Undersökning av luktorganet

Studiet av luktfunktionen är av stor betydelse som en mycket effektiv metod för att diagnostisera sjukdomar i PNS och CNS. Många av de så kallade essentiella anosmierna eller "parosmierna" kan vara associerade med vissa organiska sjukdomar i de intrakraniella strukturerna, direkt eller indirekt relaterade till luktcentra och deras ledare. Ofta kan luktstörningar, oftast ensidiga (till exempel objektiv hyposmi eller lukthallucinationer), manifestera sig bland de tidigaste symptomen på en intrakraniell sjukdom. I samband med dessa bestämmelser är de mest värdefulla metoderna kvantitativ bedömning av luktfunktionen, vilket gör det möjligt att bedöma dynamiken i det patologiska tillståndet och behandlingens effektivitet.

Anamnes

Patienten utfrågas enligt ett allmänt accepterat schema. De undersöker tecken på förändringar i luktsinnet: minskning, frånvaro, ökad uppfattning; om lukterna orsakar några associationer eller parosmi (till exempel uppfattas lukten av ett visst ämne som lukten av ett annat eller okänt ämne). De undersöker också om vissa lukter orsakar bronkospasm, hjärtklappning eller några vegetativa reaktioner. De klargör tidpunkten för uppkomsten av luktstörningar, deras periodicitet eller kontinuitet, dynamik, möjlig orsak. De klargör arten av sjukdomar som är avlägsna och omedelbart före luktstörningen, deras svårighetsgrad, vilka tecken som åtföljer dessa sjukdomar (trauma, akuta cerebrovaskulära olyckor, infektionssjukdomar, förgiftning), samt yrkets art och förekomsten av yrkesrisker (ångor av aggressiva och giftiga vätskor, aerosoler, rök och damm i rummet).

Alla metoder för luktundersökning är indelade i subjektiv, indirekt objektiv och objektiv. I den dagliga kliniska praxisen används huvudsakligen subjektiva metoder, baserade på presentationen av ett testämne till försökspersonen och dennes verbala rapport ("ja", "nej", "ja, men jag kan inte avgöra", kallas en specifik lukt).

Indirekt-objektiva metoder baseras på objektiv registrering av de så kallade lukt-vegetativa reaktionerna som uppstår som svar på aktiveringen av projektionssystemen i de subkortikala luktcentren, deras kopplingar till stamstrukturerna och hypotalamus. Dessa reaktioner kan inkludera förändringar i hjärtfrekvensen, fasförändringar i andningscykeln, förändringar i andningsfrekvensen, olfaktoriska reflexer, förändringar i det galvaniska hudsvaret, etc. Vid användning av dessa metoder är de indirekta tecknen på luktorganets funktion de indikerade vegetativa reaktionerna som realiseras av reflexvägen: "receptor - luktbulb - subkortikala luktcentra". Förekomsten av dessa reaktioner är dock inte en absolut indikator på luktanalysatorns normala funktion, eftersom isolerade störningar som uppstår i den kortikala zonen hos den tredje neutronen, samtidigt som de påverkar analysatorns kortikala funktion (perception, igenkänning, differentiering), kanske inte påverkar förekomsten av vegetativa reaktioner, vars övergång sker under skadenivån (före den tredje neutronen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektiva metoder är baserade på ECoG- och EEG-registrering.

ECoG används i djurförsök eller under neurokirurgi, elektroder för registrering av biopotentialer placeras på den olfaktoriska zonen i hjärnbarken. Vid EEG placeras elektroder på hudprojektionerna i de kortikala zonerna i den olfaktoriska analysatorn, belägna i de temporala-basala sektionerna av hypnocampus. Resultaten av dessa studier bör dock också behandlas med en viss grad av misstro. Endast när ECoG-potentialerna är synkroniserade med olfaktorisk stimulering och i form motsvarar typiska oscillationer, kan man konstatera att reflexvägen "receptor-cortex" fungerar. Men även här förblir frågan om den kvalitativa aspekten av perception i sista hand öppen, till exempel vid fenomenet parosmi. ECoG- och EEG-metoder för att bedöma den olfaktoriska funktionen har ett visst värde vid en omfattande undersökning av patienter med volumetriska processer i den parietal-occipital-temporala regionen.

