Erosiv bulbitis: akut, kronisk, ytlig, fokal

Inom gastroenterologi kännetecknas erosiv bulbit - inflammation i den proximala delen av tolvfingertarmen - glödlampan som gränsar till sfinktern i den pyloriska delen av magen.

I huvudsak är erosiv bulbit en begränsad duodenit med en tydligt lokaliserad ytlig epiteldefekt (erosion) i glödlampsområdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologin för erosiv bulbit spåras inte separat, men enligt kliniska studier är den i 95% av fallen av duodenalsår lokaliserad i sin bulbära del (bulb).

Enligt experter från World Gastroenterology Organization är antalet vuxna patienter med duodenalsår (som börjar med erosion av slemhinnan) nästan två tredjedelar av alla patienter med magsår i mag-tarmkanalen.

[ 5 ]

Orsaker erosiv bulbitis

De vanligaste orsakerna till erosiv bulbit är desamma som för de flesta sjukdomar i matsmältningskanalen:

• infektion i magsäcken med campylobacter Helicobacter pylori, som producerar cytotoxiner (upptäcks i de allra flesta fall);
• intestinal giardiasis (Giardia intestinalis) eller hakmasksjukdom (Ancylostoma duodenale);
• dålig näring (oregelbundna måltider, överskott av fet och kryddig mat i kosten);
• långvarig stress och psyko-emotionella störningar (på grund av vilka syntesen av neurohormoner ökar, vilket indirekt aktiverar syrabildning i magen);
• duodenogastrisk reflux (när galla flyter från tolvfingertarmen till magsäcken och passerar genom glödlampan);
• långvarig användning av läkemedel som påverkar slemhinnan eller stör syntesen av skyddande faktorer (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider);
• strålning och kemoterapi för onkologi.

Riskfaktorer

Ytterligare riskfaktorer inkluderar: alkohol-, nikotin- och drogmissbruk; immunbrist; ärftlig predisposition;

Förekomst av andra sjukdomar i matsmältningssystemet (Crohns sjukdom, levercirros), diabetes mellitus eller autoimmuna sjukdomar (där kroppen producerar antikroppar som attackerar cellerna i slemhinnan).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

De listade orsakerna och faktorerna leder till störningar i funktionen av tolvfingertarmens skyddande barriär. Och deras patogenes kan vara förknippad med en ökning av den aggressiva effekten av saltsyra och pepsin (impregnerar magsäckens innehåll och kommer in i tolvfingertarmen direkt genom bulben). Eller så ligger den patogena effekten i en signifikant minskning av komponenterna i slemhinnans väggar i bulbärsektionen och en minskning av den normala reproduktionen av cellulära element i slemhinnan, vilket stör den naturliga processen för dess regenerering.

I tolvfingertarmens slemhinna och dess lök finns duodenalkörtlar (Brunnerkörtlar), som producerar en alkaliserande slemsekretion för att neutralisera magsyra, och skador på dem på grund av någon av ovanstående orsaker kan spela en roll i utvecklingen av erosiv bulbit.

Dessutom kännetecknas slemhinnan i mag-tarmkanalen av närvaron i kryptorna av speciella epitelceller, Paneth-celler, vilka är av primär betydelse för att skydda andra celler från mikrobiell och svampskador, eftersom de utsöndrar antibakteriella enzymer som α-defensin, lysozym och fosfolipas A2, samt TNF-α - tumörnekrosfaktor-alfa, vilket stimulerar fagocytos. Så när dessa skyddande celler skadas minskar slemhinnans motståndskraft mot eventuella patogena effekter.

[ 9 ]

Symtom erosiv bulbitis

De viktigaste symtomen på erosiv bulbit är ospecifika och liknar manifestationerna av inflammation i magslemhinnan.

Hos vissa patienter är de första tecknen på sjukdomen, särskilt i det inledande skedet, dyspepsi och aptitlöshet, medan hos andra halsbränna, rapningar och uppblåsthet (flatulens). Och hur intensivt dessa symtom manifesterar sig och i vilken ordning beror på kroppens individuella egenskaper.

Akut erosiv bulbit manifesterar sig som smärta i övre delen av buken (i mitten), som kan vara antingen dov och värkande eller brännande, utstrålande till rygg och bröst, samt i form av spasmer. Smärta uppstår vanligtvis på natten eller på tom mage. I den kroniska formen av patologin kan det vara helt smärtfritt under dagen, men palpation av den första delen av tunntarmen är ganska smärtsamt, och efter att ha ätit uppstår obehag i den epigastriska regionen (som om magen är full till gränsen).

