Inflammatorisk sjukdom i bäckenorganen

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är ett spektrum av inflammatoriska processer i det övre fortplantningsvägarna hos kvinnor, och kan innefatta vilken som helst kombination av endometrit, salpingit, tubo-äggstocks abscess och bäcken peritonit.

[1], [2]

Orsaker inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

I de flesta fall innefattar utvecklingen av sjukdomen sexuellt överförda mikroorganismer, särskilt N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis; emellertid orsaka inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan vara mikroorganismer som är en del av den vaginala mikrofloran, såsom anaeroba bakterier, G. Vaginalis, H. Influenzae, gramnegativa enterobakterier och Streptococcus agalactiae. Vissa experter tror också att det etiologiska medlet för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan vara M. Hominis och U. Urealyticum.

Dessa sjukdomar orsakar gonokocker, klamydia, streptokocker, stafylokocker, mykoplasma, E. Coli, enterokocker, proteus. En viktig roll i förekomsten hör till anaeroba patogener (bakteroider). Som regel orsakar inflammatoriska processer en blandad mikroflora.

De orsakssamband som orsakas av inflammatoriska sjukdomar registreras oftast från utsidan (exogen infektion); Sällan observerade processer vars ursprung är förknippat med penetration av mikrober från tarmarna eller andra infektionsfält i en kvinnas kropp (endogen infektion). Inflammatoriska sjukdomar i septisk etiologi uppträder när det föreligger ett brott mot vävnadens integritet (infektionens ingångsgrind).

[3]

Formulär

Inflammatoriska sjukdomar i övre könsorganen eller inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen innefattar inflammation i endometrium (myometrium), äggledarrör, äggstockar och bäckenperitoneum. Isolerad inflammation av dessa organ i könsorganen i klinisk praxis är sällsynt, eftersom de alla utgör ett enda funktionellt system.

Enligt sjukdoms kliniska kön och på grundval av patomorfologiska studier är två kliniska former av purulenta inflammatoriska sjukdomar hos interna genitala organ utmärkta: okomplicerade och komplicerade, vilket i slutändan bestämmer valet av taktik för ledningen.

Okomplicerade former inkluderar:

• endometrit,
• akut purulent salpingit,
• pelvioperitonit,

Till den komplicerade - alla opukmovannye inflammatoriska tumörer av bilagor - purulenta tubo-ovarian formationer.

Komplikationer och konsekvenser

Vilken som helst form av inflammatoriska sjukdomar i det övre kvinnliga könsorganet kan kompliceras genom utveckling av en akut purulent process.

[4], [5]

Diagnostik inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Diagnosen är baserad på patientens klagomål, anamnes av liv och sjukdom, resultaten av den allmänna granskning och gynekologisk undersökning. Ta hänsyn till karaktären av morfologiska förändringar av inre könsorganen (ooforit, endometrit, endomyometritis, tubo-äggstocks abscess, piosalpinks, inflammatorisk tubo-äggstocksbildning, bäckeninflammation, peritonit), under inflammation (akut, subakut, kronisk). Diagnosen bör spegla närvaron av samtidiga gynekologiska och extragenitala sjukdomar.

Alla patienter under undersökning bör undersöka urladdning från urinröret, vaginan, cervikalkanalen (om nödvändiga tvätt från ändtarmen) i syfte att bestämma den flora och känslighet isolerad patogen mot antibiotika, såväl som urladdning av äggledarna, innehållet i bukhålan (utgjutning), erhållen genom laparoskopi eller laparoskopi.

För att fastställa graden av mikrocirkulationen tillrådligt att bestämma mängden erytrocyter aggregering av erytrocyter, hematokrit, antal trombocyter och aggregering. Från indexen för ospecifik skydd är det nödvändigt att bestämma den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter.

Serologiska och immunoenzymatiska metoder används för att fastställa den specifika etiologin hos sjukdomen. När man misstänker tuberkulos bör tuberkulinreaktioner sättas.

Av de extra instrumentella metoderna används ultraljud, datortomografi av små organ, laparoskopi. Om det inte finns någon möjlighet att utföra laparoskopi, utförs en punktering i bukhålan genom den bakre vaginala fornixen.

