Erosiv gastropati: antral, fokal, atrofisk

En defekt i magslemhinnan i form av små sår upp till 1,5 cm i diameter (erosioner) kan uppstå både mot bakgrund av en uttalad inflammatorisk process (erosiv gastrit) och med minimala manifestationer av inflammation eller helt utan dem - erosiv gastropati. För närvarande betraktas denna patologi inom ramen för diagnostikerns slutsats om resultaten av endoskopi som sekundär skada som uppstått till följd av externa faktorer, dåliga vanor eller sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Införandet av endoskopiska undersökningsmetoder i diagnostisk praxis har ökat intresset för denna patologi, som tidigare endast upptäcktes vid obduktioner. Och för närvarande tyder studier på att en betydande del av erosiva lesioner inte upptäcks under livet: erosiva förändringar observeras i 6–28 % av obduktionsprover av magsäcks- och tolvfingertarmsvävnad. Vid diagnos med esofagogastroduodenoskopi kan erosiva defekter i mag-tarmslemhinnan detekteras hos 10–25 % av patienterna som har genomgått undersökning. Under senare år har det funnits en tendens till en ökning av frekvensen av upptäckt av erosiv gastropati. För närvarande är denna patologi på andra plats bland orsakerna till gastroduodenal blödning efter duodenalsår.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

Erosioner på magslemhinnans yta uppstår som ett resultat av dess störningar under påverkan av olika omständigheter. I huvudsak är externa och interna riskfaktorer eller deras kombination de främsta orsakerna till erosiv gastropati:

• långtidsbehandling med NSAID, hjärt-, smärtstillande, antibakteriella, hormonella och andra läkemedel (läkemedelsinducerad gastropati);
• traumatisk skada på magslemhinnan, inklusive från dåligt tuggat grovt foder;
• överdriven konsumtion av alkohol, rökning;
• Helicobacter pylori-infektion;
• långvarig vanemässig stress eller mycket svår nervös chock, multipelt trauma;
• gastrit, duodenalsår, kronisk kolecystit;
• gastrisk hyperkinesi, intrakavitär hypertoni;
• periodisk duodenogastrisk reflux;
• sepsis, Zollinger-Ellisons syndrom, maligna tumörer i tjocktarmen och ändtarmen, dekompenserad form av cirkulationssvikt, allvarliga kroniska sjukdomar i njurar, lever, blod, lungor, diabetes mellitus, immun- och hormonrubbningar (höga nivåer av gastrin, tyreoideastimulerande hormon, kortisol), allvarliga kirurgiska ingrepp;
• Bråck i esofagusöppningen av diafragman är ofta komplicerat av erosiv-hemorragisk gastropati.

Ärftlig låg resistens i magslemhinnan mot irriterande ämnen beaktas också som en etiologisk faktor.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Patogenesen för detta fenomen har ännu inte studerats tillräckligt. Det antas att under inverkan av en eller flera av ovanstående faktorer störs slembildning och blodmikrocirkulationen i magsäckens artärer och följaktligen upplever slemhinnans celler syrebrist. Ischemi i enskilda områden (fokal) eller hela organet (utbrett) utvecklas, det skyddande lagret på magsäckens epitelyta blir tunnare och "luckor" bildas i det. Enligt vissa uppgifter bildas sår på epitelet under inverkan av överskott av saltsyra - små områden med ytlig nekros som inte går utanför gränserna för magsäckens muskelskikt och läker utan ärr. Rollen av överskott av surhet är dock fortfarande kontroversiell. Det finns data som visar att erosiva lesioner huvudsakligen hittades hos personer med normal och låg surhet.

Etiologiskt delas erosioner in i primära och sekundära. Primära observeras huvudsakligen under påverkan av externa faktorer hos patienter som är ganska unga och utan samtidiga patologier. De försvinner bokstavligen inom en vecka efter eliminering av den irriterande faktorn.

Sekundära utvecklas huvudsakligen hos äldre patienter mot bakgrund av allvarliga kroniska lever- och hjärt-kärlsjukdomar, komplicerade av vävnadshypoxi, metaboliska störningar och minskad immunitet.

Erosiv gastropati är för närvarande en av de mest otillräckligt studerade patologierna i matsmältningsorganen. Många frågor om etiologi och patogenes för gastriska erosioner förblir öppna idag. Bristen på tydliga uppfattningar om rollen och platsen för erosiva defekter i magsäcken och tolvfingertarmen i strukturen av gastroduodenal patologi bevisas också av deras frånvaro i den senaste, tionde, nytryckningen av den internationella klassificeringen av sjukdomar.

[ 14 ], [ 15 ]

Symtom erosiv gastropati

Hos många unga patienter kan akut erosiv gastropati utan inflammation i magslemhinnan eller med minimala manifestationer därav förlöpa obemärkt utan uttalade symtom. Det förlöper dock ofta med tydliga symtom. De första tecknen är halsbränna, sura rapningar och ibland ett milt smärtsyndrom på tom mage i övre delen av buken. Akuta magerosioner åtföljs ganska ofta (upp till 4,5 % av fallen) av intragastrisk blödning. Som regel föregås bildandet av akuta former av erosiv gastropati av förekomsten av subepiteliala punktblödningar, vilka tolkas som hemorragiska erosioner. Histologi visar ett litet djup av skada på magslemhinnan. När det irriterande medlet elimineras epiteliseras den skadade slemhinnan snabbt - från två till tio dagar. Akuta (platta) erosioner med en diameter på högst två millimeter är vanligtvis lokaliserade i den subkardiella delen och/eller kroppen av magen.

