Epifyseolys av radien

Barndom är en period av ökad traumatism, som är förknippad med önskan om nya upptäckter, med aktiva spel, med banal nyfikenhet. Skador kan vara annorlunda och på graden av skada och på dess lokalisering och på andra egenskaper. En av sådana skador är epifyseolys av radien, konjugerad med trauma till broskvävnaden i zonen för anslutning av epifysen och metafys av det rörformiga benet. Detta område är mottagligt för traumatiska effekter upp till slutförandet av tillväxten av övre extremiteterna.

Det andra möjliga namnet för patologin är salter-harrisfraktur. [1]

Epidemiologi

Det första omnämnandet av epifysiolys går tillbaka till 1572: patologin identifierades och studerades av den franska kirurgen Ambroise Paré. Sjukdomen kan kallas låg prevalens, som den finns hos endast fyra eller fem personer av hundratusentals befolkning. Den totala förekomsten är 0,5-5% bland alla barn med ortopediska störningar.

Pojkar får sjukdomen oftare än flickor (i förhållandet 3 till 2). Början av epifeolys observeras oftare i tonåren (11-12 år hos flickor, 13-14 år-hos pojkar). Mindre ofta bildas sjukdomen vid en yngre ålder (respektive vid 5 och 7 år).

I 80% av fallen påverkas radien ensidigt. I bilateral patologisk process påverkas en led först och bara några månader senare (upp till ett år) - den andra fogen.

Följande typer av frakturer associerade med epifyseolys inträffar:

1. Tvärgående störning av radieens integritet, som sträcker sig över hela tillväxtzonen och skiljer sig helt från benkroppen. Den epifyseala plattan förstörs samtidigt. Förekommer hos 6% av patienterna med epifyseolys.
2. Linjen med benstörning passerar genom tillväxtzonen och sträcker sig delvis till det metafyseala regionen, men inte till epifysen. Inträffar i 75% av fallen.
3. Störningslinjen påverkar delvis tillväxtzonen och sträcker sig inte till metafysen. Samtidigt rivs en del av epifysen. Denna typ av epifyseolys sker hos cirka 10% av patienterna.
4. Linjen med komprometterad integritet sträcker sig till tillväxtzonen, epifyseala och metafyseala delar. Inträffar hos 10% av patienterna.
5. Kompressionsstörning på grund av komprimering av benet. Det åtföljs av en karakteristisk röntgenbild: reducerad höjd på tillväxtzonen förknippad med krossskador på den epifyseala plattan. Förekommer sällan, i mindre än 1% av fallen.

Dessutom kan epifyseolys uppstå med perifera skador på tillväxtzon, begränsad tillväxtzonskada, förändrad endokondral bentillväxt och broskutbyte med benvävnad, periosteumskador med endesmal ossifikation.

Orsaker epifyseolys av radien

Hittills har orsakerna till epifyseolys inte definitivt bestämts. Bland de pålitliga beprövade orsakerna är följande kända:

• Ärftlig predisposition (autosomal dominerande typ av arv).
• Störning av hormonell balans (förhållandet mellan tillväxthormoner och könshormoner). På bakgrunden av könshormonbrist stimuleras tillväxthormonet, och samtidigt lider styrkan hos det proximala bensegmentet. Försvagad benstruktur bidrar till förskjutningen av den proximala epifyseala delen nedåt och bak. Fördröjad pubertet och hormonell obalans är gynnsamma förutsättningar för utveckling av epifyseolys.
• Mekaniska traumor åtföljd av kränkning av benintegritet (fraktur). Epifyseolys utvecklas till följd av direktkraftspåverkan på epifysområdet i fästningszonen av den artikulära bursa till epifyseal brosk. Epiphyseseseolys av radien är förknippad med förstörelse av det radiella bensprutningsområdet: med ytterligare tillväxt av ulna kan problem relaterade till armkrökning uppstå.

Möjligheten för idiopatisk epifyseolys utesluts inte. Ibland finns "Gratuitous" patologi hos tunna och höga ungdomar.

Epifyseolys av radien kan visas hos barn och ungdomar:

• Som ett resultat av en kurs av röntgenterapi;
• Mot bakgrund av kronisk njursvikt (de flesta patienter har bilateral förskjutning med epifysförskjutning på mer än 50 °).

