Störning av luktsinnet

Luktförmågan är oerhört viktig för människor: den utför både en skyddande och en signalerande funktion. Nedsatt luktförmåga är ett verkligt allvarligt problem, eftersom vi samtidigt förlorar förmågan att avgöra kvaliteten på livsmedelsprodukter, förekomsten av främmande ämnen i luften (till exempel gas). Dessutom spelar luktsinnet en av huvudrollerna i uppfattningen av smakupplevelser och påverkar i allmänhet välbefinnande och prestationsförmåga.

Luktnedsättning kan manifestera sig i form av en förvrängd uppfattning av aromer, fullständig eller partiell förlust av luktförmågan. Denna patologi blir ofta ett av symtomen på virusinfektioner - i synnerhet coronavirusinfektion COVID-19, såväl som ÖNH-patologier, psykiska störningar, skador, tumörer etc. Det händer dock att orsaken till problemet inte kan fastställas: i sådana fall talar man om idiopatisk luktnedsättning.

Epidemiologi

Nedsatt luktsinne är ett ganska vanligt klagomål hos patienter som söker läkarvård. Sammantaget uppskattas den globala prevalensen av problemet till mer än 19 %: minskad luktkänslighet är vanligare (cirka 13 %), medan anosmi förekommer mer sällan (nästan 6 % av fallen).

Sjukdomen är vanligare hos äldre personer, men kan också uppstå mycket tidigare. Förekomsten av problemet hos personer över 50 år är cirka 30 %, och bland personer över 80 år – mer än 60 %.

Den överväldigande majoriteten av sjukdomarna orsakas av patologier i näshålan (övre luftvägarna) – cirka 70 %. Både män och kvinnor drabbas lika mycket. [ 1 ]

Det är känt att luktfunktionen var en av de första i fylogenesprocessen, eftersom det är förmågan att bestämma aromer som hjälper djur att upptäcka mat, hitta potentiellt farliga föremål, uppfatta feromoner och hitta partners. Den viktigaste riktningen för "lukten" är varningen om möjlig fara (rök, giftiga gaser, ångor) och sökandet efter mat.

Forskare lyfter också fram så viktiga egenskaper hos luktfunktionen som deltagande i den sociala sfären: till stor del tack vare dofter uppstår kontakt mellan en kvinna och ett nyfött barn, mellan unga människor när de väljer partner. Aromer spelar också en roll i processerna för memorering och återgivning.

Förlust av luktförmåga berövar människor möjligheten att njuta av mat och livet i allmänhet: enligt statistik lider patienter med långvarig anosmi ofta av depressiva störningar.

Orsaker störningar i luktsinnet

Förlusten av förmågan att upptäcka och identifiera lukter kan vara förknippad med störningar av perifer och central genes.

Perifer patologi orsakas av problem med näsreceptorerna, såsom:

• ÖNH-sjukdomar (polypos, adenoidtillväxt, bihåleinflammation, rinit);
• infektionssjukdomar (ARI, COVID-19);
• postinfektiösa komplikationer (konsekvenser av influensa, coronavirusinfektion, mässling etc.);
• främmande kroppar i näsgångarna;
• allergiska processer;
• diabetes mellitus;
• hypotyreos;
• traumatiska skador på näsan;
• exponering av nässlemhinnan för höga temperaturer eller kemikalier;
• regelbunden rökning, drogberoende;
• frekvent användning av lokala läkemedel (näsdroppar, aerosoler).

Luktstörning av central genes är förknippad med dysfunktion i centrala nervsystemet, vilket uppstår med följande patologier:

• traumatisk hjärnskada;
• hypovitaminos A;
• hjärntumörprocesser;
• Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom;
• schizofreni, djupa depressiva tillstånd.

Dessutom kan nedsatt luktsinne orsakas av intag av neurotoxiska läkemedel, komplikationer av meningealinfektion, misslyckade neurokirurgiska ingrepp. "Bovarna" är ofta medfödda defekter i luktreceptorerna och näshålan, samt regelbunden inandning av dammig och förorenad luft, vilket kan vara förknippat med en persons yrkesverksamhet.

Bland de många läkemedel som kan amfetamin, tiazider och levodopa orsaka luktstörningar.

Nedsatt luktsinnehåll efter coronavirus

I det skede då COVID-19-coronavirusinfektionen fortfarande studerades, var luktnedsättning hos patienter associerad med patogenens direkta cytotoxiska effekt på nervceller. Den relativt snabba återställningen av funktionen väckte dock tvivel om tillförlitligheten i detta antagande.

Med tiden drog neurologer från Harvard slutsatsen att problemet orsakas av skador på de cellulära hjälpstrukturerna som omger känsliga nervceller. Sådana strukturer inkluderar ACE2-proteinet, som aktivt används av coronaviruset för att komma in i celler, vilket leder till utveckling av cytotoxiska manifestationer. Det visar sig att coronavirusinfektionen har en indirekt effekt på nervsystemet, vilket hämmar funktionen hos det cellulära hjälpmaterialet, vilket i sin tur leder till en störning i luktnervernas funktion.