[6], [7]

Diagnostiska anteckningar

I samband med ett brett spektrum av symptom och tecken uppvisar diagnos av akut inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen hos kvinnor signifikanta svårigheter. Många kvinnor med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen visar lätta eller milda symtom, som inte alltid är kända för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Följaktligen leder förseningen i diagnosen och utsättningen av lämplig behandling till inflammatoriska komplikationer i de övre delarna av könsorganen. För att få en mer exakt diagnos av salpingit och för mer fullständig bakteriologisk diagnos kan laparoskopi användas. Denna diagnosteknik är dock ofta inte tillgänglig i akuta fall eller i de mildare fall där symptomen är milda eller vaga. Dessutom är laparoskopi olämpligt för detektion av endometrit och dåligt uttalad inflammation i äggledarna. Följaktligen utförs regelbundet diagnosen inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen på grundval av kliniska tecken.

Klinisk diagnos av akut inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är också otillräcklig noggrann. Visar data att den kliniska diagnosen av symptomatiska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen positiva prediktiva värdet (PPV) för salpingit utgör 65-90% jämfört med laparoskopi som standard. HAG för klinisk diagnos av akuta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen varierar beroende på epidemiologiska egenskaper och typ av medicinska institutioner; de är högre för sexuellt aktiva unga kvinnor (särskilt ungdomar), för patienter som STD kliniker eller bor i områden med en hög förekomst av gonorré och klamydia. Det finns dock ingen enskild anamnes, fysiska och laboratoriekriterier, som skulle ha samma känslighet och specificitet för diagnos av akuta episoder av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (dvs. De kriterier som kan användas för att upptäcka alla fall av PID och att utesluta alla kvinnor utan inflammatoriska sjukdomar i små kroppar bäcken). Med en kombination av diagnostiska tekniker som förbättrar antingen känslighet (identifiera fler kvinnor med inflammatoriska sjukdomar) eller specificitet (utesluta många kvinnor som inte har PID), detta är bara en på bekostnad av en annan. Till exempel kravet på att ha två eller flera kriterier utesluter fler kvinnor utan inflammatoriska bäckensjukdomar, men också minskar antalet kvinnor med PID identifierats.

Ett stort antal episoder av bäckeninflammatorisk sjukdom förblir okänd. Även om vissa kvinnor har inflammatoriska sjukdomar är asymtomatiska, i andra fall inte diagnostiseras som en medicinsk arbetare kan inte korrekt tolka sådana milda eller ospecifika symptom och tecken som ovanlig blödning, dyspareuni eller flytningar ( "atypiska PID"). I samband med diagnos och möjligheten till kränkningar av reproduktiv hälsa svårigheter även kvinnor med mild eller atypiska för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, experter rekommenderar att vårdgivare använda för PID "låg tröskel" diagnostik. Även under sådana omständigheter är effekten av tidig behandling av kvinnor med asymtomatisk eller atypisk PID på kliniskt utfall inte känd. Rekommendationerna för diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är nödvändiga för att hjälpa sjukvårdspersonal att ta möjligheten av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen och att få ytterligare information för korrekt diagnos. Rekommendationerna bygger delvis på det faktum att diagnos och behandling av andra vanliga orsaker till buksmärta (t.ex. Ektopisk graviditet, akut blindtarmsinflammation och funktionell smärta) är osannolikt att försämras om vårdpersonalen kommer att börja genomföra empirisk antimikrobiell behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

[8], [9], [10], [11]

Minimikriterier

Empirisk behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen bör utföras i sexuellt aktiva unga kvinnor och andra utsatta för risken för sexuellt överförbara sjukdomar, om alla följande kriterier och i avsaknad av någon annan orsak till patientens sjukdom:

• Ömhet i palpation i underlivet,
• Ömhet i bilagor och
• Smärtsam drag i livmoderhalsen.

Ytterligare kriterier

En överskattad diagnostisk poäng är ofta motiverad, eftersom en felaktigt diagnostiserad diagnos och behandling kan leda till allvarliga konsekvenser. Dessa ytterligare kriterier kan användas för att öka diagnostisk specificitet.

Nedan finns ytterligare kriterier som stöder diagnosen inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen:

• Temperaturen är över 38,3 ° C,
• Patologisk urladdning från livmoderhalsen eller skeden,
• Ökad ESR,
• Förhöjda nivåer av C-reaktivt protein,
• Laboratoriebekräftelse av cervikal infektion orsakad av N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis.

Nedan finns de definierande kriterierna för diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, vilka bevisas av de utvalda fallen av sjukdomar:

• Histopatologisk detektion av endometrit med endometrialbiopsi,
• Ultraljudstransvaginal (eller med annan teknik) som visar förtjockade, vätskefyllda äggledarrör med eller utan fri vätska i bukhålan eller tubo-äggstocksformationen,
• Avvikelser som detekteras av laparoskopi, motsvarande PID.