Illamående och kräkningar är också kliniska symtom på inflammation och erosion av slemhinnan i tolvfingertarmen.

När magchym stagnerar i den bulbära delen av tolvfingertarmens del observeras ofta gastroesofageal reflux, vilket orsakar sura rapningar och halsbränna. Och bitterhet i munnen är tecken på duodenogastrisk reflux.

Om blod observeras i avföringen, inträffar detta oftast vid erosiv-ulcerös eller erosiv-hemorragisk bulbit.

[ 10 ], [ 11 ]

Formulär

Beroende på sjukdomsförloppet skiljer man mellan akut erosiv bulbit (skada och inflammation i slemhinnan uppstår snabbt, med en akut klinisk bild) och kronisk erosiv bulbit (sjukdomen utvecklas långsamt - ibland förvärras, ibland avtar).

Om patienten uppvisar de flesta symtomen och undersökningen bekräftar deras samband med inflammation och förekomsten av erosion av slemhinnan i tolvfingertarmens membran, kan allvarlig erosiv bulbit diagnostiseras.

Baserat på resultaten av en endoskopisk undersökning kan gastroenterologer också bestämma följande morfologiska typer av sjukdomar:

• erosiv-ulcerös bulbit, där erosionen är djup och påverkar inte bara det ytliga lagret av epitelet och dess rätta platta, utan sprider sig också till den muskelformade plattan i slemhinnan i den bulbära delen av tolvfingertarmen;
• katarral-erosiv bulbit - akut ytlig erosiv bulbit som påverkar bägarenterocyterna i det övre lagret av tarmepitelet och dess cytoplasmatiska utväxter (mikrovilli);
• erosiv fokal bulbit - kännetecknad av begränsade fokus (fläckar) av förstört slemhinna;
• erosiv-hemorragisk bulbit - sprider sig till submukosan med blodkärl, när de expanderar och skadas kan blod finnas i avföringen;
• konfluent erosiv bulbit – diagnostiseras vid fusion av individuella foci och bildande av en fibrinfilm på den drabbade ytan.

[ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av erosiv bulbit, särskilt erosiv-ulcerös och erosiv-hemorragisk, är förknippade med bildandet av ett duodenalsår.

Vid ett duodenalsår lokaliserat i bulben finns risk för perforation och blödning.

Samtidigt är duodenalsår inte benägna att bli maligna, vilket är möjligt i nästan 5 % av fallen av magsår. För mer information, se – Magsår och duodenalsår

Diagnostik erosiv bulbitis

Den viktigaste metoden som utgör grunden för en korrekt diagnos av "erosiv bulbit" är instrumentell diagnostik med fibrogastroduodenoendoskopi. Under denna endoskopiska undersökning visualiseras duodenums slemhinna och dess bulbära sektion tydligt; dessutom tas ett vävnadsprov för histopatologisk undersökning.

Diagnos av erosiv bulbit inkluderar bestämning av surhetsgraden (pH) i magen, samt tester:

• allmän och biokemisk blodanalys,
• blodprov för antikroppar mot H. pylori,
• avföringsanalys.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta Crohns sjukdom, Whipples sjukdom, Zollinger-Ellisons syndrom, malignt lymfom, duodenalkarcinom, infektioner (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling erosiv bulbitis

Om Helicobacter pylori upptäcks, börjar behandlingen av erosiv bulbit med dess utrotning med antibakteriella läkemedel: Azitromycin eller Amoxicillin (1 g en gång om dagen i tre dagar) och Claritromycin (0,5 g två gånger om dagen i 14 dagar).

Vid läkemedelsbehandling av denna sjukdom används även läkemedel i den farmakologiska gruppen histamin H2-receptorantagonister, vilka minskar produktionen av saltsyra i magsäcken: Ranitidin (Aciloc), Famotidin (Famosan, Gasterogen), Cimetidin (Tagamet), etc. - 0,2-0,4 g två eller tre gånger om dagen (under måltider). Läkemedel i denna grupp kan orsaka biverkningar: huvudvärk, trötthet, yrsel, minskad hjärtfrekvens, tinnitus, etc.

