Femurfraktur: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Fraktur i lårbenet utgör från 1 till 10,6% av alla skador på benens skelett. De är uppdelade i proximal frakturer, diaphyseal och distala frakturer.

[1], [2],

Frakturer av proximal lårben

ICD-10-kod

• S72.0. Frakt i lårets hals.
• S72.1. En våldsam spricka.
• S72.2. Vertebral fraktur.

Klassificering

Det finns mediala (intraartikulära) och laterala (extraartikulära) frakturer. Den första inkluderar frakturer av lårbenets huvud och nacke, den andra - inverterande, svängande och isolerade frakturer av stora och små spettar.

Mediala frakturer av höft

Epidemiologi

Fraktur i lårbenet är sällsynt. Brott mot integriteten i hans nacke står för 25% av alla höftfrakturer.

Klassificering

Beroende på frakturlinjens passage underordnas underrubrik (subkapital), transhepatisk (transcervikal) och fraktur på basens bas (basal).

Vid benens position vid skada tidpunkt är frakturer i lårhalsen uppdelade i bortförande och adduktion.

Skäl

Abduktionsfrakturer uppstår när de faller på benet i höftledet. Samtidigt ökar cervico-diaphyseal vinkeln, som ligger i normen 125-127 °, så att sådana frakturer också kallas valgusfrakturer.

När det faller på det reducerade benet, är det en minskning av nack-diaphysealvinkeln (adduktion eller varus, frakturer). Varusfrakturer finns 4-5 gånger oftare.

Symptom

Medialfrakturer i lårhalsen uppträder ofta hos äldre med fall på det reducerade eller drabbade benet. Efter trauma finns det smärtor i höftledet och förlust av lemns ben.

Diagnostik

Historia

I historien - ett karakteristiskt trauma.

Examination och fysisk undersökning

Den skadade lemmen roteras utåt, måttligt förkortas. Höftledets område har inte förändrats. Vid palpation noteras ökning av pulseringen av femorala kärl under puapartisk ligament (SY Girgolava symptom) och ömhet. Positiva symtom på axiell belastning och "sömnadshälge": Patienter kan inte lyfta benet som har varit uppbundet vid knäleden. Lämnet är förkortat på grund av funktionell längd.

Laboratorie- och instrumentforskning

Placeringen av frakturen och storleken på nack-diaphysialvinkeln bestäms från roentgenogrammet.

Behandling

Patienter med frakturer i lårhalsen behandlas snabbt, med undantag för punkterade valgusfrakturer och skador mot bakgrund av generella kontraindikationer för kirurgisk ingrepp.

Konservativ behandling

Konservativ behandling hos ungdomar består i att ett stort höftbandage läggs i Whitman med avlägsnande av lemmen med 30 ° och rotation inåt i en period av 3 månader. Sedan går det på kryckor utan stress på den skadade lemmen. Belastningen är tillåten tidigast 6 månader efter skadan. Arbetsförmågan återställs efter 7-8 månader.

Hos äldre människor ger det stora höftbandaget olika komplikationer, så det är mer rimligt att applicera ett skelettdrag för höftkondylen i 8-10 veckor med en vikt av 3-6 kg. Länken dras tillbaka med 20-30 ° och vridas måttligt på insidan. Tilldela tidig terapeutisk gymnastik. Från den 710: e dagen får patienterna stiga på armbågarna, lära sig dem gradvis att sitta i sängen och efter 2 månader - att stå på kryckor utan belastning på lemmen. Ytterligare taktik är densamma som efter borttagning av gips.

Kirurgisk behandling

Kallus, som tidigare nämnts, har utvecklats från det endosteum, periosteum, intermediarno, paraossalno från angränsande muskler och primära blodpropp, och att slutföra det reparativa regenere kräver en god blodtillförsel. Vid årsskiftet höft centrala fragmentet nästan helt berövas makten, eftersom blodtillförseln kommer från metafysen av införandet av kapseln. Lårets runda ligament avlägsnas i åldern 5-6 år. Periosteum lårbenshalsen täcks inte från närmaste m s w u inhägnad ledkapseln och den primära blodpropp eroderade synovialvätska förblir sålunda endast endosteum källa till regenerering. Allt detta blir huvudorsaken till posttraumatisk aseptisk nekros hos huvudet och nacken i femur hos 25% av de drabbade och mer.