Problemet med radiebenet kan orsakas av metaboliska störningar, bindvävspatologier, endokrina störningar, såväl som andra sjukdomar där styrkan hos anslutningen mellan diafysen och epifysen minskar, tillväxtplattan expanderar och ligament-kapslarmekanismen försvagas.

Riskfaktorer

Den viktigaste faktorn som leder till utvecklingen av epifyseolys av radien är traumatism - inhemsk, gata. Utvecklingen av störningen sker av typen av vuxna dislokationer eller ligamentösa tårar. Således kan epifyseolys uppstå med en skarp eversion av armen, överdriven förlängning av handen, ett fall på den övre extremiteten, ett skarpt drag på den, vrida på axeln. Mer sällan orsakas problemet av intensiv muskelkontraktion.

Bland de grundläggande predisponerande faktorerna citerar experter följande:

• Manlig kön. Epifyseolys förekommer oftare hos pojkar, vilket kan förklaras med en högre grad av motorisk aktivitet och relativt sen stängning av tillväxtzonerna.
• Åldersrelaterade perioder med intensiv tillväxt (särskilt puberteten). Ojämnt ben- och vävnadstillväxt, ofullständig anpassning till förändringar i kroppsproportioner och tillhörande motorisk discoordination och ökad skaderisk spelar en roll.
• Asthenic build. Barn med en astenisk kroppsbyggnad har en viss brist på muskelmassa, så genomgår en större ben och ledbelastning än normosteniker.
• Deltagande i skadade sporter. Barn som deltar i sport som gymnastik, friidrott, fotboll etc. är mer benägna att radieskador.

Metaboliska störningar, näringsbrister och försvagat immunförsvar är av viss betydelse. Epifyseolys av radiakopparna vid 5-7 års ålder och 11-18 år.

Vissa experter tror att hos barn i tidig och förskoleålderspatologi ofta förblir oupptäckt, vilket kan förklaras av suddig symptomatologi och saknade radiografiska tecken.

Patogenes

Radie på övre extremiteten är ett långt rörformigt fasta parade ben som är en del av underarmen. Radieens kropp kännetecknas av en triangulär konfiguration och har tre ytor: främre, bakre och lateral. Det finns en relation och beroende av radien med ulna. I den nedre delen ansluter de sig till de beniga strukturerna i handleden: handledsartikulationen bildas.

Radien är ansvarig för underarmens rörlighet vid armbågen, och den bryter mycket oftare än ulna.

Den epifyseala plattan är ett område med hyalin brosk som ligger närmare det beniga ändfragmentet, mellan de metafyseala och epifyseala delarna. Brosktillväxt ersätts av benutbyte, vilket ger förlängning av lemmen. Om stödmekanismen är skadad, lider elasticiteten och styrkan hos det brosksegmentet, den epifyseala plattan bryts och epifyseolys utvecklas med en förmånlig övergång till den beniga strukturen.

Epifyseolys förekommer endast på platsen för fästning av den artikulära bursa till epifyseal eller rostral region.

Den patogenetiska grunden för ungdomars epifyseolys är den ökande förskjutningen av den proximala epifyseala delen av radien. Funktionen hos handleden lider gradvis. Mer detaljerade mekanismer för utveckling av patologin har ännu inte fastställts. Det finns teorier enligt vilka, under påverkan av vissa faktorer, slutsektionen av benet försvagas, vilket, mot bakgrund av muskelkontraktioner, upplevelser ökade belastningen. Med plötsliga rörelser finns det en gradvis deformation och sedan - kränkning av integriteten i det försvagade området med förskjutning av epifysen.

Symtom epifyseolys av radien

Den kliniska bilden vid epifysiolys av radien är ospecifik och är ofta "maskerad" av andra patologiska störningar. Posttraumatisk epifysiolys kan manifestera sig med följande tecken:

• Smärta som tenderar att intensifieras vid tider med axiell belastning;
• Bildning av ett intratekalt hematom i skadan;
• Svullnad som inträffar strax efter en skada;
• Begränsning av motorförmågan hos handleden och armbågens leder.