Eftersom COVID-19 inte direkt påverkar luktnervfibrerna och -lökar, återställs funktionen att upptäcka lukter gradvis. Fullständig eliminering av luktstörningar observeras inom 14–100 dagar, ibland lite längre. Enligt experter återgår förmågan att upptäcka lukter hos ungefär var fjärde patient 2 veckor efter tillfrisknande. I allmänhet varierar denna period beroende på svårighetsgraden av coronavirusinfektionen och förekomsten av bakgrunds- och kroniska öron-näsa-halssjukdomar. Det finns ännu inga speciella läkemedel som kan påskynda återställandet av denna funktion. [ 2 ]

Näspolypos åtföljd av luktnedsättning

Ett stort antal patienter upplever andningsstörningar orsakade av en kronisk inflammatorisk process, vilket leder till att polyper uppträder på slemhinnan i näsan. Denna patologi åtföljs av konstant nästäppa och försämrad aromatisk uppfattning. [ 3 ]

Sjukdomen fortskrider i vissa stadier, beroende på hur mycket luftvägarna är blockerade. De viktigaste symtomen är ofta:

• andningssvårigheter;
• näsutsöndring (mukopurulent eller vattnig);
• försämring av lukt- och smakupplevelser;
• huvudvärk;
• tårflöde, ibland hosta (orsakad av sekret som rinner ner i bakre delen av halsen).

Olfaktorisk nedsättning på grund av polypos elimineras huvudsakligen genom kirurgiska metoder, vilka kan representeras med olika utförandetekniker. Typen av kirurgiskt ingrepp väljs av kirurgen individuellt. [ 4 ]

Luktnedsättning vid akuta luftvägsinfektioner

Akut respiratorisk virusinfektion kombinerar flera inflammatoriska processer samtidigt, vilka kännetecknas av följande symtom:

• viral patogen;
• luftburen infektion;
• dominant lesion i andningssystemet;
• akut utveckling av patologi.

När infektionen sprider sig genom de övre luftvägarna upplever patienten svullnad i näsvävnaden, slemutsöndring och feber. Utan snabb behandling försämras luktsinnet och kan försvinna helt under en tid.

Efter några dagar, efter att temperaturen har normaliserats och de katarrala symtomen gradvis har försvunnit, återställs förmågan att upptäcka aromer.

Eftersom luftvägsinfektioner (ARVI) kan orsakas av olika virus är det omöjligt att säga exakt hur allvarlig luktsinnesnedsättningen kommer att vara och hur länge den kommer att vara. Dessutom spelar en persons allmänna hälsa, förekomsten av kroniska sjukdomar i ÖNH-organen och andningssystemet som helhet en betydande roll. [ 5 ]

Luktstörningar på grund av rinnande näsa

Slemhinnan i näshålan är den första skyddande barriären som skyddar människokroppen från infektion genom luftvägarna. Om bakterier kommer in på slemhinnan utvecklas en rinnande näsa (rinit). Denna situation är typisk för hypotermi, virusinfektioner och allergiska processer. De viktigaste symtomen är nässlam och en känsla av nästäppa.

När man har rinnande näsa störs blodcirkulationen i näshålan och det uppstår nästäppa. Slemvävnaden svullnar och andningen i näsan blir svår, vilket förklarar den tillfälliga förlusten av luktkänslighet.

Om rinnande näsa lämnas obehandlad kan den bli kronisk, vars huvudsymptom är frekvent nästäppa, tjock flytning, minskat luktsinne och huvudvärk. Komplikationen kan sprida sig till syn- och hörselorganen.

För att helt återställa alla funktioner som störts till följd av rinit, ordinerar läkare, utöver mediciner, sjukgymnastik: ultraviolett bestrålning, inandning och uppvärmning. Som regel återgår luktsinnet efter en tid till sin tidigare nivå. [ 6 ]

Endokrinologiska orsaker

En av orsakerna till dålig luktuppfattning anses vara hypotyreos – minskad sköldkörtelfunktion. Patologins manifestationer varierar. Den primära formen av sjukdomen förekommer främst hos kvinnor: patienter klagar över konstant trötthet, letargi, frysning och minnesstörningar. Försämring av hud, naglar och hår är möjlig. Hypotension, bradykardi, svullnad i ansikte och ben, samt nedsatt lukt- och smaksinne noteras. Temperaturen är vanligtvis låg (även vid infektionssjukdomar), vilket beror på en långsam ämnesomsättning. [ 7 ]

Vid hypotyreos störs det centrala och perifera nervsystemets funktion, vilket kan ses i förändringar i neuropsykiska processer, kranial innervation och motorik. Patienterna blir långsamma, apatiska, deras tal är långsamt och deras ansiktsuttryck är uttryckslösa. [ 8 ]

Liknande symtom är också karakteristiska för diabetes mellitus. I sjukdomens dekompensationsstadium kan patienter uppleva svår torr hud, rynkor och fjällning samt minskad turgor. Åtta av tio patienter har dermatoser orsakade av metabola störningar och försämrad mikrocirkulation. Försämrad syn och nedsatt luktsinne är inte mindre vanliga. Leder, matsmältnings- och urinvägssystem samt levern påverkas också. [ 9 ], [ 10 ]

Luktnedsättning vid bihåleinflammation

Bihåleinflammation diagnostiseras när det finns en akut eller kronisk inflammatorisk process i maxillära bihålor, vilka ansvarar för att rensa inandningsluften och för luktfunktionen. Dessa bihålor har en komplex form, är snävt anslutna till näshålan och påverkas därför ofta av bakteriella och virala agenser. [ 11 ]

I de flesta fall utvecklas bihåleinflammation mot bakgrund av akuta luftvägssjukdomar, såsom influensa, adenoidit, akuta luftvägsinfektioner etc. Slemvävnaden svullnar, öppningarna blir svåra att passera eller oframkomliga. Ett sekret ackumuleras inuti bihålorna, där mikroorganismer börjar aktivt föröka sig.

