Difteri hos barn

Difteri hos barn är en akut infektionssjukdom orsakad av toxigena stammar av korynebakterier, kännetecknad av en inflammatorisk process med bildandet av en fibrinös film vid patogenens införandeplats, fenomen av allmän berusning som ett resultat av exotoxininflöde i blodet, vilket orsakar allvarliga komplikationer såsom infektiös toxisk chock, myokardit, polyneurit och nefros.

ICD-10-kod

• A36.0 Difteri i svalget.
• A36.2 Difteri i nasofarynx.
• A36.2 Difteri i struphuvudet.
• A36.3 Huddifteri.
• A36.8 Annan difteri.
• A36.9 Difteri, ospecificerad.

Epidemiologi

Infektionskällan med difteri kan bara vara en person - en patient eller en bärare av den toxigena Corynebacterium difteri.

Beroende på patogenens utsöndringstid skiljer man mellan övergående bärande - upp till 7 dagar; kortvarig - upp till 15 dagar; medellång - upp till 30 dagar och långvarig eller återkommande bärande - mer än 1 månad (ibland flera år).

Patogenen överförs via luftburna droppar: genom direktkontakt, mer sällan genom infekterade hushållsartiklar (disk, linne, leksaker, böcker), och överföring via tredje part är också möjlig. Smittsamhetsindexet är relativt lågt - cirka 10-15 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till difteri hos ett barn

Sjukdomens orsaksmedlet är Corynebacterium diphtheriae - en tunn, lätt böjd stav med klubbformade förtjockningar i ändarna, orörlig; den bildar inte sporer, kapslar eller flageller, den är grampositiv. Enligt förmågan att bilda ett toxin är difteri-corynebakterier indelade i toxigena och icke-toxigena.

Förutom toxinet producerar difterikorynebakterier neuraminidas, hyaluronidas, hemolysin, nekrotiserande och diffusa faktorer under sina livsprocesser, vilket kan orsaka nekros och flytandegöring av huvudsubstansen i bindväv.

Difteritoxin är ett potent bakteriellt exotoxin som bestämmer både allmänna och lokala kliniska manifestationer av sjukdomen. Toxigenet är genetiskt bestämt. Icke-toxigena korynebakterier av difteri orsakar inte sjukdomen.

Orsaker och patogenes av difteri

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på difteri hos ett barn

Oropharynx drabbas oftast av difteri, mindre ofta - luftvägarna, näsan, struphuvudet, luftstrupen. Difteriskador i ögat, örat, könsorganen, huden observeras sällan. När två eller flera organ drabbas samtidigt diagnostiseras en kombinerad form av difteri.

Difteri i orofarynx. Beroende på förekomsten och svårighetsgraden av den lokala processen och allmän berusning, skiljer man sig i lokaliserade (mild), utbredd (måttlig) och toxisk (svår) former av difteri i orofarynx.

Lokal form av difteri i orofarynx förekommer oftare hos vaccinerade barn. Placket sitter på tonsillerna och sträcker sig inte bortom dem. Allmäntillståndet är måttligt stört, halsont vid sväljning är obetydlig. Plack bildas på tonsillerna, under de första 1-2 dagarna är de ömma, tunna, och senare ser de ut som filmer med en slät, blank yta och tydligt definierade kanter av en vitaktig-gulaktig eller vitaktig-gråaktig färg. Beroende på plackets storlek särskiljs en isolerad form, där placket sitter i form av öar mellan lakunerna, och en membranform av lokaliserad difteri, där placket helt eller nästan helt täcker tonsillerna, men inte sträcker sig bortom dem. Placket är tätt, sammansmält med den underliggande vävnaden, när man försöker ta bort det blöder slemhinnan. Nya plack bildas istället för de borttagna plackerna. Tonsilllymfkörtlarna är inte förstorade, smärtfria och rörliga.

Symtom på difteri

Diagnos av difteri hos ett barn

Diagnosen difteri ställs genom en tät vitaktig-gråaktig fibrinös film på slemhinnan i orofarynx, näsa, larynx etc. Vid fibrinös inflammation är smärta och hyperemi i slemhinnan svagt uttryckta. Lymfkörtlarna är förstorade i enlighet med den lokala processen, täta vid beröring, måttligt smärtsamma. Skarp smärta vid sväljning, ljus hyperemi, långvarig feber är inte karakteristiska för difteri och talar emot denna diagnos. Svårighetsgraden av ödem i livmoderhalsvävnaden och orofarynx motsvarar plackets storlek och graden av allmän berusning.

Diagnos av difteri

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av difteri hos ett barn

Framgången med difteribehandling beror huvudsakligen på snabb administrering av antitoxiskt difterieserum. Tidig administrering och tillräckliga doser serum ger ett gynnsamt resultat även vid allvarliga toxiska former. Renat koncentrerat flytande hästdifterieserum används. För att förhindra anafylaktisk chock görs den första administreringen av serumet med Bezredka-metoden (0,1 ml 100-faldigt utspätt difterieserum administreras strikt intradermalt i underarmens flexoryta; om testet är negativt administreras 0,1 ml outspätt serum subkutant och om det inte finns några symtom på anafylaktisk chock administreras den återstående dosen intramuskulärt efter 30 minuter).

Behandling av difteri

Förebyggande av difteri hos barn

Aktiv immunisering är av största vikt för att förebygga difteri. För detta ändamål används difteritoxoid, ett difteritoxin utan toxiska egenskaper, adsorberat på aluminiumhydroxid (AD-anatoxoid). I praktiken används AD-anatoxoid praktiskt taget inte i isolerad form; det ingår i de så kallade komplexvaccinerna.

Förebyggande av difteri

Utfall och prognos för difteri

Prognosen och resultaten av difteri beror huvudsakligen på svårighetsgraden av den primära förgiftningen och tiden sedan behandlingsstart. Vid lokaliserade former av difteri i orofarynx och näsa är resultatet gynnsamt. Vid toxiska former utvecklas komplikationer oftare och är allvarligare, ju svårare formen är och ju senare behandling med antidifteri-serum påbörjas. Döden inträffar på grund av svår myokardit eller förlamning av andningsmusklerna. Barn med hypertoxisk difteri i orofarynx dör under de första 2-3 dagarna av sjukdomen med tecken på svår förgiftning. Prognosen för difteri-krupp beror enbart på behandlingens aktualitet och korrekthet. Dödsorsaken i ogynnsamma fall är associerad lunginflammation.

Förebyggande vaccinationer skyddar barn från allvarliga former av difteri och negativa konsekvenser.