Förändring av hudfärg

Förändringar i hudfärg kan innefatta:

• Huden får en säregen blek kaffefärgad nyans (färgen på "kaffe med mjölk") vid obehandlad subakut infektiv endokardit.
• Vid uremi har huden en blekgrönaktig färg (anemi i kombination med retention av urokrompigment i huden).
• Gulsot i huden kan observeras som ett resultat av ökade bilirubinnivåer i blodet, där gulsot först uppträder på senhinnan och sedan sprider sig till slemhinnan i munhålan (främst den sublinguala regionen, tungans frenulum), ansiktets hud, handflatorna och andra områden. Hudens färg kan vara citron, saffran; vid långvarig svår hyperbilirubinemi kan gulsot i huden få en grönaktig eller mörk (jordaktig) nyans. Hyperbilirubinemi uppstår med:
  • leversjukdomar (parenkymal eller levergulsot);
  • sjukdomar i gallvägarna (oftast med obstruktiva - mekanisk eller subhepatisk gulsot);
  • nedbrytningen av röda blodkroppar (hemolytisk eller suprahepatisk gulsot).
• Vid konsumtion av stora mängder av vissa livsmedel (till exempel tomater, morötter, som innehåller karotener) får huden också en gulaktig nyans (särskilt i handflatorna och fötterna), vilket måste beaktas vid förhör av patienten.
• Att ta vissa läkemedel kan också orsaka förändringar i hudfärgen (till exempel kan amiodaron orsaka en gråblå färgning av huden).
• Hyperpigmentering av huden (brun färg) uppstår vid binjurebarksvikt och hemokromatos (nedsatt metabolism av järnhaltiga pigment med järnretention i vävnader). En patient med hyperpigmentering bör dock tillfrågas om han eller hon besöker ett solarium.

Begränsade förändringar i hudfärg

Olika hudutslag får stor diagnostisk betydelse. Således "avslöjar" de ofta diagnosen vid ett antal infektionssjukdomar och hjälper i många fall till att differentiera sjukdomar.

Följande termer används för att beskriva utslagets element.

• En fläck (makula) är ett element på huden eller slemhinnan i form av ett område med förändrad färg.
• Roseola är en liten inflammatorisk fläck (upp till 1 cm).
• Erytem är en storfläckig begränsad hyperemi (rodnad) i huden (större än 1 cm i storlek).
• Petekier (synonymer - petekial blödning, punktblödning) - en fläck med en diameter på 1-2 mm på huden eller slemhinnan orsakad av kapillärblödning, lila-röd i färgen, som inte stiger över hudytan.
  • Purpura - vanligtvis flera små hemorragiska fläckar.
  • Ekkymos är en stor hemorragisk fläck med oregelbunden form på huden eller slemhinnan i blåaktig eller lila färg.
• Papule (synonym - nodule) är en tät formation med en diameter på mindre än 1 cm, som stiger över hudnivån.
• Vesikel (vesikula: synonym - bubbla) är ett element av utslaget i form av en bubbla (upp till 5 mm i diameter) fylld med seröst exsudat.
• En bubbla (bulla; synonym - bulla) är en tunnväggig hålighet (mer än 5 mm i diameter) fylld med exsudat.
• En pustule (synonym - abscess) är en blåsa fylld med pus.

Om det finns en fläck på huden är det nödvändigt att fastställa dess ursprung - om den orsakas av expansion av små blodkärl i huden eller beror på skador på kärlen med frisättning av blodkroppar i det perivaskulära utrymmet (hemorragiskt utslag). Ett enkelt test är användbart för differentialdiagnostik - att trycka på fläcken med ett objektglas (eller annat); en annan teknik är att sträcka huden runt fläcken: med skadade kärl bleknar inte fläcken, till skillnad från fläckar orsakade av lokal expansion av små blodkärl i huden. För diagnostik är det mycket viktigt att identifiera hemorragiska utslag - primära (Schönlein-Henochs sjukdom) eller sekundära (vid kroniska leversjukdomar, tumörer, läkemedelsintolerans).