En minskning eller förlust av luktfunktionen är ett av de viktigaste tecknen på sjukdomen. Utöver detta symptom måste dock även andra symtom finnas närvarande:

• utseendet av grumlig (purulent) näsutflöde;
• svårigheter att andas genom näsan;
• ökning av temperaturen;
• huvudvärk (kan bli värre om du lutar huvudet nedåt);
• ibland - svullnad i ansiktets övre del.

Snabb behandling med antiseptiska, antiinflammatoriska och avsvällande medel gör att symtomen försvinner på kort tid: luktsinnet återgår inom 2–3 veckor. [ 12 ]

Riskfaktorer

De viktigaste faktorerna som orsakar luktstörningar är:

• infektioner (inklusive virus);
• traumatisk hjärnskada;
• inandning av aromatiska ämnen som irriterar slemhinnorna i näshålan;
• nervösa patologier, inklusive stressiga situationer.

Den patologiska grunden för uppkomsten av luktstörningar är en störning i cellmetabolismen och syrebrist, vilket förhindrar uppfattningen eller ledningen av nervimpulser.

Andningsstörningar i luktsystemet utlöses ofta av följande faktorer:

• svullnad i nässlemhinnan;
• stängning av öppningarna som förbinder näshålan och nasofarynx;
• fosterskador;
• främmande föremål i näshålan;
• missbildningar i nässkiljeväggen;
• neoplasmer i näsan (godartade eller maligna tumörer).

Nästan alla hinder som uppstår på vägen att inandas luft kan orsaka luktstörningar. Atrofiska processer i näshålan, influensa, barninfektioner, förgiftningar, tuberkulos påverkar också den aromatiska känsligheten negativt. Irreversibla patologiska processer utvecklas med skador på luktzonen och skador på ledningsvägarna och luktcentret.

Patogenes

Luktstimuli bearbetas av omyeliniserade fibrer. Luktsinne ger människor en uppfattning om det omgivande biokemiska rummet och kan påverka olika aspekter av livet, delta i bildandet av positiva eller negativa känslomässiga minnen i samband med lukter. Om luktsinnesnedsättning utvecklas kan både den känslomässiga-personliga sfären och de kognitiva funktionerna hos en person bli lidande.

Patienter med luktsinnesstörningar klagar ofta över matsmältningsproblem, vilket beror på det nära sambandet mellan uppfattningen av lukter och smaker. Dessutom förlorar människor förmågan att upptäcka sina egna obehagliga lukter (svett eller orenade tänder), vilket gör dem socialt sårbara och ökar risken för social isolering. Luktfunktionen stöder också upptäckten av rädslosignaler.

Det område av nässlemhinnan som ansvarar för luktsinnet ligger i den övre näshuden och innehåller speciella sensoriska receptorer. För att vi ska kunna känna lukten av aromer måste luftflödet som innehåller partiklar av luktande ämnen nå denna andningsdel. Om sådan passage av luft är omöjlig – till exempel om det finns några anatomiska barriärer – försämras luktsinnet och aromatisk känslighet minskar. Detta fenomen är inte ovanligt hos patienter med deformiteter av nässkiljeväggen, hypertrofi av nässlemhinnan, bihåleinflammation eller adenoidtillväxt.

Nedsatt luktsinne kan orsakas av problem som uppstår i olika delar av luktsfären. Hos friska personer når signaler från känsliga receptorer i nässlemhinnan längs en viss väg den subkortikala regionen och hjärnans luktcentrum. Patologi åtföljer ofta skador och skador på luktnerven, vilket uppstår vid kranio-cerebrala skador och neurokirurgiska ingrepp. Om neurostrukturerna påverkas ensidigt noteras nedsatt luktsinne endast på den drabbade sidan.

Svag aromatisk känslighet uppträder ofta vid nästan alla sjukdomar som påverkar slemhinnorna i näshålan - till exempel kan det vara rinit, bihåleinflammation, akuta luftvägsinfektioner och andra processer som åtföljs av skador på perifera nervreceptorer. Den bakomliggande orsaken kan också vara degenerativa skador på hjärnstrukturer - i synnerhet Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, såväl som maligna tumörsjukdomar i hjärnan. I sådana situationer förklaras luktförsämring av atrofiska processer och nekros av neuroner i det område som ansvarar för luktfunktionen.

Luktstörningar utvecklas på ett helt annat sätt vid epilepsi: patienter klagar över en falsk känsla av obehagliga lukter, men detta problem orsakas av bildandet av excitationsområden i hjärnstrukturer och spridningen av impulser till de kortikala områdena. Dessutom är uppkomsten av luktstörningar karakteristisk för depression, schizofreni, psykos, hysteriska tillstånd, vilket är förknippat med felaktig funktion av nervsystemet.

