Escherichios (coli-infektion)

Escherichia coli (syn. Escherichioser, coli-infektion, coli-enterit, turistdiarré) är en grupp bakteriella antroponotiska infektionssjukdomar orsakade av patogena (diarréframkallande) stammar av Escherichia coli, som uppträder med symtom på allmän berusning och mag-tarmskador.

ICD-10-koder

• A04.0. Enteropatogen escherichios.
• A04.1. Enterotoxigen escherichios.
• A04.2. Enteroinvasiv escherichios.
• A04.3. Enterohemorragisk escherichios.
• A04.4. Escherichios av andra patogena serogrupper.

Epidemiologi för Escherichios

Escherichia coli lever normalt i mag-tarmkanalen. Enterotoxigena och enteropatogena stammar är viktiga orsaker till diarré hos barn och turistdiarré hos vuxna. Enterohemorragiska stammar av Escherichia coli, såsom typ 0157:H7, producerar cytotoxiner, neurotoxiner och enterotoxiner, inklusive Shiga-toxin, och kan därför orsaka blodig diarré, vilket kan utvecklas till hemolytiskt uremiskt syndrom i 2 % till 7 % av fallen. Dessa stammar drabbar oftast människor genom att äta dåligt tillagat nötkött. Andra stammar av enteroaggregativ Escherichia coli kräver omedelbar övervägning som potentiella viktiga orsaker till ihållande diarré hos patienter med AIDS och hos barn som bor i tropiska regioner.

När normala anatomiska barriärer i tarmen skadas (t.ex. genom ischemi, irritabel tarm, trauma) kan E. coli spridas till underliggande strukturer eller komma in i blodomloppet. Den vanligaste extraintestinala infektionsplatsen är urogenitalkanalen, där infektionen vanligtvis utgår från perineum. Lever- och gallvägsinfektioner, peritonealinfektioner, hudinfektioner och lunginfektioner kan också förekomma. E. coli-bakteriemi kan uppstå utan en uppenbar infektionsportal. E. coli-bakteriemi och hjärnhinneinflammation är vanliga hos nyfödda, särskilt för tidigt födda barn.

Även om mer än 100 serotyper av E. coli producerar Shiga-toxin och relaterade toxiner, är E. coli 0157:H7 den vanligaste i Nordamerika. I vissa delar av USA och Kanada kan E. coli 0157:H7-infektion vara en vanligare orsak till blodig diarré än shigellos och salmonellos. Infektion kan förekomma hos personer i alla åldrar, men allvarliga fall är vanligast hos barn och äldre. E. coli 0157:H7 härstammar från idisslare, så utbrott och sporadiska fall har inträffat vid konsumtion av dåligt tillagat nötkött (särskilt nötfärs) eller opastöriserad mjölk. Mat eller vatten förorenat med komödsel eller rå nötfärs kan också sprida infektionen. Mono kan också överföras via feko-oral väg (särskilt bland spädbarn som bär blöjor).

Efter att ha kommit in i människans mag-tarmkanal producerar E. coli 0157:H7 och liknande stammar av E. coli (kallade enterohemorragiska E. coli) stora mängder av olika toxiner i tjocktarmen. Dessa toxiner liknar de potenta cytotoxiner som produceras av Shigella dysenteriae typ 1, Vibrio cholerae och andra enteropatogener. Dessa toxiner har visat sig direkt skada slemhinneceller och vaskulära endotelceller i tarmväggen. När de absorberas har de en toxisk effekt på endotelcellerna i andra kärl, såsom njurkärlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar E. coli?

E. coli är den vanligaste typen av mikroorganism som finns i tjocktarmen. Vissa stammar kan producera toxiner som orsakar diarré. Dessutom kan alla stammar orsaka infektion när de kommer in i steril vävnad. Diagnos av E. coli baseras på standardodlingstekniker. Vid diarré kan toxintestning vara användbar. Antibiotikabehandling bestäms genom känslighetstestning.

Escherichia coli 0157:H7 orsakar vanligtvis akut blodig diarré och ibland hemolytiskt uremiskt syndrom. Symtom på koliform infektion inkluderar kramper i magen och diarré som kan vara kraftigt blodig. Febern är låg vid denna infektion. Diagnos ställs genom avföringsodling och toxintest. Behandling som stöd för antibiotikabehandling diskuteras.

