Diagnos av tarmdivertikulos

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för att konsultera andra specialister

• Kirurg-koloproktolog - om det finns indikationer på kirurgisk behandling.
• Gynekolog, urolog - när man utför en differentialdiagnos med gynekologisk (urologisk) patologi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratoriediagnostik av tarmdivertikulos

Vid okomplicerad divertikulos utförs en laboratorieundersökning när en diagnos görs för att utesluta andra sjukdomar. Misstanke om utveckling av komplikationer dikterar behovet av detaljerad laboratorieundersökning.

[14], [15], [16]

Obligatoriska laboratorietester

[17], [18], [19], [20]

Single

• Totalt blodtal : leukocytos med leukocytskifte till vänster är möjlig med divertikulos, en ökning av ESR. Ändå normala blod leukocyter inte utesluta förekomsten av akut divertikulit. I fallet med blödning - tecken på järnbristanemi (minskad halt av hemoglobin, kvantitet erytrocyter, färgindex).
• Allmän urinalys - för att utesluta skador på urinvägarna, såsom urininfektion, pyelonefrit, urolithiasis (som en del av en differentialdiagnos). Med bildandet av en enterisk blåsfistel är det möjligt att detektera leukocyter, erytrocyter, komponenter i tarminnehållet, bakterier specifika för tarmarna i urinen.
• Coprogram - om komplikationer utvecklas, är det möjligt att upptäcka tecken som bekräftar förekomsten av inflammation: neutrofila leukocyter, ett stort antal makrofager, desquamant epitel.

Analys av avföring för ockult blod är positivt för mikroperforation och för blödning.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ytterligare laboratorietester

Hos kvinnor i fertil ålder är det nödvändigt att genomföra ett graviditetstest (för att utesluta ektopisk graviditet). Med den senaste antibiotikabehandlingen bör pseudomembranös kolit elimineras genom att detektera Clostridium difficile- toxin i avföringen .

I närvaro av hypokrom anemi - bestämning av järn, TIBC, den genomsnittliga halten av hemoglobin.

Koagulogram, hematokrit med misstänkt tarmblödning.

Carcinoembryonic antigen för misstänkt tumör.

I dynamiken (vid förändringar i den första studien):

• kliniskt blodprov;
• koncentrationen av serumjärn, OZHSS, det genomsnittliga hemoglobininnehållet i erytrocyten;
• analys av fekalt ockult blod
• urinanalys.

[26], [27]

Instrumentisk diagnos av tarmdivertikulos

Det är nödvändigt att bekräfta närvaron av divertikulum (divertikula) med hjälp av avbildningsmetoder.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obligatoriska undersökningsmetoder

Koloskopi är den metod som valts för okomplicerad divertikulos. De karakteristiska endoskopiska tecknen på divertikulos är närvaron av enkel- eller multipel mynning av divertikula i tarmväggen. Ett blodkärl finns ofta nära divertikulans mun. I området för divertikulum bestämmer den ökade tonen och styvheten i tarmväggen. När divertikulum befinner sig i närheten av de fysiologiska sphincterna, är de senare spasmerade och öppna med svårighet. Förutom att detektera själva divertikulaten möjliggör en koloskopi visualisering av kärnan i tarmblödningen.

Om du misstänker att en komplikation av koloskopi är förknippad med risken för perforering vid utmatning av luft i tjocktarmen, föredras därför CT-skanning av bukhålan.

Alla patienter med misstänkt komplicerad divertikulos bör genomgå en radiologisk undersökning av bukhålan (stående och liggande) för att utesluta perforeringen av divertikulum och tarmobstruktion. Pneumoperitoneum på grund av perforering finns hos 3-12% av patienterna med akut divertikulit.

Ultraljudsundersökning av bukorgarna används som hjälpmetod när tolkningen av resultaten vid användning av andra metoder är tvetydig. Ultraljud är speciellt indicerat vid misstänkt akut divertikulit (förvärring av kronisk), akut buk, i närvaro av infiltration i bukhålan. Upptäck tecken på divertikulit - lokal förtjockning av tarmväggen, ödem, ömhet hos den drabbade tarmarna i studien. Enligt indikationer utförs ultraljud av blåsan, njurarna och könsorganen. Kontrast röntgenundersökning.

barium lavemang med barium lavemang utförs för att identifiera diverticula av kolon (metoden i studien kan inte utesluta risken för diagnostiska fel). Kolondivertikulum kan också detekteras genom oral kontraststudie 24-72 timmar efter intag av bariumsuspension, men denna metod är mindre informativ än irrigoskopi.

