Epifyseolys av tibia

Skador på den epifyseala brosken eller epifysealplattan vid korsningen av metafysen och epifysen av skenbenet - med separering (frigöring) av broskvävnad - definieras som epifyseolys av skenbenet. [1]

Epidemiologi

Det är känt att tillväxtplattfrakturer och epifyseolys är dubbelt så vanliga hos pojkar som hos flickor eftersom flickor slutar växa tidigare och de flesta av dem har sina tillväxtplattor förvandlas till mineraliserad benvävnad med 13-15 års ålder (och pojkar av 15-18).

Enligt klinisk statistik är den distala radien efter den distala radien den distala skenbenet den näst vanligaste platsen för tillväxtplattfraktur. Nästan hälften av fallen är förknippade med en salter-harris typ II tibialfraktur, där spricklinjen passerar genom benkroppen och utgångar genom metafysen.

Skador på den proximala tibial epifysen är sällsynta (0,5-3% av alla fall), och detta beror på att denna epifys skyddas av knäets ligament.

Orsaker epifyseolys av tibia.

Epifysen är den förtjockade änden på rörformiga ben, och metafysen intill den epifyseala plattan (lamina epiphysialis) är den del av benet där longitudinell tillväxt inträffar på grund av epifyseal hyalin brosk. Epiphyseolys av skenbenet är en patologi för det omogna skelettet, eftersom vid en ålder av 14-17 år inträffar epifysisk stängning, det vill säga ossifiering av tillväxtplattan. Hos vuxna är det bara en rudimentär epifysisk linje kvar på sin plats.

Ortopedister tillskriver orsakerna till epifyseolys av tibia till epifyseala frakturer av dess proximala (övre) eller distala (nedre) del.

På grund av de ökade skjuvnings- och böjspänningarna hos unga vuxna finns det speciella former av benfraktur, salter-harrisfrakturer av flera typer, som involverar tillväxtplattorna och skadar dem genom att bilda ett gap som stör störningen och funktionen av epiphyseal brosk i processen för endokondral ossifiering.

Således är distal tibial epifyseolys i de flesta fall resultatet av typ IV-frakturer som korsar benkroppen nästan vertikalt, som sträcker sig från metafysen till epifysen. I sådana fall är den mediala (inre) fotleden involverad, med sprickan som sträcker sig till den nedre metafysen av skenbenet.

Och epifyseolys av tibial tuberositet (tuberositas tibiae) kan vara resultatet av ett fraktur av den övre skenbenet - i den proximala regionen av skenbenet.

Avskiljning av broskplattan åtföljs också av det så kallade Tiyo-frakturen, ett fraktur av den anterolaterala epifysen av skenbenet, som vanligtvis observeras i ungdomar med yttre trauma till foten med rotation relativt skenbenet.

Dessutom kan epifyseolys av detta ben ses i inversion och krossskador i den övre och nedre skenbenet.

Läs också - ben- och ledskador hos barn

Riskfaktorer

Förutom barndom och ungdomar, frakturer och fetma, noterar experter riskfaktorer på något sätt förknippade med skador och möjlig frigöring av epifyseal brosk som:

• Fibrotisk ostitis av posttraumatiskt eller infektiöst ursprung;
• Lesioner av benvävnad och periosteum av infektionsinflammatorisk natur - osteomyelit;
• Förstörelsen av tibial tuberositet och den diafyseala kärnan i dess ossifikation orsakad av överbelastning (upprepade stressskador) av nedre extremiteterna-i form av schlatters osteochondropati;
• Metafyseal dysostos (dysplasi) i form av den sällsynta genetiska pyles sjukdom - med förtjockning av ändarna på långa ben och minskning av deras diaphys, vilket ökar sannolikheten för sprickor.

Dessutom finns det en ökad risk för frakturer, inklusive skenben vid:

• Degenerativa och dystrofiska förändringar i benvävnad;
• Sekundär hyperparatyreoidism, eftersom överdriven produktion av PTH (paratgormon) inte bara minskar benmineraldensiteten, utan också aktiverar osteoklaster, orsakar benresorption och erosiv vävnadslesioner av epiphyserna av tuben;
• Hypokalcemi, associerad med vitamin D-brist i kroppen eller njurens insufficiens och hyperfosfatemi.

Barn med olika neuromuskulära störningar och myopatiskt syndrom. Är i riskzonen för benfrakturer och epifysisk dislokation.

