Prolaps av kvinnliga könsorgan

Framfall av könsorganen är en polyetiologisk sjukdom vars grund är dystrofi och svikt i livmoderns ligamentösa apparat och bäckenbottenmuskler, ökat intraabdominellt tryck. Bäckenstrukturer: livmoder (livmoderframfall) eller vagina (vaginalframfall), främre vaginalvägg (blåsbråck) eller bakre vaginalvägg (rectocele).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Förekomsten av bäckenorgansprolaps uppskattas till cirka 11 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Faktorer som bidrar till utvecklingen av bäckenbottenmuskelsvikt inkluderar patologisk förlossning, östrogenbrist, åldersrelaterade förändringar i muskel- och bindväv, genetisk predisposition, samt ett antal extragenitala sjukdomar och ogynnsamma sociala förhållanden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

I patogenesen av prolaps och/eller genital prolaps hos unga nullipara kvinnor (eller kvinnor med endast okomplicerade förlossningar) med oförändrad hormonell bakgrund och normala sociala förhållanden, spelas den ledande rollen av en systemisk bindvävsdefekt. Under inverkan av någon av de listade faktorerna eller deras kombinerade effekt uppstår funktionssvikt i ligamentapparaten i de inre könsorganen och bäckenbotten. Mot bakgrund av funktionssvikt i livmoderns ligamentapparat och dess bihang och ökat intraabdominalt tryck börjar organen sträcka sig bortom bäckenbotten. I detta fall urskiljs flera varianter av patogenetiska mekanismer för livmoder- och vaginalprolaps:

• livmodern är helt belägen inuti den extremt utvidgade enda ögonbotten; berövad allt stöd pressas den ut genom bäckenbotten;
• En del av livmodern är belägen inuti och en del utanför bråcköppningen; den första delen pressas ut medan den andra pressas mot stödbasen.

I den andra varianten kan den vaginala delen av livmoderhalsen, på grund av det konstanta trycket inuti bråcköppningen, sjunka ner och töjas ut (elongatio coli); medan livmoderkroppen, som ligger utanför bråcköppningen och intill den fortfarande delvis fungerande levator ani, motstår fullständig prolaps av organet. Denna mekanism förklarar bildandet av en förlängd och tunn livmoder, vars förlängning uteslutande eller huvudsakligen beror på livmoderhalsens hypertrofi, medan livmoderbotten kan förbli i nästan korrekt position vid denna tidpunkt. I en sådan situation inträffar fullständig prolaps av livmodern med dess retroflexion - när livmoderns axel sammanfaller med slidans axel. Därför anses retroflexion vara en riskfaktor för fullständig prolaps av livmodern.

I klinisk praxis används fortfarande klassificeringen av prolaps av kvinnliga könsorgan som föreslagits av KF Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom kvinnlig genital prolaps

De vanligaste klagomålen hos patienter med framfall av de inre könsorganen är: värkande smärta och/eller en känsla av tyngd i nedre delen av buken, leukorré, sexuell dysfunktion, en känsla av ett främmande föremål i slidan, urin- och gasinkontinens vid fysisk ansträngning, hosta, nysningar.

Stages

Klassificering av nedåtgående förskjutningar av vaginan (enligt KF Slavyansky):

• 1:a graden. Prolaps av den främre vaginalväggen, den bakre väggen eller båda tillsammans (väggarna sträcker sig inte bortom vaginans ingång).
• 2:a graden. Prolaps av de främre eller bakre vaginalväggarna, samt båda tillsammans (väggarna är belägna utanför vaginalöppningen).
• 3:e graden. Fullständig prolaps av slidan, som åtföljs av prolaps av livmodern.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik kvinnlig genital prolaps

Diagnos av prolaps och prolaps av könsorganen är vanligtvis inte svår och utförs på grundval av objektiva undersökningsdata.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling kvinnlig genital prolaps

Bäckenorganens anatomiska och topografiska egenskaper, gemensam blodförsörjning, innervation och nära funktionella kopplingar gör att vi kan betrakta dem som ett enda system där även lokala förändringar orsakar skador på angränsande organs funktion och anatomi. Därför är huvudmålet med prolapsbehandling att eliminera inte bara den underliggande sjukdomen, utan också att korrigera störningar i könsorganen, urinblåsan, urinröret, ändtarmen och bäckenbotten.