Röntgenundersökning av tunntarmen utförs med misstänkt närvaro av divertikuler i den. För att diagnostisera Mekkel-divertikulum injiceras barium genom en sond för ett gäng Treitz.

CT-skanning av bukhålan är en metod som är valfri vid misstänkta komplikationer av divertikulär sjukdom, vilket gör det möjligt att utvärdera inte bara förändringar i lumen (möjligheten till barium-enema bevattning) utan också att karakterisera förekomsten av inflammatorisk process (intramurala, extramurala lesioner, involvering av intilliggande organ); Metoden visade bättre känslighet och specificitet för att detektera akut divertikulit jämfört med irrigoskopi.

Med en tidigare diagnos av kolondivertikulos och misstanke vid tidpunkten för undersökningen för akut divertikulit, är irrigoskopi och koloskopi kontraindicerat på grund av risken för perforering. Studien utförs på bakgrund av att den inflammatoriska processen sänks - vanligtvis inom 7-10 dagar efter behandlingens början.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ytterligare undersökningsmetoder

• Cystoskopi och cystografi - för diagnos av cystiska och intestinala fistler.
• Intravenös urografi kan upptäcka involvering i urinblåsarens inflammatoriska process.
• Angiografi är en diagnostisk metod som används för blödning från divertikulum. Det är möjligt att genomföra terapeutiska åtgärder genom embolisering av blödningsbehållaren.
• Fistulografi - för att identifiera fistel.

Om andra forskningsmetoder inte är informativa, är det nödvändigt att diskutera genomförbarheten av laparoskopi, vilket tillåter mer att utesluta andra sjukdomar än att fastställa diagnosen komplicerad divertikulär sjukdom. Man bör komma ihåg att laparoskopi själv kan vara fylld med iatrogena komplikationer.

Om en tumör misstänks under en endoskopisk undersökning av tarmen utförs en målinriktad biopsi följt av histologisk och cytologisk undersökning av biopsiprover.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differentiell diagnos av tarmdivertikulos

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Irritabelt tarmsyndrom

Vid irriterande tarmsyndrom vid irrigoskopi och koloskopi finns inga organiska förändringar i tjocktarmen.

[62], [63], [64], [65], [66]

Inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen

Crohns sjukdom: Karakteristisk buksmärta, vanligtvis i högra nedre kvadranten i buken, diarré, viktminskning. Extraintestinala manifestationer är möjliga: artrit, hudskador, uveit.

Pseudomembranös kolit: Vanlig buksmärta, inklusive kolik, i kombination med diarré, illamående, kräkningar och feber. Tarmskador beror på ny antibiotikabehandling eller sjukhusinfektion. För differentialdiascos är en studie av avföring för Clostridium difficile toxin nödvändig .

Akut blindtarmsinflammation: Kochers positiva symptom, subfebril, anorexi, singel kräkningar, symtom på peritoneal irritation i rätt potdoshnyområde är möjliga. I allmänhet liknar de kliniska symptomen divertikulit. Appendikulär abscess i en klinisk bild liknar en abscess som komplicerar divertikulosförloppet. Ändå är vänstra och inte rättvisa manifestationer karakteristiska för divertikulär sjukdom.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiaki

Diarré (som svar på produkter med gluten) och viktminskning är typiska. Detta symptom kan kombineras med järn- eller B12-bristanemi och osteoporos.

[74], [75]

Kolorektal cancer

De progressiva symtomen på partiell tarmobstruktion är karakteristiska: uppstår periodisk buksmärta, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré. Gastrointestinal blödning, bildning av fistlar som tränger in i intilliggande organ är möjliga. Typisk viktminskning och anemi. Endoskopiska undersökningar krävs för diagnos.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ischemisk kolit

Smärta i underlivet, ofta colicky, åtföljd av diarré med blod i avföringen, illamående, kräkningar, feber.

Dessutom måste man i differential differentialdiagnosen ta hänsyn till magsår eller duodenalsår, komplicerat genom blödning eller perforering, ovariancystor och torsion, ovarieabcesser, ektopisk graviditet, urolithiasis, akut pyelonefrit eller förvärring av kronisk pyelonefrit.

[81], [82], [83], [84], [85]