Dermatofytos

En utbredd ytlig svamplesion av keratiniserade vävnader - stratum corneum i epidermis, hår och naglar - orsakad av specifika filamentösa dermatofytsvampar och definierad som dermatofytos (från grekiska dermatos - hud och fyton - växt), såväl som epidermofytos, dermatofytos eller dermatomykos (från grekiska dermatos - hud och mykes - svamp). [ 1 ]

Epidemiologi

Världshälsoorganisationen uppskattar den globala incidensen av dermatofytos till 10 000–15 000 per 100 000 personer.

Dermatofytoser, som är vanliga ytliga svampinfektioner världen över, är vanligare i tropiska och subtropiska länder som Indien på grund av hög luftfuktighet och omgivningstemperatur. Ökad urbanisering, slutna skor och åtsittande kläder predisponerar också för högre prevalens. [ 2 ]

Det uppskattas att ytliga svampinfektioner drabbar cirka 20–25 % av världens befolkning. I Brasilien visade studier av Siqueira et al. (2006) och Brilhante et al. (2000) [ 4 ] att prevalensen av dermatofytos bland hudlesioner varierade från 18,2 % till 23,2 %. [ 5 ]

I Europa är den zoofila dermatomyceten Microsporum canis den vanligaste orsaken till dermatofytos i hårbotten i Medelhavet, Ungern, Polen, Österrike och Tyskland. Mer än 85 % av dermatologers patienter är barn och ungdomar.

Och nästan 14 % av vuxna i USA, mer än 16 % av vuxna i Frankrike, cirka 8 % av kanadensare och 3 % av britter har onykomykos.

Orsaker Dermatofytoser

Bland dermatofyter (dvs. antropofyter) som parasiterar mänsklig hud är de huvudsakliga orsakerna till epidermofytos eller dermatofytos igenkända som mikroskopiska svampar av släktet Trichophyton (trichophyton) i familjen Arthrodermataceae och representanter för samma familj: Microsporum (Microsporum) och Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Röd Trichophyton trichophyton rubrum, den vanligaste mänskliga dermatofyten (dermatomycet), är orsaken till dermatofytos, som kallas trikofytos, trikomykos, rubrofytos eller rubromykos.

Om orsaken till hudlesionen microsporum, svampsjukdomen, också orsakad av en specifik patogen, kallas den oftast mikrosporia. Så när det gäller etiologin för hudlesionen är mikrosporia och dermatofytos synonyma.

Och genom lokalisering av lesionen är synonymer orsakade av tricho- och epidermophyton dermatofytos av naglarna och onykomykos (från grekiska onychos - nagel och mykes - svamp).

Beroende på orsaksmedlet utmärks således sådana typer av dermatofytos som:

• Trikofytos (svampsjukdomar i hud, hår och naglar);
• Mikrosporia (dermatomykoser i hud och hår);
• Epidermofytos (påverkar huden på fötterna, hudvecken och naglarna).

Separat särskilja favus (parsha) - en kronisk ärrbildningsform av dermatomykos i huvudet, orsakad av den antropofila svampen Trichophyton schoenleinii, upptäckt av den tyska läkaren Johann Schoenlein (1793-1864).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av dermatofytos inkluderar xeros (torr hud), immunsuppression, fetma, diabetes mellitus, hudtrauma, hög omgivningstemperatur och luftfuktighet, överdriven svettning och brist på ordentlig hygien.

Är dermatofytos smittsamt? Ja, dermatofytsvampar kan överföras genom direktkontakt med en infekterad person eller ett infekterat djur, såväl som indirekt kontakt via handdukar, kläder, hattar, skor och andra hushållsartiklar. [ 8 ] Andra epidemiologiska studier bekräftar den höga frekvensen av onykomykos i förhållande till andra former av ringorm. [ 9 ], [ 10 ] Detta kan tillskrivas ökad användning av simbassänger, ökat deltagande i sport, användning av slutna skor i både professionella och fritidsmiljöer, samt ökad förekomst av diabetes och kärlsjukdomar. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytos kan lätt smittas genom kontakt med livskraftiga svampsporer på platser som simbassänger, bastur, offentliga duschar, nagelsalonger, gym etc.