Symtom på kronisk erosiv gastropati uttrycks som dyspeptiskt och signifikant smärtsyndrom. Tre fjärdedelar av patienterna klagar över halsbränna och rapningar, ofta i kombination med uppblåsthet och en känsla av tyngd på höger sida under revbenen. Svår smärta på tom mage i övre delen av buken med kronisk erosiv gastropati kan ofta stråla ut till ryggraden: yngre patienter klagar över dov och värkande smärta, äldre patienter - över paroxysmal smärta, med utveckling av illamående vid smärtanfall, samt förstoppning. Mot denna bakgrund noteras en ökning av symtomen på de viktigaste patologierna: hjärt-kärlsjukdomar, såsom högt blodtryck, tryckande smärta bakom bröstbenet, intensifierad vid gång, särskilt efter att ha ätit; lever - smärta i höger hypokondrium, huvudvärk, bitterhet i munnen, gulaktig hud, ökad trötthet. Det är dock omöjligt att fastställa en korrekt diagnos och form av erosiv gastropati baserat enbart på kliniska manifestationer; en FGDS-studie med insamling av material för histologi är nödvändig.

Kroniska erosioner är lokaliserade i den antrala delen av magsäcken, deras strängar är orienterade mot pylorus - erosiv antral gastropati. De ser ut som finnar med en krater, deras diameter är vanligtvis upp till sju millimeter. I den kroniska formen påverkas slemhinnan till nästan samma djup som i den akuta formen, botten av erosionen bildas ofta av magkörtlar, ibland når den muskellagret. Förloppet av kronisk erosion är ganska långt - från flera månader till flera år. På grund av de histologiska transformationer som uppstår klassificeras erosioner som omogna (snabbläkande) och mogna - efter att ha passerat alla stadier av papulbildning.

Kronisk erosiv gastropati förlöper i vågor, med alternerande remissioner och exacerbationer orsakade av ohälsosam kost, alkohol och exacerbation av primära sjukdomar. Dynamiken i endoskopiska observationer av patienter med erosioner tyder på att akuta och kroniska erosioner är stadier i samma process.

Om rapporten från esofagogastroduodenoskopin indikerar fokal (diffus) erytematös gastropati, indikerar detta helt enkelt hyperemi på magsäckens inre yta, lokaliserad i ett separat område eller över hela dess yta. Det kan observeras vid ytlig gastrit, men ytterligare diagnostiska åtgärder behövs för att klargöra diagnos och behandling. Rodnad indikerar vanligtvis inflammation, oftast diagnostiseras ytlig gastrit. Snabbt vidtagna åtgärder hjälper till att helt återställa magsäckens normala tillstånd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulär

Följande typer av gastropati utmärks:

• fokal - lokaliserad i ett begränsat område av epitelet;
• diffus – spridd över hela slemhinnan.

Erytematös gastropati provoceras i de flesta fall av ohälsosam mat, bristande kost, stressiga situationer, infektion i magslemhinnan med patogena mikroorganismer. Gynekologiska sjukdomar, patologier i matsmältningsorganen och dåliga vanor kan bidra till dess uppkomst. Nästan alla typer av gastropati uppstår mot bakgrund av ett antal av samma orsaker, och deras symtom är likartade. Graden och typen av skada på magsäckens yta beror på varaktigheten och styrkan av irriterandet och den ärftliga predispositionen. Irritation av hela eller delar av magsäckens yta kan åtföljas av erosioner - erytematös erosiv gastropati.

Erosiv-hemorragisk gastropati indikerar förekomsten av blödning från erosioner och att deras djup har nått blodkärlen. Erosiva lesioner i fundus, såväl som de främre och bakre väggarna i magsäcken är ganska säkra när det gäller hemorragiska manifestationer, men med erosioner i området med magsäckens mindre krökning, särskilt multipla och djupa, ökar risken för blödning mångfaldigt, eftersom stora artärer finns där. Riskfaktorer för intragastrisk blödning är arteriell hypertoni, blodkoagulationsrubbningar, trombolytisk behandling, NSAID. Symtom på övergången av erosioner till hemorragiskt stadium minskar till en minskning av smärtans svårighetsgrad. Dessutom, ju mer erosionerna blöder, desto svagare är smärtan. Detta förklaras av det faktum att de sympatiska nerverna närmar sig magsäcken genom artärerna, och erosioner, som fördjupas, förstör först nervfibrerna, sedan kärlväggarna.

Kräkningar med blodpartiklar och strimmor åtföljer nästan alltid erosiv-hemorragisk gastropati. Mängden och färgen på blodig flytning i kräkningarna bestäms av blödningens intensitet. Brun färg på kräkningarna indikerar mindre blödningar, till exempel punktformig penetration av blod (svettning) genom blodkärlens väggar in i maghålan.

