Karcinom i gallblåsan

Gallblåsecancer är sällsynt. I 75 % av fallen kombineras det med gallsten, i många fall med kolecystit. Det finns inga övertygande tecken på ett etiologiskt samband mellan dessa sjukdomar. Varje orsak till gallstensbildning predisponerar för utveckling av en tumör.

Tumören utvecklas oftast i förkalkad ("porslins") gallblåsa. Gallblåsepapillom genomgår vanligtvis inte malign transformation. Ospecifik ulcerös kolit kan bidra till utvecklingen av gallblåsecancer. Det har visats att onormal fusion av pankreasgången med den gemensamma gallgången på ett avstånd av mer än 15 mm från duodenalpapillen kombineras med gallblåsecancer och kongenital cystisk utvidgning av den gemensamma gallgången. Reflux av pankreassaft kan bidra till utvecklingen av denna tumör.

Vid kronisk tyfoid-paratyfoid infektion i gallblåsan ökar risken för att utveckla karcinom med 167 gånger, vilket återigen betonar behovet av antibiotikabehandling vid kronisk tyfoid-paratyfoid infektion eller att utföra en planerad kolecystektomi.

Papillärt adenokarcinom uppträder initialt som en vårtig utväxt. Det växer långsamt tills det fyller hela gallblåsan som en svampformad massa. Vid slemhinnedegeneration växer tumören snabbare, metastaserar tidigt och åtföljs av gelatinös karcinomatos i bukhinnan. Morfologiskt särskiljs skivepitelcancer och scirrhus. Den anaplastiska typen är särskilt malign . Oftare är tumören ett differentierat adenokarcinom och kan vara papillärt.

Tumören utvecklas vanligtvis från slemhinnan i ögonbotten eller halsen, men på grund av dess snabba tillväxt är det svårt att fastställa den ursprungliga platsen. Rikligt lymfatiskt och venöst utflöde från gallblåsan leder till tidig metastasering till regionala lymfkörtlar, vilket åtföljs av kolestatisk gulsot och spridning. Invasion i leverbädden sker, och det är också möjligt att växa in i tolvfingertarmen, magsäcken och tjocktarmen med bildandet av en fistel eller kompression av dessa organ.

Symtom på gallblåsecancer.Sjukdomen drabbar vanligtvis äldre vita kvinnor. De kan uppvisa smärta i övre högra kvadranten av buken, illamående, kräkningar, viktminskning och gulsot. Ibland upptäcks karcinom av en slump under histologisk undersökning av gallblåsevävnad efter kolecystektomi. Dessa mindre förändringar kan till och med gå obemärkt förbi under operationen.

Under undersökning kan en tät och ibland smärtsam volymetrisk formation i gallblåsans område detekteras.

I blodserum, urin och avföring, när gallgångarna komprimeras, avslöjas förändringar som är karakteristiska för kolestatisk gulsot.

Vid leverbiopsi är histologiska förändringar förenliga med gallvägsobstruktion, men indikerar inte dess orsak, eftersom denna tumör vanligtvis inte metastaserar till levern.

Ultraljudsundersökning (US) visar en volymetrisk formation i gallblåsans lumen som kan fylla blåsan helt. I de tidiga stadierna är gallblåsecancer svår att skilja från förtjockning av gallblåsans vägg orsakad av akut eller kronisk kolecystit.

Datortomografi (CT) kan också avslöja en volymetrisk formation i gallblåseområdet. Ultraljud och CT möjliggör diagnostisering av gallblåsecancer i 60–70 % av fallen.

När tumören upptäcks med ultraljud och datortomografi är det högst sannolikt att den har metastaserat, och chanserna att helt avlägsna den är låga. Sjukdomens omfattning och stadium kan bedömas med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRT).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) hos en patient med gulsot gör det möjligt att fastställa kompression av gallgångarna. Angiografi visar om lever- och portakärlen har förskjutits av tumören.

En korrekt diagnos kan endast ställas före operation i 50% av fallen.

Behandling avgallblåsecancer

Alla patienter med gallsten rekommenderas att genomgå kolecystektomi för att förhindra gallblåsecancer. Denna taktik verkar för radikal för en så utbredd sjukdom och kommer att resultera i ett stort antal onödiga kolecystektomier.

Diagnosen gallblåsecancer bör inte vara ett hinder för laparotomi, även om resultaten av kirurgisk behandling är nedslående. Radikal kirurgi med leverresektion har försökts, men resultaten var otillfredsställande. Ingen ökning av överlevnaden noterades efter strålbehandling.

Endoskopisk eller perkutan stentning av gallgångarna kan eliminera deras obstruktion.

Prognos förgallblåsecancer

Prognosen är ogynnsam, eftersom tumören i de flesta fall är inoperabel när diagnosen ställs. Vid denna tidpunkt har 50 % av patienterna redan fjärrmetastaser. Sannolikheten för långsiktig överlevnad finns endast i de fall där tumören upptäcks av en slump under kolecystektomi för gallsten (carcinom in situ).

Överlevnaden efter diagnos är i genomsnitt 3 månader, och 14 % av patienterna lever fortfarande vid slutet av det första året. Papillära och väldifferentierade adenokarcinom har en högre överlevnadsgrad än tubulära och odifferentierade adenokarcinom. Resultaten av radikala interventioner, inklusive leverresektion och radikal lymfadenektomi, är kontroversiella; i vissa studier ökade överlevnaden, medan den inte gjorde det i andra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]