Vid epifyseolys på grund av patologiska processer (inte trauma) hittas följande tecken:

• Smärta i lesionsområdet, bry sig i flera månader, med intensifiering vid undersökning, med bestrålning längs radien och i ledområdet;
• Oförmåga att göra aktiva rörelser i handen, deformiteter;
• Oförmåga att bära tunga föremål med hjälp av den drabbade lemmen eller att öva någon annan belastning på radien.

Bland de vanliga symtomen kan förekomma:

• Störningar i sexuell utveckling, minskad funktion av sexkörtlarna;
• Förändringar i blodtrycket, utseendet på hudsträckmärken, som beror på hormonell obalans;
• Atrofi av oanvända muskler i den drabbade övre extremiteten.

I allmänhet läker epifyseolys av radien hos ett barn vanligtvis bra. Skada på den epifyseala plattan i framtiden kan emellertid provocera felaktig bentillväxt. Som en följd av den patologiska processen förstörs brosk, det finns en asymmetri av de övre extremiteterna, andra deformiteter. Ibland stannar tillväxten av lemmen helt.

Posttraumatisk epifyseolys kännetecknas inte av specifika manifestationer. Som regel, omedelbart efter skadan, talar barnet om utseendet på smärta. Under undersökning, svullnad (svullnad), ett rött område närmare fogen eller längs radien, är begränsad motorisk aktivitet i lemmen uppmärksamhet.

Vid epifysiolys finns det ingen crepitationskarakteristik för ett normalt fraktur, och det finns ingen patologisk rörlighet. Krökningen i lemmen bildas av benförskjutning: den är vanligtvis inte allvarlig.

Motoraktiviteten är begränsad, men inte lika allvarligt som i ett normalt fraktur. Svullnad är också liten. Det är på grund av dessa "raderade" stunder att problemet ofta förväxlas med en allvarlig kontusion och vägrar att brådskande besöka en traumatolog.

Många barn har en feber som stiger till subfebrilsiffror.

Om patologin inte diagnostiseras i tid, kan det i framtiden vara felaktig bentillväxt, krökning av det periartikulära segmentet, förkortning av lemmen.

Stages

Beroende på komplexiteten i den patologiska processen är sådana stadier uppdelade:

1. Pre-epifyseolys, som endast uppvisar mindre obehag, oftare efter fysisk aktivitet.
2. Det akuta stadiet, där symptomatologin utvecklas snabbt och tillväxtplattan glider under 21 dagar.
3. Kroniskt stadium, som kännetecknas av en långsam kurs och åtföljs av symptomatologi med varierande intensitetsgrader.

Komplikationer och konsekvenser

Den vanligaste komplikationen av epifyseolys av radien är för tidig gripande av bentillväxt. Den skadade lemmen växer med en fördröjning, som kan ses i jämförande karaktärisering. Som ett resultat kan en arm vara kortare än den andra.

Om tillväxtplattan delvis skadas kan ensidig benig utveckling uppstå, vilket resulterar i krökning av den drabbade övre extremiteten.

Ofta åtföljs trauma som resulterar i epifyseolys av skador på nervfibrer och blodkärl, vilket kan leda till trofiska och andra problem.

Idag arbetar World Medicine med möjligheterna till ytterligare stimulering av vävnadsreparation med användning av gentekniska produkter. Sådan forskning kommer att hjälpa till att förhindra tillväxtstopp och krökning av lemmen efter epifyseolys under överskådlig framtid.

Fraktur och epifyseolys av radien

För diagnostiska ändamål är det viktigt att utföra röntgenbilder och en kompetent objektiv undersökning, eftersom röntgenbilder bara kan visa indirekta tecken på radieintegritet, såsom effusion i ledhålan. Stabilitet kontrolleras genom att applicera lateral och medial kraft på Ulnar-leden och sedan kontrollera om instabilitet eller alltför högt rörelseområde. Om fogen inte rör sig efter applicering av kraft, är sprickan stabilt och ligamenten som är förknippade med fogen är troligen intakta.