För att konsolidera frakturen hos lårhalsen i sådana olönsamma förhållanden är således en bra jämförelse och styv fixering av fragment nödvändiga, vilket endast kan uppnås kirurgiskt.

Vid kirurgisk behandling finns två typer av osteosyntes av lårhalsen: öppna och stängda.

När metoden är öppen produceras en arthrotomi av höftledet och fragmenten avtäckes och repopuleras. Sedan, från den mottagliga regionen stansas en stift, vilken under synkontrollen och säkrar fragmenten. Såret sutureras. En öppen eller intraartikulär metod används sällan, eftersom den efter det ofta utvecklar svår koxartros. Metoden är traumatisk.

En utbredd eller extraartikulär metod för osteosyntes av lårhalsen har blivit utbredd . Patienten placeras på ortopediska bordet. Under lokal eller allmän anestesi görs en omplacering av fragment genom att avlägsna benen med 15-25 °, dragkraft längs axeln och inre rotation med 30-40 ° jämfört med fotens normala position. Den uppnådda ompositionen bekräftas av en röntgen.

Dissekera mjuk vävnad i det subtrokantära området till benet, från denna punkt av stanstappen som måste täta de fragment utan att avvika från lårbenshalsen axeln. Det här är inte en lätt uppgift, eftersom kirurgen inte ser fragmenten. För att inte missa, tillgriper de till hjälp av olika guider. Många kirurger använder inte direktörer, men gör följande. Parallellt med det klumpiga gänget sys en metallstav med hål på huden på patientens mage. Från den mottagliga regionen utförs två ekrar, styrda av den projicerade utsprånget av lårhalsen. Utför röntgenbesiktning. Om ekrarna står väl, stansas en trebladig spik genom dem. Om inte, korrigeras spikens läge med fokus på ekrarna och en platta med hål. Efter bindning fragment eliminera begär för axeln av lemmen, knock tillsammans fragment av ett specialverktyg (Impactor), och en trebladig skruvspik diafysära platta som skruvas fast till femur. Såret sutureras. Applicera en bakre gips lingett från vinkeln på scapula till ändarna av fingrarna i 7-10 dagar. Från den första dagen efter operationen börjar de respiratorisk gymnastik. Efter eliminering av immobiliseringen av lemmen, ges dekontamineringspositionen. Patienten får klättra på armbågarna och sitta sedan på sängen. Efter 4 veckor kan offret gå på kryckor utan belastning på den opererade lemmen. Belastningen är tillåten tidigast 6 månader efter operationen. Arbetsbarhet återställs efter 8-12 månader.

Optimal förenkling av tekniken för sluten osteosyntes av femoral hals-teleradiologikontrollen. Det bidrar till att avsevärt minska tiden för intervention, vilket är extremt nödvändigt för operationer hos äldre patienter som är belastade med samtidiga sjukdomar. Efter omplacering görs ett snitt i benet i gropfasan 2-3 cm lång. Fragmenten är fästa med två eller tre långa svampiga skruvar. Applicera sömmar på huden.

Mer tillförlitliga och robusta utseende osteosyntes livmoderhalscancer och trochanteric frakturer - dynamisk fixering av halsskruven DHS, vad som kommer att sägas i avsnittet "Sido frakturer".

Om en patient vägrar kirurgi eller samtidiga sjukdomar betraktas som en kontraindikation till operationen, bör behandlingen vara inriktad på att aktivera patienten. Avslaget på operationen betyder inte att behandlingen avvisas. Det börjar med förebyggande av tromboemboliska komplikationer (bandage av lemmar, antikoagulantia). Patienten ska sitta i sängen, från och med den andra dagen efter skadan, på den tredje dagen - sitta och hänga med benen från sängen. Patienten ska lära sig så tidigt som möjligt att stå och flytta på kryckor med en ben som är upphängd på sin egen nacke med hjälp av en tygrem.