Även om beslutet att initiera behandling kan göras före bakteriologisk diagnos av infektioner orsakade av N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis, bekräftar diagnosbekräftelsen behovet av behandling av sexuella partners.

[12], [13], [14]

Behandling inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

När en akut inflammation upptäcks, ska patienten vara sjukhus på ett sjukhus där hon är försedd med en medicinsk skyddsordning med strikt efterlevnad av fysisk och känslomässig vila. Tilldela sängstöd, is på det hypogastriska området (i 2 timmar med avbrott på 30 minuter - 1 timme i 1-2 dagar), sparsam kost. Noggrant övervaka tarmarnas aktivitet, om det behövs, ordinera varma rengöringsdimensioner. Patienter är användbara droger av brom, valerian, sedativa.

Etiopatogenetisk behandling av patienter med inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen innebär användning av både konservativ behandling och snabb kirurgisk behandling.

Konservativ behandling av akuta inflammatoriska sjukdomar i de övre könsorganen utförs på ett komplicerat sätt och innefattar:

• antibakteriell terapi;
• avgiftningsterapi och korrigering av metaboliska störningar;
• antikoagulant terapi;
• immunterapi;
• symptomatisk behandling.

Antibiotikabehandling

Eftersom den mikrobiella faktorn spelar en avgörande roll vid akut stadium av inflammation är den avgörande faktorn under denna sjukdomsperiod antibakteriell terapi. Den första dagen av sjukhusvistelse, även när det inte finns några laboratoriedata på vilken typ av patogenen och dess känslighet för vissa antibiotika vid förskrivning överväga presumtiva etiologi av sjukdomen.

Under de senaste åren har effektiviteten av behandling av svåra former av purulent-inflammatoriska komplikationer ökat med användning av beta-laktamantibiotika (augmentin, meronem och tenn). "Guld" -standarden är användningen av clindamycin med gentamycin. Det rekommenderas att byta antibiotika efter 7-10 dagar med upprepad bestämning av antibiotikum. I samband med den eventuella utvecklingen av antibiotikabehandling av lokal och generaliserad candidiasis är det nödvändigt att studera hemo- och urokulturer samt utnämning av antimykotiska läkemedel.

När oligoanuri inträffar, omedelbart genomgång av doserna av de använda antibiotika, med beaktande av deras halveringstid.

Schema behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen måste säkerställa eliminering empiriskt stort antal möjliga patogener, inklusive N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, gramnegativa fakultativa bakterier, anaerober och streptokocker. Även om randomiserad klinisk studie med kort efterföljande observation bevisade effektiviteten av vissa ordningar protivomikrob sikt behandling för att uppnå klinisk och mikrobiologisk härdning, har ett litet antal papper för utvärdering och jämförelse av eliminering endometrial infektion och äggledarna eller frekvensen av långsiktiga komplikationer som äggledarna infertilitet och ektopisk graviditet.

Alla behandlingsregimer bör vara effektiva mot N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis, negativa test för dessa infektioner i endocervix, utesluter inte förekomst av infektion i övre delen av könsorganet. Även om frågan om behovet av att förstöra anaerober hos kvinnor med PID fortfarande är kontroversiell, finns det bevis för att detta kan vara viktigt. Anaeroba bakterier som isolerats från den övre fortplantningsorganen hos kvinnor med PID, och Dyne erhållna in vitro, visar tydligt att anaerober, såsom B. Fragilis och kan orsaka rörformiga epitelial nedbrytning. Dessutom har många kvinnor med PID bakteriell vaginos. För att förhindra komplikationer bör de rekommenderade regimerna omfatta läkemedel som verkar på anaerober. Behandling bör inledas omedelbart med inrättandet av en preliminär diagnos, eftersom förebyggandet av långtidseffekter är direkt kopplat till tidpunkten för utnämningen av lämpliga antibiotika. Vid val av behandlingsregim bör läkaren ta hänsyn till tillgängligheten, kostnaden, patientens acceptabilitet och patogenernas känslighet för antibiotika.

