Dysfunktionell blödning från livmodern

Livmoderblödning under puberteten (juvenil livmoderblödning, dysfunktionell livmoderblödning, riklig menstruation under puberteten) är en blodig flytning från livmodern som skiljer sig från naturlig menstruation och uppstår under de första 3 åren efter menark som ett resultat av en obalans i reproduktionssystemets aktivitet.

ICD-10-kod

N92.2 Kraftig menstruation under puberteten.

Epidemiologi för dysfunktionell uterinblödning

Dysfunktionell uterin blödning under puberteten (DUB) i samband med gynekologiska sjukdomar i barndomen och tonåren varierar från 10,0 till 37,3 %. Över 50 % av alla besök hos en gynekolog av tonårsflickor beror på uterin blödning under puberteten. Nästan 95 % av all vaginal blödning under puberteten beror på uterin blödning under puberteten. Oftast förekommer uterin blödning hos tonårsflickor under de första 3 åren efter menark.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar dysfunktionell uterinblödning?

Dysfunktionell uterin blödning i puberteten är en multifaktoriell sjukdom som uppstår som ett resultat av överdriven eller obalanserad interaktion mellan slumpmässiga faktorer och organismens individuella reaktivitet. De vanligaste riskfaktorerna för uppkomsten av uterin blödning i puberteten är akut psykogen eller långvarig psykisk stress, ogynnsamma miljöförhållanden på bostadsorten, hypovitaminos, matsmältningsbrist, fetma, undervikt etc. Den ledande och mest sannolikt provocerande rollen tillhör olika typer av psykisk stress, akut psykiskt trauma och konstant beredskap för stressreaktioner (upp till 70%). Det är mer korrekt att betrakta dessa ogynnsamma faktorer inte som kausala, utan som fenomen som provocerar blödning.

Vilka är symtomen på dysfunktionell livmoderblödning?

Symtomen på dysfunktionell uterin blödning under puberteten är ganska heterogena. Vissa typiska symtom beror på den nivå (central eller perifer) där störningarna i den koordinerade aktiviteten (självreglering) inträffade.

Om det är omöjligt att identifiera typen av livmoderblödning under puberteten (hypo-, normo- eller hyperöstrogen), och det inte finns någon korrelation mellan kliniska och laboratoriedata, kan vi tala om atypiska former av livmoderblödning under puberteten.

Hur diagnostiseras dysfunktionell uterinblödning?

Dysfunktionell uterinblödning under puberteten diagnostiseras baserat på kliniska kriterier:

• vaginal blödningstid mindre än 2 dagar eller mer än 7 dagar mot bakgrund av förkortning (mindre än 21-24 dagar) eller förlängning (mer än 35 dagar) av menstruationscykeln;
• blodförlust på mer än 80 ml eller subjektivt mer uttalad jämfört med normal menstruation;
• förekomsten av intermenstruell eller postcoital blödning;
• frånvaro av strukturell patologi i endometriumet;
• bekräftelse av en anovulatorisk menstruationscykel under perioden med livmoderblödning (nivån av progesteron i venöst blod på menstruationscykelns 21-25:e dag är mindre än 9,5 nmol/l, monofasisk basaltemperatur, avsaknad av en preovulatorisk follikel enligt ekografi).
  

Screening för dysfunktionell uterinblödning

Det är lämpligt att screena för sjukdomen med hjälp av psykologiska tester bland friska kvinnliga patienter, särskilt studenter som studerar på hög utbildningsnivå (gymnasier, lyceer, yrkesinriktade klasser, institut, universitet), särskilt excellenta studenter. Riskgruppen för utveckling av livmoderblödning under puberteten bör inkludera tonårsflickor med avvikelser i fysisk och sexuell utveckling, tidig menstruation, riklig menstruation med menstruation.

Hur behandlas dysfunktionell uterinblödning?

Dysfunktionell uterin blödning i puberteten behandlas i flera steg. Hos patienter med uterin blödning är det lämpligt att använda plasminogen-till-plasmin-hämmare (tranexamsyra eller aminokapronsyra) i det första behandlingsskedet. Blödningsintensiteten minskas genom att minska blodplasmans fibrinolytiska aktivitet. Tranexamsyra förskrivs oralt i en dos på 4-5 g under den första timmen av behandlingen, sedan 1 g varje timme tills blödningen upphör helt. Intravenös administrering av 4-5 g av läkemedlet under den första timmen är möjlig, sedan droppad administrering av 1 g per timme i 8 timmar. Den totala dagliga dosen bör inte överstiga 30 g. Vid höga doser ökar risken för att utveckla intravaskulärt koagulationssyndrom, och vid samtidig användning av östrogener är sannolikheten för tromboemboliska komplikationer hög. Det är möjligt att använda läkemedlet i en dos på 1 g 4 gånger om dagen från den 1:a till den 4:e dagen av menstruationen, vilket minskar blodförlusten med 50 %.

Hur man förhindrar dysfunktionell uterinblödning?

Patienter med livmoderblödning under puberteten behöver konstant dynamisk övervakning en gång i månaden tills menstruationscykeln stabiliseras, varefter frekvensen av kontrollundersökningar kan begränsas till en gång var 3-6:e månad. Ultraljud av bäckenorganen bör utföras minst en gång var 6-12:e månad; elektroencefalografi - efter 3-6 månader. Alla patienter bör utbildas i reglerna för att upprätthålla en menstruationskalender och bedöma blödningsintensiteten, vilket gör det möjligt att bedöma behandlingens effektivitet.

Patienter bör informeras om lämpligheten av att korrigera och bibehålla optimal kroppsvikt (både vid under- och övervikt), och att normalisera arbets- och vilomönster.

Vad är prognosen för dysfunktionell uterin blödning?

De flesta tonårsflickor svarar positivt på läkemedelsbehandling av dysfunktionell uterin blödning, och inom det första året utvecklar de fullständiga ovulatoriska menstruationscykler och normala menstruationer. Dysfunktionell uterin blödning har en annan prognos, vilken beror på förekomsten av patologi i hemostassystemet eller systemiska kroniska sjukdomar och beror på graden av kompensation av befintliga störningar. Flickor som förblir överviktiga och har återkommande uterin blödning under puberteten i åldern 15-19 år bör inkluderas i riskgruppen för endometriecancer.