Epifyseolys av radien

Barndomen är en period av ökad traumatism, som är förknippad med önskan om nya upptäckter, med aktiva spel, med banal nyfikenhet. Skador kan vara olika, och på graden av skada, och på dess lokalisering, och på andra egenskaper. En av sådana skador är epifyseolys av radien, konjugerad med trauma till broskvävnaden i anslutningszonen av epifysen och metafysen av det rörformiga benet. Detta område är känsligt för traumatiska effekter fram till fullbordandet av tillväxten av övre extremiteterna.

Det andra möjliga namnet för patologin är Salter-Harris fraktur. [1]

Epidemiologi

Det första omnämnandet av epifysiolys går tillbaka till 1572: patologin identifierades och studerades av den franske kirurgen Ambroise Paré. Sjukdomen kan kallas låg prevalens, eftersom den finns hos endast fyra eller fem personer av hundratusentals av befolkningen. Den totala incidensen är 0,5-5 % bland alla barn med ortopediska störningar.

Pojkar får sjukdomen oftare än flickor (i förhållandet 3 till 2). Början av epifeolys observeras oftare i tonåren (11-12 år hos flickor, 13-14 år - hos pojkar). Mer sällan bildas sjukdomen vid en yngre ålder (respektive 5 och 7 års ålder).

I 80 % av fallen påverkas radien ensidigt. I en bilateral patologisk process påverkas först en led, och bara några månader senare (upp till ett år) - den andra leden.

Följande typer av frakturer associerade med epifyseolys förekommer:

1. Tvärgående störning av radiens integritet, som sträcker sig över hela tillväxtzonen och helt separerar epifysen från benkroppen. Epifysplattan förstörs samtidigt. Förekommer hos 6 % av patienterna med epifyseolys.
2. Linjen med benstörning passerar genom tillväxtzonen och sträcker sig delvis till metafysregionen, men inte till epifysen. Förekommer i 75 % av fallen.
3. Störningslinjen påverkar delvis tillväxtzonen och sträcker sig inte till metafysen. Samtidigt slits en del av epifysen av. Denna typ av epifyseolys förekommer hos cirka 10 % av patienterna.
4. Linjen av komprometterad integritet sträcker sig till tillväxtzonen, epifys- och metafysdelarna. Förekommer hos 10 % av patienterna.
5. Kompressionsstörning på grund av kompression av benet. Den åtföljs av en karakteristisk röntgenbild: minskad höjd av tillväxtzonen i samband med krossskador på epifysplattan. Förekommer sällan, i mindre än 1 % av fallen.

Dessutom kan epifyseolys förekomma med skador på perifer tillväxtzon, begränsad tillväxtzonskada, förändrad endokondral bentillväxt och broskbyte med benvävnad, periosteumskada med endesmal förbening.

Orsaker epifyseolys av radien

Hittills har orsakerna till epifyseolys inte definitivt fastställts. Bland de pålitliga bevisade orsakerna är följande kända:

• Ärftlig anlag (autosomal dominant typ av arv).
• Störning av hormonbalansen (förhållandet mellan tillväxthormoner och könshormoner). På bakgrund av könshormonbrist stimuleras tillväxthormon, och samtidigt lider styrkan i det proximala bensegmentet. Försvagad benstruktur bidrar till förskjutningen av den proximala epifysdelen nedåt och bakåt. Försenad pubertet och hormonell obalans är gynnsamma förutsättningar för utveckling av epifyseolys.
• Mekaniska trauman åtföljda av kränkning av benintegriteten (fraktur). Epifyseolys utvecklas som ett resultat av direkt kraftpåverkan på epifysområdet i fästningszonen av artikulär bursa till epifysbrosket. Epifyseolys av radien är associerad med förstörelse av det radiella benets groddområde: med ytterligare tillväxt av ulna kan problem relaterade till armkrökning uppstå.

Möjligheten för idiopatisk epifyseolys är inte utesluten. Ibland finns "omotiverad" patologi hos smala och långa ungdomar.

Epifyseolys av radien kan uppträda hos barn och ungdomar:

• som ett resultat av en kurs av röntgenterapi;
• mot bakgrund av kronisk njursvikt (de flesta patienter har bilateral förskjutning med epifysförskjutning på mer än 50°).

