Fästingburen encefalit - Översikt

Fästingburen encefalit (vår-sommarencefalit, taigaencefalit, rysk encefalit, Fjärran Östern-encefalit, fästingburen encefalomyelit) är en naturlig fokal viral infektionssjukdom med en överförbar överföringsmekanism av patogenen, kännetecknad av feber och övervägande skador på centrala nervsystemet.

ICD-10-koder

A84.0. Fästingburen encefalit i Fjärran Östern (rysk vår-sommarencefalit).

A84.1. Fästingburen encefalit i Centraleuropa.

Epidemiologi för fästingburen encefalit

Fästingburen encefalit är en naturlig fokal sjukdom. Stammar av den centraleuropeiska varianten är utbredda i Europa ända upp till Sibirien. Bortom Uralbergen dominerar de uralsibiriska och östsibiriska genotyperna av viruset, och i Fjärran Östern den fjärran österniska varianten. Skillnaderna i den kliniska bilden av fästingburen encefalit i Europa, Sibirien och Fjärran Östern är uppenbarligen relaterade till patogenens genetiska mångfald.

Den huvudsakliga reservoaren och bäraren av viruset i naturen är fästingarna *Ixodes persulcatus*, *Ixodes ricinus* med transfas (larv-nymf-imago) och transovariell överföring av patogenen. Ytterligare reservoarer för viruset är gnagare (jordekorre, åkermus), harar, igelkottar, fåglar (trast, steglits, gråsiska, bofink), rovdjur (varg, björn), stora vilda djur (älg, rådjur). Vissa lantbruksdjur är också mottagliga för fästingburen encefalitvirus, bland vilka getter är de känsligaste. På grund av att utbudet av reservoarvärdar är ganska brett, finns det en kontinuerlig cirkulation av viruset i naturen.

Fästingen infekteras med viruset när den bits av däggdjur i den viremiska fasen. Den huvudsakliga smittvägen hos människor är överföring via fästingbett. Risken för smitta hos människor är nära relaterad till fästingaktiviteten. Den säsongsbetonade toppen av denna aktivitet beror på de geografiska regionernas klimatförhållanden, men är som störst under vår och sommar (från april till augusti). Personer i åldern 20-60 år drabbas oftast. Stadsbor dominerar för närvarande i strukturen av de smittade. Överföring av viruset är också möjlig via mat (vid konsumtion av obehandlad mjölk från getter och kor), samt som ett resultat av att fästingen krossas när den tas bort från människokroppen, och slutligen genom aerosoler när arbetsförhållandena i laboratorier kränks.

Känsligheten för fästingburen encefalit är hög, oavsett kön och ålder, särskilt bland personer som besöker ett naturligt centrum för första gången. Subkliniska former av infektion dominerar bland ursprungsbefolkningen (ett kliniskt fall per 60 ouppenbara fall).

Immuniteten efter fästingburen encefalit är stabil och livslång. Virusneutraliserande antikroppar finns kvar i blodet hos dem som har tillfrisknat från sjukdomen under hela livet.

Patienten som smittkälla är inte farlig för andra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar fästingburen encefalit?

Fästingburen encefalit orsakas av fästingburen encefalitvirus, som tillhör familjen Flaviviridae. Viruset är 45-50 nm stort och består av en nukleokapsid med kubisk symmetri och är täckt av ett membran. Nukleokapsiden innehåller RNA och protein C (kärna). Membranet består av två glykoproteiner (membran M, hölje E) och lipider.

