Echinokockcysta

Echinococcus cysta är en parasitsjukdom som orsakas av larvstadiet av Ehinocococcus granulesus och påverkar lever, lungor och andra organ med ett fint kapillärnätverk. Människor är mellanvärdar för bandmaskar, men hästar, kameler, grisar och kor kan också vara värdar. Definitiva värdar inkluderar hundar, vargar, katter, rävar och andra rovdjur. I tarmarna hos de definitiva värden mognar en sexuellt mogen parasit: en mask 4-7 cm lång, som fäster vid tarmväggen med hjälp av en scolex: fyra muskulösa sugkoppar och en snabel med fyrtio krokar. Tre segment med olika utvecklingsfaser är fästa vid huvudet: en ung proglottid, en hermafroditisk proglottid och en mogen proglottid. Den mogna proglottiden, när den mognar, stöts bort tillsammans med tarmmassorna och sår miljön med 400-800 ägg. Inuti varje ägg finns ett sexkrokat embryo - en onkosfär.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hur utvecklas en echinokockcysta?

Människor smittas genom att stryka pälsen på djur: hundar, katter, kor, hästar – eller genom att bita grässtrån som är infekterade med ägg. Därför är sjukdomen mer typisk för områden med utvecklad boskapsskötsel eller vidsträckta skogsmarker, men kan observeras i vilken zon som helst, eftersom äggen också kan spridas med damm. De är mycket livskraftiga: vid 0° lever de i 116 dagar och vid plustemperaturer upp till 6–8 månader.

Även kokning kan vara upp till 20 minuter. Detta trots att en hund kan utsöndra upp till 20 tusen parasiter. Multiplicera denna siffra med 800, så blir miljöföroreningen uppenbar för dig. Därför kan endemiska zoner bildas.

Parasitägg, som kommer från omgivningen in i magsäcken, penetrerar portalvenösa nätverket och fastnar i leverns kapillärer, medan mindre ägg etablerar sig i lungkapillärerna. Dessa är de två vanligaste lokaliseringarna. Men om patienten har arteriovenösa shuntar i lungorna på grund av pulmonell hypertension, kan äggen komma in i den systemiska cirkulationen med skador på alla organ och vävnader, oftast njurar, mjälte och hjärna. De utvecklas långsamt, bara 5-6 månader efter infektion bildas larver.

I levern bildas en echinokockcysta från onkosfären - en larvocyst från 1 till 50 cm, men det finns fall av larvocyster med en volym på upp till 10 liter. Den är fylld med en grumlig vätska, dotterbubblor flyter inuti, de kan innehålla dotterbubblor - hydatid sand. I lungorna är bubblorna mindre i volym och innehåller inte hydatid sand, så de kallas "acefalocyster". En tät fibrös kapsel bildas runt larvocysten.

Parasiten orsakar en mycket komplex patogenes av sjukdomen, men den behövs inte i sin helhet för kliniker. Det är nödvändigt att komma ihåg huvudpunkterna: echinokockcystan är allergenaktiv, bildar polyallergi, eosinofili och ett komplex av specifika antikroppar som möjliggör immunreaktioner för att upptäcka sjukdomen i de tidiga stadierna. Echinokockcystan orsakar atrofisk kompression av vävnader med fullständig eller partiell dysfunktion, vilket kan detekteras med fyra laboratorietester. Bristning, öppning av den med innehållet som kommer in i bukhinnan orsakar den djupaste, omedelbara anafylaktiska chocken, som är nästan omöjlig att undertrycka. Immunitet bildas inte. Återinfektion är möjlig. Men den utvecklade echinokockcystan spelar rollen som en monopolist. Andra bubblor utvecklas extremt sällan med den, till skillnad från alveokockos. Kliniken är polymorf. Under förloppet skiljer man sig åt i tre stadier;

1. Latent (asymtomatisk) - från det ögonblick då onkosfären penetrerar tills de första symtomen uppträder. Inga besvär. Echinokockcysta detekteras av misstag under bukoperationer. Mer sällan, och senare, när echinokockcystan når 3-5 mm, kan den detekteras med ultraljud eller datortomografi.
2. Symtomatiskt, när symtom på dysfunktion i lokaliseringsorganet uppstår på grund av kompression av själva organparenkymet och omgivande vävnader. Allmänna symtom: viktminskning, svaghet, urtikaria, blodeosinofili. Lokala manifestationer är mycket svagt uttryckta. Vid lokalisering i levern: smärta, en känsla av tyngd i höger hypokondrium, vid extern lokalisering palperas en tumörliknande elastisk formation, ett symptom på hydatidtremor avslöjas (en handflata med utspridda fingrar placeras över den tumörliknande formationen, vid kraftig knackning på tredje fingret avslöjas en karakteristisk tremor). Om echinokockcystan är lokaliserad i lungan: bröstsmärta; ihållande torrhosta, hemoptys.
3. Komplikationer: echinokockcystan blir varig, förkalkar sig, bryter igenom till buk- eller pleurahålan. Detta åtföljs av smärtsyndrom, anafylaktisk chock, bildning av variga fistlar, ascites, gulsot, leversvikt, andningssvikt, lungatelektas, etc.