Tidigare rekommenderade många experter att alla patienter med PID skulle bli inlagda på sjukhus, så att man under parternas övervakning skulle kunna utföra parenteral antibiotikabehandling under bäddsförhållandena. Inlägget är dock inte längre synonymt med parenteral behandling. För närvarande finns det inga tillgängliga data som skulle visa den jämförande effekten av parenteral och oral behandling, eller förlossning eller ambulant behandling. Fram till dess att resultaten av pågående studier som jämför parenteral öppenvård med oralt ambulerande hos kvinnor med PID är tillgängliga bör uppgifterna om kliniska observationer beaktas. Läkaren beslutar om behovet av sjukhusvistelse på grundval av följande rekommendationer, baserat på observationsdata och teoretisk utveckling:

• Villkor som kräver brådskande kirurgiska ingrepp är inte uteslutna, såsom blindtarmsinflammation,
• Patienten är gravid,
• Misslyckad behandling med orala antimikrobiella medel,
• Underlåtenhet att följa eller genomföra en poliklinisk oral behandling,
• Allvarligt läckande sjukdom, illamående och kräkningar, eller hög feber.
• Tubo-ovarian abscess,
• Förekomsten av immunbrist (HIV-infektion med lågt CD4-tal, immunosuppressiv behandling eller andra sjukdomar).

De flesta kliniker spenderar minst 24 timmars direkt observation på sjukhuset för patienter med tubo-ovarieabsorber, varefter adekvat parenteral behandling i hemmet ska utföras.

Det finns inga övertygande data som jämför parenterala och orala system. Mycket erfarenhet har ackumulerats vid tillämpningen av följande system. Det finns också flera randomiserade studier som visar effekten av varje behandling. Även om de flesta studier använde parenteral terapi, åtminstone 48 timmar efter patientens kliniska förbättring, tilldelades detta system slumpmässigt. Vägledning om beslutet om övergången till oral behandling, som kan utföras inom 24 timmar från början av klinisk förbättring, ska vara klinisk erfarenhet.

[15], [16], [17]

Schema A för parenteral behandling

• Cefotetan 2 g IV var 12: e timme,
• eller Cefoksitin 2 g IV var 6: e månad
• plus doxycyklin 100 mg IV eller oralt var 12: e timme.

OBS. Eftersom infusionen av läkemedel är förknippad med smärta, ska doxycyklin ges oralt, om möjligt, även om patienten är på sjukhuset. Oral och intravenös behandling med doxycyklin har samma biotillgänglighet. Om intravenös administrering är nödvändig kan användningen av lidokain eller andra lokalanestetika med hög hastighet, heparin eller steroider eller förlängning av infusionstiden minska infusionskomplikationerna. Parenteral behandling kan avbrytas 24 timmar efter att patienten har haft en klinisk förbättring, och oral behandling med doxycyklin 100 mg två gånger dagligen ska fortsättas upp till 14 dagar. I närvaro av en tubo-ovarian abscess använder många läkare clindamycin eller metronidazol med doxycyklin för att fortsätta behandlingen, oftare än doxycyklin; detta bidrar till effektivare överlappning av hela spektret av patogener, inklusive anaerober.

Kliniska data för cefalosporiner andra och tredje generationens (t.ex., ceftizoxim, cefotaxim eller ceftriaxon), som kan ersätta cefoxitin eller tsefotetan, ofanicheny, även om många Författarna tror att de även är effektiva i PID. De är dock mindre aktiva mot anaeroba bakterier än cefoxitin eller cefotetan.

Schema B för parenteral behandling

• Clindamycin 900 mg IV var 8: e timme
• plus Gentamicin - en chockdos av iv eller IM (2 mg / kg kroppsvikt) och därefter en underhållsdos (1,5 mg / kg) var 8: e timme.

OBS. Även om användningen av en singeldos gentamicin inte har studerats vid behandling av bäckens inflammatoriska sjukdom är dess effektivitet i andra liknande situationer väl etablerad. Parenteral terapi kan avbrytas efter 24 timmar efter att patienten utvecklade klinisk förbättring, och fortsätter sedan till oral behandling med doxycyklin 100 mg två gånger per dag, eller 450 mg klindamycin oralt 4 gånger per dag. Den totala behandlingen bör vara 14 dagar.

I tubo-ovarian abscess använder många vårdpersonal clindamycin, inte doxycyklin, för att fortsätta behandlingen, eftersom det är mer effektivt mot anaeroba mikroorganismer.

Alternativa system av parenteral behandling

Det finns begränsade data om användningen av en annan parenteral behandling, men följande tre behandlingsregimer har genomförts, åtminstone för en enda klinisk prövning, och har visat effekt mot ett brett spektrum av mikroorganismer.

• Ofloxacin 400 mg IV var 12: e timme,
• plus metronidazol 500 mg IV var 8: e timme.
• eller Ampicillin / Sulbactam 3 g IV var 6: e timme,
• plus doxycyklin 100 mg oralt eller iv var 12: e timme.
• eller Ciprofloxacin 200 mg IV var 12: e timme
• plus doxycyklin 100 mg oralt eller iv var 12: e timme.
• plus metronidazol 500 mg IV var 8: e timme.