Metoder för tidig upptäckt av distal epifyseolys av radien består i att utföra skanningar med ytterligare jämförelse av bilden av den distala metaepifysen av radien för den drabbade lemmen med samma område i den friska lemmen. Förhållandena mellan formen och storleken på bensegmenten bedöms. Dessutom föreskrivs ultrasonografi av de distala zonerna i vänster och höger underarmer (longitudinell skanning) med ytterligare jämförande karakterisering av sonografiska bilder.

Distal epifyseolys av radien är vanligast - nästan 60% av fallen. De vanligaste kränkningarna av integriteten är genom tillväxtzonen, med delvis involvering av den beniga kroppen. Sådana frakturer är ofta inte mottagliga för att fullborda omplacering: epifyseolys av radien med förskjutning av upp till 30% försvinner relativt snabbt, men 50% förskjutning kan ombyggas endast inom ett år, med bevarande av lemfunktionaliteten.

I allmänhet är skador på tillväxtplattan inte särskilt vanliga. Den distala plattan är ganska väl skyddad, även om den är sårbar för tvärgående fraktur. Tillväxtarrest resulterar ofta i mindre förkortning av radien.

Stängd epifyseolys av radien orsakas ofta av ett fall på en utsträckt arm med intensiv ryggflexion av handen och den epifyseala plattan. Det kännetecknas av en epifysisk fraktur genom tillväxtzonen, med partiell involvering av den beniga kroppen, eller ett tvärgående fraktur genom tillväxtzonen. Om epifysen förskjuts krävs brådskande omplacering.

Epifyseseseolys av radien utan förskjutning är vanligtvis stabil och läker snabbt med god immobilisering av underarmen. Om sprickan är instabil kan perkutan fixering eller öppen omplacering med intern fixering krävas.

Epifyseolys av det radiella huvudet diagnostiseras av anteroposterior, lateral och sned röntgenprojektion. Det artikulära huvudet är smärtsamt, med ökad smärta vid supination. I de flesta fall av ett sådant fraktur appliceras en gipsgjutning utan kirurgisk ingripande.

Diagnostik epifyseolys av radien

Epifyseolys diagnostiseras efter att alla nödvändiga tester och procedurer har utförts, de viktigaste är:

• Historia tar (intervjuar både barnet och hans/hennes föräldrar eller andra familjemedlemmar).
• Ortopedisk undersökning.
• Allmän undersökning, palpation av den drabbade lemmen.
• Instrumental diagnostik (regtgenografi, dator och magnetisk resonans tomografi).

Blodtester (OAC, Biochemical AK) föreskrivs för möjlig upptäckt av inflammatoriska processer i kroppen, liksom för en allmän förståelse av barnets hälsotillstånd.

På den radiologiska bilden som utförs i två prognoser visualiseras otydliga konturer av epifysen, förstorad brosktillväxtvävnad. Det metafyseala bensegmentet har inget retikulärt mönster i tillväxtzonen.

I de sena stadierna av den patologiska processen upptäcks förkortning av den skadade radien, fördrivna epifys och en minskning av vinkeln mellan nacken och huvudet. Halsen förkortas ofta och dess form förändras.

Tomografiska metoder är inte de viktigaste metoderna för utredning, utan används ofta för att klargöra vissa patologiska punkter - till exempel i händelse av motsägelsefull röntgeninformation eller för att förbereda operationen. Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning hjälper till att tydligt identifiera närvaron och platsen för en kränkning av benintegritet.

Differentiell diagnos

Epifyseolys av radien bör differentieras:

• Med blåmärken;
• Med andra övre extremitetsskador (vanliga frakturer i radien, fraktur-dislokationer, traumatiska dislokationer, intraartikulära frakturer, etc.);
• Med medfödda sjukdomar i muskuloskeletalmekanismen för de övre extremiteterna;
• Med deformerande artros.

Som regel åtföljs inte differentiell diagnos av några svårigheter: epifyseolys av radien visualiseras med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder.