Varaktigheten av varje stadium kan inte fastställas, oftast fortskrider det asymptomatisk i upp till 5 år, obemärkt i 3-5 år. I de flesta fall upptäcks det först när komplikationer uppstår.

Sanna återfall observeras extremt sällan, efter lång tid efter radikal kirurgi. Falska återfall orsakade av kränkning av radikalitet, kvarlämnande av delar av väggen, utväxt med dotterbubblor observeras ett år efter operationen i 11,8% av fallen.

Hur känner man igen en echinokockcysta?

Diagnosen av echinokockcysta baseras på epidemiologisk historia, klinisk bild och omfattande kliniska undersökningsdata: röntgen, ultraljud, funktionell och laboratorieundersökning, magnetisk resonans, etc. Röntgenmetoder är mest effektiva vid förkalkning av urinblåsan, eftersom de avslöjar en förkalkningsring, karakteristisk endast för echinokocker. I lungorna upptäcks en echinokockcysta genom en fibrös förkalkningsring, dess form förändras vid olika andningsfaser - Nemenovs symptom; en gasremsa spåras ofta mellan urinblåsans membran och den fibrösa kapseln - Velo-Petenils symptom. Om en echinokockcysta i lungan brister bildas Garcia-Sogers symptom radiologiskt - karakteristiska skuggor bildas, som ser ut som en "flytande lilja" eller "flytande isflak", vilka orsakas av skuggan av urinblåsväggen och skuggan av membranet.

På grund av eventuell sådd bör en echinokockcysta inte punkteras. Men om en punktering görs av misstag utförs en akut laboratorieundersökning (förekomst av kitin, scolexkrokar) och ett akut kirurgiskt ingrepp utförs omedelbart. Katsoni-reaktionen kan också utföras med punktering: 0,1 ml saltlösning injiceras intradermalt i en underarm; 0,1 ml steril blåspunktur injiceras i den andra - en reaktion uppstår i form av hyperemi, klåda, ödem. Dess tillförlitlighet är upp till 50%, så den används praktiskt taget inte;

I grund och botten används två specifika reaktioner;

1. Fishmans latexagglutinationsimmunologisk reaktion. Dess tillförlitlighet är 96,3 %. Den är säker för patienten; kan användas vid återfall. Den används huvudsakligen i massstudier i endemiska områden.
2. Samtidigt med latexagglutination utförs även serologiska enzymimmunologiska reaktioner med specifika antigener. Denna reaktion avslöjar invasion redan på 7-21 dagen efter infektion. Den hjälper till att skilja echinokockcystor och alveokockos.

Alveokockos är en multilokulär echinokockinfektion orsakad av en helmint: Ehinokokkus alveolaris. Dess struktur och invasion liknar den hos hydatid echinokockinfektion. Den är huvudsakligen lokaliserad i levern. Den slutliga värden är räv, fjällräv, varg, hund, katt. Människan är en mellanvärd.

Infektion uppstår: vid flåning, vid skakning inomhus, vid kontakt med infekterade djur, vid förtäring av infekterade bär. Det observeras främst i taigaregioner, oftare bland jägare. Äggen är mycket ihärdiga, även vid minus 40 grader överlever de i ett år.

Sjukdomsutvecklingen kännetecknas av samma tre stadier som vid hydatidos echinococcus. Den kliniska bilden uttrycks också i utvecklingen av leversvikt: svaghet, viktminskning, gulsot; men till skillnad från cirros förekommer aldrig ascites. Levern är initialt förstorad och mycket tät - enligt Lyubimov - "järnlever" - senare blir den klumpig vid beröring.

Komplikationer skiljer sig från hydatid echinococcosis: den växer in i angränsande organ, ger metastaser till lungorna, hjärnan. Den parasitära tumören är utsatt för förfall i mitten med sekvestrering, det kan finnas ett genombrott i buk- och pleurahålorna, leverkanalerna och bronkierna.

Diagnosen ställs sällan i tidiga utvecklingsstadier – 15 % av fallen, främst vid massundersökningar av befolkningen. Det upptäcks oftare i den sena perioden vid undersökning av levern för att fastställa orsaken till leversvikt; på röntgenbilder av undersökningen, små fokala förkalkningar – "kalkstänk". Mer tillförlitliga data erhålls med datortomografi och laparoskopi.