Schema ampicillin / sulbaktam med doxycyklin hade en god effekt mot N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, och anaerober och var effektivt hos patienter med tubo-äggstocks abscess också. Både intravenösa preparat - ofloxacin och ciprofloxacin har studerats som monoterapi läkemedel. Med tanke på data om ciprofloxacins ineffektiva effekt i C. Trachomatis rekommenderas att doxycyklin rutinmässigt läggs till i behandlingen. Eftersom dessa kinoloner endast är aktiva mot en del av anaerober bör metronidazol tillsättas till varje schema.

[18], [19], [20], [21]

Muntlig behandling

Det finns liten data om omedelbara och avlägsna behandlingsresultat, liksom i parenterala och ambulanta behandlingar. Användningen av följande scheman ger en antimikrobiell verkan mot de vanligaste etiologiska agenterna för PID, men data från kliniska prövningar om deras användning är mycket begränsade. Patienter som inte har någon förbättring av oral behandling inom 72 timmar måste omprövas för att bekräfta diagnosen och förskriva parenteral behandling vid polikliniska eller invalidinställningar.

Schema A

• Ofloxacin 400 mg 2 gånger om dagen i 14 dagar,
• plus metronidazol 500 mg oralt 2 gånger om dagen i 14 dagar

Oraliserad ofloxacin, som användes som monoterapi, studerades i två välplanerade kliniska prövningar och visade sig vara effektiv mot N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis. Med hänsyn till att ofloxacin fortfarande inte är effektivt mot anaerober är det nödvändigt att tillsätta metronidazol.

Schema B

• Ceftriaxon 250 mg IM en gång,
• eller Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g oralt en gång i taget,
• eller ett annat parenteralt cefalosporin av den tredje generationen (t.ex. Ceftizoxim, cefotaxim),
• plus doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger om dagen i 14 dagar. (Använd detta schema med ett av ovanstående scheman)

Det optimala valet av cefalosporin för denna behandling är inte definierat; medan cefoxitin är aktivt mot ett större antal anaeroba arter, har ceftriaxon högre effekt mot N. Gonorrhoeae. Kliniska studier har visat att en enstaka dos av cefoxitin är effektiv för att erhålla snabb klinisk effekt hos kvinnor med PID, men teoretiska data indikerar behovet av att tillsätta metronidazol. Metronidazol kommer också effektivt att behandla bakteriell vaginos, som ofta är förknippad med PID. Data om användning av orala cefalosporiner för behandling av PID publiceras inte.

Alternativa polikliniska behandlingar

Information om användningen av andra behandlingar för öppenvård är begränsad, men en behandling har genomgått minst en klinisk prövning som har visat sig vara effektiv mot ett brett spektrum av medel mot inflammatorisk bäcken. När amoxicillin / klavulansyra kombinerades med doxycyklin, erhölls en snabb klinisk effekt, men många patienter tvingades att avbryta behandlingen på grund av oönskade symtom från mag-tarmkanalen. Flera studier har gjorts för att utvärdera azitromycin vid behandling av infektioner i övre reproduktiva systemet, men dessa data är inte tillräckliga för att rekommendera detta läkemedel för behandling av bäckens inflammatoriska sjukdom.

[22], [23], [24], [25]

Avgiftningsterapi och korrigering av metaboliska störningar

Detta är en av de viktigaste komponenterna i behandlingen, som syftar till att bryta den patologiska kretsen av orsakseffektrelationer som uppstår vid purulenta inflammatoriska sjukdomar. Det är känt att dessa sjukdomar åtföljs av en överträdelse av alla typer av metabolism, avlägsnande av en stor mängd vätska; Det finns en obalans av elektrolyter, metabolisk acidos, nedsatt njurinsufficiens. Tillräcklig korrigering av de uppenbara störningarna utförs tillsammans med läkare-återupplivare. Vid avgiftning och korrigering av vattenelektrolytmetabolism bör två extrema förhållanden undvikas: otillräcklig vätskadrift och hyperhydrering av kroppen.

För att utesluta dessa fel är det nödvändigt att kontrollera mängden injicerad vätska från utsidan (dryck, mat, medicinska lösningar) och utsöndras i urin och på andra sätt. Beräkningen av den injicerade sällsyntheten bör vara individuell, med hänsyn tagen till de angivna parametrarna och patientens tillstånd. Korrekt infusionsbehandling vid behandling av akuta inflammatoriska och purulenta inflammatoriska sjukdomar är inte mindre viktigt än tillsättningen av antibiotika. Klinisk erfarenhet visar att en patient med stabil hemodynamik med tillräcklig fyllning av BCC är mindre mottaglig för utvecklingen av cirkulationssjukdomar och uppkomsten av septisk chock.