Intragastrisk blödning åtföljs av ökande tecken på anemi: trötthet, yrsel, hypotoni, andnöd, hjärtklappning och blek hud.

Det finns så små blodförluster att de inte orsakar kräkningar. Blodpartiklarna som förstörs av magsaften färgar dock avföringen mörkbrun, nästan svart, detta är också något att vara uppmärksam på.

Erosiv-papulär gastropati är vanligtvis resultatet av skador på magslemhinnan på grund av överproduktion av svavelsyra, minskade skyddande egenskaper hos magslemmet och Helicobacter pylori-infektion. Denna typ av gastropati kännetecknas av bildandet av flera papler med erosioner på toppen (aftösa papler).

Vid atrofi av magkörtlarna minskar bildandet av slem som skyddar magsäckens epitel. Erosioner kan uppstå som en reaktion på ett irriterande ämne (läkemedel, alkoholhaltiga drycker) eller under påverkan av en autoimmun faktor. Atrofisk erosiv gastropati kräver också ytterligare diagnostik. För att avgöra om patienten har atrofisk gastrit är en histologisk analys av biopsier tagna under en endoskopisk undersökning nödvändig.

De kliniska symtomen på alla varianter av erosiv gastropati kännetecknas av avsaknad av specificitet, förutom den uttalade hemorragiska formen av sjukdomen. De liknar magsårssymtom, och magsår kan endast bestämmas med gastroskopi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer och konsekvenser

Akut erosiv gastropati slutar som regel med snabb läkning efter att irriterande ämnet eliminerats, varefter inga spår kvarstår på magslemhinnan.

Den kroniska processen kan pågå i flera år, som regel kan erosioner försvinna med tiden. Mogna, långvariga återkommande erosioner kan bli en drivkraft för utveckling av polypös eller vårtig gastrit.

Den farligaste komplikationen av erosiv gastropati är ockult blödning, som förblir asymptomatisk under lång tid och leder till betydande blodförlust.

Djupa multipla erosioner kan orsaka allvarliga blödningar som kräver omedelbar läkarvård.

Sannolikheten att utveckla magsår eller magcancer från erosion är låg och bekräftas inte av studier, även om det inte finns någon 100% garanti för detta. Snarare är förekomsten av en malign process primär. Långvariga icke-läkande erosioner, särskilt de som finns hos äldre patienter, ger anledning att misstänka onkologisk patologi hos dem från sigmoideum eller ändtarmen, bukspottkörteln eller levern.

[ 26 ]

Diagnostik erosiv gastropati

Akuta och kroniska erosioner identifieras med hjälp av instrumentell diagnostik med endoskop, vilket möjliggör visuell detektion av skador på magslemhinnan och att ta prover av den drabbade vävnaden för histologisk undersökning, på basis av vilken man kan bilda sig en uppfattning om erosionens natur.

Gastropati i sig är en konsekvens av någon sjukdom i kroppen, och det viktigaste vid diagnostik är att fastställa denna orsak. Oftast åtföljer erosiv gastropati gastrit. Ibland manifesterar sig dock onkopatologi i sådana lesioner, därför kan man först efter upprepad undersökning av biopsier vara säker på erosionernas godartade natur.

Patienter måste genomgå tester: ett kliniskt blodprov för att fastställa förekomsten av anemi, ett avföringstest för spår av blod. En modern diagnostisk metod är "gastropanel"-blodprovet, vilket möjliggör identifiering av helikobakterios (genom närvaron av antikroppar mot Helicobacter pylori), nivån av pesinogen I (ett proenzym som utsöndras av magsäckens funduskörtlar, en föregångare till pepsin), nivån av gastrin (ett matsmältningshormon som möjliggör identifiering av avvikelser i bildandet av saltsyra). Det räcker inte att begränsa sig till att bara undersöka magsäckens funktion och morfologi. Duodenal intubation, röntgen och endoskopisk undersökning av tjocktarmen utförs enligt indikationer, ultraljud eller magnetisk resonansundersökning av bukorganen ordineras. Efter den behandlande läkarens bedömning ordineras andra diagnostiska tester och konsultationer med specialister (endokrinolog, reumatolog, kardiolog), eftersom erosiv gastropati kan orsakas av många faktorer och det ofta är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, såsom hjärt-kärlsjukdom eller diabetes mellitus.

[ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik gör det möjligt att skilja erosiv gastropati som en primär lesion i magslemhinnan och sekundär, orsakad av andra kroniska sjukdomar. Till exempel i samband med dekompenserad diabetes mellitus, där en störning av motorisk evakueringsfunktion observeras.

Portal gastropati i samband med levercirros mot bakgrund av portalhypertension, som kännetecknas av åderbråck i matstrupen, en mycket vanlig NSAID-gastropati orsakad av att ta dessa läkemedel.

Det skiljer sig också från sår och maligna tumörer i magsäcken och tolvfingertarmen.