Problemet med radiusbenet kan orsakas av metabola störningar, bindvävspatologier, endokrina störningar, såväl som andra sjukdomar där styrkan i sambandet mellan diafysen och epifysen minskar, tillväxtplattan expanderar och ligament-kapselmekanismen försvagas.

Riskfaktorer

Huvudfaktorn som leder till utvecklingen av epifyseolys av radien är traumatism - inhemsk, gata. Utvecklingen av sjukdomen uppstår av typen av vuxenluxationer eller ligamentära tårar. Således kan epifyseolys inträffa med en skarp vändning av armen, överdriven förlängning av handen, ett fall på den övre extremiteten, ett skarpt drag på den, vridning på axeln. Mer sällan orsakas problemet av intensiv muskelkontraktion.

Bland de grundläggande predisponerande faktorerna citerar experter följande:

• Manligt kön. Epifyseolys förekommer oftare hos pojkar, vilket kan förklaras av en högre grad av motorisk aktivitet och relativt sen stängning av tillväxtzonerna.
• Åldersrelaterade perioder av intensiv tillväxt (särskilt puberteten). Ojämn ben- och vävnadstillväxt, ofullständig anpassning till förändringar i kroppsproportioner och tillhörande motorisk diskoordination och ökad skaderisk spelar roll.
• Astenisk byggnad. Barn med astenisk kroppsbyggnad har viss brist på muskelmassa, så genomgår en större ben- och ledbelastning än normostenik.
• Deltagande i skadebenägna sporter. Barn som deltar i sporter som gymnastik, friidrott, fotboll etc är mer benägna att få radieskador.

Metaboliska störningar, näringsbrister och försvagat immunförsvar är av viss betydelse. Epifyseolys av radien toppar vid 5-7 års ålder och 11-18 års ålder.

Vissa experter tror att hos barn i tidig ålder och förskoleåldern förblir patologi ofta oupptäckt, vilket kan förklaras av suddig symtomatologi och saknade radiografiska tecken.

Patogenes

Radien av den övre extremiteten är ett långt rörformigt fast parat ben som är en del av underarmen. Radiekroppen kännetecknas av en triangulär konfiguration och har tre ytor: främre, bakre och laterala. Det finns ett samband och beroende av radien med ulna. I den nedre delen ansluter de till handledens beniga strukturer: handledens artikulation bildas.

Radien är ansvarig för underarmens rörlighet vid armbågen, och den går sönder mycket oftare än ulna.

Epifysplattan är ett område med hyalint brosk som ligger närmare benänden, mellan metafys- och epifysdelarna. Brosktillväxt ersätts av benersättning, vilket ger förlängning av lemmen. Om stödmekanismen är skadad, lider elasticiteten och styrkan hos det broskiga segmentet, epifysplattan går sönder och epifyseolys utvecklas med en preferentiell övergång till benstrukturen.

Epifyseolys inträffar endast vid fästningsstället för artikulär bursa till epifys- eller rostralregionen.

Den patogenetiska grunden för epifyseolys hos ungdomar är den ökande förskjutningen av den proximala epifysdelen av radien. Handledsledens funktion blir gradvis lidande. Mer detaljerade mekanismer för patologiutveckling har ännu inte fastställts. Det finns teorier enligt vilka, under påverkan av vissa faktorer, försvagas benets ändsektion, vilket mot bakgrund av muskelsammandragningar upplever ökad belastning. Med plötsliga rörelser finns det en gradvis deformation, och sedan - kränkning av det försvagade områdets integritet med förskjutning av epifysen.

Symtom epifyseolys av radien

Den kliniska bilden vid epifysiolys av radien är ospecifik och är ofta "maskerad" av andra patologiska störningar. Posttraumatisk epifysiolys kan visa sig med följande tecken:

• smärta som tenderar att intensifieras vid axiell belastning;
• Bildning av ett intratekalt hematom i skadeområdet;
• svullnad som uppstår kort efter en skada;
• Begränsning av motorisk förmåga i handleden och armbågslederna.