Patogenes

Dermatofyter är hyalina trådformade mögelsvampar som består av mycel (som absorberar näring) och kan bilda sporer (konidier). De är keratinofila svampar, och patogenesen för dermatofytos beror på deras keratinolytiska egenskaper. Dessa svampar angriper inte slemhinnor, utan riktar in sig på hudens keratin och dess bihang, eftersom detta strukturella fibrillära protein är avgörande för deras näring och tillväxt.

Med sina speciella sporer (artrokonidier) fäster dermatofyter sig vid epidermis och börjar gro i stratum corneum. Och svampar som "specialiserar sig" på hår penetrerar ektotrix (yttre hårstrå) och hårstråets kärna (endotrix).

Genom att göra det döljer de komponenter i sin cellvägg från det mänskliga immunförsvaret, hämmar T-lymfocyter och undertrycker immunsvaret.

När artrokonidier börjar växa in i epidermis stratum corneum bildas groddrör som främjar smittspridning. Och de proteolytiska enzymer som produceras av svamparna bryter ner keratiniserad vävnad till oligopeptider och fria aminosyror, vilka används som näringsämnen.

Dessutom, som ett resultat av metabolismen av frigjorda aminosyror, sker en frisättning av ammoniak, vilket förändrar hudens pH från surt till alkaliskt, vilket skapar förutsättningar för ökad aktivitet av dermatofytenzymer och ökad proteolytisk nedbrytning av keratin i stratum corneum i hud, hår och nagelplattor.

Symtom Dermatofytoser

De viktigaste symtomen på dermatofytos inkluderar utslag, fjällning och klåda, och de första tecknen uppträder som erytematösa, fjällande knölar som gradvis omvandlas till ringformade eller runda röda fläckar eller plack med glans i mitten och fjällning i kanterna. [ 13 ] Utslag kan finnas på hårbotten, halsen, bålen, extremiteterna och ljumskarna. Kliniska typer av dermatofytinfektion definieras vanligtvis av lesionernas lokalisering.

Ljumskdermatofytos

Dermatophytosis inguinalis eller inguinal epidermophytosis – med blåsande röda, flagnande fläckar med upphöjda kanter – påverkar huden på insidan av övre låren och kan sprida sig till skinkorna och buken.

Dermatophytosis inguinale är vanligare hos män än hos kvinnor. Se även - patogenen för inguinal epidermophytosis (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytos under brösten kan förekomma hos kvinnor, för mer information se. - mykos i stora veck

Dermatofytos i hårbotten

Denna svampsjukdom utvecklas vid infektion med dermatofyterna Microsporum canis (överförs från husdjur - hundar och katter), Microsporum ferrugineum och Trichophyton tonsurans (överförs från människor). Oftast förekommer dermatofytos hos barn i hårbotten (och kallas traditionellt ringorm). När orsaken är förknippad med tr. Tonsurans (på latin tonsurans - rakning) uppträder flera fläckar täckta med fjäll och utan hår i hårbotten, och när den drabbas av microsporum bildas en stor, enstaka alopetisk (hårlös) fläck med mer uttalad inflammation i huden i form av rodnad och klåda. Spridda, trasiga hårstrån av varierande längd eller områden med diskret håravfall i form av mörka prickar kan observeras i de drabbade områdena.

Andra dermatofyter påverkar också hårbotten: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense och Trichophyton rubrum.

Vid parsha (phavus) finns det många gulaktiga, runda, skorpiga, grupperade fläckar med hårtofsar som sticker ut i mitten. En "muslukt" förekommer ofta. Tillväxten fortsätter i flera månader, varefter skorporna faller av och lämnar ett glänsande, bart område utan hår. Det är kroniskt och kan vara i åratal.