Symtom störningar i luktsinnet

Den kliniska bilden av nedsatt luktförmåga beror på många faktorer. Många patienter rapporterar minskad känslighet för välbekanta aromer, eller en fullständig förlust av luktkänslighet. Fullständig förlust utvecklas oftast gradvis: i det första skedet slutar en person att känna subtila, knappt märkbara aromer, och förlorar sedan reaktionen även på en uttalad lukt (särskilt ammoniak). Vissa personer upplever samtidig störning av smaklökarna.

Arten av andra symtom beror på den bakomliggande orsaken till luktstörningen. Till exempel, vid rinit och bihåleinflammation, kan slem eller varig nässekret, en känsla av nästäppa, andningssvårigheter, en känsla av en främmande kropp i näshålan, huvudvärk, nysningar etc. uppstå.

Vid andra luktstörningar ökar däremot luktkänsligheten. Detta tillstånd är extremt obehagligt för patienten: irritabilitet, huvudvärk, ökad excitabilitet etc. observeras. Förvrängning av luktkänsligheten är också sannolikt: en person känner främmande lukter som egentligen inte finns där, och normala, bekanta lukter får en obehaglig nyans. Till exempel börjar tvättmedel lukta som bensin och rent tvättat linne – som avföring. Sådana störningar i sig utgör ingen hälsorisk, men de kan tyda på utveckling av neurologiska och andra patologier, så de kräver uppmärksamhet av en medicinsk specialist.

Ihållande luktnedsättning

Luktfunktionen återhämtar sig inte alltid inom kort tid efter patologier. I vissa fall tar återhämtningen mer än en månad, eller sker inte alls.

Luktnedsättning kan uppstå på två sätt:

• enligt den ledande typen, där det finns ett problem vid nivån av slemhinnan i näshålan;
• sensorineural typ, när problemet finns i hjärnans luktområde.

Som regel är den andra typen av patologi mer benägen att ha en långvarig och ihållande kurs.

Det är värt att komma ihåg att anosmi kan orsakas av så allvarliga sjukdomar som multipel skleros, Alzheimers sjukdom, maligna tumörer och traumatiska hjärnskador. I sådana situationer är sjukdomen verkligen ihållande, vilket kan påverka patientens fysiska och psykiska tillstånd negativt.

Vid covid-19-infektion med coronaviruset återgår den förlorade luktförmågan oftast inom en månad. Ibland händer detta senare, vilket beror på infektionens svårighetsgrad och vissa andra individuella egenskaper: till exempel hos patienter med kroniska öron-näsa-inflammationer kan luktförsämringen vara mer ihållande.

Luktnedsättning under graviditeten

Graviditet är en period av kraftfulla hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen. Och sådana förändringar kan inte passera utan att lämna spår: hormonnivåerna ökar avsevärt, slemhinnorna svullnar, andning i näsan blir svår. Regelbunden rinit kan störa kvinnor mycket, eftersom livskvaliteten ofta försämras och sömnen störs. [ 13 ]

Nedsatt luktsinnehåll uppstår oftast under graviditetens första trimester. Det kan orsakas av allergiska, hormonella eller infektiösa orsaker. Symtom kan inkludera följande manifestationer:

• svårigheter att andas genom näsan;
• patologisk näsutsöndring;
• lukt- och smakförändringar;
• förvärring av bihåleinflammation;
• sömn- och koncentrationsstörningar;
• konstant trötthet, huvudvärk.

Det är viktigt att notera att gravida kvinnor särskilt rekommenderas att inte självmedicinera: om det behövs bör du rådfråga en läkare.

Formulär

Luktnedsättning kan manifestera sig som ett förvrängt luktsinne, som en fullständig eller partiell luktförlust, som en känsla av falska lukter (som egentligen inte existerar). Följande typer av luktnedsättning brukar man urskilja:

• perceptionsnedsättning;
• ledande;
• blandad.

Dessutom kan patologin ha ett akut, subakut eller kroniskt förlopp, och vara förvärvad eller medfödd (till exempel vid Kallmanns syndrom).

Alla luktstörningar är indelade i följande kategorier:

• ökad luktkänslighet;
• minskad eller förlust av luktkänslighet;
• perversion av luktkänslighet.

Att fastställa typen av sjukdom är inte mindre viktigt än att fastställa dess orsak. Detta är nödvändigt för att kunna förskriva korrekt och kompetent behandling i framtiden.

Dessutom skiljer läkare följande typer av patologi:

• hyperosmi är en patologisk förstärkning av luktförnimmelser, vilket ofta förekommer vid neurogena och autoimmuna sjukdomar, fästingburen borrelios och hormonella förändringar;
• hyposmi – en försvagning av luktsinnet som uppstår vid sjukdomar i hjärnbarken, dysfunktion i receptormekanismen i näshålan;
• anosmi – förlust av förmågan att känna lukter, vilket är typiskt för traumatiska hjärnskador, näspolypos, förstörelse av slemhinnor i näshålan, kemisk berusning;
• parosmi – en felaktig, förvrängd luktförnimmelse, karakteristisk för psykiska störningar, hormonella störningar, ÖNH-patologier;
• fantosmi – aromatiska hallucinationer, känslan av falska aromer som egentligen inte existerar, kan förekomma vid psykiska patologier, hjärnskador, tumörprocesser, epilepsi;
• agnosi – förlust av förmågan att känna igen och identifiera även bekanta aromer, vilket orsakas av skador på luktregionen i hjärnbarken (till exempel hos patienter med stroke, hjärnabscess, tumörprocesser).

