Kakosmia

Oordning av funktionerna i luktsystemet, som manifesterar sig i det faktum att vanliga dofter verkar obehagliga och till och med motbjudande för en person, definieras som parosmi, troposmi eller kakosmi (bokstavligen från grekiska - en dålig lukt).

I avsnittet ICD-10 om uppfattningsrelaterade symptom och tecken är tillståndet kodat R43.1. [1]

Epidemiologi

Den kliniska statistiken för kakosmi är okänd, men problem med luktsinnet finns hos cirka 1-2% av människorna, dessutom märks dess sjukdom oftare hos män. Hittills tillåter bristen på specifika lukttester för att bedöma parosmi och dåligt självkänsla inte en realistisk bedömning av dess frekvens. I klinisk praxis rapporterar patienten ofta en förvrängd luktsinne, och litteraturdata bekräftar förekomsten av parosmi vid följande tillstånd: huvudtrauma (29–55%), efter infektion i övre luftvägarna (35–51% ), sjukdomar i bihålorna (17–28%), toxiner / läkemedel (17–28%)  [2] och epilepsi i tinningloben (0,6–16%). [3] Om å ena sidan frekvensen av parosmi underskattas, å andra sidan är bedömningen av sambandet mellan parosmi och neurologisk patologi ännu mer signifikant.

Orsaker kokosmia

De främsta orsakerna till nedsatt  lukt  i form av en falsk uppfattning om lukt som obehaglig ligger i störningen av funktionerna hos luktanalysatorn, bestående av receptorer av luktneuroner (i slemhinnan i näshålan), den första kranialen -  luktnerven , luktlökar (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrala delen av frontalloberna i hjärnan, där den inledande synaptiska behandlingen av information om lukten sker, liksom luktbarken - cortexen i tinningloben i hjärnan med den kortikala delen av amygdala. [4]

Men sjukdomar i bihålorna (kronisk bihåleinflammation) och infektioner i övre luftvägarna med förändring av luktreceptorer, som klinisk praxis visar, leder ofta antingen till en försämring av luktsinne -  hyposmi eller dess tillfälliga förlust (anosmi).

Medan utveckling kakosmi ses med traumatiska hjärnskador  [5],  [6] (med kronisk posttraumatisk encefalopati) och neurodegenerativa sjukdomar, som inkluderar:

• Alzheimers sjukdom ;
• Parkinsons sjukdom  och andra relaterade limbiska alfa -synukleinopatier (Lewy body demens, multipel systemisk atrofi); [7], [8]
• Picks sjukdom (med atrofi av hjärnans kortikala och frontala lober);
• chorea i Huntington;
• multipel skleros; [9], [10]
• Parosmi är ett tidigt symptom på akut SARS-CoV-2-infektion. [11]

Kakosmiattacker förekommer hos patienter med  temporallobepilepsi  och alkoholpsykos. [12]

Riskfaktorer

Experter betraktar patologier som påverkar luktnerven, luktlampan och hjärnans luktkanal som riskfaktorer som leder till en förvrängd uppfattning av lukt:

• hjärnhinneinflammation eller encefalit (inklusive sklerosering);
• hjärnskada av svampar i form av cerebral aspergillos;
• medfödd aplasi av luktlampan;
• Kalmans syndrom ;
• godartade och maligna hjärntumörer.

Kakosmi kan uppstå när de cerebrala strukturerna utsätts för giftiga ämnen, cytostatika för cancerkemoterapi och strålbehandling, samt vid vissa typer av psykotiska (vanföreställningar) störningar, till exempel schizofreni. Men oftast hos patienter med denna sjukdom observeras fantosmi (lukthallucination) - en känsla av en obehaglig lukt i dess fullständiga frånvaro. [13]

Patogenes

Lukt som tränger in i näsborrarna i form av mikropartiklar absorberas av nässlemhinnan, och information om dem skickas till hjärnan längs den neurala kretsen i form av signaler, genom sensorisk transduktion bearbetas av hjärnans limbiska system (inklusive luktbarken, mediodorsala kärnan i thalamus och hippocampus).

Mest troligt beror patogenesen av denna luktstörning vid övre luftvägsinfektion på skada eller en minskning av antalet fungerande luktsensoriska neuroner. Och mekanismen för utveckling av kakosmi i hjärnskador och neurodegenerativa sjukdomar är förknippad med skador på luktlökarna, områden, subfrontala regionen, hippocampus, temporala och nedre frontallober.

Parkinsons sjukdom och Lewy body demens (onormala ackumuleringar av proteinet alfa-synuklein i nervcellernas cytoplasma) påverkar neuroner, nervfibrer eller glialceller i mitthjärnan (substantia nigra) eller hjärnbarken.

Hos patienter med Alzheimers sjukdom finns en minskning av luktlamporna och atrofi av luktbarken.

Och vid Picks sjukdom och kortikobasal degeneration uppstår skador på hjärnneuroner på grund av deponering av agglomerat av hyperfosforylerat cytoskeletalt tauprotein i dem. [14]

Symtom kokosmia

Kakosmi (parosmi) är ett symptom som manifesterar sig i att vanliga lukter - neutrala eller behagliga - upplevs som obehagliga.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer och konsekvenser av denna luktstörning kan vara huvudvärk, illamående, nedsatt aptit och naturligtvis en minskning av livskvaliteten på grund av förlust av matglädje och en mängd naturliga aromer.

Diagnostik kokosmia

I synnerhet kan identifieringstestet indikera om luktarna som detekteras skiljer sig från de inhalerade. Tyvärr är ett objektivt mått på luktförvrängning av kvalitet ännu inte tillgängligt.

För hur luktstudien görs, se:

• Luktorganundersökning
• Olfaktometri

Instrumental diagnostik används: noshörning, undersökning av kranialnerver och visualisering av hjärnstrukturer - CT eller MRT.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med lukthallucinationer - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi är en delvis förlust av lukt, och anosmi är en fullständig oförmåga att uppfatta lukt. Parosmi är en förvrängd uppfattning av lukt i närvaro av en irriterande lukt. Phanthosmia är en lukthallucination som uppstår i frånvaro av lukt. Båda luktförvrängningarna beskrivs vanligtvis som obehagliga (ruttna, avloppsvatten eller brännande lukt). [15]

Behandling kokosmia

Även behandling av infektioner i övre luftvägarna med sinusinflammation, vilket har lett till falsk uppfattning av lukt, garanterar inte återställandet av normal luktfunktion.

För Parkinsons sjukdom används antiparkinsonmedicin baserade på L -dopa, för schizofreni och andra psykiska störningar - antipsykotika, men inget av läkemedlen kommer att återställa förmågan att lukta korrekt.

För patienter som är särskilt drabbade av kakosmi kan luktlökarna tas bort för att lindra detta symptom, men då försvinner känslan av lukt helt. [16]

Förebyggande

I fall av posttraumatiska encefalopatier och neurodegenerativa sjukdomar är det omöjligt att förhindra luktstörningar.

Prognos

Dess prognos beror också på orsaken till kakosmia: efter botningen av bihåleinflammation kan det normala luktsinne återvända; i andra fall finns det ingen chans att återhämta sig.