Alla metoder för luktundersökning är indelade i kvalitativ och kvantitativ. Kvalitativ undersökning utförs genom att exponera PV i nära anslutning till den ena näsborren och sedan den andra, varvid patienten ombeds att aktivt lukta och svara på om hen känner någon lukt, och i så fall vilken typ av lukt det är. För att genomföra denna undersökning har olika författare föreslagit uppsättningar av olika PV. De senare används i form av lösningar placerade i mörka flaskor med slipade proppar; flaskorna är numrerade, under vilka motsvarande PV är betecknade.

Således rapporterar N.S. Blagoveshchenskaya (1990) om W.Bornsteins (1929) uppsättning, bestående av åtta PV, arrangerade i sekvens från den svagaste (nr 1) till den starkaste (nr 8): tvättmedel, rosenvatten, bittermandelvatten, tjära, terpentin (dessa ämnen verkar huvudsakligen på luktnerven), vattenlösning av ammoniak, ättiksyra (verkar på lukt- och trigeminusnerverna), nr 8 - kloroform (verkar på lukt- och glossofaryngeala nerverna). Användningen av PV som har en differentierad effekt på lukt-, trigeminus- och glossofaryngeala nerverna har ett visst diagnostiskt värde, eftersom patienten med en helt avstängd luktnerv fortfarande kommer att känna de "lukter" som verkar på V- och IX-nerverna, men i en betydligt försvagad och förvrängd form.

En gång i tiden användes VI Voyacheks odorimetriska uppsättning flitigt. I sin ursprungliga version bestod denna uppsättning av fyra PV med ökande styrka: 0,5 % ättiksyralösning (svag lukt); ren etanol (medelstark lukt); valerian-tinktur (stark lukt); vattenlösning av ammoniak (extra stark lukt). Senare tillsattes bensin (för teknisk personal som inte känner till valerianas lukt) och destillerat vatten (kontroll) till denna uppsättning.

Bensin, som det mest flyktiga och mest "penetrerande" ämnet från uppsättningen, placerades av VI Voyachek under nummer 6. I avsaknad av dess uppfattning bör luktsinnet anses vara helt avstängt.

Korrekt genomförande av en kvalitativ luktstudie kräver en viss standardisering av experimentet: eliminering av möjligheten att luktångor kommer in i den icke-undersökta halvan av näsan; utförande av en luktbedömning vid inandning med andningshållning för att utesluta retrograda luktångor från att komma in i den andra halvan av näsan vid utandning. En bit filterpapper som mäter 0,3x1 cm, fixerad i en skena och fuktad i en luktlösning, förs till ena näsborren, stänger den andra, och patienten ombeds att ta ett lätt andetag genom näsan, hålla andan i 3-4 sekunder och avgöra vilken lukt hen känner. Resultaten av studien bedöms med hjälp av ett 5-graderssystem, beroende på vilka lukter försökspersonen uppfattar:

• I-graden - försökspersonen identifierar den svagaste lukten - nr 1;
• II grad - lukter nr 2, 3, 4, 6 uppfattas;
• III grad - lukter nr 3, 4, 6 uppfattas;
• IV grad - lukter nr 4, 6 uppfattas;
• Nivå V - endast lukt nr 6 uppfattas.

Om ingen av lukterna uppfattas ställs diagnosen anosmi.

Vid hyposmi utesluts dess mekaniska orsak. För att göra detta, undersök noggrant de övre delarna av näshålan och behandla dem vid behov med en engångssmörjning av slemhinnan med en lösning av adrenalinklorid 1:1000 (men inte bedövningsmedel!) och utför en ny undersökning efter 5 minuter. Uppkomsten eller förbättringen av luktsinnet efter denna procedur indikerar förekomsten av "mekanisk" hyposmi.