För närvarande är vid behandling av mediala huvudfrakturer hos äldre personer med en hög grad av utsikter för utveckling av aseptisk nekros, gemensam ersättning alltmer erkänd. Det kan vara unipolärt (med ersättning av endast lårbenets huvud) eller bipolär (med ersättning av huvud och acetabulum). För detta ändamål används proteser Sivash, Shercher, Moore etc. Fördelen ges till total endoprosthetik.

Lateral frakturer av lårben

Epidemiologi

Sidosfrakturer står för 20% av alla höftfrakturer.

Interverting och uppenbara frakturer i höften

Klinisk bild och diagnos. Smärta vid trauma, nedsatt funktionshinder. Vid undersökning avslöjas en svullnad i området av en stor trochanter, palpation är smärtsam. Positivt symptom på axiell belastning. På roentgenogrammet avslöjas en fraktur, vars linje passerar extraparticularly lateral i fästet på den gemensamma kapseln.

Benet. Ett stort område av frakturen, och följaktligen fragmentets kontaktområde, liksom god blodtillförsel, kan framgångsrikt läka frakturfrakturerna konservativt.

De lägger en skelettdragning för lårets epikondyl, belastningen är 4-6 kg. Lämnet läggs på det funktionella däcket och dras tillbaka med 20-30 °. Traktorns varaktighet är 6 veckor, då är benet fixerat med ett gipsförband i ytterligare 4-6 veckor. Den totala immobiliseringsperioden är inte mindre än 12 veckor. Arbetstillstånd efter 4-5 månader.

Hos äldre personer kan behandling med skelettdragning fortsättas upp till 8 veckor. Sedan, under 4 veckor, appliceras manschettsträckning med en vikt av 1-2 kg eller benens benposition appliceras med hjälp av en retortionsstart. För att utesluta rotationen av lemmen är det möjligt att använda sandsäckar eller en retorting boot, manschetter AP. Chernoff.

Kirurgisk behandling av ryggradsfrakturer utförs i syfte att aktivera offret, minska tiden i sängen, den snabbaste träningen i gå på kryckor och självbetjäning.

Operationen består i att hålla lårbenshalsen tvåbladig eller trebladig spikar som fäster fragment, och att förläna större styvhet struktur som används diafysära overlay. Istället för naglar kan du använda en L-formad tallrik. Villkoren för behandling och rehabilitering är desamma som för konservativ behandling.

I försvagade patienter förenklas operationen genom att byta ut den trekantiga spiken med tre långa svampiga skruvar.

En av de optimala fixativen för ryggradsfrakturer är en dynamisk DHS-skruv. Vissa steg i tekniken för dess överlagring visas i fig. 8-6.

Efter interventionen behövs inte extern immobilisering. Patienten går på kryckor med doserad belastning på lemmen, från och med 3-4 veckan.

Med samtidig frakturer i lårhalsen och spettarna används en gammaspik med låsskruvar (GN-gamma spik). Gamma-spiken utmärks av styrkan i strukturen och är kvalitativt högre än DHS spik. Det är också bra att i fallet med en mottaglig fraktur i lårbenet, kan dess förlängda version (LGN) också användas. Den viktigaste fördelen med spiken är att patienten får en doserad belastning på kryckor redan den sjätte dagen efter operationen.

Isolerade frakturer av spettar

Frakt av en stor trochanter uppträder ofta som ett resultat av en direkt skademekanism och kännetecknas av lokal smärta, ödem, begränsning av lemfunktioner. Palpation kan avslöja crepitation och ett mobilt benfragment. Då utförs radiografin.

20 ml 1% lösning av prokain injiceras i frakturstället. Länken är placerad på ett funktionellt däck med 20 ° bly och en måttlig yttre rotation.

Frakt av en liten trochanter är resultatet av en kraftig sammandragning av iliac-lumbar muskeln. Samtidigt finns svullnad och ömhet på lårets inre yta, ett brott mot höftflektionen - "ett symtom på en sömnad i hälen". Tillförlitligheten av diagnosen bekräftas av röntgenbilden.

