Exogen allergisk alveolit hos barn

Exogen allergisk alveolit (ICD-10-kod: J-67) - tillhör en grupp interstitiella lungsjukdomar med känd etiologi. Exogen allergisk alveolit är en överkänslighetspulmonit med diffus skada på alveolerna och interstitiet. Incidensen hos barn (vanligtvis i skolåldern) är lägre än hos vuxna (incidensen av exogen allergisk alveolit är 0,36 fall per 100 000 barn per år).

Orsaker till exogen allergisk alveolit

Exogen allergisk alveolit orsakas av inandning av organiskt damm som innehåller olika antigener, mikroorganismer (till exempel termofila aktinomyceter från ruttet hö, så kallad bondens lunga), aspergilli och penicillium. Djur- och fiskproteiner, insektsantigener, aerosoler av antibiotika, enzymer och andra ämnen. Hos barn är den vanligaste orsaken till exogen allergisk alveolit kontakt med fågelfjädrar och spillning (så kallad undulatälskarlunga eller blåälskarlunga) och hissdamm. Hos vuxna är spektrumet av allergener mycket bredare. Till exempel bomullsdamm (babesios) eller sockerrörsdamm (bagassos), sågspån, svampsporer (svampodlarlunga), svampdamm vid ostproduktion (ostmakarlunga), inhalationsläkemedel av den bakre hypofysen hos patienter med diabetes insipidus, etc.

Vad orsakar exogen allergisk alveolit?

Patogenes av exogen allergisk alveolit. Till skillnad från atopisk bronkial astma, där allergisk inflammation i bronkialslemhinnan är en konsekvens av en IgE-beroende reaktion av typ I, sker utvecklingen av exogen allergisk alveolit med deltagande av utfällande antikroppar relaterade till immunoglobuliner av klasserna IgG och IgM. Dessa antikroppar, som reagerar med antigenet, bildar stormolekylära immunkomplex som deponeras under endotelet i de alveolära kapillärerna.

Symtom på exogen allergisk alveolit. Akuta symtom uppstår 4-6 timmar efter kontakt med det orsakande antigenet. Det finns en kortvarig ökning av kroppstemperaturen till höga nivåer, frossa, svaghet, sjukdomskänsla, smärta i extremiteterna. Hostan är paroxysmal med svår att separera sputum, andnöd av blandad natur i vila och ökar vid fysisk ansträngning. Distant väsande andning, cyanos i hud och slemhinnor noteras. Vid undersökning uppmärksammas avsaknaden av tecken på en infektionssjukdom (främst akut respiratorisk virusinfektion - avsaknad av hyperemi i slemhinnorna i svalget, tonsillerna etc.).

Symtom på exogen allergisk alveolit

Diagnos av exogen allergisk alveolit

Den kliniska bilden av exogen allergisk alveolit beror inte på typen av allergen. Vid akut debut uppträder influensaliknande symtom (frossa, feber, huvudvärk, muskelvärk) flera timmar efter massiv kontakt med allergenet. Torrhosta, andnöd, spridda små och medelstora fuktiga rassel uppträder; det finns inga tecken på obstruktion. Astmabilden observeras hos barn med atopi. Vid eliminering av allergenet försvinner/avtar symtomen efter flera dagar eller veckor.

I hemogrammet är eosinofili inte karakteristisk för denna fas av sjukdomen; ibland noteras lätt leukocytos med neutrofili.

På lungröntgen observeras förändringar i form av små (miliära) fokala skuggor, huvudsakligen belägna i området kring lungornas mellersta delar. Ibland beskrivs en bild av minskad transparens i lungvävnaden - symtomet på "slipat glas". Multipla infiltrativa molnliknande eller tätare skuggor kan också observeras, kännetecknade av omvänd utveckling över veckor och månader. I vissa fall observeras inga uttalade röntgenförändringar. Exogen allergisk alveolit kännetecknas av att röntgenförändringarna försvinner efter att kontakten med allergenet upphört (särskilt mot bakgrund av glukokortikoidbehandling).

Diagnos av exogen allergisk alveolit

Behandling av exogen allergisk alveolit

En elimineringsregim (stopp av kontakt med allergenet) är obligatorisk. I den akuta fasen förskrivs glukokortikoider, till exempel prednisolon upp till 2 mg/kg per dag oralt. Dosen bör minskas gradvis från starten av positiv dynamik i den kliniska bilden (minskning av dyspné, hosta, normalisering av FVD-indikatorer). Därefter förskrivs en underhållsdos av prednisolon 5 mg per dag i 2-3 månader. Valfritt alternativ: pulsbehandling med metylprednisolon 10-30 mg/kg (upp till 1 g) 1-3 dagar, 1 gång per månad i 3-4 månader.

Behandling av exogen allergisk alveolit

Prognos för exogen allergisk alveolit

Den akuta fasen av exogen allergisk alveolit har en gynnsam prognos när kontakten med allergener upphör och adekvat behandling ges i tid. När sjukdomen blir kronisk blir prognosen ganska allvarlig. Även efter att kontakten med allergenet har upphört fortsätter sjukdomen att utvecklas och är svår att behandla. Situationen förvärras med utvecklingen av pulmonell hjärtsjukdom.

[ 1 ], [ 2 ]