Fästingburen viral encefalit hos barn

Fästingburen (vår-sommar eller taiga) encefalit är en naturlig fokal virussjukdom med övervägande skador på centrala nervsystemet, manifesterad av allmänna cerebrala, meningeala och fokala symtom.

ICD-10-kod

• A84.0 Fjärran Östern-virusencefalit (rysk vår-sommarencefalit).
• A84.1 Centraleuropeisk fästingburen encefalit.
• A84.8 Andra fästingburna virala encefalitider (Lopings sjukdom, Powassanvirussjukdom).
• A84.9 Fästingburen viral encefalit, ospecificerad.

Epidemiologi

Sjukdomen kännetecknas av uttalade naturliga fokus. I Ryssland har fokus för fästingburen encefalit registrerats i taigaregionerna i Fjärran Östern, i Sibirien, i Uralbergen och även i vissa områden i den europeiska delen av landet.

Den huvudsakliga reservoaren och smittbäraren är fästingarna *Ixodes persulcatus * (i öster) och *I. ricinus* (i väster). I vissa områden kan även andra typer av fästingar vara bärare. Fästingar innehåller patogenen hela livet och överför den till sin avkomma transovarialt. Från infekterade fästingar kan viruset överföras till gnagare, igelkottar, jordekorrar och andra djur, samt fåglar, vilka fungerar som en ytterligare smittreservoar.

Människor blir smittade när de blir bitna av en infekterad fästing, och viruset kommer in i blodomloppet både direkt med fästingens saliv och när den krossas. Viruset kan också överföras från fästingbettet till slemhinnorna. I befolkade områden är nötkreatur involverade i epizootiprocessen, och människor kan bli smittade via matsmältningsvägar när de konsumerar infekterade produkter, särskilt mjölk.

Sjukdomen har en uttalad vår-sommarsäsong, vilket är förknippat med den maximala aktiviteten hos ixodidfästingar vid denna tid på året.

Barn drabbas mer sällan av fästingburen encefalit än vuxna. Epidemiska utbrott av fästingburen encefalit förekommer dock i semesterläger, nära naturliga smittplatser. Barn i åldrarna 7 till 14 år drabbas oftast.

Klassificering

Det finns typiska och atypiska former av fästingburen encefalit. Typiska fall inkluderar alla fall med CNS-skada. Atypiska fall inkluderar latenta och subkliniska former, såväl som fall som fortskrider snabbt, där döden kan inträffa inom 1-2 dagar, redan innan de viktigaste kliniska tecknen på sjukdomen uppträder. Svårighetsgraden bestäms av graden av CNS-skada.

Orsaker till fästingburen viral encefalit

Sjukdomens orsakande agens tillhör släktet flavivirus. Virionet är sfäriskt, 40-50 nm i diameter, innehåller RNA och reproducerar sig väl i många vävnadskulturer. Av försöksdjuren är vita möss, hamstrar, apor och bomullsråttor mest känsliga för viruset. Många husdjur är också mottagliga för fästingburen encefalitvirus.

Vad orsakar fästingburen viral encefalit?

Symtom på fästingburen viral encefalit

Inkubationstiden för fästingburen encefalit är från 7 till 21 dagar, i genomsnitt 10-14 dagar. Sjukdomen börjar akut, vanligtvis med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, svår huvudvärk, frossa, feber, svaghet, illamående och kräkningar. Från sjukdomens första dag observeras ansiktshyperemi, injektion av senhinnanskärl, fotofobi, smärta i ögonen, ofta i extremiteterna och nedre delen av ryggen. Barnet är hämmat, dåsigt. Meningeala symtom uppträder snabbt: stelhet i nackmusklerna, positiva Kernig- och Brudzinsky-symtom. På sjukdomens 2:a-3:e dag uppträder encefalitiskt syndrom med nedsatt medvetande från mild stupor till djup hjärnkoma, generaliserade anfall upp till utveckling av epileptisk status, ibland finns det tecken på psykomotorisk agitation med delirium och hallucinationer. Handskakningar, ryckningar i ansikts- och extremitetsmuskler observeras ofta. Muskeltonus minskar, reflexerna är deprimerade.

Symtom på fästingburen viral encefalit

Diagnostik av fästingburen viral encefalit

Fästingburen encefalit diagnostiseras baserat på sjukdomens akuta debut, uttalade berusningssymtom, tidiga tecken på diffus eller fokal hjärnskada, förekomst av slapp förlamning och hyperkinesi. Avgörande för diagnosen är vår-sommarsäsongsvariationen, vilket indikerar patientens vistelse i ett endemiskt fokus för fästingburen encefalit, detektion av ett fästingbett på patientens hud och detektion av specifika IgM-antikroppar med ELISA-metoden.

Viruset isoleras från blod och cerebrospinalvätska hos patienter genom intracerebral infektion av nyfödda vita möss med material från patienten eller i vävnadskultur (kycklingfibroblaster).

Behandling av fästingburen viral encefalit

Antibiotika är ineffektiva mot fästingburen encefalit. Som etiotropisk behandling i sjukdomens tidiga stadier administreras specifikt humant immunglobulin med en hastighet av 0,5 ml/kg per dag i 2–3 dagar. Dehydrering (25 % magnesiumsulfatlösning, mannitol, lasix, 20 % glukoslösning, etc.) och avgiftning (reamberinlösning, reopolyglucin, albumin) utförs.

Behandling av fästingburen viral encefalit

Förebyggande av fästingburen viral encefalit

Vid sjukdomsutbrott dödas fästingar genom att särskilt farliga områden sprutas med insektsmedel. Behandling av frittgående lantbruksdjur (kor, getter, får) med klorofos har förebyggande värde. Personliga förebyggande åtgärder inkluderar att bära speciella kläder och applicera insektsmedel på huden, samt att noggrant undersöka kläder och kropp för att upptäcka fästingar efter att ha besökt skogen etc. Mjölk från getter och kor kan endast konsumeras efter kokning.

Hur man förebygger fästingburen viral encefalit?