De huvudsakliga kliniska tecken på återhämtning BCC, eliminering av hypovolemi är indikatorer CVP (60-100 mm vatten. V.), Diures (mer än 30 ml / timme utan användning av diuretika), förbättring av mikrocirkulationen (hudfärg, etc).

Pelvioperitonit observeras ganska ofta i utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen. Eftersom inflammation i peritoneum är markerad av en ökning av extrarenal vätsketab och elektrolyter, är det nödvändigt att ta hänsyn till de grundläggande principerna för fyllning av vätska och proteiner. Enligt moderna idéer är det nödvändigt att införa både kolloidala lösningar (plasma, albumin, lågmolekylära dextrans) och kristalloidlösningar (0,9% natriumkloridlösning) med beräkningen för 1 kg kroppsvikt hos patienten.

Kristalloidlösningar använder isotonisk natriumkloridlösning, 10% och 5% glukoslösning, Ringer-Lock-lösning, polyjoniska lösningar. Av lågmolekylära dextrans används kolloidala lösningar. Det bör understrykas att den totala mängden dextrans inte får överstiga 800-1200 ml / dag, eftersom deras överdrivna administrering kan bidra till utvecklingen av hemorragisk diatese.

Patienter med septiska komplikationer av abort i samhället, tillsammans med vätska, förlorar en betydande mängd elektrolyter. Under behandlingsprocessen behövs en kvantitativ beräkning av införandet av grundläggande elektrolyter - natrium, kalium, kalcium och klor. Vid införande av korrigeringsdoser av elektrolytlösningar bör följande följas:

1. Kompensation av elektrolytbrist bör göras långsamt, med droppmetod, för att undvika användning av koncentrerade lösningar.
2. Periodisk övervakning av syra-bastillståndet och elektrolyter av blodserum visas, eftersom korrigeringsdoser beräknas endast för extracellulär vätska.
3. Försök inte ta med sina indikatorer till den absoluta normen.
4. Efter att ha uppnått en stabil normal nivå av serumelektrolyter administreras endast deras underhållsdos.
5. Om njurfunktionen förvärras, är det nödvändigt att minska mängden injicerad vätska, minska mängden natrium som införs och eliminera fullständigt införandet av kalium. För att genomföra avgiftningsterapi används en metod för fraktionellt tvångsdiuris vid stor användning för att erhålla 3000-4000 ml urin per dag.

Eftersom septiska tillstånd alltid uppvisar hypoproteinemi på grund av en nedbrytning i proteinsyntesen och också på grund av ökad proteinuppdelning och befintlig blodförlust är införandet av proteinpreparat obligatoriskt (plasma, albumin, protein).

[26], [27]

Antikoagulant terapi

Med vanliga inflammatoriska processer kan bäckenspestit, peritonit, patienter ha tromboemboliska komplikationer, liksom utvecklingen av disseminerat intravaskulärt koagulations (DVS) syndrom.

För närvarande betraktas en av de första tecknen på DVS som trombocytopeni. Att minska antalet blodplättar till 150 x 10 ³ / L är det minsta som inte leder till blödning av hypokoagulering.

I praktiken är bestämningen av protrombinindexet, trombocytantalet, fibrinogenhalten, fibrinmonomererna och koagulationstiden tillräcklig för snabb diagnos av ICE. För förebyggande av ICE och med en liten förändring i dessa test föreskrivs heparin vid 5000 ED var 6: e timme under kontroll av koagulationstiden inom 8-12 minuter (enligt Lee-White). Varaktigheten av heparinbehandling beror på förbättringshastigheten i laboratoriedata och är vanligtvis 3-5 dagar. Heparin bör ordineras innan blodkoagulationsfaktorerna minskar avsevärt. Behandling av DIC-syndrom, särskilt i allvarliga fall, är extremt svårt.

[28], [29]

Immunterapi

Tillsammans med antibiotikabehandling i en låg känslighet för antibiotiska medel är särskilt viktigt medel för att förbättra den allmänna och specifik reaktivitet patienten, som en generalisering av infektion åtföljs av en minskning av cellulär och humoral immunitet. På den här grunden innefattar komplexterapin substanser som ökar immunologisk reaktivitet: antistapylokock gamma-globulin och hyperimmun antistapylokockplasma. För att öka icke-specifik reaktivitet används gammaglobulin. Ökad cellulär immunitet främjas av sådana läkemedel som levamisol, taktivin, tymogen och cykloferon. För att stimulera immunitet används även effektiva terapimetoder (plasmaferes, ultraviolett och laserbestrålning av blod).

