Studie av intraokulärt tryck

Nivån av intraokulärt tryck kan bestämmas på olika sätt: ungefärligt (genom palpation), med hjälp av applanations- eller avtryckstypstonometrar, och även beröringsfritt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orienteringsundersökning (palpationsundersökning)

Den utförs med patientens huvud i ett stillastående läge och blicken nedåt. Läkaren placerar båda händernas pekfingrar på ögongloben genom huden på det övre ögonlocket och trycker på ögat en efter en. De resulterande taktila förnimmelserna (varierande grader av följsamhet) beror på nivån av intraokulärt tryck: ju högre tryck och ju tätare ögongloben är, desto mindre rörlighet har dess vägg. Det intraokulära trycket som bestäms på detta sätt betecknas enligt följande: Tn - normalt tryck; T+1 - måttligt förhöjt intraokulärt tryck (ögat är något tätt); T+2 - signifikant förhöjt (ögat är mycket tätt); T+3 - kraftigt förhöjt (ögat är hårt som sten). När det intraokulära trycket minskar skiljer man också åt tre grader av dess hypotoni: T-1 - ögat är något mjukare än normalt; T-2 - ögat är mjukt; T-3 - ögat är mycket mjukt.

Denna metod för att studera intraokulärt tryck används endast i fall där det är omöjligt att utföra instrumentell mätning: vid skador och sjukdomar i hornhinnan, efter kirurgiska ingrepp med öppning av ögongloben. I alla andra fall används tonometri.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanationstonometri

I vårt land utförs denna studie med hjälp av den metod som föreslagits av A.N. Maklakov (1884), vilket innebär att en standardvikt på 10 g placeras på ytan av patientens hornhinna (efter droppbedövning). Vikten är en ihålig metallcylinder som är 4 mm hög, vars bas är breddad och utrustad med plattformar gjorda av mjölkvitt porslin med 1 cm diameter. Innan det intraokulära trycket mäts täcks dessa plattformar med en speciell färg (en blandning av collargol och glycerin), och sedan, med hjälp av en speciell hållare, sänks vikten ner på hornhinnan i patientens öga, som är vidöppet med läkarens fingrar, medan patienten ligger på britsen.

Under viktens tryck plattas hornhinnan ut och färgen tvättas bort vid kontaktpunkten med viktens plattform. En cirkel utan färg kvarstår på viktens plattform, motsvarande kontaktytan mellan viktens yta och hornhinnan. Det resulterande avtrycket från viktens plattform överförs till papper som förfuktats med alkohol. Ju mindre cirkeln är, desto högre är det intraokulära trycket och vice versa.

För att omvandla linjära kvantiteter till millimeter kvicksilver sammanställde SS Golovin (1895) en tabell baserad på en komplex formel.

Senare överförde BL Polyak dessa data till en transparent mätlinjal, med vars hjälp man omedelbart kan få ett svar i millimeter kvicksilver vid det märke runt vilket avtrycket från tonometervikten är inskrivet.

Det intraokulära trycket som bestäms på detta sätt kallas tonometriskt (Pt ₎, eftersom oftalmotonus ökar under påverkan av vikten på ögat. I genomsnitt, med en ökning av tonometermassan med 1 g, ökar det intraokulära trycket med 1 mm Hg, dvs. ju mindre tonometermassan är, desto närmare är det tonometriska trycket det verkliga trycket (P0 ₎. Normalt intraokulärt tryck mätt med en 10 g vikt överstiger inte 28 mm Hg med dagliga fluktuationer på högst 5 mm Hg. Setet innehåller vikter som väger 5; 7,5; 10 och 15 g. Sekventiell mätning av intraokulärt tryck kallas elastotonometri.

[ 13 ]

Avtryckstonometri

Denna metod, som föreslagits av Schiøtz, bygger på principen om hornhinnans intryckning med hjälp av en stav med konstant tvärsnitt under inverkan av en vikt med varierande massa (5,5; 7,5 och 10 g). Storleken på den resulterande hornhinnans intryckning bestäms i linjära enheter. Den beror på viktens massa och nivån av intraokulärt tryck. För att omvandla mätvärdena till millimeter kvicksilver används de nomogram som är fästa vid enheten.

Avtryckstonometri är mindre noggrann än applanationstonometri, men är oumbärlig i fall där hornhinnan har en ojämn yta.

För närvarande har nackdelarna med kontaktapplanationstonometri helt eliminerats tack vare användningen av moderna kontaktlösa oftalmologiska tonometrar av olika utföranden. De implementerar de senaste framstegen inom mekanik, optik och elektronik. Kärnan i studien är att från ett visst avstånd skickas en del tryckluft, doserad efter tryck och volym, till mitten av hornhinnan i det öga som undersöks. Som ett resultat av dess påverkan på hornhinnan uppstår dess deformation och interferensmönstret förändras. Nivån på det intraokulära trycket bestäms av arten av dessa förändringar. Sådana anordningar möjliggör mätning av det intraokulära trycket med hög noggrannhet utan att vidröra ögongloben.

Studie av ögonhydrodynamik (tonografi)

Metoden möjliggör kvantitativa beräkningar av produktion och utflöde av intraokulär vätska från ögat. De viktigaste av dessa är: koefficienten för lätt utflöde (C) av kammarvätska (normalt inte mindre än 0,14 (mm³ ^- min)/mm Hg), minutvolymen (F) av vattenhaltig vätska (cirka 2 mm³ ^/ min) och det verkliga intraokulära trycket Po ₍ upp till 20 mm Hg).

För att utföra tonografi används apparater av varierande komplexitet, inklusive elektroniska. Det kan dock också utföras i en förenklad version enligt Kalf-Plyushko med hjälp av applanationstonometrar. I detta fall mäts det intraokulära trycket initialt med hjälp av vikter som sekventiellt väger 5, 10 och 15 g. Därefter placeras en vikt som väger 15 g med ett rent område mitt på hornhinnan i 4 minuter. Efter sådan kompression mäts det intraokulära trycket igen, men vikterna används i omvänd ordning. De resulterande tillplattande cirklarna mäts med en Polyak-linjal och två elastiska kurvor konstrueras baserat på de fastställda värdena. Alla ytterligare beräkningar görs med hjälp av ett nomogram.

Baserat på resultaten av tonografi är det möjligt att differentiera retentionsformen (minskning av vätskeutflödesvägar) av glaukom från den hypersekretoriska (ökad vätskeproduktion) formen.