Icke-erosiv gastrit

Nonerosiv gastrit avser en grupp olika histologiska förändringar som huvudsakligen uppstår till följd av Helicobacter pylori -infektion. De flesta patienter är asymptomatiska. Förändringarna upptäcks med endoskopi. Behandling av icke-erosiv gastrit syftar till att utrota H. pylori och ibland undertrycka surhetsgraden.

Läs också:

• Gastrit
• Kronisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori
• Erosiv gastrit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologi för icke-erosiv gastrit

Ytlig gastrit

Lymfocyter, plasmaceller och neutrofiler dominerar i området med infiltrativ inflammation. Inflammationen är vanligtvis ytlig och kan involvera antrum, kroppen eller båda. Denna process åtföljs vanligtvis inte av atrofi eller metaplasi av slemhinnan. Sjukdomens prevalens ökar med åldern.

Djup gastrit

Djup gastrit har sannolikt ett antal kliniska manifestationer (symtom) (t.ex. vag dyspepsi). Mononukleära celler och neutrofiler infiltrerar hela slemhinnan till muskellagret, men flegmon- eller kryptabscesser utvecklas sällan trots sådan infiltration. Fördelningen av processen kan vara heterogen. Ytlig gastrit kan förekomma, liksom partiell atrofi av körtlarna och metaplasi.

[ 5 ], [ 6 ]

Gastrisk atrofi

Atrofi av magkörtlarna kan observeras vid gastrit, oftast långvarig antrumgastrit (kallad typ B vid Hp-infektion). Vissa patienter med atrofisk gastrit har autoantikroppar mot parietalceller, vanligtvis i samband med gastrit i magkroppen (typ A) och perniciös anemi.

Atrofi kan uppstå utan specifika symtom. Så länge atrofin inte fortskrider kan slemhinnan se normal ut endoskopiskt om vaskularisering observeras i submukosan. Eftersom atrofi påverkar hela slemhinnan minskar syra- och pepsinsekretionen och produktionen av intrinsic factor kan vara helt nedsatt, vilket leder till malabsorption av vitamin _B12.

Metaplasi

Det finns två typer av metaplasi vid kronisk icke-erosiv gastrit: metaplasi av slemhinnans körtlar och intestinal metaplasi.

Metaplasi av slemhinnorna i körtlarna (pseudopylorisk metaplasi) uppstår vid utveckling av svår atrofi av magkörtlarna, vilka successivt ersätts av slembildande celler (antral mukosa), särskilt längs den mindre krökningen. Magsår kan förekomma (vanligtvis vid övergången mellan antral mukosa och magsäcken), men huruvida de är orsaken till eller konsekvensen av dessa metaplastiska förändringar är oklart.

Tarmmetaplasi börjar vanligtvis i antrum som svar på kronisk slemhinneskada och kan sträcka sig till kroppen. Cellerna i magslemhinnan förändras för att likna tarmslemhinnan med bägarceller, endokrina (enterokromaffina eller enterokromaffinliknande) celler och rudimentära villi, och kan till och med förvärva funktionella (absorberande) egenskaper. Det klassificeras histologiskt som fullständig (den vanligaste) eller ofullständig metaplasi. Vid fullständig metaplasi omvandlas magslemhinnan fullständigt till tunntarmsslemhinna både histologiskt och funktionellt med förmågan att absorbera näringsämnen och utsöndra peptider. Vid ofullständig metaplasi antar epitelet ett histologiskt utseende som liknar kolon och uppvisar ofta dysplasi. Tarmmetaplasi kan leda till magcancer.

Symtom på icke-erosiv gastrit

De flesta patienter med Helicobacter pylori-associerad gastrit är asymptomatiska, även om vissa patienter upplever mild dyspepsi eller andra vaga symtom.

Diagnos av icke-erosiv gastrit

Ofta upptäcks förändringar under endoskopi som utförs för ett annat ändamål. Studien är inte indicerad i asymptomatiska fall. Vid primär detektion av gastrit är testning för Helicobacter pylori indicerat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av icke-erosiv gastrit

Behandling av icke-erosiv gastrit innebär utrotning av Helicobacter pylori. Behandling av asymptomatiska patienter är något kontroversiell på grund av den höga förekomsten av ytlig gastrit i samband med Helicobacter pylori och den relativt låga andelen kliniska komplikationer (t.ex. magsår). Helicobacter pylori är dock ett cancerframkallande ämne i klass 1; utrotning av organismen eliminerar risken för cancer. Hos patienter utan Helicobacter pylori är behandlingen symtomatisk och innefattar läkemedelsinducerad syrahämmande behandling (t.ex. H2- _blockerare, protonpumpshämmare) och antacida.