Behandling epifyseolys av radien

Behandlingen av epifysiolys av radien utförs av en pediatrisk traumatolog eller, mer sällan, av en ortoped. Behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt med huvudsakligen konservativa metoder. Taktik inkluderar följande punkter:

• Immobilisering av den skadade lemmen med en gipsgjutning eller splint, vilket hjälper till att begränsa all barndomsaktivitet som kan skada det skadade området.
• Manuell eller kirurgisk ompositionering av dislokationen, med fixering av bendelarna för adekvat benkonsolidering. När omplaceringen är klar appliceras en roll på patienten och täcker tillväxtområden och lederna. Termen att bära gipsgjutningen är upp till flera månader, mer exakt - tills tillräcklig benkonsolidering. Om det finns en hög risk för skador på kärl- och nervnätverket, med allvarlig förskjutning av element, kan kirurgisk ingripande förskrivas.
• Sjukgymnastik och fysioterapi appliceras endast efter att benregenerering har slutförts. För att övervaka regenerering genomgår barnet upprepade radiografi 3-6 månader efter behandlingsstart och i två år efter skadan. I vissa fall är radiologisk uppföljning nödvändig fram till slutet av skeletttillväxtperioden.

Mediciner

Smärtstillande medel
Ibuprofen	Det föreskrivs för barn från 6 till 12 års ålder 1 tablett (200 mg) högst fyra gånger om dagen. Ibuprofen i tabletter används endast om barnets kroppsvikt är mer än 20 kg, och om det är möjligt att svälja tabletten utan att tugga och krossa den. Intervallet mellan att ta läkemedlet bör vara minst sex timmar (daglig dos - högst 30 mg / kilo vikt). Bland de troliga biverkningarna: svårigheter att andas och bronkospasm, nedsatt hörsel eller syn, allergisk svullnad i konjunktiva.
Orthofen (diklofenak)	Det föreskrivs för barn från 8 års ålder. Läkemedlet ger god smärtlindring, medan det har lägre toxicitet jämfört med natriummetamizol. Doseringen bestäms av en läkare individuellt. Möjliga biverkningar: matsmältningsstörningar, buksmärta, erosiva och ulcerativa lesioner i magen. För att minimera sidosymtom tas tabletter efter måltiderna.
Kalciuminnehållande förberedelser
Kalcium D3Nicomed	Barn över 5 år tar en tablett 1-2 gånger om dagen, beroende på läkarens rekommendation. Andra variationer av läkemedlet, såsom "forte" och "osteoforte", föreskrivs inte hos barn. Möjliga biverkningar: Förstoppning, illamående, buksmärta, ökad trötthet, törst.
Calcemin	Barn från 5 till 12 år tar 1 tablett dagligen med mat. Under tonåren ökas dosen till två tabletter dagligen (morgon och kväll). Biverkningar är inte ofta: förstoppning, illamående, utslag, klåda, överkänslighetsreaktioner är möjliga.
Kalciumglukonat	Tabletter tas oralt omedelbart före måltiderna. Barn 5-6 år-1-1,5 g upp till tre gånger om dagen, 7-9 år-1,5-2 g 2-3 gånger om dagen, 10-14 år-2-3 g tre gånger om dagen. Behandlingstiden bestäms av en läkare individuellt. Kontraindikationer: Ökad blodkoagulation, tendens till trombos, hyperkoagulerbarhet. Biverkningar: Allergiska reaktioner, matsmältningsstörningar.
Externa aktuella agenter
Indovazin	Gelén kan användas i tonåren. Läkemedlet appliceras topiskt tre gånger om dagen med ljusmassagörelser. Behandlingens varaktighet är en vecka. Applicera inte gelén på öppna sårytor och slemhinnor.
Voltaren	För barn över 12 år appliceras Voltaren Emulgel på huden tre gånger om dagen och gnuggar försiktigt. Användningstid - upp till 10 dagar.

Kirurgisk behandling

I närvaro av förskjutning av ett bensegment är det obligatoriskt att utföra kirurgi, som består av att matcha och fixa delar av radiebenet. Denna intervention kallas osteosyntes. Förfarandet hjälper till att återställa lemmens funktionalitet och därefter uppnå tillräckliga behandlingsresultat.