Vilka är symtomen på escherichios?

Escherichia coli-infektion orsakad av Escherichia coli O157:H7 börjar vanligtvis akut med kramp i magen och vattnig diarré, som kan åtföljas av rikliga mängder blod inom 24 timmar. Vissa patienter beskriver diarrén som blod utan avföring, vilket har lett till termen hemorragisk kolit. Febern är vanligtvis frånvarande eller låggradig. Ibland kan temperaturen stiga spontant till 102,4 F (39 C). Vid okomplicerade infektioner kan diarrén vara i 1–8 dagar.

I ungefär 5 % av fallen (främst hos barn under 5 år och vuxna över 60 år) uppstår en komplikation som kallas hemolytiskt uremiskt syndrom, vilket vanligtvis uppstår under den andra veckan av sjukdomen. Med eller utan denna komplikation kan utgången vara dödlig, särskilt hos äldre.

Hur diagnostiseras Escherichios?

Blodprover, avföringsprover eller annat kliniskt material skickas för odling. Vid misstanke om en enterohemorragisk stam måste laboratoriet underrättas, eftersom denna variant av infektion kräver ett särskilt näringsmedium för detektion.

Koliform escherichiasis orsakad av E. coli O157:H7 måste differentieras från annan infektiös diarré genom att isolera dessa organismer från avföringskulturer. Ofta måste läkaren begära att laboratoriet letar specifikt efter denna organism. Eftersom blodig diarré och akut afebril buksmärta kan ha olika icke-infektiösa etiologier, bör E. coli O157:H7-infektion övervägas vid misstanke om ischemisk kolit, tarminvagination och inflammatoriskt tarmsyndrom. Snabbt avföringstest för Shigatoxin kan underlätta diagnosen. Patienter med risk för icke-infektiös diarré kan behöva bariumlavemang. Bariumlavemang kan avslöja erytem och ödem i sigmoideum; bariumlavemang visar vanligtvis ödem med ett tumavtryckstecken.

Hur behandlas Escherichios?

Escherichia coli behandlas empiriskt och modifieras därefter baserat på resistensbestämning. Många E. coli-stammar är resistenta mot penicillin och tetracykliner, så andra antibiotika måste användas, inklusive ticarcillin, piperacillin, cefalosporiner, aminoglykosider, trimetoprim-sulfametoxazol och fluorokinoloner. Kirurgi kan krävas för att dränera pus, rensa nekrotiska lesioner och avlägsna främmande föremål.

Behandling av denna infektion är generellt stödjande. Även om E. coli är känslig för de vanligaste antimikrobiella medlen, påverkar inte antibiotika utvecklingen av symtom, eliminering av bärarskap eller förebyggande av hemolytiskt uremiskt syndrom. Dessutom misstänks fluorokinoloner främja frisättningen av enterotoxin.

En vecka efter infektion bör patienter med hög risk att utveckla hemolytiskt uremiskt syndrom (t.ex. barn <5 år och äldre) utredas med avseende på tidiga tecken såsom proteinuri, hematuri, rester av röda blodkroppar och förhöjt serumkreatinin. Ödem och hypertoni utvecklas senare. Patienter med komplikationer kommer sannolikt att behöva intensivvård, inklusive dialys och andra specifika behandlingar, på ett tredjerangsvårdscenter.

Hur man förebygger escherichios?

E. coli kan förebyggas genom att rengöra avföringen hos infekterade individer ordentligt, upprätthålla god hygien och tvätta händerna noggrant med tvål. Förebyggande åtgärder som kan vara effektiva i daghem inkluderar att separera infekterade och icke-infekterade barn i separata grupper eller att låta infekterade barn delta efter två negativa avföringsodlingar. Pastörisering av mjölk och noggrann tillagning av nötkött är effektivt för att förhindra livsmedelsburen överföring. Det är viktigt att rapportera fall av blodig diarré till folkhälsomyndigheterna, eftersom snabba insatser kan förhindra nya fall.