Vid normal leverfunktion förskriver gastroenterologer även läkemedel för att undertrycka syrabildning - protonpumpshämmare Omeprazol (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazol, Pantoprazol (Nolpaza), etc. Dosering och behandlingslängd beror på den individuella manifestationen av erosiv bulbit. Biverkningarna av dessa läkemedel är ganska många: från huvudvärk och urtikaria till sömnstörningar, nefrit och förhöjda blodfettnivåer.

Det antisekretoriska läkemedlet Misoprostol (Cytotec) kan användas - en tablett (0,2 mg) tre gånger om dagen; det kan finnas biverkningar i form av dyspepsi, ödem, minskat eller ökat blodtryck, samt magsmärtor.

Antacida och höljesdämpande medel Relzer (med aluminiumhydroxid, simetikon och lakritsrotextrakt) rekommenderas för patienter över 12 år - en eller två tabletter två gånger dagligen (krossade, med ett glas vatten); användningstid - två veckor. Biverkningar kan förekomma: smakförändringar, illamående, diarré.

Det är möjligt att använda Adjiflux tabletter eller suspension.

Spasmolytika, bäst av allt No-shpa (Drotaverin, Spazmol), hjälper mot svår smärta: en tablett (40 mg) tre gånger om dagen. No-shpa bör inte tas vid åderförkalkning, förstorad prostata, glaukom och graviditet.

Och för bättre läkning av erosion av tolvfingertarmens klump rekommenderas vitamin C, E, B6, B12, PP.

Homeopati erbjuder sublinguala tabletter Gastricumel - tre gånger dagligen, en tablett (minskar rapningar, halsbränna och ökad gasbildning i tarmarna). Och även Duodenohel-tabletter (tas på samma sätt och i samma dosering) - mot inflammation, smärta och spasmer samt som antacida. Man bör dock komma ihåg att homeopatiska läkemedel ofta orsakar allergiska reaktioner.

I remissionsstadiet är fysioterapeutisk behandling av erosiv bulbit möjlig, vilket består av att dricka naturligt mineralvatten - natriumbikarbonat.

Folkbehandling av erosiv bulbit

Förutom läkemedelsbehandling är folkbehandling möjlig med hjälp av avkok och infusioner av medicinalväxter som tas internt efter samråd med den behandlande läkaren.

Oftast utförs örtbehandling med hjälp av ett avkok av johannesört, som bereds från en matsked torr ört per ett och ett halvt glas vatten; ta 80 ml en halvtimme före måltid (högst fyra gånger under dagen).

Det hjälper att dricka en blandning av avkok av brännässla (en matsked per glas kokande vatten) och havre (i liknande proportioner). Förbered avkoken separat, blanda (1:1) och drick ett halvt glas 30-40 minuter före varje måltid.

Örtläkare rekommenderar att man tar färsk plantainjuice (en matsked tre gånger om dagen) eller ett avkok av torkade blad - ett halvt glas (med tillsats av 15 g honung). Man använder också ett avkok av ekbark och infusioner av rallört, ringblomma, speedwell, orkidé, gås och älggräs.

Kost och livsstil

Framgångsrik behandling av erosiv bulbit, liksom alla sjukdomar i matsmältningssystemet, säkerställs till stor del av en hälsosam livsstil - med regelbundna måltider (utan skadliga produkter), med avhållsamhet från alkohol och rökning, etc. Förresten ligger förebyggande också i en hälsosam kost och frånvaron av dåliga vanor.

För både kroniska och akuta former av sjukdomen rekommenderas en diet för erosiv bulbit - detaljerad information i materialen Diet för duodenit, samt Diet för erosiv gastrit

Under en förvärring av sjukdomen rekommenderas det att endast dricka (i två 24-48 timmar), sedan konsumeras mat i kraftigt krossad eller mosad form - i små portioner upp till sex gånger om dagen. Det är viktigt att dricka vätska (inte varm och inte kall).

Det är tydligt att kryddiga och feta rätter, såser och konfektyr, konserver och halvfabrikat inte har någon plats på menyn för erosiv bulbit. Grönsakssoppor och puréer, ångade kotletter och köttbullar från magert kött och fisk, kokt gröt med en liten mängd olja, bakad frukt och gelé är att föredra.

Prognos

Erosiv bulbit är en komplex sjukdom, men den utgör inte ett hot mot livet. En gynnsam prognos för denna patologi beror dock på dess behandling, såväl som på behandling av bakgrundssjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, kolecystit, pankreatit, etc., som ofta ingår i "buketten" av problem i matsmältningssystemet.

[ 15 ]