Enkel kontaktdermatit

Enkel kontaktdermatit (synonymer: kontaktdermatit, artificiell dermatit) kännetecknas av förekomsten av en lesion uteslutande på exponeringsstället för en irriterande faktor, avsaknaden av sensibilisering och en tendens att sprida sig och sprida sig längs lesionens periferi.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker kontaktdermatit

Kontaktdermatit uppstår när huden kommer i kontakt med irriterande ämnen eller allergener. Några av de vanligaste orsakerna till kontaktdermatit inkluderar:

1. Kemikalier: Kontakt med olika kemikalier kan orsaka hudirritation. Dessa kan inkludera rengöringsmedel, desinfektionsmedel, oljor, lösningsmedel, syror, alkalier och andra kemiska föreningar.
2. Metaller: Kontakt med metaller som nickel kan orsaka allergisk kontaktdermatit. Nickel finns ofta i smycken, armband och klockband.
3. Växter: Vissa växter innehåller ämnen som kan irritera huden. Dessa inkluderar träd, såsom giftek och giftmurgröna, och vissa växter i vallmofamiljen, såsom vallmo och gulsot.
4. Läkemedel: Vissa läkemedel, särskilt topikala preparat, kan orsaka kontaktdermatit. Detta kan bero på individuell känslighet mot läkemedlets komponenter.
5. Kosmetika: Vissa kosmetika, inklusive krämer, lotioner, smink och parfymer, kan orsaka irritation eller allergisk kontaktdermatit.
6. Metalldelar i kläder: Kontakt med metallknappar, dragkedjor och spännen på kläder kan orsaka hudirritation.
7. Mat: Vissa personer kan uppleva allergiska reaktioner vid exponering för vissa livsmedel.
8. Sol: Detta kan orsaka fotodermatit, där huden blir känslig för solljus efter kontakt med solrosolja.
9. Andra allergener: Kontaktdermatit kan också orsakas av kontakt med olika allergener såsom gummi, kemikalier och till och med djurhud.

Detta är bara några exempel på orsaker till kontaktdermatit. Det är viktigt att notera att hudreaktioner varierar från person till person, och det som orsakar dermatit hos en person kanske inte orsakar det hos en annan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Enkel dermatit uppstår på grund av kemiska (koncentrerade syror, alkalier), fysiska (hög eller låg temperatur, strålningsexponering), mekaniska (tryck, friktion) och biologiska faktorer. Det är känt att huden som organ intar en exceptionell plats i manifestationerna av omedelbara och fördröjda överkänslighetsreaktioner. Dessutom, enligt ett antal författare, är huden ett immunorgan, vilket bekräftas av närvaron av lymfoida centra i den, vilka är involverade i överkänslighetsreaktioner och deltar i bildandet av foci av immuninflammation i den. Kontaktallergisk dermatit är baserad på en typ av fördröjd överkänslighet som kallas kontaktöverkänslighet. Kontaktallergisk dermatit kan ha ett akut, subakut och kroniskt förlopp.

Ett antal studier har beskrivit morfologin för allergisk kontaktdermatit i olika utvecklingsstadier, orsakad hos marsvin genom applicering av ett obligat allergen, 2,4-dinitroklorbensen (DNCB), på huden. Det har visats att vid den primära kontaktreaktionen, som utvecklas 24 timmar efter applicering av DNCB, observeras destruktiva förändringar i epidermis, ibland nekros och dess avlossning. I dermis finns en inflammatorisk reaktion med kärlskador av destruktiv natur och perivaskulära infiltrat, där, förutom mononukleära celler, neutrofila granulocyter och vävnadsbasofiler med degranulationsfenomen finns.

Vid allergisk kontaktdermatit (på den 15:e dagen efter upprepad applicering av allergenet) var morfologiska förändringar av olika karaktär. I epidermis bestämdes akantos, uttryckt i större eller mindre utsträckning beroende på processens svårighetsgrad, inter- och intracellulärt ödem och exocytos. I dermis observerades hypertrofi av endotelet i mikrocirkulationskärlens bädd, förträngning av deras lumen, perivaskulära infiltrat bestående av lymfoida celler, makrofager, aktiva fibroblaster, bland vilka som regel vävnad och hematogena basofiler hittades.

Hudtester används för att diagnostisera olika typer av kontaktdermatit hos människor. Applicering av ett allergen vid allergisk kontaktdermatit hos människor orsakar förändrade förändringar i epidermis, vasodilatation och extravasation av mononukleära element från dem in i dermis 3 timmar efter applicering. Basal spongios bildas 8 timmar efter applicering, och efter 12 timmar och senare når spongiosen de övre lagren av epidermis med bildandet av blåsor.

