Epifyseolys av skenbenet

Skada på epifysbrosket eller epifysplattan vid övergången mellan tibias metafys och epifys – med separation (avlossning) av broskvävnad – definieras som epifyseolys av tibia. [ 1 ]

Epidemiologi

Det är känt att tillväxtplattafrakturer och epifyseolys är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor eftersom flickor slutar växa tidigare och de flesta av dem har sina tillväxtplattor omvandlade till mineraliserad benvävnad vid 13-15 års ålder (och pojkar vid 15-18 års ålder).

Enligt klinisk statistik är den distala tibia den näst vanligaste platsen för tillväxtplattans fraktur, efter underarmens distala radius. Nästan hälften av fallen är associerade med en Salter-Harris typ II tibiafraktur, där frakturlinjen passerar genom benkroppen och utgår genom metafysen.

Skador på den proximala tibiala epifysen är sällsynta (0,5–3 % av alla fall), och detta beror på att denna epifys skyddas av knäets ligament.

Orsaker epifyseolys av skenbenet.

Epifysen är den förtjockade änden av rörformiga ben, och metafysen intill epifysplattan (lamina epiphysisalis) är den del av benet där longitudinell tillväxt sker på grund av epifysärt hyalint brosk. Epifyseolys av skenbenet är en patologi hos det omogna skelettet, eftersom epifysförslutning sker vid 14-17 års ålder, det vill säga ossifikation av tillväxtplattan. Hos vuxna finns endast en rudimentär epifyslinje kvar på sin plats.

Ortopeder tillskriver orsakerna till epifyseolys av tibia till epifysfrakturer i dess proximala (övre) eller distala (nedre) del.

På grund av de ökade skjuv- och böjspänningarna hos unga vuxna finns det speciella former av benfrakturer, Salter-Harris-frakturer av flera typer, som involverar tillväxtplattorna och skadar dem genom att bilda ett gap som stör strukturen och funktionen hos epifysbrosket i processen för endokondral ossifikation.

Således är distal tibial epifyseolys i de flesta fall resultatet av typ IV-frakturer som korsar benkroppen nästan vertikalt och sträcker sig från metafysen till epifysen. I sådana fall är den mediala (inre) fotleden involverad, där frakturen sträcker sig till den nedre metafysen av tibia.

Och epifyseolys av tibial tuberositas (tuberositas tibiae) kan bero på en fraktur i den övre tibia - i den proximala regionen av tibia.

Broskplattans lossning åtföljs också av den så kallade Tiyo-frakturen, en fraktur i tibias anterolaterala epifys, som vanligtvis observeras hos ungdomar med externt trauma mot foten med rotation i förhållande till tibia.

Dessutom kan epifyseolys av detta ben ses vid inversions- och krosskador i övre och nedre tibia.

Läs även - ben- och ledskador hos barn

Riskfaktorer

Förutom barndom och tonår, frakturer och fetma, noterar experter riskfaktorer som på något sätt är förknippade med skador och eventuell lossning av epifysbrosk, såsom:

• Fibrotisk ostitis av posttraumatiskt eller infektiöst ursprung;
• Lesioner av benvävnad och periosteum av infektiös-inflammatorisk natur - osteomyelit;
• Förstörelsen av tibial tuberositas och diafyskärnan i dess ossifikation orsakad av överbelastning (upprepade stressskador) av nedre extremiteterna - i form av Schlatters osteokondropati;
• Metafysär dysostos (dysplasi) i form av den sällsynta genetiska Pyles sjukdom - med förtjockning av ändarna på långa ben och förträngning av deras diafys, vilket ökar sannolikheten för frakturer.

Dessutom finns det en ökad risk för frakturer, inklusive benfrakturer, vid:

• Degenerativa och dystrofiska förändringar i benvävnad;
• Sekundär hyperparatyreoidism, eftersom överdriven produktion av PTH (paratgormon) inte bara minskar bentätheten, utan också aktiverar osteoklaster, vilket orsakar benresorption och erosiva vävnadsskador i epifyserna i de rörformiga benen;
• Hypokalcemi, i samband med D-vitaminbrist i kroppen eller njursvikt och hyperfosfatemi.

Barn med olika neuromuskulära sjukdomar och myopatiskt syndrom. Riskerar för benfrakturer och epifysluxation.

