Kakosmia

En störning i luktsystemet, som manifesterar sig i att vanliga lukter verkar obehagliga och till och med motbjudande för en person, definieras som parosmi, troposmi eller kakosmi (bokstavligen från grekiska - dålig lukt).

I ICD-10-avsnittet om perceptionsrelaterade symtom och tecken har detta tillstånd koden R43.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Den kliniska statistiken för kakosmi är okänd, men luktproblem drabbar cirka 1–2 % av befolkningen, och sjukdomen är vanligare hos män. Hittills möjliggör bristen på specifika lukttester för att bedöma parosmi och dålig självkänsla inte en realistisk bedömning av dess frekvens. I klinisk praxis rapporterar patienten ganska ofta luktförvrängning, och litteraturdata bekräftar förekomsten av parosmi vid följande tillstånd: huvudtrauma (29–55 %), post-övre luftvägsinfektion (35–51 %), bihålesjukdomar (17–28 %), toxiner/läkemedel (17–28 %) [ 2 ] och temporallobsepilepsi (0,6–16 %). [ 3 ] Om å ena sidan frekvensen av parosmi underskattas, är å andra sidan bedömningen av sambandet mellan parosmi och neurologisk patologi ännu mer betydelsefull.

Orsaker Kakosmi

De främsta orsakerna till luktstörningar i form av falsk uppfattning av lukter som obehagliga har sina rötter i dysfunktionen hos luktanalysatorn, som består av receptorer från luktneuroner (i näshålans slemhinna), den första kraniala luktnerven, luktlökar (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrala delen av hjärnans frontallober, där den initiala synaptiska bearbetningen av information om lukt sker, samt luktbarken - hjärnans temporallobsbark med den kortikala delen av amygdalakärnorna. [ 4 ]

Men sjukdomar i bihålorna (kronisk bihåleinflammation) och övre luftvägsinfektioner med förändringar av luktreceptorer, som klinisk praxis visar, leder oftare till antingen en försämring av luktsinnet - hyposmi eller till dess tillfälliga förlust (anosmi).

Medan utvecklingen av kakosmi observeras vid traumatiska hjärnskador [ 5 ], [ 6 ] (med kronisk posttraumatisk encefalopati) och neurodegenerativa sjukdomar, vilka inkluderar:

• Alzheimers sjukdom;
• Parkinsons sjukdom och andra relaterade limbiska alfa-synukleinopatier (demens med Lewykroppar, multipel systematrofi); [ 7 ], [ 8 ]
• Picks sjukdom (med atrofi av hjärnans temporala och frontala lober);
• Huntingtons chorea;
• multipel skleros; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmi är ett tidigt symptom på akut SARS-CoV-2-infektion.[ 11 ]

Attacker av kakosmi förekommer hos patienter med temporallobsepilepsi och alkoholpsykos. [ 12 ]

Riskfaktorer

Experter tror att riskfaktorer som leder till förvrängd luktuppfattning inkluderar patologier som påverkar luktnerven, luktbulben och hjärnans luktkanal:

• hjärnhinneinflammation eller encefalit (inklusive skleroserande);
• hjärnskador orsakade av svampar i form av cerebral aspergillos;
• medfödd aplasi av luktbulben;
• Kallmanns syndrom;
• godartade och maligna hjärntumörer.

Kakosmi kan uppstå när hjärnstrukturer utsätts för giftiga ämnen, cytostatika för cancerkemoterapi och strålbehandling, såväl som vissa typer av psykotiska (vanföreställningar) störningar, såsom schizofreni. Oftast upplever dock patienter med denna sjukdom fantosmi (olfaktorisk hallucination) - en känsla av en obehaglig lukt i dess fullständiga frånvaro. [ 13 ]

Patogenes

Lukter som kommer in i näsborrarna i form av mikropartiklar absorberas av nässlemhinnan, och information om dem, som skickas till hjärnan längs nervkretsen i form av signaler, bearbetas av hjärnans limbiska system (inklusive luktbarken, talamus mediodorsala kärna och hippocampus) genom sensorisk transduktion.

Patogenesen för denna luktstörning vid övre luftvägsinfektioner beror troligtvis på skador eller en minskning av antalet fungerande luktsensoriska neuroner. Och mekanismen för utveckling av kakosmi vid hjärnskador och neurodegenerativa sjukdomar är förknippad med skador på luktlökarna, luktkanalerna, den subfrontala regionen, hippocampus, temporala och nedre frontalloberna.

Vid Parkinsons sjukdom och demens med Lewykroppar (onormala ansamlingar av proteinet alfa-synuklein i nervcellernas cytoplasma) påverkas neuroner, nervfibrer eller gliaceller i mellanhjärnan (substantia nigra) eller hjärnbarken.

Patienter med Alzheimers sjukdom upplever krympning av luktlökarna och atrofi av luktbarken.

Vid Picks sjukdom och kortikobasal degeneration uppstår skador på nervceller i hjärnan på grund av avsättning av agglomerat av hyperfosforylerat cytoskelettalt tau-protein i dem. [ 14 ]

Symtom Kakosmi

Kakosmi (parosmi) är ett symptom som yttrar sig i att vanliga lukter – neutrala eller behagliga – uppfattas som obehagliga.

Komplikationer och konsekvenser

Möjliga komplikationer och konsekvenser av denna luktstörning kan inkludera huvudvärk, illamående, aptitlöshet och naturligtvis en minskad livskvalitet på grund av förlust av njutning från mat och olika naturliga aromer.

Diagnostik Kakosmi

Diagnosen inkluderar en fullständig anamnes och undersökning av nasofarynx.

För information om hur lukttestning utförs, se:

• Studie av luktorganet
• Olfaktometri [ 15 ]

Instrumentell diagnostik används: rhinoskopi, undersökning av kranialnerver och visualisering av hjärnstrukturer – datortomografi eller magnetresonanstomografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med lukthallucinationer - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi är en partiell förlust av luktsinne, medan anosmi är en fullständig oförmåga att uppfatta lukter. Parosmi är en förvrängd luktuppfattning i närvaro av en irriterande lukt. Fantosmi är en lukthallucination som uppstår i frånvaro av lukter. Båda luktförvrängningarna beskrivs vanligtvis som obehagliga (ruttna, avloppsliknande eller brännande). [ 16 ]

Behandling Kakosmi

Även behandling av övre luftvägsinfektioner med inflammation i bihålorna, vilket ledde till en falsk uppfattning av lukter, garanterar inte återställandet av normal luktfunktion.

Vid Parkinsons sjukdom används antiparkinsonläkemedel baserade på L-dopa, vid schizofreni och andra psykiska störningar - neuroleptika, men inget av läkemedlen återställer förmågan att känna lukter ordentligt.

Patienter som är särskilt drabbade av kakosmi kan få sina luktlökar borttagna för att lindra symtomet, men då försvinner luktsinnet helt. [ 17 ]

Förebyggande

Vid posttraumatisk encefalopati och neurodegenerativa sjukdomar är det omöjligt att förebygga eventuella luktstörningar.

Prognos

Prognosen för kakosmi beror på orsaken: efter att bihåleinflammation är botad kan det normala luktsinnet återgå; i andra fall finns det ingen chans att det återhämtar sig.