Behandling erosiv gastropati

Behandlingsregimer för kronisk erosiv gastropati väljs individuellt för varje patient. Vid förskrivning beaktas faktorer som påverkat mekanismen för sjukdomsutveckling. Behandling innebär först och främst att eliminera externa och interna orsaker till erosioner: att avbryta behandlingen med ulcerogena läkemedel, skapa ett mer gynnsamt neuropsykiskt klimat, att ge upp dåliga vanor, att etablera en normal regim och kost. Vid erosiv gastropati orsakad av kroniska patologier i andra organ behandlas den underliggande sjukdomen.

Personer med erosiv-hemorragisk gastropati, med kliniska manifestationer av blödning, läggs in på ett kirurgiskt sjukhus. Blödning orsakad av akuta erosioner i magslemhinnan är vanligtvis kapillär. I de flesta fall (90%) är det lindriga blödningar.

Behandling av erosiv gastropati, särskilt fall med ökad surhet i magsaften och magsårsliknande symtom, utförs med antisekretoriska läkemedel. Protonpumpshämmare förskrivs - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol i en daglig dos av 40 mg en gång.

Omeprazol - hämmar det sista steget av saltsyraproduktionen i magsäcken och främjar inaktiveringen av det enzym som accelererar utbytet av vätejoner i cellmembranen i magkörtlarna, oavsett typ av irritation. Effekten inträder snabbt, dess varaktighet beror på dosen av läkemedlet som tas. Kontraindicerat för gravida och ammande kvinnor. Kan mycket sällan orsaka biverkningar från neuropsykiska, matsmältnings-, muskuloskeletala, genitourinära och hematopoetiska systemen.

Omeprazolbehandlingens varaktighet är ungefär en månad, vid Zollinger-Ellisons syndrom börjar behandlingen med en daglig dos på 60 mg en gång, under behandlingen kan den ökas med 1,5-2 gånger och delas upp i två doser. Kurens längd är individuell.

Famotidin, som selektivt blockerar histaminreceptorerna H2, används som ett läkemedel som minskar utsöndringen av svavelsyra. Det tas vanligtvis en gång före sänggåendet med 40 mg i en och en halv månad. Detta läkemedel är beroendeframkallande, så det sätts ut genom att dosen gradvis minskas.

Eftersom Helicobacter pylori-infektion ofta detekteras i erosioner, utförs utrotning av dessa bakterier med hjälp av internationella standardmetoder för att påverka infektionskällan.

Anti-Helicobacter-behandling ordineras med De-nol, vilket hjälper till att avlägsna Helicobacter från kroppen, och lindrar även inflammation och skyddar celler från deras patogena effekter. Den aktiva ingrediensen i De-nol, vismutsubcitrat, kännetecknas av sin mångsidiga effektivitet. Dess sammandragande egenskaper beror på förmågan att fälla ut proteiner och bilda kelatföreningar med dem som utför en skyddande och rengörande funktion. En skyddande film bildas selektivt på de drabbade områdena av slemhinnan, vilket främjar deras återhämtning.

Vismutsubcitrat är aktivt mot Helicobacter pylori och hämmar enzymernas aktivitet i dess celler. Det avbryter utvecklingen av vitala reaktioner och förstör strukturen hos bakteriecellmembranen, vilket leder till deras död. Läkemedlets aktiva substans, tack vare sin goda löslighet, penetrerar djupt in i slemhinnorna och förstör mikroorganismerna som finns under. För närvarande har inga Helicobacter pylori-stammar som är resistenta mot vismutsubcitrat identifierats. Läkemedlet kan minska magsyran och inaktivera pepsin.

Om infektion med Helicobacter bekräftas utförs komplex behandling med följande scheman:

1. Trippelbehandling i första linjen: De-Nol – en tablett en halvtimme före måltid; Klaritromycin – 0,5 g; Amoxicillin – 1 g. Alla läkemedel tas två gånger dagligen, behandlingstiden är från en till två veckor.
2. Som ett alternativ används fyrfaldig behandling: De-Nol - en tablett en halvtimme före måltid fyra gånger om dagen; Tetracyklin - 0,5 g fyra gånger om dagen; Metronidazol - 0,5 g tre gånger om dagen, Omez (omeprazol, nolpaza) enligt det internationella standardprotokollet för utrotning av Helicobacter pylori två gånger om dagen.

Antibiotika ordineras också för att förstöra infektionskällan.

Amoxicillin är ett semisyntetiskt penicillin med en uttalad bakteriedödande effekt. Verkningsmekanismen är baserad på att produktionen av cellväggens byggmaterial – peptidglykan – avbryts, vilket orsakar nedbrytning av bakterier. Liksom alla antibiotika kan det orsaka allergiska reaktioner och biverkningar.

Det är tillåtet att ersätta det i behandlingsregimen med metronidazol i en dos av 0,5 g tre gånger om dagen. Läkemedlets aktiva substans, under omvandlingsprocessen i kroppen, interagerar med bakteriens DNA och förstör det, vilket hämmar biosyntesen av mikroorganismens nukleinsyror. Metronidazol förstärker ömsesidigt effekten av antibakteriella läkemedel. Detta läkemedel är kontraindicerat vid sensibilisering och leukocytbrist (inklusive i anamnesen), epileptiker, gravida kvinnor (första trimestern - kategoriskt, andra och tredje - med stor försiktighet) och ammande kvinnor. Personer med lever- och njurdysfunktion, särskilt om höga doser är nödvändiga, bör utvärdera nytta/risk-förhållandet.

