Undersökning av intraokulärt tryck

Nivån av intraokulärt tryck kan bestämmas på olika sätt: preliminärt (palpation), med användning av tonometrar av applanation eller intryckstyp, och även på ett icke-kontaktperspektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ungefärlig (palpatorisk) undersökning

Det utförs när huvudet är stillastående och patienten ser ner. Samtidigt placerar doktorn fingrarna i båda händerna på ögonlocket genom huden på övre ögonlocket och växlar växelvis mot ögat. De resulterande taktila sensationerna (överensstämmelse i varierande grad) beror på nivån av intraokulärt tryck: ju högre trycket och ju tätare öglan, desto mindre rör sig dess vägg. Det således bestämda intraokulära trycket betecknas enligt följande: Tn är det normala trycket; T + 1 - måttligt förhöjd intraokulärt tryck (ögat något tätt); T + 2 - ökade avsevärt (ögat är väldigt tätt); T + 3 - kraftigt förhöjd (ögat är svårt, som en sten). Med minskande intraokulärt tryck utmärks tre grader av dess hypotension: T-1 - ögat är något mjukare än normalt; T-2 - ögat är mjukt; T-3 - ögat är väldigt mjukt.

Denna metod för att undersöka intraokulärt tryck används endast i fall där det är omöjligt att genomföra sitt instrumentala mätning: med skador och sjukdomar i hornhinnan, efter kirurgiska ingrepp med öppnandet av ögonlocket. I alla andra fall används tonometri.

[10], [11], [12]

Utnämningstonometri

I vårt land, är den undersökning som genomförts enligt den metod som föreslagits av N. A. Maklakov (1884), som är monterad på ytan av hornhinnan hos patienten (efter att släppa anestesi), standard sänke vikt g. Sänket 10 har formen av en ihålig metallcylinder höjd av 4 mm, en bas som expanderas och är försedd med dynor av en mjölkaktig vitt porslin 1 cm i diameter. Före mätning av intraokulärt tryck av dynan är belagd med en speciell färg (en blandning av glycerol och kolloid silver) och tejpas sedan med en speciell sänke opus ögonen på patienten som ligger på soffan är placerade på hornhinnan hos doktorns stora fingerläkare.

Under inverkan av viktens vikt är hornhinnan plattad och färgen tvättas bort vid dess kontakt med vågens plattform. På plattformen av vikterna finns en cirkel utan färg, motsvarande kontaktytan mellan vikten och hornhinnans yta. Det erhållna avtrycket från viktområdet överförs till för-alkohol-nedsänkt papper. I detta fall, ju mindre cirkeln är, desto högre är det intraokulära trycket och vice versa.

För att översätta linjära kvantiteter i millimeter kvicksilver sammanställde SS Golovin (1895) ett bord på grundval av en komplex formel.

Senare BL Polyak data som överförs på den transparenta mätledningen, genom vilken man kan omedelbart ta emot svaret i mm Hg för märket, som passar runt avtryck av sänket tonometer.

Intraokulärt tryck bestäms på detta sätt kallas en tonometric (P _t ), eftersom under påverkan av lasten på ögat ökar ophthalmotonus. Den genomsnittliga ökningen i massa vid tonometer på 1 g av det intraokulära trycket ökas med 1 mm Hg, t. E. Ju mindre mass tonometer, den tonometric trycket närmare den sanna (P ₀ ). Normalt intraokulärt tryck vid mätning med en vikt av 10 g överstiger inte 28 mm Hg. Med dagliga fluktuationer på högst 5 mm Hg. Satsen innehåller vikter av 5; 7,5; 10 och 15 g. En konsekvent mätning av det intraokulära trycket kallas elastotonometri.

[13]

Impressionstonometri

Denna metod, som Schiotz föreslagit, bygger på principen att trycka hornhinnan med en stav med konstant tvärsnitt under inverkan av vikter av olika vikter (5,5, 7,5 och 10 g). Storleken på den resulterande hornhinnedämpningen bestäms i linjära termer. Det beror på vikten av den använda vikten och nivån på intraokulärt tryck. För att översätta mätvärdena i millimeter kvicksilver, använd de nomogram som är anslutna till instrumentet.

Impressionstonometri är mindre noggrann än applanation, men är oumbärlig i fall där hornhinnan har en ojämn yta.

För närvarande har bristerna i kontaktapplanationstonometri helt eliminerats tack vare användningen av moderna kontaktlösa oftalmiska tonometrar av olika konstruktioner. De insåg de senaste resultaten inom mekanik, optik och elektronik. Kärnan i studien är att på ett visst avstånd avges en del av tryckluft i centrum av ögonhinnan som ska undersökas. Som ett resultat av dess inflytande på hornhinnan uppstår dess deformation och interferensmönstret förändras. På grund av dessa förändringar bestäms nivån av intraokulärt tryck. Sådana instrument tillåter att mäta intraokulärt tryck med hög noggrannhet, utan att röra ögongloben.

Undersökning av ögondrodynamik (tonografi)

Metoden medger att man erhåller kvantitativa egenskaper för produktion och utflöde från ögat hos den intraokulära vätskan. De viktigaste av dessa är: lätta utflödeskoefficient (C) av kammar fukt (normalt inte mindre än 0,14 (mm ³ • min) / mm Hg), hjärtminutvolym (F) av kammarvattnet (ca 2 mm ³ / min ) och det sanna intraokulära trycket P ₀ (upp till 20 mm Hg).

För att utföra tonografi används enheter av olika komplexitet, upp till elektroniska. Det kan dock också utföras i en förenklad version av Calfa-Plushko med hjälp av applanationstonometrar. I detta fall mäts det intraokulära trycket initialt med användning av successivt vikter av 5; 10 och 15 g. Installera sedan en vikt på 15 gram ren yta i mitten av hornhinnan i 4 minuter. Efter sådan kompression mäts det intraokulära trycket igen, men vikterna används i omvänd ordning. De erhållna cirklarna av flatning mäts med en linjal av Polyak och enligt de etablerade värdena konstrueras två elastomerer. Alla ytterligare beräkningar görs med ett nomogram.

Enligt resultaten av tonografi kan formen av glaukom differentieras från den hypersekretoriska (ökningen av vätskeproduktionen ) genom att differentiera det kvarhållande (minska flödet av fluidutflödet ).