Symtomatisk behandling

Ett viktigt villkor för behandling av patienter med inflammatoriska sjukdomar i det övre könsorganet är den effektiva analgesin som använder både analgetika och antispasmodika och hämmare av syntesen av prostaglandiner.

Bindning baseras administrera vitamin dagsbehovet: tiamin bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxin - 50 mg, nikotinsyra - 100 mg, cyanokobalamin - 4 mg, askorbinsyra - 300 mg, retinolacetat - 5000 lU.

Utnämningen av antihistaminer (suprastin, tavegil, dimedrol etc.) indikeras.

Rehabilitering av patienter med inflammatoriska sjukdomar i övre könsorganen

Behandling av inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen i en kvinna innefattar nödvändigtvis ett komplex av rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa kvinnokroppens specifika funktioner.

För normalisering av menstruationsfunktionen efter akut inflammation föreskrivs läkemedel vars syfte är att förebygga utvecklingen av algodismenosis (antispasmodik, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Den mest acceptabla formen av administrering av dessa läkemedel är rektala suppositorier. Restaurering av äggstockscykeln utförs genom utnämning av kombinerade orala preventivmedel.

Fysioterapeutiska metoder vid behandling av inflammatoriska sjukdomar utse differentiellt, beroende på förfarandesteget, varaktigheten och effektiviteten av tidigare behandling, närvaron av samtidig extragenital, tillstånd i det centrala och autonoma nervsystemet och ålder hos patienten sjukdom. Rekommendera användning av hormonellt preventivmedel.

I det akuta skedet av sjukdomen vid en kroppstemperatur under 38 ° C administreras UHF till den hypogastriska regionen och lumbosakralplexus i en icke-termisk dosering med användning av en tvärgående procedur. När den edematösa komponenten uttrycks, tilldelas den kombinerade effekten av ultraviolett på pantyzonen till 4 fält.

När sjukdomens subakuta utbrott är att föredra det elektromagnetiska fältet för mikrovågsugn.

Vid övergången av sjukdomen till scenen av kvarstående fenomen är fysioterapins uppgift normaliseringen av de lidande organens trofier på grund av förändringar i vaskulär ton, slutlig lindring av edematösa fenomen och smärtssyndrom. För detta ändamål används reflextekniker för att påverka tonfrekvensens toner. D'Arsonval, ultraljudsterapi.

När sjukdomen passerar in i remissionsklassen, föreskrivs värme- och lerabehandlingsprocedurer (paraffin, ozocerit) för området för troszonen, balneoterapi, aeroterapig, helio- och thalassoterapi.

I närvaro av livmoderns kronisk inflammation och dess bilagor under remissionstiden är det nödvändigt att utnämna resorptionsterapi med användning av biogena stimulanser och proteolytiska enzymer. Varaktigheten av rehabilitering efter akut inflammation hos de inre genitala organen är vanligtvis 2-3 menstruationscykler. En uttalad positiv effekt och en minskning av antalet exacerbationer av kroniska inflammatoriska processer noteras efter sanatoriumbehandling.

Kirurgisk behandling av purulent-inflammatoriska sjukdomar hos interna genitala organ

Indikationer för kirurgisk behandling av purulent-inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga genitala organ är för närvarande:

1. Frånvaro av effekt under konservativ komplex terapi inom 24-48 timmar.
2. Försämring av patientens tillstånd under konservativ kurs, vilket kan orsakas av perforering av den purulenta bildningen i bukhålan med utveckling av diffus peritonit.
3. Utveckling av symptom på bakteriell toxisk chock. Volymen av kirurgisk ingrepp hos patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmoderhänvisningarna beror på följande huvudpunkter:
   1. Processens art
   2. samtidig patologi hos könsorganen;
   3. ålder av patienter.

Det är den unga åldern hos patienter är en av de viktigaste punkterna som bestämmer att gynekologer följs till sparsamma operationer. I närvaro av åtföljande akut pelvioperitonita När variga lesioner i livmodern ger en hysterektomi, eftersom endast en sådan operation kan ge den fullständiga elimineringen av infektion och god dränering. En av de viktiga ögonblicken för kirurgisk behandling av purulenta inflammatoriska sjukdomar i livmoderhängen är den fullständiga restaureringen av normala anatomiska relationer mellan bäckenorganen, bukhålan och omgivande vävnader. Det är nödvändigt att utföra en översyn av bukhålan, för att fastställa tillståndet i bilagan och utesluta interintestinala abscesser i den inflammatoriska processens purulenta natur i livmoderhalsen.

