Echinokockos i levern

Det finns två kroniska leversjukdomar orsakade av echinococcus: echinococcalcysta orsakad av Echinococcus granulosus-larver och alveolokockos orsakad av Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur utvecklas leverekinokocker?

Smittkällan är hundar som äter inälvor från smittade får och kor. Människor smittas när de äter mat som är kontaminerad med helmintägg som utsöndras i miljön med avföringen från hundar och vargar. Människor kan också smittas genom att klappa en hund. När ett ägg passerar genom tolvfingertarmen kommer en larv ut ur det, som penetrerar tarmväggen, och sedan kommer den in i levern med blodomloppet, där larverna oftast stannar kvar.

En parasit som har slagit sig ner i levern kan förstöras under inverkan av värdens försvarsmekanismer eller långsamt utvecklas till cystor upp till 20 cm i diameter eller mer.

Innehållet i echinokockcystor är en transparent vätska i vilken dotter- och barnbarnsembryon - scolexer - flyter.

En echinokockcysta har en formad kapsel, och dess tillväxt sker inuti kapseln på grund av kompression av omgivande organ och vävnader. Däremot kännetecknas alveokockos av invasiv tillväxt, vilket resulterar i att noden växer in i angränsande organ.

Komplikationer av echinokockos är förknippade med cystans tillväxt och dess kompression av blodkärl och gallgångar. Cystans bristning är möjlig, varvid innehållet läcker in i den fria bukhålan och gallgångarna.

Alveokockos kännetecknas av små vita eller vitgula bubblor inbäddade i inflammatorisk och nekrotisk omgivande vävnad. Bubblorna är tätt fixerade vid den omgivande vävnaden, och deras isolerade enukleation är omöjlig. Storleken på enskilda bubblor överstiger inte 3-5 mm, men deras kluster kan bilda noder upp till 15 cm eller mer i diameter. Alveokockos kännetecknas av infiltrerande tillväxt och reproduktion av parasitbubblor genom typen av extern knoppning. Som ett resultat har långvariga noder en ojämn form, de är täta vid beröring, så en malign tumör diagnostiseras ibland felaktigt.

Multipel alveolär echinokockosinvasion kan simulera metastatiska levertumörer.

Stora alveokocknoder utsätts för nekrotiskt förfall; detta börjar i mitten av noden och leder till bildandet av en eller flera kaviteter, ofta innehållande avlagringar av nekrotisk vävnad.

På grund av invasiv tillväxt växer alveolära noder in i blodkärl och gallgångar, och när de ligger nära leverns yta, in i angränsande organ (mage, gallblåsa, diafragma, binjure, ryggrad), vilket ytterligare ökar deras likhet med en malign tumör.

Symtom på leverekinokocker

Vid leverekinokocker uppträder sjukdomssymptom endast vid en signifikant ökning av cystans storlek och kompression av angränsande organ, främst stora kärl (inklusive portvenen), samt störningar i blodflödet i dem. I vissa fall noteras ett långt asymptomatiskt förlopp. I andra fall försämras det allmänna tillståndet snabbt.

Det finns tre stadier (perioder). Det första stadiet är från parasitinvasionen till uppkomsten av de första symtomen. Det andra stadiet är från uppkomsten av de första besvären till uppkomsten av komplikationer av echinokockcysta. Det tredje stadiet inkluderar manifestationer av komplikationer av echinokockcystan. Det första stadiet av sjukdomen är asymptomatisk. I det andra stadiet utvecklas svaghet, aptiten försämras och viktminskning uppstår. Dova smärtor, en känsla av tyngd och tryck i höger hypokondrium uppträder. Allergiska reaktioner i form av urtikaria, diarré och kräkningar förekommer. Okomplicerad leverechinokockcysta har en ganska gynnsam prognos.

Det finns dock risk för komplikationer (stadium tre). Cystan kan bli varig, perforera sig in i en hålighet eller ett organ, eller utveckla allvarliga allergiska reaktioner mot echinococcus-antigener.