Histologisk diagnos av kontaktallergisk dermatit hos människor är mycket svår. Detta beror på att biopsi vanligtvis utförs flera dagar efter att dermatit upptäckts, när det är som mest utvecklat, när en ospecifik inflammatorisk reaktion ses. Det är också svårt att skilja mellan fototoxisk och fotoallergisk dermatit.

Histogenes av kontaktdermatit

Vid utveckling av sensibilisering hos djur urskiljs tre faser baserat på hudens kliniska och morfologiska bild:

1. primär kontaktreaktion;
2. spontan inflammatorisk reaktion, eller inflammationsreaktion;
3. inflammatorisk reaktion på tillåten applicering av ett allergen (hudtest), som simulerar allergisk kontaktdermatit.

Primär kontaktreaktion uttrycks morfologiskt som ospecifik inflammation. Emellertid kan förekomsten av aktiverade lymfocyter och detektion av kontakter mellan makrofager och lymfocyter på elektronogram indikera de första tecknen på sensibiliseringsutveckling. Nekros i epidermis och förändringar i kapillärer under denna period kan bedömas som ett resultat av den toxiska effekten av DNCB.

Den spontana inflammatoriska reaktionen har drag av immuninflammation, vilket framgår av förekomsten av aktiverade lymfocyter, immunoblastliknande celler, plasmablaster och plasmaceller i infiltratet, samt ett högt innehåll av basofiler, åtföljt av basofili i blodet.

I den inflammatoriska reaktionen på applicering av en upplösande dos av DNCB bestod infiltratet av lymfocyter, makrofager, aktivt proteinsyntetiserande celler och basofiler med tecken på degranulation. En sådan morfologi hos cellinfiltratet i hudtestet är karakteristisk för kontaktallergi och andra former av fördröjd överkänslighet. Emellertid indikerar närvaron av basofiler i infiltratet, som deltar i IgE-beroende reaktioner, också rollen av omedelbar överkänslighet i utvecklingen av allergisk kontaktdermatit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom kontaktdermatit

Beroende på förloppet av den patologiska hudens process skiljer man mellan akut och kronisk enkel dermatit. Akut dermatit kännetecknas av stark rodnad och svullnad i huden, små knölar och blåsor observeras ofta, ibland - vätskande, fjäll och skorpor. I vissa fall uppstår större blåsor och till och med blåsor, och ibland nekrotiska förändringar. Patienter upplever vanligtvis en känsla av värme, sveda, klåda och ibland smärta.

Kronisk dermatit uppstår vid kroniskt tryck och friktion, vars kraft är relativt liten. I detta fall tjocknar huden, lichenifiering och infiltration sker på grund av förtjockning av epidermis och hyperkeratos. Till exempel bidrar olika typer av joniserande strålning (solstrålar, röntgenstrålar, alfa-, beta-, gammastrålar, neutronstrålning) till utvecklingen av akut eller kronisk strålningsdermatit. Beroende på dos, strålningens penetrationsförmåga och individuell känslighet kan strålningsdermatit manifestera sig som erytem (med en säregen lila eller blåaktig nyans), tillfälligt håravfall, bullös reaktion mot bakgrund av intensiv hyperemi och ödem. I dessa fall slutar processen med hudatrofi, ihållande alopeci, bildandet av telangiektasier, pigmenteringsstörningar - "brokig, röntgenhud", en nekrotisk reaktion kan utvecklas med bildandet av svårläkta erosioner och sår.

Upprepad bestrålning av huden med "mjuka" röntgenstrålar i relativt låga doser och exponering för radioaktiva ämnen leder till utveckling av kronisk strålningsdermatit. I lesionen observeras torrhet, hudförtunning, förlust av elasticitet, förekomst av telangiektasier, depigmenterade och hyperpigmenterade områden, onykodystrofi, klåda, det vill säga den kliniska bilden av poikiloderma. Kroniska strålskador på huden bidrar till bildandet av papillom, hyperkeratos, vårtiga utväxter, sår i de skadade områdena, vilka har en tendens till malign degeneration.