Efter anesthetisering av sprickplatsen placeras lemmen på däcket i flexionsläget i knä och höftled i 90 ° vinkel och måttlig invändig rotation. I båda fallen appliceras disciplinära manschettdragning med en vikt på upp till 2 kg.

Villkor för immobilisering i isolerade frakturer av spettar - 3-4 veckor.

Återvinning av funktionshinder sker efter 4-5 veckor.

Diafysiska frakturer i låret

ICD-10-kod

S72.3. Brot i kroppens [diafys] av lårbenet.

Epidemiologi

Omkring 40% av alla frakturer i lårbenet består av.

Skäl

Uppstå från direkt och indirekt skademekanism.

Symtom och diagnos

Diagnos av en typisk diaphysefraktur kännetecknas av alla dess karakteristiska egenskaper. Ett traumatiskt särdrag är den frekventa utvecklingen av chock och blödning i mjukvävnad och når en förlust på 0,5-1,5 liter.

Beroende på den skadenivå som skiljer frakturer i den övre, mellersta och nedre tredje, med förskjutning av fragmenten, och sålunda taktik i kränkning av integriteten hos varje segment kommer att vara annorlunda.

• Med frakturer i den övre tredjedelen under effekten av muskeldragning förskjuts det centrala fragmentet främre, utåt och roteras utåt. Perifer fragment bringas och dras upp.
• Med en fraktur i mitten tredje är det centrala fragmentet något lutande främre och utåt, det perifera fragmentet är förspänt uppåt och något reducerat. Deformiteten hos lemmen beror på den övervägande förskjutningen längs längden och måttlig vinkelkurvatur.
• Bråk i den nedre delen av femuret kännetecknas av förskjutningen av det centrala fragmentet främre och inre på grund av flexorn hos flexorerna och kraftiga adduktormuskler. Ett kort perifert fragment som ett resultat av sammandragningen av gastrocnemiusmusklerna avviker bakåt. Det är möjligt att skada det neuromuskulära buntet med ett benfragment.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Komplikationer av en höftfraktur

Efter höftfrakturer, särskilt de som behandlas med gamla metoder, utvecklas i många fall uthålliga extensorkontrakt i knäleden. Orsaken till deras förekomst är en långvarig immobilisering, ledskada eller myofasciosis. Den sistnämnda består i sammansmältning av huvudet på quadriceps femoris med benet och även olika lager av mjukvävnader mellan varandra, vilket leder till att knäledsfunktionen stängs av. Ibland kombineras myofasciothhenodez med patellodez - ökningen av patella till höftkondylerna.

Av immobilisering och arthrogenic kontrakturer miofastsiotenodez annorlunda är att det sker efter en kort period (2-3 månader) fastställande lemmar och oskadade knä.

Diagnosen kännetecknas av en känsla av hinder på plats söm, frånvaro av smärta i utformningen, atrofi av lårmusklerna, särskilt i den mellersta tredje åsidosättande av rörlighet av hud och fascian fack av låret. Kontrollera rörlighet genom att flytta mjuka vävnader upp, ner och runt längdaxeln. De befintliga ärren efter operationerna dras in och blir ännu mer återdragna när man försöker röra sig i knäleden. Notera skiftet av patella till toppen och utsidan, liksom begränsningen av dess rörlighet.

Med långsiktiga kontrakturer utvecklas valgusavvikelsen i underbenet och upprepning av knäleden.

Karaktäriserad av symtom på spänning och ojämn muskelton. I det första fallet leder passiv flexion av tibia till en väl uttryckt spänning av musklerna till adhesionsstället. Spänningen sträcker sig inte till de proximala delarna. I det andra fallet med aktiv böjning av tibia finns det en muskelspänning över fusionen och dess frånvaro i distala sektioner.

Röntgen upptäcker överdriven benkallhet med spiny outgrowths, mjuka vävnadsmottagning, muskelatrofi och en ökning av det subkutana fettlagret.

I knäet området - regional benskörhet, deformerade femurkondylen: sänkt och sträcks i anteroposterior riktning ( "boot" tecken). Särskilt den yttre kondylen lider.