I specifika fall kan den terapeutiska behandlingsregimen justeras av läkaren, med hänsyn till resultaten av diagnostiska tester, bakteriekulturer för känslighet och patientens allmäntillstånd.

Om ovanstående behandlingar inte fungerar kan ytterligare behandling med höga doser Amoxicillin (75 mg fyra gånger dagligen i två veckor) i kombination med höga doser Omeprazol fyra gånger dagligen användas.

Ett annat möjligt alternativ är att ersätta Metronidazol i den fyrdubbla terapiregimen med Furazolidon (0,1-0,2 g två gånger dagligen). Läkemedlets farmakodynamiska egenskaper är direkt proportionella mot den föreskrivna dosen, små doser verkar bakteriostatiskt, och ökad dos ökar den bakteriedödande aktiviteten. Dessutom har det måttliga immunstimulerande egenskaper. Den antibakteriella effekten är att 5-nitrofuranol (den aktiva komponenten) återställs till en aminogrupp under inverkan av mikroorganismenzymer, vilket är toxiskt för en mängd olika bakterier. Det hämmar cellulära biokemiska reaktioner som är viktiga för bakterier, vilket leder till förstörelse av cellmembran, cellhypoxi och död av patogena mikroorganismer. Läkemedlets aktiva komponent stör processen att syntetisera proteinstrukturer hos bakterier och hämmar därigenom deras reproduktion. Utöver ovanstående ger immunstimulering snabb terapeutisk förbättring.

Furazrlidon har en lätt stimulerande effekt och är absolut oförenlig med alkoholkonsumtion. Det kan orsaka allergier och framkalla dyspepsi. Det tränger över i bröstmjölk. Gravida kvinnor ordineras endast vid strikta indikationer. För att minimera biverkningarna rekommenderas det att dricka en betydande mängd vatten under behandlingen, och även att B-vitaminer och antihistaminer ordineras samtidigt.

För behandling av Helicobacter pylori är det möjligt att använda komplex terapi: protonpumpshämmare, Amoxicillin och Rifabutin (0,3 g per dag) eller Levofloxacin (0,5 g). Att bestämma bakteriestammens art och dess känslighet för en viss typ av antibakteriella läkemedel gör det möjligt att optimera behandlingsregimen.

Enligt forskningsdata utvecklas erosiv gastropati under påverkan av ulcerogena läkemedel mycket oftare hos patienter med Helicobacter pylori än hos Hp-negativa patienter. Därför rekommenderas det att genomföra en studie för att upptäcka helikobakterios innan dessa läkemedel förskrivs, och att förskriva eradikeringsbehandling till Hp-positiva patienter, vilket inte eliminerar helt, men avsevärt minskar sannolikheten för erosioner.

Olika författare indikerar att duodenogastrisk reflux detekteras i 22,9–85 % av fallen vid en omfattande undersökning av patienter med gastriska erosioner. Erosion av gastroduodenaltrakten framkallar störningar i magsäckens motoriska evakueringsaktivitet, vilket leder till intrakavitär hypertoni och allvarliga störningar i pylorusfunktionen. Duodenogastrisk reflux orsakar en ökning av gallkoncentrationen i magsäcken, vilket i sin tur stör den skyddande slemhinnan, vilket underlättar införandet av Helicobacter pylori i magsäckens epitelslemhinna. Detta är grunden för att förskriva regulatorer av mag-tarmkanalens motoriska funktion (Metoklopramid, Domperidon) och antacida (Maalox) till patienter med erosiva lesioner i gastroduodenalslemhinna.

Metoklopramid hämmar känsligheten hos dopamin- och serotoninreceptorer. Läkemedlet stoppar kräkningar, hicka och aktiverar matsmältningsorganens motoriska aktivitet utan att förändra magkörtelns sekretoriska funktion. Enligt observationer främjar det regenerering av erosiva och ulcerösa lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen. Det eliminerar inte kväljningsreflexer av vestibulär härkomst.

Ta oralt en tablett tre gånger dagligen före måltid, hel, med vatten. I svåra fall kan injektioner ordineras.

Regulatorer av mag-tarmkanalens motoriska funktion tonar musklerna i magsäcken, hjärt- och antralsfinktrarna, stimulerar deras rörlighet och normaliserar evakueringen av matbolus från magsäcken.

Antacida, särskilt Maalox, eliminerar effektivt refluxsymtom. De är inte så mycket avsedda att neutralisera saltsyra (med bildandet av buffertföreningar), utan att adsorbera pepsin, lysolecitin och gallsyror, samt att öka magslemhinnans motståndskraft mot dessa ämnens aggressiva effekter. Läkemedlet absorberar aggressiva ämnen med 60-95% och verkar under lång tid (upp till sex timmar).

Maalox har också en cytoprotektiv effekt, vilket är viktigt vid behandling av erosiv gastropati. Detta sker i processen att bilda en skyddande film av läkemedlet på epitelet och som ett resultat av att öka syntesen av dess egna prostaglandiner i magslemhinnan, vilket skyddar magsäckens slemhinnor och epiteliala skyddande ytor.