Kemisk enkel kontaktdermatit uppstår på grund av verkan av starka syror och alkalier, alkalimetallsalter och mineralsyror, etc. Sådan dermatit uppstår akut, uppstår mot bakgrund av nekros med bildandet av en sårskorpa, efter vars separation ett sår upptäcks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Kontaktdermatit har flera utvecklingsstadier, vilka kan variera beroende på det specifika fallet och organismens individuella egenskaper. De viktigaste stadierna av kontaktdermatit inkluderar:

1. Kontakt (exponering): I detta skede kommer huden i kontakt med irriterande ämnet eller allergenet. Det kan vara skor, smycken, kosmetika, kemikalier och andra faktorer. Det kanske inte finns några synliga symtom i detta skede, men processen med hudexponering börjar.
2. Utveckling av symtom: Symtom på kontaktdermatit börjar uppstå efter kontakt med ett irriterande ämne eller allergen. Detta manifesterar sig vanligtvis som klåda, rodnad, svullnad eller utslag på huden. Detta stadium kan vara i flera timmar eller dagar.
3. Akut stadium: I detta stadium blir symtomen mer uttalade och intensiva. Huden kan bli irriterad, rodnadsfull, täckt av vätskefyllda blåsor, och sprickor och sår kan bildas. Symtomen kan åtföljas av smärta och klåda.
4. Subakut kontaktdermatit: Om kontakten med irriterande ämnet fortsätter eller inte elimineras kan tillståndet utvecklas till detta stadium. I detta skede blir symtomen mindre allvarliga men kvarstår.
5. Kroniskt stadium: Om dermatit fortsätter att utvecklas under en längre tid kan det utvecklas till ett kroniskt stadium. Symtomen kan vara mindre allvarliga, men de är ofta ihållande och huden kan vara tjockare, grövre och grovare.
6. Remission och exacerbation: Kontaktdermatit kan ha perioder av exacerbation, då symtomen förvärras, och perioder av remission, då symtomen minskar eller försvinner.

Det är viktigt att notera att symtomen och stadierna av kontaktdermatit kan variera beroende på individens egenskaper och typen av irriterande ämne.

Formulär

Kontaktdermatit kan ta sig flera former, beroende på vilken typ av irriterande ämne som får huden att reagera och vilka symtom som dominerar. De viktigaste formerna av kontaktdermatit inkluderar:

1. Allergisk kontaktdermatit: Denna form av dermatit utvecklas som ett resultat av en allergisk reaktion mot ett specifikt ämne som kallas ett allergen. Allergenet kan vara något som huden kommer i kontakt med, såsom nickel, latex, växter eller vissa kosmetika. Symtom inkluderar klåda, rodnad, svullnad och utslag på huden.
2. Irriterande kontaktdermatit: Denna form av dermatit orsakas av hudirritation från kemikalier som syror, alkalier, lösningsmedel och många andra. Det huvudsakliga symtomet är rodnad och inflammation i huden. Denna typ av dermatit är oftast förknippad med yrkesaktiviteter där huden ofta är i kontakt med irriterande ämnen.
3. Fytodermatit: Denna typ av kontaktdermatit utvecklas till följd av kontakt med växter som innehåller fotosensibiliserande ämnen. Efter kontakt med sådana växter blir huden känslig för ultravioletta strålar, vilket kan orsaka solbränna. Typiska växter som orsakar fytodermatit är herdeväska, giftmurgröna, citrusfrukter och andra.
4. Farmakodermatit: Denna typ av kontaktdermatit är förknippad med användning av läkemedel som orsakar en allergisk reaktion på huden. Läkemedlen kan vara i form av salvor, krämer, lotioner eller plåster.
5. Metallodermatit: Denna form av dermatit är förknippad med kontakt med metaller som nickel eller krom, som ofta används i smycken, dragkedjor i kläder eller till och med medicinska implantat.
6. Andra former: Det finns många andra former av kontaktdermatit, inklusive alkoholdermatit (orsakad av att huden exponeras för alkohollösningar), tvåldermatit (när rengöringsmedel orsakar en reaktion) och andra.

Det är viktigt att notera att symtom och behandling av kontaktdermatit kan variera beroende på dess form och orsak. Diagnos och bestämning av dermatitformen spelar en nyckelroll i att utveckla effektiv behandling och förebyggande.

