månader.

Andra läkemedel, såsom irinotekan (Camptosar), oxaliplatin, levamisol, metotrexat, folinsyra, celekoxib och talidomid capecitabin (en prekursor av 5-fluoruracil) har undersökts. Det finns emellertid inga effektivaste regimer för metastatisk kolorektal cancer. Kemoterapi för avancerad koloncancer bör utföras av en erfaren kemoterapeut som har tillgång till läkemedelsforskning.

Om metastas i levern är begränsad, effektivare än systemisk kemoterapi som ett öppenvården förfarandet är intraarteriell floxuridin eller intrahepatisk administration via radioaktiva mikrosfärer implanterade subkutant eller extern pump, fixerade till bandet. Vid extrahepatisk metastasering tar inte intrahepatisk arteriell kemoterapi någon fördel över systemisk kemoterapi.

Vad är prognosen för kolorektal cancer?

Kolorektal cancer har en annan prognos. Det beror på scenen. Tioårig överlevnad i cancer begränsad till slemhinnan närmar sig 90%; när de spjuter genom tarmväggen - 70-80%; vid en lesion av lymfkörtlar - 30-50%; med metastas - mindre än 20%.