Det tredje steget i magskyddet är normal mikrocirkulation av blod i magsäckens artärer, vilket ger energi för metaboliska processer, stöder det första (slemhinnan) och andra (epitel) skyddssteget i fungerande skick och reglerar den snabba förnyelsen av cellerna i magslemhinnan.

Återställning av magslemhinnans skyddande egenskaper utförs genom att förskriva cytoprotektorer. Förutom Maalox, som kan användas för att återställa alla tre skyddsstadier, används även Enprostil eller Misoprostol (syntetiska prostaglandiner), vilket förbättrar den regionala blodcirkulationen och aktiverar slembildning. De-nol har en liknande effekt.

Prostaglandinderivat används framgångsrikt i behandlingsregimer för erosioner och sår, särskilt hos patienter som missbrukar alkohol och röker, när det är omöjligt att använda H2-histaminreceptorblockerare eller långtidsbehandling med ulcerogena läkemedel.

Regional blodcirkulation förbättras av Trental, vilket normaliserar blodets reologiska egenskaper och cellandningen. Immunstimulerande medel används ibland:

• Taktivin är ett polypeptidmedel som återställer α- och γ-interferon, T-lymfocytaktivitet, normaliserar hematopoiesen och andra indikatorer på cytokinfunktion;
• ß-leukin – säkerställer acceleration av stamcellsreparation och hematopoies;
• Galavit är ett immunmodulerande läkemedel med uttalade antiinflammatoriska egenskaper.

I vissa fall, i kombination med läkemedel som minskar produktionen av saltsyra, användes injektioner av Solcoseryl (normaliserande vävnadsmetabolismprocesser) och Dalargin (antiulceröst antacida läkemedel) effektivt för kroniska magsår.

Vid långvarig återkommande erosiv gastropati utvecklas ett vitaminbristtillstånd. För kompensation förskrivs multivitaminkomplexpreparat (Undevit, Dekamevit), multivitaminer med mikroelement (Oligovit, Duovit).

Svåra bristtillstånd med utveckling av polyfaktoriell anemi kräver parenteral administrering av vitamin B1, B6, B9, B12, C, PP, proteiner och järnpreparat.

Om Helicobacter-infektion inte upptäcks är behandling med aktiva antisekretoriska läkemedel tillräcklig. I kombination med dem förskrivs cytoprotektorer (som bildar en skyddande film över erosioner), reparanter (som stimulerar processerna för slemhinneåterställning) och antioxidanter (vitaminkomplex).

Sjukgymnastikbehandling av erosiv gastropati ordineras i frånvaro av blödning. I den akuta fasen kan sinusformade modulerade strömmar, Bernard diadynamiska strömmar, mikrovågs- och ultraljudsbehandling, medicinsk elektrofores (särskilt vid svår smärtsyndrom), hyperbar syresättning, magnetisk terapi och galvanisering ordineras. Samma procedurer används under remission för att förhindra exacerbationer. I fasen av avtagande exacerbation kan lokala termiska procedurer, lerbehandlingar, mineral-, tall-, radon- och syrebad ordineras. Akupunktur används framgångsrikt.

Alternativ behandling

Det är lämpligt att använda folkmediciner endast efter att ha rådfrågat en läkare, eftersom folkmediciner kan orsaka allergier och inte är kompatibla med pågående läkemedelsbehandling.

Propolis, som har goda regenererande egenskaper, används för att behandla erosioner. Förvara propolis (20 g) i frysen, mal till pulver och häll över ett glas mjölk, lös upp i ett vattenbad, drick på morgonen på fastande mage.

För erosiv-hemorragisk gastropati med någon magsekretion används nötmjölk med propolis: koka 15 kärnor av krossade valnötter i 1/4 liter mjölk, droppa några droppar propolisextrakt i blandningen.

Du kan ta tio droppar färskpressad aloe vera-juice en halvtimme före varje måltid, eller blanda en halv tesked aloe vera-massa med samma mängd blomhonung (ta färskt tillagad före varje måltid).

Örtbehandling baseras på deras förmåga att lindra inflammation, allergier, spasmer samt att lindra och eliminera smärta. Växter med sammandragande, omslutande och hemostatiska egenskaper, som stärker blodkärlen och främjar cellförnyelse används för att läka erosioner. I örtbehandling för erosiva lesioner används groblad, kamomill, nässla, ringblomma, ek- och havtornsbark, kalmusrot och linfrön.

Linfröinfusion: Häll linfrö (matsked) med varmt vatten (50°C, 200 ml) över natten. Drick tillsammans med fröna på fastande mage på morgonen. Ta tills erosionerna läker. Magslemhinnan bör vara helt återställd.

Avkok av ekbark: Brygg en näve bark med en liter kokande vatten, låt sjuda i tio minuter. Sila, låt svalna, drick ett halvt glas en halvtimme före måltid.

Ta en matsked havtornsolja på morgonen på tom mage.

Färsk juice från vitkålsblad – ½ glas före varje måltid i en tredjedels timme (reducerad syrahalt).

För ökad surhet - färsk potatisjuice: ½ glas före varje måltid en tredjedels timme.