Begränsade hudförändringar

• Vitiligo - depigmenterade (vita) fläckar av olika storlekar och former med en omgivande zon av måttlig hyperpigmentering som tenderar att öka. Detta tillstånd är godartat, men leder ofta till kosmetiska problem.
• En vanlig orsak till uppkomsten av depigmenterade (i områden med solbränna) och hyperpigmenterade fläckar som mäter 0,5-1 cm på fram- och baksidan av bröstet, såväl som i armhålorna, är pityriasis versicolor (en hudmykos orsakad av svampen Pityrosporum orbiculare).
• Födelsemärken. Alla så kallade födelsemärken som har uppträtt relativt nyligen bör betraktas som en tumörbildning (melanom, basaliom, andra sällsynta tumörer, metastaser från olika tumörer till huden). Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sådana förändringar i födelsemärken som blödning, tillväxt (risk för malignitet).
• Ansiktshuden hos många patienter som kroniskt missbrukar alkohol får ett karakteristiskt utseende: huden på näsan och kinderna har en lilablå nyans, det finns en uttalad utvidgning av kärlen i senhinnan, ansiktets hud och överkroppen. Liknande förändringar kan uppstå hos personer som ofta utsätts för plötsliga väderförändringar (dvs. vid ständigt arbete utomhus).
• Blödningar och små hemorragiska utslag uppstår på grund av blodkoagulationsrubbningar (till exempel vid disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom - DIC-syndrom, trimbocytopeni), såväl som vid vaskulit av olika ursprung (Schönlein-Henochs purpura, idiopatisk trombocytopen purpura, läkemedelsinducerad vaskulit, kronisk leversjukdom, tumörer). Skador på små kärl kan uppstå vid sepsis, infektiv endokardit.
• Storfläckig rodnad i huden (erytem).
  • Nodulärt erytem på den främre ytan av smalbenen och i knä- och fotledsområdet med smärtsam förtjockning av det hyperemiska området av huden förekommer oftast med:
    • tuberkulos;
    • sarkoidos;
    • reumatism;
    • läkemedelsintolerans (sulfonamider, antibiotika, jodpreparat, etc.);
    • infektionssjukdomar: infektion orsakad av Chlamydia pneumoniae, yersinios, salmonellos;
    • hormonella förändringar i kroppen: användning av hormonella preventivmedel, hormonbehandling.
  • Erythema infectiosum uppstår vid borrelia.
  • Fixerat erytem är en manifestation av överkänslighet mot läkemedel. I detta fall, efter att ha tagit ett läkemedel, uppstår enstaka eller flera röda fläckar och ibland till och med blåsor på huden, vilka tenderar att återkomma på samma plats varje gång vid upprepad kontakt med läkemedlet. Pigmentfläckar kvarstår på lesionsplatsen och kvarstår i flera månader, ibland livet ut.
• Trofiska störningar (störningar i trofismen, dvs. "näring", i perifera vävnader).
  • Ett liggsår är en nekros av mjukvävnader (hud med subkutan vävnad, slemhinnor) som uppstår som ett resultat av ischemi orsakad av långvarigt kontinuerligt mekaniskt tryck på dem. Liggsår bildas oftast hos patienter i sängläge i de områden av kroppen som utsätts för det mest intensiva trycket från sängen (armbågar, korsbandet, etc.). Den första manifestationen är ett fokus på hyperemi i huden med gradvis bildning av erosioner, och sedan sår på grund av vävnadsnekros.
  • Kroniska trofiska sjukdomar kännetecknas av torr hud, håravfall, förlängd läkning av eventuella skador, samt bildandet av trofiska sår, upp till gangrenösa förändringar. Trofiska sjukdomar uppstår vid otillräcklig blodtillförsel (arteriell insufficiens, åderbråck i nedre extremiteter), såväl som vid perifer neuropati, särskilt ofta vid diabetes mellitus (i kombination med makroangiopati).
  • Ärr på huden kan vara resultatet av kirurgisk öppning av abscesser eller borttagning av hudformationer, såväl som en konsekvens av fistelkanaler (till exempel ett "stjärnformat" ärr på halsen som ett resultat av en långvarig fistel i en kaseös lymfkörtel med tuberkulös skada).
  • Spår av små brännskador på huden finns ofta hos personer som lider av alkoholism.
  • Vid undersökning av handflatans ytor kan grova ärrförändringar i fingrarnas senor och aponeuros upptäckas - Dupuytrens kontraktur, som ofta förekommer hos personer som har missbrukat alkohol under lång tid, även om sådana deformationer kan vara förknippade med skador.
  • Om du har en tatuering måste du ta hänsyn till den eventuella risken för infektion med hepatit B- och C-virus samt humant immunbristvirus (HIV).