Beroende på lokaliseringen av orsaken till patologin finns det:

• rhinogen luktsinnesrubbning (orsakad av problem i näshålan: rinit, deformerad nässkiljevägg, polypos);
• neurosensorisk störning (orsakad av skador på luktreceptorerna eller motsvarande hjärncentra).

Förlust av luktsinne och talsvårigheter

Ibland åtföljs luktsänkning av vissa neurologiska symtom, såsom problem med korttidsminnet eller kranialnerverna (dubbelseende, svårigheter att tala eller svälja). Här är det viktigt att snabbt misstänka och identifiera en stroke, vilket är den näst vanligaste orsaken till mänsklig död av patologier (efter ischemisk hjärtsjukdom).

Akut cerebrovaskulär händelse orsakar död av många nervceller. Ju tidigare medicinsk vård ges vid en stroke, desto fler komplikationer kan undvikas. Därför bör en patient med misstänkt allvarlig stroke tas till en vårdinrättning så snart som möjligt. [ 14 ]

Symtom på stroke kan inkludera:

• en kraftig försämring av syn, hörsel, luktsinne, störningar i rumslig orientering, balans, motoriska färdigheter;
• plötslig huvudvärk, yrsel;
• kallsvettningar, ansiktsrodnad, torra slemhinnor, illamående (ofta leder till kräkningar), ökad hjärtfrekvens eller kramper;

Domningar i halva kroppen (eller hela kroppen), ansiktsmuskler;

• talstörning;
• minnesproblem;
• medvetandestörning.

Om en person har liknande symtom, men han själv inte är medveten om vad som händer, är det nödvändigt att vara uppmärksam på följande tecken:

• en av pupillerna reagerar inte på ljus;
• leendet är inte brett, som snett;
• personen kan inte räcka upp en hand, kommer inte ihåg vilken dag det är eller ens sitt eget namn.

Om dessa symtom uppstår bör du omedelbart ringa ett akutsjukvårdsteam. [ 15 ]

Komplikationer och konsekvenser

Luktstörningar är en indikation från kroppen på att det finns allvarligare hälsoproblem. Ofta orsakar även en tillfällig förlust av luktförmågan mer än bara obehag: en person utvecklar neuroser och depressiva tillstånd.

I de allra flesta fall åtföljs aromkänslighet av smakstörningar: patienten slutar urskilja smaknyanser, all mat blir smaklös. Läkare noterar att vid akuta luftvägssjukdomar och virusinfektioner beror smakförlusten nästan alltid på förlust av luktfunktionen. Men vid coronavirusinfektion COVID-19 förklaras problemet av direkta skador på nervändarna (ansikts- och glossofaryngeusnerven) som är ansvariga för smakkänslighet i lingual sfär.

Hos vissa personer är sådana patologiska förändringar ihållande, smak- och luktstörningar upptäcks samtidigt, känsligheten är förvrängd. Konsekvenserna av sådan utveckling är nervstörningar, patologier i mag-tarmkanalen.

På grund av oförmågan att upptäcka förekomsten av farliga giftiga ämnen eller rök i luften blir en person med nedsatt luktsinne särskilt sårbar: som ett resultat blir skador, berusningar etc. vanligare. [ 16 ]

Diagnostik störningar i luktsinnet

Det är vanligtvis inte svårt att fastställa luktsinnesstörningen. Men i de flesta fall är det möjligt att diagnostisera orsaken till störningen först efter en grundlig undersökning. Läkare säger att orsakerna i barndomen och tonåren ofta är slutna eller öppna skador. Hos personer i åldern 20-50 år är virus ofta "bovarna". För äldre personer är psykoneurologiska patologier och neoplasmer mer typiska.

Grundläggande instrumentell diagnostik kan representeras med följande metoder:

• Rhinoskopi – låter dig visualisera näskanalernas tillstånd.
• Aromtester – hjälper till att bedöma graden av luktförlust.
• Magnetisk resonanstomografi gör det möjligt att utesluta eller bekräfta förekomsten av en tumörprocess i hjärnan eller bihålorna, och att upptäcka atrofi av luktlökarna.
• Elektroencefalografi – hjälper till att identifiera områden med ökad anfallsberedskap i hjärnbarken, bedöma sannolikheten för strukturella och metabola encefalopatier, tumörprocesser etc.

Vid insamling av anamnes specificerar läkaren tidpunkten för de första tecknen, fastställer deras samband med trauma eller infektiösa och inflammatoriska processer. Om det finns ytterligare nasal hypersekretion, uppmärksammar läkaren sekretets natur (vattnig, mukopurulent, blodig, etc.).

