Regnbåge

Iris är den främre delen av kärlröret och syns genom den genomskinliga hornhinnan. Den har formen av en skiva, cirka 0,4 mm tjock, placerad i frontalplanet. I mitten av iris finns en rund öppning - pupillen (рupilla). Pupillens diameter varierar. Pupillen smalnar av i starkt ljus och vidgas i mörker och fungerar som ett diafragma för ögongloben. Pupillen begränsas av iris pupillkant (margo pupillaris). Den yttre ciliarkanten (margo ciliaris) är förbunden med ciliarkroppen och senhinnan med hjälp av pektinealligamentet (lig. pectinatum indis - NBA). Detta ligament fyller iridokornealvinkeln (angulus iridocornealis) som bildas av iris och hornhinna. Iris främre yta vetter mot ögonglobens främre kammare, och den bakre ytan vetter mot den bakre kammaren och linsen.

Iris bindvävsstroma innehåller blodkärl. Cellerna i det bakre epitelet är rika på pigment, vars mängd bestämmer irisens (ögats) färg. Om det finns en stor mängd pigment är ögat mörkt (brunt, hasselbrunt) eller nästan svart. Om det finns lite pigment blir irisen ljusgrå eller ljusblå. I avsaknad av pigment (albinos) är irisen rödaktig, eftersom blodkärlen lyser igenom den. Det finns två muskler i irisens tjocklek. Buntar av glatta muskelceller är placerade cirkulärt runt pupillen - pupillens slutmuskel (m. sphincter pupillae), och tunna buntar av muskeln som vidgar pupillen (m. dilatator pupillae) - pupilldilatatorn - sträcker sig radiellt från irisens ciliarkant till dess pupillkant.

Pupillens innervation

Storleken på den mänskliga pupillen styrs av två glatta muskler - dilatatorn och pupillens sfinkter. Den första får sympatisk innervation, den andra - parasympatisk.

Sympatisk innervation av muskeln som vidgar pupillen (dilatator)

Den nedåtgående banan går från hypotalamus genom hjärnstammen och den cervikala delen av ryggmärgen, lämnar sedan ryggmärgskanalen tillsammans med de främre rötterna (CVIII-ThI-ThII) och återgår till skallen igen.

För enkelhets skull kallas den del av banan mellan hypotalamus och det cervikala ciliospinala centret (se nedan) för den första neuronen (även om den förmodligen avbryts av flera synapser i regionen kring pons och tegmentum i mellanhjärnan); delen från det ciliospinala centret till den övre cervikala ganglionen, den andra neuronen; delen från den övre ganglionen till muskeln som vidgar pupillen, den tredje neuronen.

Preganglionära fibrer (andra neuron). Cellkropparna ligger i de grå intermediolaterala kolonnerna i ryggmärgens nedre cervikala och övre thorakala segment och bildar Budges så kallade ciliospinala centrum.

Hos människor lämnar de flesta av de preganglionära fibrerna som innerverar ögat ryggmärgen med de främre rötterna av det första thorakala segmentet. En liten del kan också följa med rötterna av CVIIII och ThIII. Härifrån passerar fibrerna genom de vita förbindande grenarna till den paravertebrala sympatiska kedjan. Sedan, utan att bilda synapser, fortsätter de uppåt och passerar genom de nedre och mellersta cervikala ganglierna, för att så småningom nå de övre cervikala ganglierna.

Det övre cervikala ganglionet, som är en sammansmältning av de fyra första cervikala sympatiska ganglierna, är beläget mellan vena jugularis interna och arteria carotis interna, nedanför skallbasen (dvs. något högre än man vanligtvis tror). De okulosympatiska och sudomotoriska fibrerna i ansiktet bildar synapser här.

Postganglionära fibrer (tredje neuron). Fibrerna som innerverar den dilatatoriska pupillmuskeln lämnar ganglion och följer med arteria carotis interna i carotiskanalen och foramen lacerum, och når regionen kring trigeminusganglionet. De sympatiska fibrerna fäster tätt vid arteria carotis interna i sinus cavernous. De flesta av dem ansluter till den oftalmiska delen av trigeminusnerven och penetrerar orbita med sin nasociliära gren. De långa ciliärnerverna lämnar denna gren, förbigår ciliarganglionet, penetrerar sehninen och åderhinnan (både nasalt och temporalt) och når slutligen den dilatatoriska pupillmuskeln.

Postganglionära sympatiska fibrer passerar också till andra strukturer i ögat. De som innerverar blodkärl eller iris uveala kromatoforer deltar i bildandet av den första delen av den postganglionära banan. De lämnar nasociliärnerven som ciliärganglionets "långa rötter" och passerar genom dessa strukturer (utan att bilda synapser) på väg till sina effektororgan.

De flesta sudomotoriska och piloerektionsfibrerna som innerverar ansiktet lämnar den övre cervikala ganglionen och når sin destination genom att passera genom en plexus längs den externa halspulsådern och dess grenar. De sudomotoriska fibrerna som går till pannan kan återvända till skallen och sedan följa med fibrerna som går till muskeln som vidgar pupillen under större delen av vägen, för att så småningom nå körteln tillsammans med den oftalmiska arterien och dess övre orbitala gren.

Parasympatisk innervation av muskeln som sammandrar pupillen (sfinktern)

De nedåtgående banorna till pupillsfinktern går genom två neuronsystem.