I epifyseolys på grund av eventuella patologiska processer (inte trauma), hittas följande tecken:

• smärta i lesionens område, besvär i flera månader, med intensifiering vid sondering, med bestrålning längs radien och i ledområdet;
• oförmåga att göra aktiva rörelser av handen, missbildningar;
• Oförmåga att bära tunga föremål med hjälp av den drabbade extremiteten, eller att träna någon annan belastning på radien.

Bland de vanligaste symtomen kan uppstå:

• störningar i sexuell utveckling, nedsatt funktion av könskörtlarna;
• förändringar i blodtrycket, uppkomsten av hudbristningar, vilket beror på hormonell obalans;
• atrofi av oanvända muskler i den drabbade övre extremiteten.

I allmänhet läker epifyseolys av radien hos ett barn bra. Skador på epifysplattan i framtiden kan dock provocera fram felaktig bentillväxt. Som en konsekvens av den patologiska processen förstörs brosk, det finns en asymmetri i de övre extremiteterna, andra deformiteter. Ibland stannar tillväxten av lemmen helt.

Posttraumatisk epifyseolys kännetecknas inte av specifika manifestationer. Som regel, omedelbart efter skadan, pratar barnet om utseendet av smärta. Under undersökning, svullnad (svullnad), ett rodnat område närmare leden eller längs radien, begränsad motorisk aktivitet hos extremiteten drar uppmärksamheten till sig.

I epifysiolys finns det ingen krepitation som är karakteristisk för en normal fraktur, och det finns ingen patologisk rörlighet. Lemkrökningen bildas av benförskjutning: den är vanligtvis inte allvarlig.

Motorisk aktivitet är begränsad, men inte lika allvarlig som vid en normal fraktur. Svullnaden är också liten. Det är på grund av dessa "raderade" ögonblick som problemet ofta förväxlas med en svår kontusion och vägrar att omedelbart besöka en traumatolog.

Många barn har feber som stiger till subfebrila siffror.

Om patologin inte diagnostiseras i tid, kan det i framtiden finnas felaktig bentillväxt, krökning av det periartikulära segmentet, förkortning av lemmen.

Stages

Beroende på komplexiteten i den patologiska processen är sådana stadier uppdelade:

1. Pre-epifyseolys, som endast ger mindre obehag, oftare efter fysisk aktivitet.
2. Det akuta stadiet, där symtomen utvecklas snabbt och tillväxtplattan glider under 21 dagar.
3. Kroniskt stadium, som kännetecknas av ett långsamt förlopp och åtföljs av symptomatologi av varierande grad av intensitet.

Komplikationer och konsekvenser

Den vanligaste komplikationen av epifyseolys av radien är för tidig stopp av bentillväxt. Den skadade lemmen växer med en eftersläpning, vilket kan ses i jämförande karakterisering. Som ett resultat kan en arm vara kortare än den andra.

Om tillväxtplattan är delvis skadad, kan ensidig benutveckling inträffa, vilket resulterar i krökning av den drabbade övre extremiteten.

Trauma som leder till epifyseolys åtföljs ofta av skador på nervfibrer och blodkärl, vilket kan leda till trofiska och andra problem.

Idag arbetar världsmedicinen med möjligheterna att ytterligare stimulera vävnadsreparation med användning av gentekniska produkter. Sådan forskning kommer att bidra till att förhindra tillväxtstopp och krökning av extremiteter efter epifyseolys inom överskådlig framtid.

Fraktur och epifyseolys av radien

För diagnostiska ändamål är det viktigt att göra röntgenbilder och en kompetent objektiv undersökning, eftersom röntgenbilder endast kan visa indirekta tecken på radieintegritet, såsom utgjutning i ledhålan. Stabiliteten kontrolleras genom att applicera lateral och medial kraft på ulnarleden och sedan kontrollera om det finns instabilitet eller för stort rörelseomfång. Om leden inte rör sig efter att ha använt kraft är frakturen stabil och de ligament som är associerade med leden är troligen intakta.