Varaktigheten av att ta juice är en och en halv till två månader.

Under säsongen rekommenderas det att äta färska jordgubbar och blåbär.

När förvärringen börjar avta kan du göra örtbehandlingar och bad. De appliceras huvudsakligen på det epigastriska området. Örtblandningen bereds med en mängd av 50 g örtblandning per 1 cm² kroppsyta. Du får ett lager på ≈5 cm. Häll den beräknade mängden blandning i ½ liter kokande vatten och låt sjuda i ett vattenbad under lock i en kvart eller lite mer. Sila och pressa ut infusionen (kan användas för att förbereda ett bad), linda in den varma (≈40 °C) massan i en bit gasbinda vikt flera gånger eller i en naturlig servett. Fördela över kroppsområdet i det epigastriska området, täck med plastfolie (vaxduk) och ovanpå - med en yllefilt. Du får en örtkompress, ligg ner med den i cirka tjugo minuter.

För ett bad kan du använda en silad infusion, du kan förbereda den på olika sätt: häll 200 g örtblandning i två liter kokande vatten, låt stå i cirka två timmar på en varm plats, linda in disken i en varm handduk. Vattentemperaturen i badet är 36-37 °C, badtiden är 15 minuter, bada högst tre gånger i veckan.

Örtsamling: en matsked svalört, två matskedar lungört, älvfågel, hästhov, lakritsrot; fyra matskedar kamomill- och ringblommor, kärrört.

Dessa procedurer är kontraindicerade vid feber, värmeslag, allvarliga cirkulationsstörningar, tuberkulos, blödning, hematopoetiska sjukdomar, allvarliga psykoneurologiska störningar, samt för gravida kvinnor.

Homeopati kan ge ett stabilt och bra resultat, men ett homeopatiskt läkemedel bör ordineras av en homeopatisk läkare, individuellt, eftersom vid individuell förskrivning beaktas många faktorer som inte verkar ha något med sjukdomen att göra - från minnestillstånd till hårfärg.

Till exempel används Anacardium vid ökad magsyra, hungerkänslor som strålar ut i ryggen; patienter är irriterade, har motstridiga begär och blir aldrig nöjda.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – smärtsyndrom, dold blödning, gaser och halsbränna.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum och Ferrum phosphoriucum – ockult blödning.

Bland de komplexa homeopatiska preparaten från Heel-märket finns flera avsedda för behandling av kroniska lesioner i slemhinnorna i mag-tarmkanalen:

• Gastricumel, sublinguala tabletter, innehållande ofta använda homeopatiska preparat som förskrivs för olika symtom på kroniska mag-tarmsjukdomar av varierande svårighetsgrad och lokalisering (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). En tablett ska hållas under tungan tills den har löst sig. Läkemedlet tas 30 minuter före måltid eller en timme efter. Vid akuta tillstånd kan en tablett lösas upp var kvart, men den dagliga dosen bör inte överstiga 12 tabletter. Behandlingstiden är två eller tre veckor. En upprepad kur rekommenderas av läkare. Det kan användas av barn från tre års ålder, under graviditet och amning - under medicinsk övervakning. Sensibilisering är möjlig. Kombination med andra läkemedel är acceptabel.
• Nux vomica-Homaccord är homeopatiska droppar som innehåller följande ingredienser:

Nux vomica (kräksnöt) är indicerat vid inflammatoriska processer i slemhinneepitelet i alla matsmältningsorgan från topp till botten, samt för att eliminera konsekvenserna av missbruk av psykoaktiva substanser;

Bryonia (vit bryoni) är indicerat för kronisk inflammation i magen, åtföljd av överdriven gasbildning, diarré, smärta;

Lycopodium (klubbformad dykbagge) är ett botemedel för behandling av gallvägarna och levern, återställande av tarmmuskelton och eliminering av förstoppning, samt normalisering av det neuropsykiska tillståndet;

Colocynthus (bittermacka) är ett botemedel som lindrar spasmer i matsmältningsorganen, inflammation och berusning, och har en laxerande effekt.

En engångsdos för vuxna är 10 droppar utspädda i 0,1 g vatten. Drick, håll i munnen, tre gånger om dagen. Barn under två år - tre droppar per dos; från två till sex - fem. Ta en kvart före måltid eller en timme efter. Gravida och ammande kvinnor rekommenderas inte att använda. Allergiska reaktioner är möjliga.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgiskt ingrepp för erosiv gastropati utförs vid svåra symtom på magblödning som inte kan stoppas och dess orsak inte kan elimineras.

En riskfaktor för magblödning är erosiv-hemorragisk gastropati, när erosionerna redan är tillräckligt djupa och har nått blodkärlslagret. Kirurgiskt ingrepp är indicerat för patienter med svårbehandlat smärtsyndrom och blödning. Dess omfattning bestäms av organets tillstånd och kan bestå av att suturera områden med blödning, ibland - ta bort en del av magen.