Den första (preganglionära) neuronen har sitt ursprung i Yakubovich-Edinger-Westphal-kärnan i rostrala mellanhjärnan. Den är en del av den tredje kranialnerven, dess gren till den nedre obliqua muskeln och den korta roten av ciliarganglionet. Denna ganglion är belägen i den lösa fettvävnaden i orbitala apexen, mellan synnerven och den laterala rectusmuskeln.

Den andra (postganglionära) neuronen utgår från cellkropparna i ciliärganglionet. Fibrerna färdas som en del av de korta ciliärnerverna och når pupillens sfinkter. På sin väg penetrerar dessa fibrer området kring ögonglobens bakre pol, sedan framåt, först direkt in i senhinnan och sedan in i plexus i subkoroidalrummet. Skador i dessa områden är vanligare än de flesta neurologer tror. Den överväldigande majoriteten av sådana patienter remitteras till ögonläkare.

Alla fibrer som försörjer constrictor pupillae-muskeln når förmodligen iris och synapserar i ciliarganglion. Förslaget att de kolinerga fibrer som innerverar constrictor pupillae-muskeln förbigår ciliarganglionet eller synapsen i de episklerala cellerna som ibland finns längs de korta ciliarnerverna har ingen anatomisk grund.

Det är viktigt att betona att den stora majoriteten (94 %) av de parasympatiska postganglionära fibrerna som lämnar ciliarganglionet inte är relaterade till pupillkonstriktion. De sprider sig i ciliarmuskeln och är relaterade till ackommodation. Dessa observationer är avgörande för den nuvarande förståelsen av patogenesen vid Adies syndrom.

Pupillreflexer

Pupillen har reciprok innervation från det parasympatiska och sympatiska systemet. Parasympatiska påverkningar leder till sammandragning av pupillen, sympatiska påverkningar till dilatation. Vid fullständig blockering av parasympatiska och sympatiska innervationer förloras pupillreflexerna, men pupillstorleken förblir normal. Det finns många olika stimuli som orsakar förändringar i pupillstorleken.

Pupillernas mentala reflex är pupillernas vidgning under olika känslomässiga reaktioner (glada eller obehagliga nyheter, rädsla, överraskning, etc.). Reflexen är förknippad med hjärnans tillstånd, vilket påverkar pupillernas sympatiska innervation. Impulser från hjärnhalvorna genom hjärnstammen och den cervikala ryggmärgen går in i de ciliospinala centra, och sedan längs de efferenta fibrerna i den senare - till pupillens vidgande nerv. Detta gör det tydligt att pupillfunktionen är nedsatt vid olika hjärnskador (epilepsi, hjärnhinneinflammation, tumör, encefalit).

Trigeminuspupillreflex: kortvarig irritation av hornhinnan, ögonlockens konjunktiva eller vävnader som omger ögat orsakar först utvidgning av pupillerna, sedan snabb sammandragning. Reflexbåge: 1:a grenen av trigeminusnerven, trigeminusganglion, kärncentrum i oftalmiska nervens gren, bakre longitudinella fascikuli, kärnan i pupillens slutmuskel (Yakubovich-Edinger-Westphal), efferenta vägar till pupillens slutmuskel. Vid sjukdom (inflammation) i ögats senera, konjunktivit etc. blir pupillerna ofta smalare, och ibland sker en märkbar minskning av amplituden av deras reaktion på ljus. Detta förklaras av att den inflammatoriska processen leder till irritation av ögonglobens trigeminusfibrer, och detta medför en reflexförändring i den parasympatiska pupillinnervationen.

Den nasofaciala pupillreflexen består av utvidgning av pupillen på den sida av irritationen i näsborren (under tamponad, kittling etc.). All intensiv irritation i ena näsborren åtföljs av bilateral kraftig utvidgning av pupillerna. Reflexens båge är konstruerad av de sensoriska fibrerna i trigeminusnerven och de sympatiska pupillbanorna.

Den andningspupillära reflexen är utvidgningen av pupillerna vid djup inandning och deras sammandragning vid utandning. Denna reflex är extremt variabel och utgör en vagotonisk reaktion hos pupillerna, eftersom den huvudsakligen är förknippad med excitationen av vagusnerven.

Pupillreflexerna vid fysiologisk stress inkluderar pupillernas cervikala reflex (utvidgning när musklerna i nacken eller sternocleidomastoideusmuskeln komprimeras) och utvidgning av pupillerna vid handskakning.

Neurofarmakologiska tester baserade på detektion av denervationshypersensitivitet används ofta vid differentialdiagnostik av pupillsjukdomar. De gör det möjligt att differentiera ptos och mios på grund av skador på den tredje neuronen i den sympatiska innervationen i muskeln som vidgar pupillen från sjukdomar där Horners symtom är baserat på mer proximala skador på de ledande banorna till denna muskel. De används för differentialdiagnostik av Adies syndrom (vars orsak, som nämnts ovan, för närvarande anses vara skador på de postganglionära parasympatiska fibrerna som innerverar muskeln som sammandrar pupillen) från sjukdomar där stora pupillstorlekar orsakas av skador på de preganglionära fibrerna som innerverar pupillens sfinkter. Sådana studier gör det möjligt att studera pupilldysfunktioner av intresse för en neurolog på ett sätt som är lättillgängligt för visuell observation.

[ 1 ]