Metoder för tidig upptäckt av distal epifyseolys av radien består i att utföra skanningar med ytterligare jämförelse av bilden av den distala metaepifysen av radien av den drabbade extremiteten med samma område av den friska extremiteten. Förhållandena mellan formen och storleken på bensegmenten utvärderas. Dessutom föreskrivs ultraljud av de distala zonerna i vänster och höger underarm (längsgående skanning) med ytterligare jämförande karakterisering av sonografiska bilder.

Distal epifyseolys av radien är vanligast - nästan 60% av fallen. De vanligaste kränkningarna av integritet är genom tillväxtzonen, med partiell inblandning av benkroppen. Sådana frakturer är ofta inte mottagliga för fullständig ompositionering: epifyseolys av radien med förskjutning på upp till 30% försvinner relativt snabbt, men 50% förskjutning kan omformas endast inom ett år, med bevarande av lemfunktionalitet.

I allmänhet är skador på tillväxtplattan inte särskilt vanliga. Den distala plattan är ganska väl skyddad, även om den är känslig för tvärfraktur. Tillväxtstopp resulterar ofta i en mindre förkortning av radien.

Sluten epifyseolys av radien orsakas ofta av ett fall på en utsträckt arm med intensiv dorsal flexion av handen och epifysplattan. Det kännetecknas av en epifysfraktur genom tillväxtzonen, med partiell inblandning av benkroppen, eller en tvärgående fraktur genom tillväxtzonen. Om epifysen förskjuts krävs brådskande ompositionering.

Epifyseolys av radien utan förskjutning är vanligtvis stabil och läker snabbt med god immobilisering av underarmen. Om frakturen är instabil kan perkutan fixering eller öppen ompositionering med intern fixering krävas.

Epifyseolys av det radiella huvudet diagnostiseras genom anteroposterior, lateral och sned röntgenprojektion. Ledhuvudet är smärtsamt, med ökad smärta vid supination. I de flesta fall av en sådan fraktur appliceras ett gips utan kirurgiskt ingrepp.

Diagnostik epifyseolys av radien

Epifyseolys diagnostiseras efter att alla nödvändiga tester och procedurer har utförts, de viktigaste är:

• Anamnestagning (intervjua både barnet och hans/hennes föräldrar eller andra familjemedlemmar).
• Ortopedisk undersökning.
• Allmän undersökning, palpation av den drabbade extremiteten.
• Instrumentell diagnostik (regtgenografi, dator- och magnetresonanstomografi).

Blodprov (OAC, biokemisk AK) föreskrivs för eventuell upptäckt av inflammatoriska processer i kroppen, såväl som för en allmän förståelse av barnets hälsotillstånd.

På den radiologiska bilden utförd i två projektioner, otydliga konturer av epifysen, visualiseras förstorad broskväxtvävnad. Det metafysiska bensegmentet har inget retikulärt mönster i tillväxtzonen.

I de sena stadierna av den patologiska processen detekteras förkortning av den skadade radien, förskjuten epifys och ett fall i vinkeln mellan nacken och huvudet. Halsen är ofta förkortad och dess form förändras.

Tomografiska metoder är inte de huvudsakliga undersökningsmetoderna, utan används ofta för att klargöra vissa patologiska punkter - till exempel vid motsägelsefulla röntgenuppgifter eller som förberedelse för operation. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi hjälper till att tydligt identifiera närvaron och platsen för en kränkning av benintegriteten.

Differentiell diagnos

Epifyseolys av radien bör differentieras:

• med blåmärken;
• med andra övre extremitetsskador (vanliga frakturer i radien, fraktur-dislokationer, traumatiska dislokationer, intraartikulära frakturer, etc.);
• med medfödda sjukdomar i muskuloskeletala mekanismen i de övre extremiteterna;
• med deformerande artros.

Som regel åtföljs differentialdiagnos inte av några svårigheter: epifyseolys av radien visualiseras med hjälp av instrumentella diagnostiska metoder.