Ändra vinkeln på patella. Om vinkeln mellan den bakre ytan av patella och lårbenets axel är 27,1 °, då med myofasciosis minskar vinkeln till 11,1 °. Patella själv förändrar sin struktur och form. Det kortikala skiktet blir tunnare, kroppen blir porös och rundad - ett "lins" -symptom. På elektromyogrammet ovanför fusionsstället är förändringarna minimala, men under fusion av oscillationerna reduceras skarpt, ojämnt i höjd och frekvens, och ibland når kurvan en rak linje.

Alla identifierade symptom på knäleds funktioner är grupperade i differentialdiagnostiska bord, vilket är nödvändigt för att skilja de tre mest frekvent förekommande sammandragningar: immobilisering, och arthrogenic miofastsiotenodeza.

Det bör noteras att knäledens myofasciosi i de flesta fall inte låter sig konservativ behandling och kräver kirurgisk ingrepp. Operationen består av tenomiolys, separering av huvudet på den fyrkantiga muskeln och efterföljande plastikkirurgi. I den postoperativa perioden är tidig funktionell behandling obligatorisk.

I kliniken SamGMU har operativ behandling av myofasciosis i knäleden genomförts sedan 1961 med olika metoder: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. Under de senaste åren har verksamheten utförts enligt förfarandet utvecklat av A.F. Krasnov och V.F. Miroshnichenko.

Långsidigt separeras de raka och mellanliggande huvuden från de breda hamstringarna och mobiliseras så mycket som möjligt bortom limprocessen. Efter att de direkta och mellanliggande muskler senor lår delar i frontalplanet och avskuren från knäskålen. Genom dragning längs längden av skenbenet böjning och sträcka dessa muskler och flex underbenet till den maximalt möjliga vinkeln, ofta till det normala (30-40 °). Lårmuskler Mellan senor dissekerade tillsammans och slutar härleda höger och vänster om rectus femoris. Benet är böjt i en vinkel av 90-100 °, och producerar plast lårmuskeln, senor transplantat med användning av mellanliggande muskler inte bara för att återställa de funktioner, men även för plast defekter som uppstår under böjning av knäet. Därefter sys i lager av tyg på böjt knä, införa ett gipsförband under 2-3 veckor, sedan avtagbar - ytterligare 10-12 dagar. I såret i 1-2 dagar lämnar två dräneringsrör, företrädesvis med aktiv aspiration. Från 2: a till 3: e dagen visas fysioterapi och passiv typ LFK. Med 4-5-e dagen genomföra sjukgymnastik för knäled: aktiv böjning och passiv förlängning av underbenet. Med 7-8-e dagen av patientens sträcker underbenet, liggande på sin sida, och med en 10-12-e dagen - i sittande ställning. Efter att ha avlägsnat plåstret visade mekano pool och LFC i vatten, övningar på simulatorer, kryckor när man går. Belastningen på lem tillåta 2-3 veckor efter operationen, men man bör komma ihåg att under de första månaderna efter operationen är fortfarande en brist på aktiv förlängning vid 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av höftfraktur

Konservativ behandling av höftfraktur

Behandling kan vara konservativ och operativ. Frakturer utan förskjutning behandlas genom att fixera extremiteten med ett stort höftbandage, iakttagande av regeln: "Ju högre frakturen desto större är höftxtraktionen".

Vid snedställda och spiralfrakturer är det lämpligt att använda skelettdragning. Ekrarna guidas genom lårens epicondyle med en vikt av 8-12 kg. Länken är placerad på däcket. Med hänsyn till förskjutningen av det centrala fragmentet och för att undvika vinkeldeformation av "ridningsbyxorna" med höga frakturer i lårbenet, dras benen tillbaka inte mindre än 30 ° från stammen. Med frakturer i mitten tredje, leder inte ledningen över 15-20 °. I båda fallen motsvarar flexion i knä och höftleder 140 °, i vristen - 90 °.

När höftfrakturer hos den nedre tredjedelen, för att undvika skador på neurovaskulära bunt och erhålla en jämförelse fragment, är det nödvändigt att fastställa den reducerade lem funktionen på sin buss, och böj vinkel 90-100 ° till knä- och höftleder. En mjuk rulle placeras under periferipaketet. Det neurovaskulära buntets tillstånd övervakas.