Bland de faktorer som avgör behandlingstaktiken för patienter med genital prolaps finns följande:

• graden av könsorganens prolaps;
• anatomiska och funktionella förändringar i könsorganen (förekomsten och arten av samtidiga gynekologiska sjukdomar);
• möjligheten och genomförbarheten att bevara och återställa reproduktions- och menstruationsfunktioner;
• kännetecken för dysfunktion i tjocktarmen och ändtarmen;
• patienternas ålder;
• samtidig extragenital patologi och graden av risk för kirurgiskt ingrepp och anestesivård.

Allmän stärkande behandling. Denna typ av terapi syftar till att öka vävnadstonusen och eliminera orsakerna som bidrar till könsorganens förskjutning. Rekommenderas: korrekt kost, vattenbehandlingar, gymnastiska övningar, förändrade arbetsförhållanden, livmodermassage.

Kirurgisk behandling av könsorgansframfall. En patogenetiskt motiverad behandlingsmetod för kvinnlig könsorgansframfall bör övervägas som kirurgiskt ingrepp.

Hittills är över 300 metoder för kirurgisk korrigering av denna patologi kända.

Kända metoder för kirurgisk korrigering av genital prolaps kan delas in i 7 grupper, baserat på de anatomiska strukturer som förstärks för att korrigera genitaliernas felaktiga position.

1. 1:a gruppen av operationer – stärkande av bäckenbotten – kolpoperineolevatorplastik. Med tanke på att bäckenbottenmusklerna alltid är patogenetiskt involverade i den patologiska processen, bör kolpoperineolevatorplastik utföras i alla fall av kirurgiskt ingrepp som ett kompletterande eller primärt hjälpmedel.
2. Den andra gruppen av operationer – användning av olika modifieringar för att förkorta och förstärka livmoderns runda ligament. Den vanligaste är förkortning av de runda ligamenten med deras fixering på livmoderns främre yta. Förkortning av livmoderns runda ligament med deras fixering på livmoderns bakre yta, ventrofixering av livmodern enligt Kocher och andra liknande operationer är ineffektiva, eftersom livmoderns runda ligament, som har hög elasticitet, används som fixeringsmaterial.
3. Den tredje gruppen av operationer är att stärka livmoderns fixeringsapparat (kardinalligament, uterosakralligament) genom att sy ihop dem, transposition etc. Denna grupp inkluderar "Manchester-operationen", vars kärna är att förkorta kardinalligamenten.
4. Den fjärde gruppen av operationer är stel fixering av prolapserade organ till bäckenväggarna - till blygdbenen, korsbenet, sakrospinalligamentet etc. Komplikationer av dessa operationer är osteomyelit, ihållande smärta, samt så kallade operativt-patologiska positioner av bäckenorganen med alla därav följande konsekvenser.
5. Den femte gruppen av operationer är användningen av alloplastiska material för att stärka och fixera livmoderns ligamentapparat. Användningen av dessa operationer leder ofta till avstötning av alloplasten och bildandet av fistlar.
6. Den sjätte gruppen av operationer är partiell utplåning av vaginan (median kolporrafi enligt Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal cleisis - Labhardt-operation). Operationerna är icke-fysiologiska, utesluter möjligheten till sexuell aktivitet och återfall av sjukdomen observeras.
7. Den sjunde gruppen av operationer är ett radikalt kirurgiskt ingrepp - vaginal hysterektomi. Naturligtvis eliminerar denna operation helt organprolaps, men den har ett antal negativa aspekter: återfall av sjukdomen i form av enterocele, ihållande störningar i menstruations- och reproduktionsfunktioner.

Under senare år har taktiken med kombinerad korrigering av genital prolaps med hjälp av laparoskopi och vaginal åtkomst blivit populär.

Ortopediska metoder för behandling av könsorgansframfall. Metoder för behandling av framfall och könsorgansframfall hos kvinnor som använder pessarer används i ålderdom när det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Sjukgymnastikbehandling. Snabb och korrekt tillämpade metoder för fysioterapi och diadynamisk sfinkterotonisering är av stor betydelse vid behandling av könsorganen i blygdbenet och urininkontinens hos kvinnor.