Behandling epifyseolys av radien

Behandlingen av epifysiolys av radien utförs av en pediatrisk traumatolog eller, mer sällan, av en ortoped. Behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt, med huvudsakligen konservativa metoder. Taktik inkluderar följande punkter:

• Immobilisering av den skadade extremiteten med gips eller skena, vilket hjälper till att begränsa all aktivitet i barndomen som kan skada det skadade området.
• Manuell eller kirurgisk ompositionering av dislokationen, med fixering av bendelarna för adekvat benkonsolidering. När ompositioneringen är klar appliceras ett gips på patienten som täcker tillväxtområdena och lederna. Tiden för att bära gipset är upp till flera månader, mer exakt - tills adekvat benkonsolidering. Om det finns en hög risk för skador på kärl- och nervnätverket, med allvarlig förskjutning av element, kan kirurgisk ingrepp föreskrivas.
• Sjukgymnastik och sjukgymnastik tillämpas först efter att benregenerering har slutförts. För att övervaka regenerering genomgår barnet upprepad röntgen 3-6 månader efter behandlingsstart och i två år efter skadan. I vissa fall är röntgenuppföljning nödvändig fram till slutet av skeletttillväxtperioden.

Mediciner

Smärtstillande läkemedel
Ibuprofen	Det ordineras för barn från 6 till 12 års ålder 1 tablett (200 mg) inte mer än 4 gånger om dagen. Ibuprofen i tabletter används endast om barnets kroppsvikt är mer än 20 kg, och om det är möjligt att svälja tabletten utan att tugga och krossa den. Intervallet mellan att ta läkemedlet bör vara minst sex timmar (daglig dos - inte mer än 30 mg / kilogram vikt). Bland de troliga biverkningarna: andningssvårigheter och bronkospasm, nedsatt hörsel eller syn, allergisk svullnad av bindhinnan.
Orthofen (diklofenak)	Det är föreskrivet för barn från 8 års ålder. Läkemedlet ger bra smärtlindring samtidigt som det har lägre toxicitet jämfört med natriummetamizol. Doseringen bestäms av en läkare individuellt. Möjliga biverkningar: matsmältningsrubbningar, buksmärtor, erosiva och ulcerösa lesioner i magen. För att minimera sidosymtom tas tabletter efter måltid.
Kalciumhaltiga preparat
Kalcium D3 Nicomed	Barn över 5 år tar en tablett 1-2 gånger om dagen, beroende på läkarens rekommendation. Andra varianter av läkemedlet, som "Forte" och "Osteoforte", är inte föreskrivna till barn. Möjliga biverkningar: förstoppning, illamående, buksmärtor, ökad trötthet, törst.
Calcemin	Barn från 5 till 12 år tar 1 tablett dagligen med mat. I tonåren ökas dosen till två tabletter dagligen (morgon och kväll). Biverkningar är inte vanliga: förstoppning, illamående, utslag, klåda, överkänslighetsreaktioner är möjliga.
Kalciumglukonat	Tabletter tas oralt omedelbart före måltid. Barn 5-6 år - 1-1,5 g upp till tre gånger om dagen, 7-9 år - 1,5-2 g 2-3 gånger om dagen, 10-14 år - 2-3 g tre gånger om dagen. Behandlingslängden bestäms av en läkare individuellt. Kontraindikationer: ökad blodpropp, tendens till trombos, hyperkoagulerbarhet. Biverkningar: allergiska reaktioner, matsmältningsbesvär.
Externa topiska medel
Indovazin	Gelen kan användas i tonåren. Läkemedlet appliceras topiskt tre gånger om dagen med lätta massagerörelser. Behandlingstiden är en vecka. Applicera inte gelen på öppna sårytor och slemhinnor.
Voltaren	För barn över 12 år appliceras Voltaren Emulgel på huden tre gånger om dagen, gnugga försiktigt. Användningstid - upp till 10 dagar.

Kirurgisk behandling

I närvaro av förskjutning av ett bensegment är det obligatoriskt att utföra operation, som består av att matcha och fixera delarna av radiebenet. Denna intervention kallas osteosyntes. Förfarandet hjälper till att återställa lemmens funktionalitet och därefter uppnå adekvata behandlingsresultat.

Fullständig sammansmältning av radien hos ett barn inträffar på ungefär en och en halv till två månader. Efter rehabiliteringsperioden kommer patienten att gradvis men fullt ut kunna fungera den tidigare drabbade extremiteten. Beroende på den specifika situationen används flera möjliga fixeringsalternativ: en platta fixerad med skruvar, såväl som skruvar och ekrar, eller en extern fixeringsapparat.

