Diagnos av divertikulos i tarmen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg-proktolog - om det finns indikationer för kirurgisk behandling.
• Gynekolog, urolog - vid differentialdiagnos med gynekologisk (urologisk) patologi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriediagnostik av intestinal divertikulos

Vid okomplicerad divertikulos utförs laboratorietester för att fastställa en diagnos för att utesluta andra sjukdomar. Misstanke om komplikationer kräver en detaljerad laboratorieundersökning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obligatoriska laboratorietester

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Disponibel

• Fullständig blodstatus: divertikulos kan orsaka leukocytos med vänsterförskjutning av leukocytformeln och en ökning av ESR. Ett normalt leukocytantal i blodet utesluter dock inte förekomsten av akut divertikulit. Vid blödning finns tecken på järnbristanemi (minskat hemoglobininnehåll,röda blodkroppar, färgindex).
• Allmän urinanalys - för att utesluta urinvägslesioner, såsom urinvägsinfektion, pyelonefrit, urolithiasis (som en del av differentialdiagnosen). Vid intestinal-vesikal fistel kan leukocyter, erytrocyter, tarminnehållskomponenter och bakterier specifika för tarmen detekteras i urinen.
• Samprogram - vid komplikationer är det möjligt att upptäcka tecken som bekräftar förekomsten av inflammation: neutrofila leukocyter, ett stort antal makrofager, deskvamerat epitel.

Avföringstestet för ockult blod är positivt vid både mikroperforation och blödning.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ytterligare laboratorietester

Hos kvinnor i fertil ålder bör ett graviditetstest utföras (för att utesluta utomkvedshavandeskap). Vid nyligen genomgången antibakteriell behandling bör pseudomembranös kolit uteslutas genom påvisande av Clostridiumtoxin i avföringen.svår.

Vid hypokrom anemi - bestämning av koncentrationen av serumjärn , TIBC och genomsnittligt korpuskulärt hemoglobin.

Koagulogram, hematokrit vid misstanke om tarmblödning.

Karcinoembryonalt antigen vid misstänkt tumör.

I dynamik (vid förändringar under den första studien):

• kliniskt blodprov;
• serumjärnkoncentration, TIBC, genomsnittligt korpuskulärt hemoglobininnehåll;
• test för ockult blod i avföringen;
• allmän urinanalys.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentell diagnostik av intestinal divertikulos

Bekräftelse av förekomsten av divertikel(ar) genom bilddiagnostiska undersökningar är nödvändig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obligatoriska examinationsmetoder

Koloskopi är den metod som valts vid okomplicerad divertikulos. Karakteristiska endoskopiska tecken på divertikulos är förekomsten av en eller flera divertikelöppningar i tarmväggen. Ett blodkärl finns ofta nära divertikelöppningen. Ökad tonus och stelhet i tarmväggen konstateras i divertikelområdet. När divertikeln är nära de fysiologiska sfinktrarna, är dessa i kramp och öppna med svårighet. Förutom att detektera själva divertikeln, möjliggör koloskopi visualisering av källan till tarmblödningen.

Om man misstänker komplikationer medför koloskopi risk för perforation när luft injiceras i tjocktarmen, så datortomografi av bukorganen prioriteras.

Alla patienter med misstänkt komplicerad divertikulos bör genomgå en vanlig bukrontgen (i stående och liggande position) för att utesluta perforation av divertikeln och tarmobstruktion. Pneumoperitoneum på grund av perforation finns hos 3–12 % av patienter med akut divertikulit.

Ultraljud av bukorganen används som en hjälpmetod när tolkningen av fynd med andra metoder är tvetydig. Ultraljud är särskilt indicerat vid misstänkt akut divertikulit (förvärring av kronisk), akut buk, vid närvaro av ett infiltrat i bukhålan. Tecken på divertikulit upptäcks - lokal förtjockning av tarmväggen, ödem, ömhet i den drabbade tarmdelen under undersökningen. Enligt indikationer utförs ultraljud av urinblåsa, njurar, könsorgan. Kontraströntgenundersökning.

Bariumlavemang irrigoskopi utförs för att upptäcka kolondivertiklar (denna undersökningsmetod utesluter inte risken för diagnostiska fel). Kolondivertiklar kan också upptäckas med oral kontrastundersökning 24–72 timmar efter intag av bariumsuspension, men denna metod är mindre informativ än irrigoskopi.