Fullständig sammansmältning av radien hos ett barn förekommer på cirka en och en halv till två månader. Efter rehabiliteringsperioden kommer patienten att kunna gradvis men fungera fullt ut den tidigare påverkade lemmen. Beroende på den specifika situationen används flera möjliga fixeringsalternativ: en platta fixerad med skruvar, såväl som skruvar och ekrar eller en extern fixeringsapparat.

Vid svår förskjutning praktiseras osteosyntes av radien med en speciell platta gjord av metall, som är fixerad med skruvar. Efter iscensättning appliceras stygn och en gipsgjutning i cirka två veckor. Efter interventionen av kirurgen föreskriver dessutom läkemedelsterapi, inklusive smärtstillande medel, kalciuminnehållande läkemedel, ibland-lokala antiinflammatoriska och anti-redemmedel. Den installerade plattan tas inte bort även efter fullständig läkning, det finns inget behov av detta.

I vissa situationer - till exempel, i fall av svår svullnad i armen - används i stället för en platta, en extern fixeringsanordning, vilket hjälper till att fixa den fördrivna delen av radien med ekrar genom huden. Enheten placeras ovanför huden som ett speciellt block med en höjd av cirka 3 cm. Installation kräver inte stora snitt, men enheten och huden bör systematiskt övervakas och förband ska göras. Enheten tas bort efter ungefär en och en halv månad efter en röntgenundersökning.

Små förskjutningar korrigeras genom att sätta in skruvar eller ekrar genom små hudpunkter. En gipsgjutning appliceras dessutom: den tas bort efter en och en halv till två månader och ekrarna tas bort. Ibland används självupptagande implantat.

Ledande anestesi används oftast under ovanstående operationer. Det anestetiska medlet injiceras i axelfogen, där nervstammarna innerverar hela armen. Sådan anestesi är säker och dess effekt varar i genomsnitt upp till fem timmar. I vissa fall kan generell anestesi användas (genom indikation).

Förebyggande

Förebyggandet av radiell epifyseolys ligger främst i förebyggandet av pediatrisk traumatism. Orsakerna till skador hos barn är typiska i de flesta fall. De är förknippade med bristen på landskapsarkitektur av gårdar och angränsande områden, med banal vårdslöshet, ouppmärksamhet, slarv, med felaktigt beteende hos barnet i det inhemska rymden, på gatan, inuti spelprocessen, samt inom sport. Naturligtvis kan påverkan av psykologiska särdrag i barndomen inte uteslutas: nyfikenhet, ökad aktivitet, känslomässighet, otillräcklig livserfarenhet, dålig känsla av fara.

Uppgiften för vuxna är att förhindra möjliga risker och skydda barnet från dem. Här är det viktigt att hitta ett tillvägagångssätt och följa det "gyllene medelvärdet" för att inte orsaka utvecklingen av en konstant känsla av rädsla hos barnet. Det är nödvändigt att förklara att det är möjligt att inte ta till sig faran eller att undvika det, om du uppför dig korrekt i denna eller den situationen.

Om ett barn har en ärftlig predisposition för epifyseolys är det viktigt för föräldrar att besöka läkaren regelbundet och utföra förebyggande diagnostiska åtgärder.

Prognos

I många fall av epifyseolys av radien observeras fullständig läkning och inga farliga konsekvenser utvecklas.

Felaktig benbildning är endast möjlig i följande situationer:

• Vid komplexa traumatiska skador, när blodcirkulationen i epifysregionen försämras, försämras bentillväxten. Detta kan också resultera i förskjutning, komprimering eller förstörelse av tillväxtplattan. Vid öppna skador finns det en ökad risk för infektion med vidareutveckling av infektionsprocessen och förstörelse av tillväxtplattan.
• Ju yngre barnets ålder, desto mer uttalade blir avvikelserna i benutvecklingen. Samtidigt är den regenerativa kapaciteten högre i tidig barndom.

Prognosen är till stor del baserad på behandlingens kvalitet och aktualitet. Med snabb medicinsk vård och ett kompetent tillvägagångssätt är de beniga elementen tillräckligt smält, och det finns ingen dysfunktion i lemmen. Om epifyseolys av radien inte behandlas eller behandlas felaktigt eller i komplexa benskador med förskjutningar ökar risken för krökning och uppenbar förkortning av den drabbade armen avsevärt.