Vid allvarlig förskjutning praktiseras osteosyntes av radien med en speciell platta gjord av metall, som är fixerad med skruvar. Efter iscensättning appliceras stygn och gips i cirka två veckor. Efter ingripande av kirurgen ordinera dessutom läkemedelsbehandling, inklusive smärtstillande medel, kalciuminnehållande läkemedel, ibland - lokala antiinflammatoriska och anti-ödemmedel. Den installerade plattan tas inte bort även efter fullständig läkning, det finns inget behov av detta.

I vissa situationer - till exempel vid kraftig svullnad av armen - istället för en platta används en extern fixeringsanordning, som hjälper till att fixera den förskjutna delen av radien med hjälp av ekrar genom huden. Enheten placeras ovanför huden som ett speciellt block med en höjd av ca 3 cm. Installationen kräver inga stora snitt, men enheten och huden bör övervakas systematiskt och förband bör göras. Apparaten tas bort efter cirka en och en halv månad, efter en röntgenundersökning.

Små förskjutningar korrigeras genom att föra in skruvar eller ekrar genom små hudpunkteringar. En gipsavgjutning appliceras dessutom: den tas bort efter en och en halv till två månader och ekrarna tas bort. Ibland används självabsorberande implantat.

Konduktiv anestesi används oftast vid ovanstående operationer. Bedövningsmedlet injiceras i området av axelleden, där nervstammarna som innerverar hela armen löper. Sådan anestesi är säker, och dess effekt varar i genomsnitt upp till fem timmar. I vissa fall kan generell anestesi användas (efter indikation).

Förebyggande

Förebyggandet av radiell epifyseolys ligger främst i förebyggandet av pediatrisk traumatism. Orsakerna till skador hos barn är typiska i de flesta fall. De är förknippade med bristen på landskapsplanering av gårdar och angränsande områden, med banal vårdslöshet, ouppmärksamhet, slarv, med olämpligt beteende hos barnet i hemmet, på gatan, inuti spelprocessen, såväl som i sport. Naturligtvis kan påverkan av barndomens psykologiska egenheter inte uteslutas: nyfikenhet, ökad aktivitet, emotionalitet, otillräcklig livserfarenhet, dålig känsla av fara.

Vuxnas uppgift är att förebygga eventuella risker och skydda barnet från dem. Här är det viktigt att hitta ett förhållningssätt och hålla sig till den "gyllene medelvägen" för att inte orsaka utvecklingen av en konstant känsla av rädsla hos barnet. Det är nödvändigt att förklara att det är möjligt att inte komma till utseendet av fara, eller att undvika det, om du beter dig korrekt i den här eller den situationen.

Om ett barn har en ärftlig predisposition för epifyseolys är det viktigt för föräldrar att besöka läkaren regelbundet och utföra förebyggande diagnostiska åtgärder.

Prognos

I många fall av epifyseolys av radien observeras fullständig läkning och inga farliga konsekvenser utvecklas.

Felaktig benbildning är endast möjlig i följande situationer:

• Vid komplexa traumatiska skador, när blodcirkulationen i epifysregionen är nedsatt, försämras bentillväxten. Detta kan också resultera i förskjutning, kompression eller förstörelse av tillväxtplattan. Vid öppna skador finns en ökad risk för infektion med vidareutveckling av infektionsprocessen och förstörelse av tillväxtplattan.
• Ju yngre barnets ålder, desto mer uttalade blir avvikelserna i benutvecklingen. Samtidigt är den regenerativa förmågan högre i tidig barndom.

Prognosen är till stor del baserad på behandlingens kvalitet och aktualitet. Med snabb medicinsk vård och ett kompetent tillvägagångssätt är de beniga elementen tillräckligt sammansmälta, och det finns ingen dysfunktion i lemmen. Om epifyseolys av radien inte behandlas, eller behandlas felaktigt, eller vid komplexa benskador med förskjutningar, ökar risken för krökning och tydlig förkortning av den drabbade armen markant.