Röntgenundersökning av tunntarmen utförs om det finns misstanke om divertiklar i den. För att diagnostisera Meckels divertikel förs barium in genom en sond bakom Treitz-ligamentet.

Datortomografi av bukorganen är den metod som valts vid misstanke om komplikationer av divertikulär sjukdom, vilket inte bara möjliggör bedömning av lumenförändringar (möjligheten för bariumlavemangs-irrigoskopi), utan också karakterisering av förekomsten av den inflammatoriska processen (intramurala, extramurala lesioner, engagemang av angränsande organ); metoden visade bättre känslighet och specificitet för att upptäcka akut divertikulit jämfört med irrigoskopi.

Om divertikulos i tjocktarmen tidigare har diagnostiserats och akut divertikulit misstänks vid undersökningstillfället, är irrigoskopi och koloskopi kontraindicerade på grund av risken för perforation. Undersökningen utförs mot bakgrund av att den inflammatoriska processen avtar - vanligtvis 7-10 dagar efter behandlingsstart.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ytterligare undersökningsmetoder

• Cystoskopi och cystografi - för diagnos av vesikointestinala fistlar.
• Intravenös urografi möjliggör detektion av urinledarnas inblandning i den inflammatoriska processen.
• Angiografi är en diagnostisk metod som används för blödning från ett divertikel. Det är möjligt att utföra terapeutiska åtgärder genom embolisering av det blödande kärlet.
• Fistulografi - för att upptäcka fistlar.

Om andra undersökningsmetoder är informativa är det nödvändigt att diskutera lämpligheten av laparoskopi, vilket gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar i större utsträckning än att fastställa diagnosen komplicerad divertikulär sjukdom. Man bör komma ihåg att laparoskopi i sig kan vara behäftat med iatrogena komplikationer.

Om en tumör misstänks vid en endoskopisk undersökning av tarmen utförs en riktad biopsi följt av histologisk och cytologisk undersökning av biopsiproverna.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentialdiagnos av intestinal divertikulos

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Irritabel tarmsyndrom

Vid irritabel tarm syndrom visar irrigoskopi och koloskopi inga organiska förändringar i tjocktarmen.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Inflammatorisk tarmsjukdom

Crohns sjukdom: kännetecknas av buksmärtor, vanligtvis i nedre högra kvadranten av buken, diarré, viktminskning. Extraintestinala manifestationer är möjliga: artrit, hudskador, uveit.

Pseudomembranös kolit: typiska buksmärtor, inklusive kolikliknande smärtor, i kombination med diarré, illamående, kräkningar och feber. Tarmskador orsakade av nyligen genomgången antibiotikabehandling eller sjukhusinfektion. Differentiell diaschos kräver avföringstest för Clostridiumtoxin.svår.

Akut blindtarmsinflammation: positivt Kochers tecken, subfebrilt tillstånd, anorexi, eventuell enstaka kräkningar, symtom på peritoneal irritation i höger bukregion. I allmänhet liknar de kliniska symtomen de vid divertikulit. En appendikulär abscess liknar i sin kliniska bild en abscess som komplicerar förloppet av divertikulos. Divertikulär sjukdom kännetecknas dock av vänstersidiga, inte högersidiga manifestationer.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Celiaki

Diarré (som svar på glutenprodukter) och viktminskning är typiska. Dessa symtom kan kombineras med järn- eller B12-bristanemi och osteoporos.

[ 74 ], [ 75 ]

Kolorektal cancer

Progressiva symtom på partiell tarmobstruktion är karakteristiska: periodiskt förekommande buksmärtor, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré. Gastrointestinal blödning och bildandet av fistlar som penetrerar in i angränsande organ är möjliga. Viktminskning och anemi är typiska. Endoskopiska undersökningar är nödvändiga för diagnos.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ischemisk kolit

Smärta i nedre delen av buken, ofta kolik, åtföljd av diarré med blod i avföringen, illamående, kräkningar och förhöjd kroppstemperatur.

Dessutom är det vid differentialdiagnosen nödvändigt att beakta magsår eller duodenalsår komplicerat av blödning eller perforation, cystor och torsion på äggstockarna, äggstocksabcesser, utomkvedshavandeskap, urolithiasis, akut pyelonefrit eller förvärring av kronisk pyelonefrit.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]