Patogenes

När experter förklarar patogenesen för denna akuta osteokondrala skada hos barn och ungdomar påpekar de att tillväxtplattorna är de mjukaste och svagaste delarna av det omogna skelettet och har en mycket specifik struktur.

Vid fraktur sker fibrotiska förändringar i området som förbinder benets epifys och metafys: kondrocyterna i tillväxtbroskpelarna förlorar sina intercellulära kopplingar och ersätts delvis av bindväv, som förskjuts under skjuvspänning.

Vid frakturer av typ I-II – med horisontell och sned uppdelning av epifyszonen – kan det förekomma mikroskopisk sprickbildning i epifysplattan, vilket separerar cellborden i längdriktningen. Som ett resultat av typ III-frakturer (med uppdelning av epifysens spongiösa benvävnad med avvikelse mot epifysplattan) kan en del av tillväxtbrosket helt förflyttas från sin plats.

Läs också - benutveckling och tillväxt

Symtom epifyseolys av skenbenet.

Stegen av tillväxtplattans förskjutning definieras som mild (förskjutningsvinkel ˂ 30°), måttlig (30-50°) och svår (vid ˃ 50° förskjutning).

De första tecknen manifesteras av lokaliserad feber, uppkomsten av svullnad och hematom i slutet av benet - nära knäleden eller fotleden (beroende på platsen för skenbensskadan).

Kliniska symtom på en tillväxtplattafraktur kan inkludera smärta och ömhet, särskilt som svar på tryck på tillväxtområdet; oförmåga att röra den drabbade extremiteten och/eller överföra kroppsvikt till den, dvs. utöva nedåtriktat tryck. I varierande grad är rörelseomfånget begränsat och det uppstår svårigheter att gå.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av denna skada på den distala epifysen är förknippade med för tidig partiell stängning av bentillväxtzonerna och upphörande av endokondral ossifikation, dvs. longitudinell tillväxt av skenbenet, vilket leder till asymmetri i extremiteterna - deras olika längder, vilket åtföljs av hälta.

Dessa komplikationer förekommer även vid proximal tibial epifysiolys, men de är mindre vanliga. Och ju yngre barnet är vid tidpunkten för skadan, desto mer sannolikt är det att det utvecklar förkortning och vinkeldeformitet, eftersom den proximala tibiala epifysen växer cirka 6 mm per år tills den är mogen.

Vid epifysiolys på grund av vertikal fraktur i epifysen och metafysen sker ofta frontal eller sagittal förskjutning av den skadade extremiteten med utveckling av artrit.

Blounts sjukdom, en sjukdom i skenbenets övre (proximala) metafys, vilket är en progressivt ökande deformitet av skenbenet med utåtriktad krökning, inre skenbenstorsion och patologiska förändringar i knäleden, kan också utvecklas.

Diagnostik epifyseolys av skenbenet.

Denna osteokondrala lesion kan detekteras med instrumentell diagnostik, inklusive röntgen av underbensbenen (båda extremiteterna), artrografi (röntgen av interkostal-, knä- och fotledsleder i två projektioner) och osteoscintigrafi. CT och MRI används också för diagnos, vilket möjliggör visualisering av mjukvävnader.

Differentiell diagnos

En differentialdiagnos med aseptisk nekros av ben och periosteum, ledduberkulos, osteogent sarkom, dissekerande osteokondrit, etc. utförs.

Behandling epifyseolys av skenbenet.

För tillväxtplattafrakturer beror behandlingen på dess svårighetsgrad. Mindre allvarliga frakturer kräver vanligtvis bara gips eller skena.

Men när epifysfrakturen korsar tillväxtplattan eller går in i leden och är dåligt justerad, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodes/osteosyntes med transfysskruvar eller tibial osteotomi och rigid fixering med en inre platta krävas.

Efter denna intervention bör röntgenbilder tas regelbundet (i flera år medan patienten växer) för att övervaka tillståndet hos epifysbrosket.

Med rätt behandling läker de flesta tillväxtplattafrakturer utan komplikationer.

Mer information i publikationen - frakturer

Förebyggande

Endast förebyggande av frakturer och behandling av sjukdomar som ökar risken för dem kan förhindra tibialpyfysiolys.

Prognos

Om barnet eller tonåringen lämnas obehandlad kan det bli funktionsnedsatt.