Vidare undersökning utförs med hänsyn till den neurologiska bilden. Minneskvaliteten och kranialnervernas funktion (till exempel dubbelseende, talsvårigheter, tinnitus, yrsel etc.) bedöms.

Anamnesen bör också innehålla förtydligande av tidigare sjukdomar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt patologier i bihålorna, huvudskador, kirurgiska ingrepp, allergiska processer.

Därefter utför läkaren en rhinoskopi, utvärderar slemhinnans tillstånd och näsgångarnas genomströmning. För att upptäcka obstruktion bör båda näsgångarna kontrolleras.

Tester ordineras som en del av allmänna kliniska studier:

• allmänt blodprov;
• allmän urinanalys.

I vissa fall ordinerar läkaren ett blodprov för hormoner, socker och ett sputumtest.

För att fastställa skadorna på luktanalysatorn utförs olfaktometri. Procedurens kärna är följande. Patienten stängs för en näsgång, och genom den andra ombeds patienten att bestämma lukten av någon känd substans - till exempel kaffe, vanilj eller lagerblad. Därefter upprepas proceduren med den andra näsgången.

Om orsaken till luktstörningen förblir oklar, förskrivs en datortomografi av huvudet med kontrastmedel för att utesluta en tumörprocess eller skada på botten av den främre kranialgropen. Magnetisk resonanstomografi används för att bedöma tillståndet hos intrakraniella strukturer.

Om en patient misstänks ha en coronavirusinfektion undersöks och behandlas patienten enligt lokalt accepterade protokoll.

Differentiell diagnos

Skillnader mellan fullständig och partiell luktsinnesförlust (med hjälp av den allmänt accepterade diagnostiska skalan):

Hyposmi	Skalindikator från 0 till 3	Mild luktstörning
	Skalindikator från 3 till 7	Måttlig luktstörning
Anosmi	Skalindikatorn är från 7 till 10	Allvarlig luktstörning

Hyposmi (partiell försämring av luktkänslighet) sägs uppstå om en mild eller måttlig grad av störningen konstateras. Diagnosen anosmi (fullständig förlust av luktkänslighet) ställs när en allvarlig störning upptäcks (7–10 poäng).

Skillnader mellan nedsatt luktsinnehåll vid COVID-19-infektion och vid akuta luftvägsinfektioner:

	Coronavirus-infektion	ARVI
De första tecknen på nedsatt luktsinne	Obehag i näshålan, torrhet	Känsla av täppthet i näsan
Orsaken till störningen	En inflammatorisk reaktion som påverkar nervändarna som ansvarar för luktsinnet	Svullnad av slemhinnor, onormal nässekret
Hastighet för sjukdomens uppkomst	Omedelbar	Gradvis ökande
Grad av luktnedsättning	Ofta finns det en fullständig förlust av luktsinne.	Vanligtvis delvis förlust, personen fortsätter att upptäcka starka lukter

Behandling störningar i luktsinnet

För att korrekt återställa luktsinnet måste läkaren först fastställa orsaken till dess försämring. Beroende på den upptäckta patologin ordineras behandling - konservativ eller kirurgisk. Den första metoden är vanligare, särskilt om problemet orsakas av infektiösa och inflammatoriska processer i kroppen.

Det finns många sätt att återställa den förlorade funktionen. I vissa fall hjälper antibiotika, i andra räcker det med att använda lokala medel (droppar, aerosoler) för bevattning och sköljning av näsgångarna.

Vid toxisk skada på receptormekanismen förskrivs avgiftande medel, liksom läkemedel som optimerar överföringen av nervimpulser. Vid behov används fysioterapi som syftar till att återställa luktnervationen och förbättra mikrocirkulationsprocesserna i näshålan. Det är viktigt att förhindra att en akut sjukdom omvandlas till en kronisk, eftersom det blir svårare att återställa luktsinnet när processen blir kronisk.

Kirurgi kan vara indicerat:

• för intranasala polyper;
• vid vävnadshypertrofi;
• med adenoidvegetationer;
• vid deformiteter, medfödda missbildningar etc.

Mediciner

Behandlingens huvudsakliga inriktning är att minska sjukdomens svårighetsgrad, utrota den inflammatoriska processen och eliminera svullnad i slemhinnan i näshålan. Som symptomatiska medel används oftast lokala hormonella, antiinflammatoriska och antiseptiska läkemedel, vilka måste ordineras av en läkare. Antihistaminer och antibiotika tas oralt enligt indikationer. Det är viktigt att förstå att oberoende okontrollerad användning av läkemedel ofta leder till negativa hälsokonsekvenser.

Vilka läkemedel kan en läkare ordinera?