Diagnostik kontaktdermatit

Diagnos av kontaktdermatit innebär vanligtvis följande steg:

1. Sjukdomshistoria: Din läkare kommer att prata med dig om dina symtom, när och var utslaget eller hudirritationen uppstod. Han eller hon kommer också att fråga om dina yrkesmässiga och dagliga aktiviteter för att se om några faktorer eller ämnen kan orsaka reaktionen.
2. Fysisk undersökning: Läkaren kommer noggrant att undersöka huden för att bedöma utslagets natur, dess placering, graden av inflammation och andra egenskaper. Detta hjälper läkaren att avgöra om det är kontaktdermatit och vilken typ det är.
3. Lapptest: Om man misstänker allergisk kontaktdermatit kan ett lapptest utföras. I detta test appliceras speciella plåster med potentiella allergener på huden. Efter några dagar bedöms hudens reaktion på plåstren för att avgöra vilket allergen man kan vara allergisk mot.
4. Utesluta andra orsaker: För att klargöra diagnosen kan din läkare utesluta andra möjliga orsaker till ditt utslag eller din hudinflammation, såsom infektioner, andra hudåkommor eller allergiska reaktioner mot läkemedel.
5. Laboratorietester: Ibland kan laboratorietester behövas för att utesluta infektiösa orsaker till symtom.
6. Diagnos av dermatitformen: Läkaren kan fastställa formen av kontaktdermatit (allergisk, irriterande, etc.) baserat på kliniska data och testresultat.

Diagnos kräver noggrann analys av symtom, historia och kliniska data. När en korrekt diagnos har ställts kan läkaren rekommendera lämplig behandling och försiktighetsåtgärder för att förhindra återfall.

Behandling kontaktdermatit

Behandling av kontaktdermatit beror på dess form (allergisk eller irriterande), svårighetsgrad och specifika symtom. Den omfattar vanligtvis följande aspekter:

1. Undvikande av irriterande ämnet: En viktig del av behandlingen av kontaktdermatit är att identifiera och undvika det irriterande ämne eller allergen som orsakade hudreaktionen. Detta kan innebära att byta yrke, byta kosmetika, smycken eller kläder och använda skyddsutrustning.

2. Behandling av symtom: Följande metoder kan användas för att lindra symtom på kontaktdermatit:

   • Topikal behandling: Användning av salvor, krämer eller lotioner som innehåller hydrokortison eller andra kortikosteroider kan bidra till att minska inflammation och klåda.
   • Antihistaminer: Att ta antihistaminer via munnen kan hjälpa till att minska klåda och inflammation.
   • Torra förband: Vid utslag med vätskeblåsor eller sår kan det vara bra att applicera torra förband för att förhindra infektion.

3. Behandling av akuta manifestationer: Vid akut och svår hudinflammation kan din läkare ordinera en kort kur med kortikosteroidläkemedel för att minska symtomen.

4. Behandling av allergisk kontaktdermatit: Om din dermatit orsakas av en allergi mot ett specifikt allergen kan behandlingen innefatta hyposensibilisering, där du gradvis introducerar små doser av allergenet för att minska din känslighet för det.

5. God hygien: Regelbunden hudvård med milda rengöringsmedel och fuktighetskrämer kan bidra till att minska torrhet och irritation i huden.

6. Återfallsprevention: När de akuta symtomen har avtagit är det viktigt att fortsätta undvika kontakt med irriterande ämnet och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra återfall.

Om symtomen på kontaktdermatit inte förbättras med behandling i hemmet eller förvärras, är det viktigt att uppsöka läkare eller hudläkare. Läkaren kan rekommendera mer intensiv behandling eller ytterligare tester för att fastställa orsaken och typen av dermatit.

Behandlingen beror på svårighetsgraden av det inflammatoriska fenomenet. I milda fall räcker det att förskriva pulver, kortikosteroidsalvor eller klådstillande medel (Fenistilgel, 2% mentolsalva, etc.). Vid blåsor rengörs de omgivande hudområdena med 1% borsyraalkohol, och sedan punkteras blåsorna. De drabbade områdena smörjs in med anilinfärgämnen. I svåra fall av enkel kontaktdermatit (vävnadsnekros) läggs patienterna in på specialiserade sjukhus.

Förebyggande

Förebyggande av kontaktdermatit innefattar ett antal åtgärder och rekommendationer som hjälper till att förhindra irritation och allergiska reaktioner på huden. Här är några grundläggande förebyggande tips:

1. Undvik kontakt med kända irriterande ämnen: Om du har kända allergener eller irriterande ämnen, undvik kontakt med dem. Detta kan innebära att du använder alternativa produkter, undviker smycken som innehåller metaller som orsakar allergier (såsom nickel) etc.
2. Använd skyddsutrustning: Om du arbetar med kemikalier eller andra irriterande ämnen, se till att använda skyddsutrustning som handskar, skyddsglasögon och masker.
3. Milda tvättmedel: Använd milda och allergivänliga tvättmedel för hud och kläder. Undvik starka tvålar och desinfektionsmedel som kan torka ut huden.
4. Återfukta huden: Återfukta huden regelbundet med allergivänliga fuktighetskrämer. Torr hud är mer benägen att bli irriterad.
5. Efter dusch eller bad: Torka försiktigt huden med en handduk efter badet, utan att gnugga den för hårt. Applicera sedan fuktighetskräm.
6. Byt kläder: Om du märker att vissa klädesplagg irriterar dig, överväg att byta till tyger som är mindre skadliga mot din hud.
7. Solskydd: Om du har solallergi (fotodermatit), använd solskyddsmedel och bär skyddande kläder när du utsätts för solen under längre perioder.
8. Lapptestning: Om du misstänker allergisk kontaktdermatit, gör ett lapptest under ledning av en hudläkare för att kontrollera om det finns allergiska reaktioner.
9. Följ anvisningarna för användning av kosmetika: Följ tillverkarens anvisningar och var uppmärksam på produkternas sammansättning när du använder kosmetika.
10. Rådfråga din läkare: Om du har tendens att få allergiska hudreaktioner eller riskerar att utveckla kontaktdermatit, diskutera detta med din läkare eller hudläkare. De kan ge ytterligare råd och utföra nödvändiga tester.

Genom att följa dessa steg minskar du risken för att utveckla kontaktdermatit och bibehåller du en frisk hud.

Prognos

Prognosen för kontaktdermatit beror på flera faktorer, inklusive dess typ, svårighetsgrad, behandlingens varaktighet och effektivitet, samt hur väl du undviker kontakt med irriterande ämnen. I de flesta fall är kontaktdermatit behandlingsbart och har en god prognos. Det finns dock några allmänna aspekter att beakta:

1. Akut kontaktdermatit: Vid akut kontaktdermatit i samband med nyligen kontakt med ett irriterande ämne är prognosen vanligtvis god. När kontakt med det irriterande ämnet undviks och lämplig behandling ges kan symtomen förbättras snabbt.
2. Kronisk kontaktdermatit: Personer med kronisk kontaktdermatit kan ha en sämre prognos, särskilt om orsaken till irritationen är svår att identifiera eller undvika. I sådana fall kan långtidsbehandling och åtgärder för att minska risken för återfall behövas.
3. Allergisk kontaktdermatit: Prognosen för allergisk kontaktdermatit kan bero på allergenet och graden av känslighet för det. När allergenet har identifierats och kontakt med det undviks kan symtomen förbättras. För vissa allergier kan prognosen vara mer komplex och långsiktig symtombehandling kan vara nödvändig.
4. Följ förebyggande rekommendationer: Det är viktigt att följa läkarens rekommendationer och vidta förebyggande åtgärder för att förhindra återfall av kontaktdermatit.
5. Bibehålla en frisk hud: Regelbunden hudvård och återfuktning hjälper till att bibehålla en frisk hud och minska risken för återkommande dermatit.

Om du har kontaktdermatit är det viktigt att du uppsöker en läkare eller hudläkare för att få en korrekt diagnos och lämplig behandling. Med rätt rådgivning och förebyggande åtgärder kan de flesta hantera sitt tillstånd och ha en god prognos.

Några klassiska och auktoritativa källor som kan innehålla information om enkel kontaktdermatit är:

1. Fisher's Contact Dermatitis är en bok utgiven av Rishi P. Anand, 2019. Det är den auktoritativa guiden till kontaktdermatit, inklusive de senaste vetenskapliga bevisen och kliniska aspekterna.
2. "Contact Dermatitis" är en bok utgiven av Juliette M. Fontenay och John L. Bollard, 2019. Boken täcker ett brett spektrum av aspekter av kontaktdermatit, inklusive patogenes, kliniska manifestationer och behandlingsmetoder.
3. "Irritant Dermatitis: New Insights" är en artikel från 2020 i tidskriften Dermatitis av Michael Bove och James S. Taylor. Artikeln ger ny vetenskaplig forskning och insikter om det irriterande ämnet kontaktdermatit.
4. "Occupational Contact Dermatitis" är en bok redigerad av Michael Bove och Peter J. Fries, 2019. Den fokuserar på yrkesrelaterad kontaktdermatit och innehåller fallrapporter och studier.
5. "Lärobok i kontaktdermatit" - redigerad av Angel P. Fonseca och Stefan S. Yakimoff, 2001. Denna bok är en klassisk resurs som innehåller omfattande kunskap om kontaktdermatit.

Referenser

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Allergologi och immunologi. Nationella riktlinjer, 2009
2. Khaitov, RM Allergologi och immunologi / red. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014