I vissa fall är det möjligt att undvika kirurgiskt ingrepp genom att använda endoskopisk behandling. Detta är en modern metod som förskrivs individuellt och utförs på kirurgiska sjukhus. Denna metod gör det möjligt att behandla erosioner direkt genom endoskopet med läkemedel eller laserstråle. Den förskrivs till patienter i fall där det inte finns några komplikationer (till exempel obstruktion) och konservativ behandling är ineffektiv. Resultatet av behandlingen är snabb läkning av erosioner och insättandet av långvarig remission, patienten eliminerar risken för komplikationer (blödning, maligniteter).

Kost för erosiv gastropati

Framgångsrik behandling av erosiva lesioner i magen är omöjlig utan att följa vissa kostregler. För det första är det viktigt att få ett rådgivande yttrande: "erosiv gastropati" är en anledning för alla förnuftig person att helt avstå från alkohol och tobaksprodukter. För att erosionerna ska läka snabbt och magslemhinnan ska återhämta sig så mycket som möjligt måste den skyddas.

Du behöver äta små portioner flera gånger om dagen, helst fem eller sex. Maten bör inte vara skållhet eller kall (≈45 °C).

Kosten bör inte innehålla livsmedel som irriterar magslemhinnan. Feta, rökta, salta, kryddiga rätter, starka kött- och fiskbuljonger, svamp, färska degprodukter, rika kakor och kex är uteslutna. Under det akuta skedet är det förbjudet att äta rå frukt, grönsaker, choklad, dricka starkt te, kaffe och kolsyrade drycker. Vid denna tidpunkt bör maten mosas, ångkokas eller kokas. Denna diet bör följas i cirka tre dagar, sedan mosas inte maten, men principerna för fraktionerad näring bibehålls, färska grönsaker och frukter, stuvade och bakade kött- och grönsaksrätter introduceras gradvis, men utan en krispig skorpa. Obligatoriska produkter är magra ostar, smör, mager gräddfil, keso, mjölk eller fermenterad mjölk, magra drycker. Användningen av dessa produkter stimulerar syntesen av enzymer - katalysatorer för återställandet av magslemhinnan. De vanliga egenskaperna hos kostnäring - ångade köttbullar och kotletter, smuliga och mjölkgröt (havregryn, bovete, semolina), löskokta ägg, ångad omelett, gelé- och gräddsoppor är också relevanta för erosiv gastropati.

Dessa är de grundläggande principerna, och en specifik diet för en given patologi föreskrivs beroende på orsakerna som orsakade den.

Om det är Helicobacter pylori, bör kosten innehålla mer ljusa grönsaker och frukter som innehåller flavonoider, samt sulforafan (en antagonist till denna bakterie). Det finns i kålrabbi, broccoli, blomkål och vattenkrasse. Grönsaker bör ångkokas en kort stund. Om surhetsgraden är hög kan du dricka ett avkok av linfrö innan du äter; om den är låg kan du äta citrusfrukter, dricka morots- och kåljuice och en infusion av plantainblad.

Ett avkok av linfrön eller en matsked havtornsolja före måltider kommer inte att vara överflödigt för erosioner orsakade av herpesviruset.

Vid duodenogastrisk reflux ordineras vanligtvis tabell nr 5, eftersom den är förknippad med patologi i gallflödet. Denna diet utesluter de "tre F:na" - feta, stekta och äggulor.

Akuta erosioner i samband med alkohol- eller drogberusning kräver en 24-timmars fasta med rikligt med vätska och en gradvis övergång till en normal kost.

Kosten för erosiv gastropati är ganska individuell, endast den behandlande läkaren kan ta hänsyn till alla nyanser och föreslå vad man ska fokusera på. Det viktigaste är att inte svälta eller överäta, inkludera en mängd olika livsmedel i kosten och ge kroppen den nödvändiga uppsättningen vitaminer, mineraler och näringsämnen.

Förebyggande

Det viktigaste för att förebygga magsår, liksom de flesta andra sjukdomar, är att föredra en hälsosam livsstil framför dåliga vanor. Missbruka inte alkohol, särskilt inte på tom mage, eftersom sådana drycker är aggressiva mot slemhinnorna. Det rekommenderas också att sluta röka, eftersom nikotin har en vasokonstriktiv effekt, och rökares organ och vävnader upplever ständigt hypoxi.

Det är nödvändigt att övervaka din kost, försöka äta kvalitetsprodukter, äta regelbundet, inte vara hungrig länge och inte överäta. Lär dig att inte stressa med maten och tugga maten noggrant.

Om behandling med ulcerogena läkemedel ordineras, skulle en bra förebyggande åtgärd vara att ta dem efter måltider, och innan du äter, eller åtminstone innan du tar läkemedlet, dricka ett halvt glas infusion eller avkok av linfrö.

Enligt experter diagnostiseras erosiv skada på magslemhinnan oftast hos personer med allvarliga kroniska sjukdomar, patienter som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och aktiva alkoholister.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognos

Snabb behandling och ansvarsfull inställning till den egna hälsan, inklusive att följa läkarens rekommendationer och överge dåliga vanor, leder vanligtvis till återställning av slemhinnan. Enligt specialister återkommer endast en liten del av erosiva defekter. De flesta patienter upplevde inte upprepade förekomster av erosioner. Även erosioner komplicerade av polypösa utväxter efter operation återkommer vanligtvis inte, och prognosen är gynnsam i de flesta fall.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]