Sinupret	Ett örtpreparat med komplex effekt: sekretolytisk, antiödem, antiinflammatorisk, immunstimulerande och antiviral aktivitet. Under påverkan av preparatet återställs dränering och ventilation av bihålorna, nästäppan försvinner och vävnadsödem minskar. Tabletter tas 2 st. tre gånger om dagen och orala droppar - 50 droppar. tre gånger om dagen. Biverkningar i form av allergiska reaktioner är sällsynta.
Acetylcystein	Det används för andningssjukdomar som åtföljs av bildandet av viskösa sekret, såväl som bronkotrakeit, cystisk fibros, bihåleinflammation, coronavirusinfektion åtföljd av anosmi. Vuxna och barn över 14 år ordineras läkemedlet i en mängd av 400-600 mg/dag, efter måltider. Behandlingen kan vara från en till flera veckor. Biverkningar som halsbränna, huvudvärk, allergiska reaktioner förekommer sällan.
Nasonex	Nässpray innehållande mometasonfuroat, en syntetisk kortikosteroid för utvärtes bruk med stark antiinflammatorisk verkan. Nasonex administreras i varje näsgång 1–2 sprayningar 1–2 gånger per dag. Möjliga biverkningar inkluderar näsblod, faryngit, sveda i näsan och överkänslighetsreaktioner.
Nazol	En vasokonstriktor för utvärtes bruk som minskar blodflödet och eliminerar svullnad i vävnaderna i näshålan, bihålorna och örontrumpeten, återställer nasal andning vid influensa, förkylning eller allergisk rinit. Behandling med läkemedlet bör inte fortsätta i mer än 3 dagar i rad. Biverkningar: brännande känsla i näsan, nysningar, torrhet, reaktiv hyperemi (en känsla av svår nästäppa efter avslutad behandling med läkemedlet).
Pinosol	Ett lokalt läkemedel, har en antiseptisk och antibakteriell effekt, aktiverar granulations- och epiteliseringsprocesser. Vuxna administreras 2-3 droppar av läkemedlet flera gånger om dagen. De mest sannolika biverkningarna är: överkänslighetsreaktioner, sveda i näsan, irritation i hud och slemhinnor.
Sinudafen	Örtbaserade kapslar med sekretolytisk aktivitet, som främjar återställandet av dränering och ventilation av bihålorna och optimerar kroppens antioxidantskydd. Vuxna patienter och barn över 12 år ordineras 1-2 kapslar per dag efter måltid. Behandlingstiden är 1-2 veckor. Vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter är dess användning kontraindicerad.

Sjukgymnastikbehandling

Efter att ha identifierat orsaken till luktstörningarna ordinerar läkaren medicinering. Vid behov används fysioterapi.

Många öron-näs-näsa-kliniker använder följande metoder för att återställa förlorad eller nedsatt funktion:

• UZOL-terapi är en hårdvarumetod som använder ultraljudsstråle-kavitationsbevattning av slemhinnan i ÖNH-organen. Proceduren används för att eliminera svullnad i övre luftvägarna, förbättra luftflödets aerodynamik och optimera tillgången till luktregionen. Efter att ödemet försvinner elimineras kompressionen av motsvarande nervceller.
• Laserterapi används för att återställa epitelvävnad i näshålan och i synnerhet i luktregionen, vilket är lämpligt vid utveckling av degenerativa-inflammatoriska och atrofiska processer orsakade av virusinfektion.
• Transkraniell magnetterapi – ordineras för att optimera blodcirkulationen i det inflammerade området, påskynda läkningsprocesser och eliminera den inflammatoriska reaktionen. Tack vare behandlingen förbättras det centrala nervsystemets funktion och signalöverföringen längs nervbanorna normaliseras.

Som regel bör fysioterapi för luktstörningar förskrivas på ett omfattande sätt, med den mest fullständiga effekten på orsaken till störningen.

Örtbehandling

För att eliminera luktstörningar är det nödvändigt att hantera smittämnen (om några), stoppa utvecklingen av den inflammatoriska processen, underlätta avlägsnandet av slem, etc. I kombination med läkemedelsbehandling har folkmedicinska örtmediciner också visat sig vara välfungerande.

Fytoterapi har en positiv effekt:

• för att eliminera de viktigaste tecknen på akut inflammation;
• för att lindra förloppet av en kronisk process, såsom bihåleinflammation;
• för att påskynda återhämtningen efter en infektion;
• för att förhindra utveckling av komplikationer.

Avkok och infusioner baserade på medicinalväxter används både internt och för sköljning eller instillation i näshålan. I vissa fall är det lämpligt att praktisera inhalationer - förutsatt att de används korrekt. Det är viktigt att ångan inte är varm, andningen är ytlig och sällan, och före inandning bör näsan sköljas med en fysiologisk lösning av natriumklorid.

De viktigaste medicinalväxterna som hjälper till att återställa luktsinnet är effektiva om de används under lång tid. Sådana produkter bör ha en antiseptisk, antiinflammatorisk och regenererande effekt.

• Kamomillte används framgångsrikt för att skölja näsgångarna: för detta behöver du en liten tekanna, en spruta eller en spruta utan nål. Kamomillblommor rengör, lindrar inflammation och förbättrar funktionen hos känsliga receptorer. För sköljning, bered ett te med en mängd av 1 tesked medicinskt råmaterial per 200 ml kokande vatten.
• Ringblomma återställer effektivt slemhinnan i näshålan, mjukgör den och eliminerar den inflammatoriska reaktionen. För att förbereda avkoket, ta 1 liter kokande vatten och 4 matskedar torrt växtmaterial. Koka avkoket i flera minuter på låg värme, täck med lock och låt det svalna. Använd avkoket för att skölja näsan och för invärtes bruk (istället för te under dagen). Om produkten används för inandning, tillsätt då några droppar eukalyptus- eller myntaolja.
• Grobladsinfusion förbättrar slemavledning, rengör näshålan och underlättar receptorernas arbete. För att förbereda infusionen, ta 1 tesked torra blad, häll 200 ml kokande vatten, låt stå i en halvtimme. Drick 2-3 gånger om dagen.