Allvarliga komplikationer inkluderar bristningar av cystor i buk- och pleurahålorna. En bristning av en cysta i gallgångarna är inte lika farlig, eftersom den kan dräneras. Dessutom är sekundär infektion av cystor möjlig.

Om cystan komprimerar de intra- eller extrahepatiska gallgångarna kan gulsot uppstå. Om cystan varar ökar smärtan i höger hypokondrium, berusningen fortskrider och kroppstemperaturen stiger till 40-41 °C.

Det är möjligt för abscessen att bryta igenom till pleurahålan, såväl som till det retroperitoneala utrymmet. Ibland kan cystan tömmas ut i ett av de angränsande organen - magsäcken, tarmarna, bronkerna, gallblåsan, intrahepatiska gallgångarna.

Oftast är echinokockcystor belägna i leverns högra lob, på dess främre-inferiora eller bakre-inferiora yta. Spridning av processen och bildandet av dotterblåsor kan åtföljas av allvarliga skador på bukhålan.

Leverns ekinokocker kan också leda till döden, men med användning av antibiotika blir prognosen mer gynnsam.

Hos patienter med alveokockos manifesteras sjukdomsprogressionen av gulsot, mjälteförstoring och i vissa fall ascites. Noden kan sönderfalla med bildandet av en kavitet; i 20% av fallen växer noderna med flera lokaliseringar till andra organ.

Alveolokockos liknar i sitt förlopp en lokal malign tumör.

Diagnos av leverekinokocker

Diagnosen leverekinokocker ställs på basis av:

• indikationer i anamnesen på vistelse i ett område där ekinokockos är endemiskt;
• detektion genom palpation av en tät elastisk cysta associerad med levern;
• positiva serologiska reaktioner (latexagglutinationsreaktion, passiv hemagglutination, etc.);
• detektion av ett patologiskt fokus i leverns projektion baserat på resultaten av ultraljud, datortomografi och angiografi av leverkärlen.

Alveokockos kännetecknas av samma kriterier, men palpation avslöjar inte en tät elastisk cysta associerad med levern. Den palpabla alveokocknoden har en stenig densitet, dess gränser är otydliga och övergår gradvis till det friska leverparenkymet.

Serologiska studier möjliggör detektion av antikroppar mot echinokockantigener. För närvarande används serologiska reaktioner: latexagglutination (RIA), dubbeldiffusion i gel, indirekt hemagglutination, immunofluorescens (IFR), ELISA.

Radiografiska förändringar inkluderar hög position och begränsad rörlighet av diafragman, hepagomegali, förkalkning av ektocyster, vilket framträder på röntgenbilden som en rundad mörkfärgning.

Ultraljud eller datortomografi avslöjar enstaka eller flera cystor, som kan vara en- eller flerkammarcystor, tunn- eller tjockväggiga. MR avslöjar en karakteristisk intensiv kontur, dottercystor och skiktning av cystmembranen. ERCP avslöjar gallgångscystor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av leverekinokocker

Kirurgisk behandling av lever-echinokocker är den huvudsakliga metoden. Det finns inga effektiva konservativa åtgärder för att bekämpa den invaderade parasiten. Dessutom är echinokockens död inte ett botemedel för patienten. Som regel uppstår olika komplikationer i denna fas: varbildning, perforation eller blödning i echinokockens cysta, etc.

Risken för bristning och sekundär infektion av cystor vid echinokockos är så stor att om det finns få av dem, de är stora i storlek och patientens tillstånd tillåter det, är kirurgisk behandling nödvändig.

Mebendazol eller albendazol kan användas som läkemedelsbehandling. De är dock inte tillräckligt effektiva vid stora levercystor; återfall av sjukdomen är möjliga.

Antibiotikabehandling för alveokockos är effektiv, men botar den inte helt. Utan fullständigt kirurgiskt avlägsnande av den drabbade vävnaden är sjukdomen dödlig. Alveokockos kan kräva levertransplantation.