Villkor för immobilisering med konservativa behandlingsmetoder 10-12 veckor.

Kirurgisk behandling av höftfraktur

Den öppna repositionen avslutas genom att fästa fragmenten på ett sätt. Den vanligaste intramedullära metalloesteosyntesen, mindre ofta - extramedullary. Slutför operationen genom att sutra såret med katgut och applicera ett gipshöftbandage.

Vid opererade patienter fortsätter lemfästningen i 12 veckor.

För närvarande har möjligheterna för traumatologer vid behandling av lårbenets frakturer ökat avsevärt. Långtidsinriktad inställning av läkare till användning av ekrar på låret på grund av frekvent uppmjukning av mjukvävnad ersattes av aktiv användning av yttre fixeringsstavar, både som en oberoende behandlingsmetod och för beredning av framtida insatser. En serie kraftfulla och storskaliga plattor uppträdde, vilket möjliggör behandling av femåriga flerkunkulära frakturer. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt den moderna, mest lovande metoden för intramedullär osteosyntes med låsstift.

Det finns fyra sätt att intramedullär osteosyntes av lårbenets kropp: rekonstruktiv, kompression, dynamisk och statisk.

Inlägget av tappen i lårbenet kan utföras antegrad (genom den proximala delen) eller retrograd (via distalsektionen).

Antegrade metod

Operationen utförs på extensionsoperationstabellen under röntgenkontroll. Patienten placeras på ryggen.

En skärning görs över toppen av en stor trochanter 8-10 cm lång. Spetsen av den stora trochanteren släpps. Lite medial och främre finns en depression genom vilken Kirschners nål passeras in i medullarykanalen.

På eckern med en kanylerad öl breddar du hålet och fördjupar det med 8 cm. Hålets diameter bör vara 2 mm större än stiftets diameter. Mät djupet av medullarykanalen till distaldelen. Den intraosseösa stången är ansluten till de proximala och distala styrningarna och replikering av fragmenten bäres in i medullärkanalen.

Rekonstruktiva naglar används för intraosseös osteosyntes av proximal femur med cervikala frakturer och ryggradsfrakturer. Tack vare den vinklade installationen av rekonstruktionsskruvar är huvudet och området av trochanter i anatomisk position med avseende på benkroppen. Först blockeras den proximala och den distala delen.

Kompressionsstavar används för intradermal osteosyntes av lårbenet, och frakturen ska vara minst 3 cm från blockeringsskruven.

Barens utformning möjliggör användning av kompressions-, dynamiska och statiska metoder, med låsskruvarna i dessa metoder placerade först i distal och sedan i proximalbenet. Måltagare rena. Med kompressionsmetoden skruvas kompressionsskruven i det gängade hålet inuti stången, med dynamiska och andra metoder, en blindskruv är inkopplad i den.

Retrograd metod

Appliceras med lårbenets låga diafraktfrakturer eller när det är omöjligt att arbeta på den proximala delen - förekomsten av metalkonstruktioner, endoprostes, etc.

Innan operationen på röntgenbilderna bestämmer arten av frakturerna och implantatstångens storlek. Patienten ligger på ett bord med en knäled böjd vid 30 °. Med ett litet snitt öppnar Payra från medial sidan knäleden. Exponera intercondylar fossa, genom den bildar en kanal i lårbenet, som blir en fortsättning av medullarykanalen. Djupets djup ska vara 6 cm, bredd - 1,5-2 cm mer än stångens diameter. Den senare är kopplad till målet och injiceras i medullärhålan. Blockering av stammen börjar med den mest distala öppningen, och sedan - i den proximala delen. Operationen avslutas genom att en blindskruv sätts in i den distala änden av den intraosseösa stammen och suturerar knäledsskadorna. Extern immobilisering behövs inte.

Beräknad arbetsoförmåga

Med konservativa behandlingsmetoder återställs arbetsförmågan på 14-18 veckor. Hos opererade patienter uppträder återhämtning av arbetsförmåga under 16-20 veckor.

[14], [15],