Kvantitativa studier av luktfunktionen innebär att man bestämmer perceptionströskeln och igenkänningströskeln. För detta ändamål används lukt-, trigeminus- och blandverkande PV. Metodens princip består i att dosera luftvolymen innehållande PV i en konstant koncentration, eller att gradvis öka koncentrationen av PV tills perceptionströskeln uppnås.

Metoden för kvantitativa studier av luktsinne kallas olfaktometri, och de apparater med vilka denna metod implementeras kallas olfaktometrar. Klassiska exempel på sådana apparater är olfaktometrarna från Zwaardemaker och Elsberg-Levi. I slutet av 1800-talet konstruerade H. Zwaardemaker en olfaktometer vars funktionsprincip är att provtagningsröret är placerat inuti en cylinder som helt består av tät PV, täckt med glas på utsidan för att förhindra att den sublimerar till omgivningen. När rörets distala ände sträcker sig bortom cylindern kommer inga PV-ångor in i det.

När röret dras in i cylindern beror mängden PV som kommer in i det på rörets avstånd till cylinderns ände, dvs. på den volym PV som kan komma in i röret. Nackdelen med metoden är den okontrollerade aktiva inandningen av subjektet. Elsberg-Levys "puls"-metoden (injektor) har inte denna nackdel.

Elsberg-olfaktometern är en kolv med en lösning av polyvinylalkohol, hermetiskt förseglad med en gummipropp, i vilken två glasrör (korta och långa) med gummislangar i de proximala ändarna är införda. Slangen på det långa röret är försluten med en kran eller klämma. Slangen på det korta röret förgrenar sig i två rör med oliver i ändarna. Luft förs in i kolven genom det långa röret med hjälp av en spruta med ett munstycke, som förtränger ångorna av polyvinylalkohol genom det korta röret och oliverna. Principen för injektortillförsel av polyvinylalkohol användes i olfaktometern av N.S. Melnikova och L.B. Daynyak (1959). Under de följande åren utvecklades olika mer avancerade konstruktioner av olfaktometrar med elektromekanisk och elektronisk dosering av PV, med ett komplext system för att konditionera den luktande blandningen med temperatur, fuktighet och ångkoncentration i olika tillförsellägen (intermittent, kontinuerligt, ökande, minskande lägen).

En kvantitativ studie av luktfunktionen kan utföras på ett extremt enkelt sätt med hjälp av filterpapper och en ökande koncentration av en specifik substans, till exempel i intervallet 0,2-0,5 % etylalkohollösning, 0,2-0,9 % ättiksyralösning, etc. För detta ändamål är det möjligt att dosera volymen luft mättad med luktångor som kommer från lösningen med hjälp av en injektionsspruta (en modifiering av Elsberg-Levi-metoden) genom att suga in denna luft i injektionssprutan (10 eller 20 ml) och sedan föra in denna luft i näshålan med 1, 2, 3 ml, etc. tills en luktkänsla uppstår. Den senare metoden är enkel, tillförlitlig och kräver praktiskt taget inga materialkostnader. För att konstruera en sådan anordning behöver du en kolv fylld till 1/3 med en lösning av bordsvinäger; en gummipropp med två glasrör på vilka två gummislangar med klämmor sätts på; en spruta tätt insatt i en av slangarna och en tunn gummikateter för att föra in luft tagen från en kolv innehållande vinägerångor i näsan. Före det sista luftintaget utförs två eller tre sugningar med en spruta för att fylla utloppsröret med vinägerångor. Glasänden på insugningsröret, som förs in i kolvens hålighet, ska placeras betydligt lägre än änden på det andra glasröret, men får inte vidröra vätskan. Fördelen med denna metod är att den ger en doserad forcerad introduktion av PV i näshålan till önskat djup, ända upp till luktspringan, vilket eliminerar den okontrollerade inandningskraften i metoder som inte tillhandahåller forcerad introduktion av PV.