Symtom på difteri hos barn

Oropharynx drabbas oftast av difteri, mindre ofta - luftvägarna, näsan, struphuvudet, luftstrupen. Difteriskador i ögat, örat, könsorganen, huden observeras sällan. När två eller flera organ drabbas samtidigt diagnostiseras en kombinerad form av difteri.

Difteri i orofarynx. Beroende på förekomsten och svårighetsgraden av den lokala processen och allmän berusning, skiljer man sig i lokaliserade (mild), utbredd (måttlig) och toxisk (svår) former av difteri i orofarynx.

• Lokal form av difteri i orofarynx förekommer oftare hos vaccinerade barn. Placket sitter på tonsillerna och sträcker sig inte bortom dem. Allmäntillståndet är måttligt stört, halsont vid sväljning är obetydlig. Plack bildas på tonsillerna, under de första 1-2 dagarna är de ömma, tunna, och senare ser de ut som filmer med en slät, blank yta och tydligt definierade kanter av en vitaktig-gulaktig eller vitaktig-gråaktig färg. Beroende på plackets storlek särskiljs en isolerad form, där placket sitter i form av öar mellan lakunerna, och en membranform av lokaliserad difteri, där placket helt eller nästan helt täcker tonsillerna, men inte sträcker sig bortom dem. Placket är tätt, sammansmält med den underliggande vävnaden, när man försöker ta bort det blöder slemhinnan. Nya plack bildas istället för de borttagna plackerna. Tonsilllymfkörtlarna är inte förstorade, smärtfria och rörliga.
• En vanlig form av orofaryngeal difteri åtföljs av måttlig allmänförgiftning. Kroppstemperaturen är 39 °C och högre. Besvär med halsont vid sväljning. Placket är massivt, täcker båda tonsillerna helt och sprider sig till halsbågarna, svalgets bakvägg eller uvulan. Tonsilllymfkörtlarna är måttligt förstorade och lätt smärtsamma. Det finns inget ödem i orofarynx eller hals.
• Den toxiska formen av difteri i orofarynx åtföljs omedelbart av svår toxikos, vanligtvis hos ovaccinerade barn. Föräldrar kan ange timmen då barnet blev sjukt. Kroppstemperaturen stiger till 39-40 °C, patienten känner allmän svaghet, klagar över huvudvärk, frossa, halsont vid sväljning. På sjukdomens första dag förstoras tonsillernas lymfkörtlar märkbart, deras palpation är smärtsam. Diffus hyperemi och ödem uppträder i orofarynx, och sedan i livmoderhalsvävnaden. En beläggning i form av en geléliknande genomskinlig film börjar bildas på de förstorade tonsillerna.

Beroende på svårighetsgraden och förekomsten av ödem klassificeras toxisk difteri i orofarynx efter svårighetsgrad:

• I grad - svullnad i livmoderhalsvävnaden når mitten av nacken;
• II grad - svullnad av livmoderhalsvävnaden upp till nyckelbenen;
• Grad III - svullnad under nyckelbenen, som sträcker sig till bröstkorgens främre yta, ibland når den bröstvårtan eller xiphoidprocessen.

Vid sjukdomens höjdpunkt är orofarynx kraftigt svullen, tonsillerna är förstorade och vidrör varandra längs mittlinjen, vilket trycker den svullna gommen bakåt, svalgets bakvägg syns inte. Tjock vitgrå eller smutsgrå plack täcker helt båda tonsillerna och sprider sig till gombågarna, gommen, den mjuka och hårda gommen, svalgets laterala och bakre väggar, ibland till tungroten till kindens slemhinna upp till kindtänderna. Placket är tätt sammanflätat med den underliggande vävnaden, är svår att ta bort, på platsen för den borttagna placket blöder slemhinnan och en fibrös hinna bildas snabbt igen.

• Subtoxisk form av difteri i orofarynx: svullnaden är mindre uttalad, plack sprider sig något till gombågarna eller uvulan, och kan också lokaliseras på tonsillerna, svullnad eller pastositet i livmoderhalsvävnaden i området för de regionala lymfkörtlarna är svag, ibland på ena sidan, berusningen är måttligt uttalad.

Vid difteri är processen bilateral, men i vissa fall, med den subtoxiska formen av difteri i orofarynx, kan plack endast finnas på en tonsill, och svullnad av livmoderhalsvävnaden uppstår på motsvarande sida av halsen (Marfan-formen).

De allvarligaste formerna av difteri i orofarynx är hypertoxiska och hemorragiska med ett malignt förlopp.

Difteri i luftvägarna (difteritisk krupp). Difteritisk krupp kan vara isolerad (endast luftvägarna påverkas) eller förekomma som en del av en kombinerad form av difteri (kombinerad skada på luftvägarna och orofarynx eller näsa). De flesta patienter har isolerad krupp.

Beroende på processens fördelning skiljer man mellan:

• lokaliserad difterikräpp (larynxdifteri);
• difteritisk krupp är vanligt: difteritisk laryngotrakeit och difteritisk laryngotrakeobronkit.

Sjukdomen börjar med en måttlig ökning av kroppstemperaturen (upp till 38 °C), sjukdomskänsla, aptitlöshet, torrhosta, heshet. Senare tilltar alla dessa symtom, hostan blir paroxysmal, sträv och skällande, rösten är hes och hes. Dessa symtom motsvarar det första stadiet av difteri-krupp - stadiet av krupphosta (eller dysfoniskt stadium).

Gradvis sker en stadig progression av symtom med en gradvis övergång till det andra steget - stenotisk, när svår, bullrig, stenotisk andning uppträder och blir det ledande symptomet i den kliniska bilden av sjukdomen med en övergång till det tredje steget.

Näsdifteri. Manifesteras av andningssvårigheter genom näsan, blodig flytning från ena halvan av näsan och filmliknande avlagringar på nässkiljeväggen.

Sällsynta lokaliseringar av difteri inkluderar difteri i ögat, örat, könsorganen, huden, navelsåret, läpparna, kinderna etc.

Komplikationer av difteri

Vid toxisk difteri uppstår naturligt komplikationer i hjärt-kärlsystemet (myokardit), det perifera nervsystemet (neurit och polyneurit) och njurarna (nefrotiskt syndrom).

• Nefrotiskt syndrom uppstår under sjukdomens akuta period vid berusningens höjdpunkt.
• Myokardit uppstår på sjukdomsdagen 5-20, vanligtvis i slutet av den akuta perioden. Barnets tillstånd, som vid denna tidpunkt hade förbättrats, försämras igen, huden blir blekare, adynami och anorexi utvecklas. Barnet blir nyckfullt och irriterat. Gränserna för relativ hjärtslöhet ökar, mer åt vänster, hjärtljuden dämpas.
• Tidig förlamning inträffar under den andra veckan av sjukdomen och manifesteras oftast av förlamning av den mjuka gommen.
• Sen förlamning uppträder under den 4:e, 5:e, 6:e och 7:e sjukdomsveckan och förlöper som polyradikuloneurit med alla tecken på slapp perifer förlamning (atoni, areflexi, atrofi).

[ 1 ], [ 2 ]