• Livedo (latin för blåmärke, kontusion: synonym - marmorerad hud) är ett speciellt hudtillstånd (främst i extremiteterna, men ofta även i bålen), som kännetecknas av sin blåvioletta (cyanotiska) färg på grund av det retikulära eller trädliknande mönstret av kärl som syns genom huden (förändringarna blir mer uttalade efter exponering för kyla, till exempel omedelbart efter att man tagit av kläderna). Livedo är förknippat med blodstagnation i vidgade ytliga kapillärer eller med mikrotrombos i venoler. Den vanligaste varianten är retikulär livedo (livedo reticularis). Det kan förekomma vid systemisk lupus erythematosus, Sneddons syndrom (en kombination av återkommande trombos i hjärnkärlen och livedo reticularis) och nodulär periarterit. Dessutom kan livedo även förekomma vid andra sjukdomar: dermatomyosit, systemisk sklerodermi, infektioner (tuberkulos, malaria, dysenteri), men särskilt vid antifosfolipidsyndrom. Det bör noteras betydelsen av detektion i ett antal fall av livedo-hyperproduktion och antikroppar (AT) mot fosfolipider (kardiolipin), vilket gör detta tecken viktigt vid diagnos av antifosfolipidsyndrom, vars ledande manifestation är upprepad vaskulär trombos och tromboembolism, inklusive hjärnkärl och kärl i lungcirkulationen, samt tromber i mikrocirkulationsängen (främst njurar), missfall.
• Xantom och xantelasmer är tecken på lipidmetabolismrubbningar (främst kolesterol), vilka har diagnostiskt värde för att upptäcka ateroskleros, inklusive familjär, och även uppstår vid leverpatologi (främst vid primär biliär cirros). Xantom är knölformade förtjockningar i området kring leder och akillessenor. Xantelasmer är gulaktigt-orangea fläckar på huden i olika former, ofta förhöjda, vanligtvis lokaliserade på huden på ögonlocken, öronen och slemhinnan i munhålan. Histologiskt representeras både xantom och xantelasmer av kluster av fagocyter som innehåller kolesterol och/eller triglycerider. Ett annat externt tecken på ateroskleros är hornhinnans senila arcus.
• Giktkörtlar (tophi) är täta (smärtfria) knölformationer i området kring öronen och lederna (vilket ofta är förknippat med deras grova deformation), bestående av avlagringar av amorfa urinsyrasalter, vars störda metabolism ligger till grund för utvecklingen av gikt.
• Telangiektasi (synonym - "spindelven") - lokal överdriven utvidgning av kapillärer och små kärl. De förekommer oftast vid kroniska leversjukdomar (cirros).

Hudförändringar vid läkemedelsöverkänslighet

De vanligaste hudreaktionerna med läkemedel är:

• Erytem, inklusive fast och multiform exsudativt (återkommande utseende på extensorytorna i extremiteterna och slemhinnorna i ett polymorft nätverk i form av erytem, papler, ibland vesiklar och blåsor belägna i ringar; exacerbationer åtföljs av feber och artralgi).
• De två vanligast observerade extrema manifestationerna av läkemedelsinducerat erythema multiforme exsudativt är Stevens-Johnsons syndrom (bildning av blåsor och sår på hud och slemhinnor) och Lyells syndrom (plötslig utbredd våldsam nekros av ytliga områden av hud och slemhinnor med bildandet av stora slappa blåsor mot bakgrund av erytem, som snabbt öppnas).
• Urtikaria är ett plötsligt, utbrett utslag av kliande blåsor omgivna av en zon av arteriell hyperemi.
• Angioödem (Quinckes ödem) är ett akut utvecklande och ofta återkommande, vanligtvis spontant övergående ödem i hud och subkutan vävnad eller slemhinnor. De farligaste situationerna är när ödemet är lokaliserat i ansiktet, läpparna och sprider sig till munhålan, tungan, svalget och struphuvudet, vilket kan leda till andningssvikt.
• Ljuskänslighet är en ökning av kroppens känslighet för solstrålning under påverkan av läkemedel, vanligtvis uttryckt genom inflammation i hud och slemhinnor som utsätts för ljus. Ljuskänslighet orsakas av vissa antibiotika, såsom ciprofloxacin.