Fästingburet encefalitvirus odlas i kycklingembryon och vävnadskulturer av olika ursprung. Vid längre passage minskar virusets patogenicitet. Bland försöksdjur är vita möss, råttungar, hamstrar och apor mest mottagliga för infektion med viruset, och bland husdjur - får, getter, grisar och hästar. Viruset har varierande grader av resistens mot olika miljöfaktorer: det dör inom 2-3 minuter vid kokning, förstörs lätt genom pastörisering, behandling med lösningsmedel och desinfektionsmedel, men kan förbli livskraftigt under lång tid vid låga temperaturer och i torkat tillstånd. Viruset kvarstår under ganska lång tid i livsmedelsprodukter som mjölk eller smör, vilka ibland kan vara infektionskällor. Viruset är resistent mot låga koncentrationer av saltsyra, så livsmedelsburen infektion är möjlig.

Patogenes av fästingburen encefalit

Efter introduktion förökar sig fästingburen encefalitvirus lokalt i hudceller. Degenerativa-inflammatoriska förändringar utvecklas i vävnaderna vid bettstället. Vid matsmältningsinfektion fixeras viruset i epitelcellerna i mag-tarmkanalen.

Den första vågen av viremi (övergående) orsakas av virusets penetration in i blodet från de primära lokaliseringsställena. I slutet av inkubationsperioden inträffar den andra vågen av viremi, vilket sammanfaller med början av virusets reproduktion i de inre organen. Den sista fasen är introduktionen och replikationen av viruset i cellerna i det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet.

Vilka är symtomen på fästingburen encefalit?

Inkubationstiden för fästingburen encefalit vid infektion genom fästingbett är 5–25 (i genomsnitt 7–14) dagar, och vid infektion via mat är den 2–3 dagar.

Förloppet av fästingburen encefalit kan vara latent, milt, måttligt eller svårt.

Beroende på förloppets karaktär skiljer man mellan akut, tvåvågigt och kroniskt (progressivt) förlopp.

Fästingburen encefalit, oavsett form, börjar akut i de allra flesta fall. I sällsynta fall inträffar en prodromalperiod som varar 1–3 dagar.

Den febrila formen av fästingburen encefalit registreras i 40–50 % av fallen. Hos de flesta patienter börjar fästingburen encefalit akut. Feberperioden varar från några timmar till 5–6 dagar. Under sjukdomens akuta period stiger kroppstemperaturen till 38–40 °C och högre. Ibland observeras tvåvågs- och till och med trevågsfeber.

Hur diagnostiseras fästingburen encefalit?

Diagnosen fästingburen encefalit baseras på anamnestiska, klinisk-epidemiologiska och laboratoriedata. I endemiska regioner läggs stor vikt vid att besöka en skog, park eller sommarstuga under vår-sommarperioden, att det har förekommit fästingbett och att konsumera okokt get- eller komjölk.

Under undersökningen uppmärksammas förekomsten av hyperemi i ansikte, hals och överkropp, injektion av senhinnakärl, konjunktivit och hyperemi i orofarynx. Patienterna är slöa och adynamiska. Det är nödvändigt att noggrant undersöka huden, eftersom prickar eller hyperemiska fläckar av olika storlekar kan finnas kvar på fästingens fästplats. Alla patienter behöver undersökas för neurologisk status.

Hur behandlas fästingburen encefalit?

Strikt sängläge rekommenderas, oavsett allmäntillstånd och välbefinnande under hela feberperioden och 7 dagar efter att temperaturen har återgått till det normala. Ingen speciell kost krävs (gemensam tabell). Under feberperioden rekommenderas rikligt med vätska: fruktdrycker, juicer, kolvätehaltigt mineralvatten.

Etiotropisk behandling av fästingburen encefalit ordineras till alla patienter med fästingburen encefalit, oavsett om de vaccinerades mot fästingburen encefalit eller om immunoglobulin mot encefalit användes i profylaktiska syften.

Vad är prognosen för fästingburen encefalit?

I de flesta fall slutar fästingburen encefalit med återhämtning. Under konvalescensperioden utvecklas i 20-50% av fallen ett asteniskt tillstånd av varierande varaktighet - från flera veckor till flera månader.

Vid fokala former blir patienterna i de flesta fall funktionshindrade.