I alla fall måste en av huvudprinciperna vid genomförande av en operation för inflammatoriska sjukdomar i livmoderhänvisningarna, särskilt i den purulenta processen, vara principen om obligatoriskt fullständigt avlägsnande av lesionsfokuset, dvs inflammatorisk utbildning. Oavsett hur sparsam operationen är, är det alltid nödvändigt att helt avlägsna alla vävnader från inflammatorisk utbildning. Behållning av ens en liten del av kapseln leder ofta till svåra komplikationer i postoperativ period, återfall av inflammatorisk process, bildande av fistlar. När kirurgisk ingrepp är obligatorisk, dränering av bukhålan (kolyutomy).

Det tillstånd som rekonstruktiv kirurgi med bevarande av livmodern är i första hand avsaknaden av purulent eller panmetrita endomyometritis, multipla extragenital varbildande lesioner i lilla bäckenet och buk, samt svår samtidig genital patologi (adenomyos, fibroider) installerade före eller under kirurgi.

Vid reproduktiva kvinnor i närvaro av tillstånd är det nödvändigt att utrota livmodern, vidmakthålla, om möjligt, åtminstone en del av det oförändrade ovariet.

I den postoperativa perioden fortsätter komplex konservativ terapi.

Uppföljning

Patienter som får oral eller parenteral behandling av en signifikant klinisk förbättring (t ex minskning av temperatur, vilket minskar muskelspänningar av bukväggen, vilket minskar smärta vid palpation av uterus under undersökningen, livmoderhalsen och bihang) måste iakttas inom 3 dagar efter behandlingens början. Patienter som inte har sådan förbättring är skyldiga att klargöra diagnosen eller kirurgisk ingrepp.

Om läkaren väljer oral eller parenteral poliklinisk behandling, ska uppföljning och undersökning av patienten utföras inom 72 timmar med hjälp av ovanstående kriterier för klinisk förbättring. Vissa experter rekommenderar också upprepad screening av C. Trachomatis och N. Gonorrhoeae 4-6 veckor efter avslutad behandling. Om PCR eller LCR används vid behandling av botemedel, bör en uppföljning genomföras en månad efter behandlingens slut.

[30], [31], [32], [33]

Hantering av sexuella partners

Undersökning och behandling av sexuella partners (tidigare i kontakt under de senaste 60 dagarna före symtomdebut) kvinnor med PID är nödvändig på grund av risken för återinfektion och hög sannolikhet för upptäckt har klamydia eller gonokockuretrit etiologi. Män som är sexpartners av kvinnor med PID, som orsakas av gonokocker eller klamydier, har ofta inga symtom.

Sexuella partners bör behandlas empiriskt enligt behandlingsregimen mot båda infektionerna, oavsett om det etiologiska medlet i bäckens inflammatoriska sjukdom är etablerad.

Även i kliniker där endast kvinnor observeras bör hälsovårdspersonal se till att män som är sexpartners av kvinnor med PID behandlas. Om detta inte är möjligt, ska en läkare som behandlar en kvinna med PID vara säker på att hennes partner har fått lämplig behandling.

Särskilda anmärkningar

Graviditet. Med tanke på den höga risken för negativa graviditetsutfall ska gravida kvinnor med misstänkt PID införas på sjukhus och behandlas med parenterala antibiotika.

HIV-infektion. Skillnader i de kliniska manifestationerna av PID hos HIV-infekterade och oinfekterade kvinnor beskrivs inte i detalj. Baserat på dessa tidiga observationer föreslogs att hos HIV-infekterade kvinnor med PID är kirurgiskt ingripande mer sannolikt. I en efterföljande mer omfattande undersökning av HIV-infekterade kvinnor med PID noterades att även vid svårare symptom än HIV-negativa kvinnor var parenteral antibiotikabehandling av sådana patienter framgångsrik. I ett annat försök var resultaten av mikrobiologiska studier hos HIV-infekterade och oinfekterade kvinnor liknande förutom en högre förekomst av samtidig Chlamydia-infektion och HPV-infektion, liksom cellförändringar orsakade av HPV. HIV-infekterade kvinnor med nedsatt immunitet som har PID, kräver mer massiv terapi, som använder ett av de parenterala antimikrobiella behandlingsregimer som beskrivs i denna handbok.