Patogenes

När man förklarar patogenesen av denna akuta osteokondrala skada hos barn och ungdomar påpekar experter att tillväxtplattorna är de mjukaste och svagaste delarna av det omogna skelettet och har en mycket specifik struktur.

I sprickor förekommer fibrotiska förändringar i området som förbinder epifysen och metafysen av benet: kondrocyterna i tillväxtbroskkolonnerna förlorar sina intercellulära anslutningar och ersätts delvis av bindväv, som förskjuts under skjuvspänning.

I frakturer av typer I-II - med horisontell och sned delning av den epifyseala zonen - kan det finnas mikroskopisk sprickbildning av den epifyseala plattan, som skiljer cellborden i längdriktningen. Som ett resultat av typ III-frakturer (med uppdelning av den cancellösa benvävnaden i epifysen med avvikelse mot den epifyseala plattan) kan en del av tillväxtbrosken helt röra sig från sin plats.

Läs också - benutveckling och tillväxt

Symtom epifyseolys av tibia.

Stegen av förskjutning av tillväxtplattan definieras som mild (förskjutningsvinkel ˂ 30 °), måttlig (30-50 °) och allvarlig (vid ˃ 50 ° förskjutning).

De första tecknen manifesteras av lokal feber, utseendet på svullnad och hematom i slutet av benet - nära knäleden eller vristen (beroende på placeringen av tibialskada).

Kliniska symtom på ett tillväxtplattfraktur kan inkludera smärta och ömhet, särskilt som svar på tryck på tillväxtområdet; Oförmåga att flytta den drabbade lemmen och/eller överföra kroppsvikt till den, dvs utöva nedåttryck. I varierande grad är rörelseutbudet begränsat och svårigheter att gå upplevs.

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av denna skada av den distala epifysen är förknippade med för tidig partiell stängning av bentillväxtzonerna och upphörande av endokondral ossifikation, dvs longitudinell tillväxt av skenbenet, vilket leder till lemmasymmetri - deras olika längder, som åtföljs av skamhet.

Dessa komplikationer förekommer också vid proximal tibial epifysiolys, men de är mindre vanliga. Och ju yngre barnet är vid tidpunkten för skada, desto mer troligt är det att utveckla förkortning och vinkeldeformitet, eftersom den proximala tibiala epifysen växer cirka 6 mm per år fram till mognad.

I fall av epifysiolys på grund av vertikalt fraktur av epifysen och metafysen finns det ofta frontal eller sagittal förskjutning av den skadade lemmen med utvecklingen av artrit.

Blount's sjukdom, en sjukdom i den övre (proximala) metafysen av skenbenet, som är en gradvis ökande deformitet av skenbenet med utåt krökning, inre tibial torsion och patologiska förändringar i knäleden, kan också utvecklas.

Diagnostik epifyseolys av tibia.

Denna osteokondrala lesion kan detekteras genom instrumental diagnostik, inklusive röntgen av underbenbenen (båda lemmarna), artrografi (röntgen i interkostal, knä- och fotled i två prognoser) och osteoscintigrafi. CT och MRI används också för diagnos, vilket möjliggör visualisering av mjuka vävnader.

Differentiell diagnos

En differentiell diagnos med aseptisk nekros av ben och periosteum, led tuberkulos, osteogen sarkom, dissekering av osteokondrit, etc. utförs.

Behandling epifyseolys av tibia.

För tillväxtplattfrakturer beror behandlingen på dess svårighetsgrad. Mindre allvarliga frakturer kräver vanligtvis bara en gipsgjutning eller splintning.

Men när den epifyseala frakturen korsar tillväxtplattan eller kommer in i leden och är dåligt inriktad, kan kirurgisk behandling med perkutan epifyseodes/osteosyntes med transfyseala skruvar eller tibial osteotomi och styv fixering med en inre platta krävas.

Efter detta ingripande bör röntgenstrålar tas regelbundet (i flera år medan patienten växer) för att övervaka tillståndet för den epifyseala brosken.

Med korrekt behandling läker de flesta tillväxtplattfrakturer utan komplikationer.

Mer information i publikationen - frakturer

Förebyggande

Endast förebyggande av frakturer och behandling av sjukdomar som ökar deras risk kan förhindra tibial epifysiolys.

Prognos

Om det inte behandlas kan barnet eller tonåringen bli funktionshindrad.