Förutom monoterapipreparat kan även örtblandningar användas. Sådana blandningar kombinerar flera växter med olika verkningsmekanismer. Kombinerade teer används även för invärtes bruk och för nasal instillation. Blandningarna kan innehålla växter som johannesört, gullviva, betong, eukalyptus, salvia och lindblomma.

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp är indicerat för näspolyper - godartade tumörer som bildas på slemhinnorna i näshålan och bihålorna. Allt eftersom de utvecklas ökar polyperna i storlek och kan inte bara påverka luktsinnet negativt, utan också blockera näsgångarna, vilket förhindrar normal andning. Den vanligaste orsaken till sådan patologi är allergiska reaktioner, kroniska inflammatoriska processer i övre luftvägarna, anatomiska defekter etc.

Ofta avlägsnas neoplasmer med laser: detta är en minimalinvasiv endoskopisk procedur som hjälper till att förstöra polyper med en riktad laserstråle. Endoskopisk utrustning används för ingreppet: utväxten avlägsnas vid basen, vävnaderna koaguleras, vilket eliminerar risken för blödning. Proceduren utförs på sjukhus om patienten inte har några kontraindikationer, såsom akut bronkit eller förvärring av bronkialastma, och hos kvinnor, graviditet.

Förutom polyper kan bihåleinflammation också kräva kirurgisk behandling - i synnerhet den purulenta formen av sjukdomen, som kräver punktering, endoskopisk kirurgi eller till och med öppen kirurgi.

Bihålepunktion är en punktering av bihålan med en speciell steril nål, följt av sugning av den variga massan och sköljning med en antiseptisk lösning. Läkaren kan föra in en kateter i punkteringsområdet, genom vilken bihålan sköljs dagligen utan upprepad punktering.

Endoskopisk intervention är indicerad vid kronisk bihåleinflammation för att återställa den naturliga sinusöppningen. Efter korrigering av vätskeutflödet återgår fri andning och luktsinne.

Öppen operation är indicerad för allvarliga patologier som beninfektion, skador på maxillary-oral septum med utveckling av odontogen bihåleinflammation, maligna tumörer i maxillary sinus. Vid öppen operation läggs patienten in på sjukhus. Rehabiliteringen är lång.

Förebyggande

För att undvika problem med luktsinnet rekommenderar experter att man i förväg förebygger orsaker som kan orsaka sådana störningar:

• Klä dig efter väderförhållandena. Oftast utvecklas luftvägssjukdomar under höst-vinterperioden, när en person inte har tid att byta garderob, vädret förändras dramatiskt och luftfuktigheten ökar. Det är viktigt att orientera sig i tid och klä sig efter vädret, för att undvika hypotermi.
• Sök omedelbart läkarvård. Vidta åtgärder för att förhindra försämrad andning och utveckling av patogena mikroorganismer när de första tecknen på sjukdom uppträder.
• Öva på korrekt andning. Andningskvaliteten påverkar direkt vår hälsa. Intressant nog andas de flesta av oss fel, vilket förhindrar normal ventilation. En enkel övning för att korrigera andningen: täck ena näsborren med fingret och ta ett djupt andetag, andas ut genom munnen. Täck sedan den andra näsborren och upprepa övningen. Gör 8-10 repetitioner. Om du gör detta 5-6 gånger om dagen (vid rumstemperatur) kan du avsevärt förbättra andningssystemets funktion.
• Skölj näsan och rensa den från slem. En svag lösning av havssalt (1/2 tesked per 250 ml varmt vatten) är utmärkt för sköljning. Efter ingreppet måste du snyta dig. Experter rekommenderar att du gör sådan sköljning vid de första tecknen på förkylning, såväl som efter att ha besökt trånga platser (särskilt under perioder med säsongsbetonad ARVI).
• Följ reglerna för kropps- och munhygien, besök tandläkaren regelbundet.
• Undvik skador, lev en hälsosam livsstil, sluta röka och dricka alkohol.

Prognos

Prognosen för en person med nedsatt luktsinne beror på vad som orsakade den patologiska störningen. Om det inte finns någon irreversibel skada på övre luftvägarna och hjärncentra kan prognosen anses vara mestadels gynnsam, eftersom luktfunktionen återställs i mer än 90 % av fallen efter den behandling som läkaren ordinerat.

Om vi talar om skador på luktsinnesnervationen, centrala nervsystemet eller åldersrelaterade förändringar som kan förhindra återställandet av normal funktion, talar vi i det här fallet om ett ogynnsamt resultat av patologin.

Vid luktsinnesrubbningar väljer läkare alltid en individuell behandlingsplan som tar hänsyn till alla sjukdomens egenskaper och patientens kropp. Ofta, även i svåra fall, är det möjligt att förbättra patientens tillstånd och återställa den förlorade funktionen. Huvudvillkoret är att snabbt kontakta kvalificerade specialister som kan ordinera modern och effektiv behandling.