Dermatofytos av fötterna

Denna lokaliserade dermatomykos, ofta kallad fotsvamp, kan orsakas av svamparna Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum och det orsakande medlet för fotsvamp (Trichophyton interdigitale); i det senare fallet utvecklas den vanligaste formen, interdigitale dermatofytos, med symtom som sprickbildning, maceration, fjällning och klåda i huden mellan tårna.

Vid plantar dermatomykos påverkas fotsulor, hälar och sidor – med rodnad, fjällning och gradvis förtjockning av epidermis stratum corneum. Dyshidrotisk dermatomykos – den dyshidrotiska formen av fotdermatomykos manifesteras av markant inflammation med bildandet av blåsor och vesiklar. Läs mer – epidermofytos av fötterna

Dermatofytos i händerna

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Rubrofytos av huden på fötter, händer, ansikte, naglar
• Mykos i händerna

Dermatofytos av slät hud

Dermatofyterna Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes och Epidermophyton floccosum kan påverka den släta huden på bålen, extremiteterna eller ansiktet. Således visar sig båldermatofytos som en eller flera flagnande, ringformade lesioner med opåverkad hud i mitten, lätt upphöjda röda kanter och en tydlig gräns mellan den drabbade och opåverkade huden. Blåsor eller follikulära knölar kan bildas på gränsen till de drabbade områdena. Klåda kan saknas.

Komplikationer och konsekvenser

Vid akut svampinfektion kan vissa patienter uppleva en fördröjd överkänslighetsreaktion, även känd som trikofytosreaktion, som manifesteras av allmän sjukdomskänsla, feber, huvudvärk och muskelsmärta.

Och det extrema lokala immunologiska svaret på svampinfektion i hårsäckarna i hårbotten är kerion, en stor mjuk massa i hårbotten med blåsor och skorpor som kan leda till förstörelse av hårsäckarna och ärrbildning i alopeci.

En annan komplikation av avancerad dermatofytos är sprickbildning i huden, vilket kan leda till att bakteriell infektion fäster och inflammation i djupare hudlager.

Svår klåda vid fotdermatofytos kompliceras av djup klåda, vilket orsakar exkoriationer (öppna sår) som också är mottagliga för bakteriell infektion. Dessutom kan klåda på infekterade områden leda till spridning av svampen till andra delar av kroppen.

Även om dessa dermatoser inte är allvarliga vad gäller dödlighet eller psykisk sjuklighet, har de allvarliga kliniska konsekvenser och orsakar kroniska, svårbehandlade hudskador. Dessutom leder de till minskad livskvalitet för patienter och orsakar vanställning, vilket påverkar självkänsla och fåfänga och till och med kan leda till social diskriminering. [ 14 ]

Diagnostik Dermatofytoser

Även för en erfaren hudläkare räcker det inte med en visuell undersökning av patienten och patientens historia för att upptäcka trikofytos, mikrospori eller epidermofytos.

Instrumentell diagnostik inklusive dermatoskopi, Woods lampa-detektion av svampinfektion och reflektionskonfokalmikroskopi utförs.

För att identifiera dermatofytinfektioner krävs följande tester: skrapning av det drabbade området för mikroskopisk undersökning av svampar; behandling av prover av drabbat hår eller hudfjäll med kaliumhydroxid (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] och sådd - odling av svampar.

PCR (polymeraskedjereaktion) används alltmer som en diagnostisk analys för att detektera dermatofyter, vilket är en känsligare metod eftersom den kan detektera dermatofyt-DNA. [ 18 ] Uniplex PCR är användbar för direkt detektion av svampar i kliniska prover med en sensitivitet och specificitet på 80,1 % respektive 80,6 % jämfört med odling. [ 19 ] Multiplex PCR för svampdetektion av dermatofyter detekterar 21 dermatomykospatogener med DNA-detektion genom agarosgelelektrofores.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att skilja dermatofytos från andra orsakande agens för ytliga mykoser (i synnerhet keratomykos), såväl som från platt feber, allergisk kontaktdermatit, seborroisk dermatit, dyshidrotiskt och myntliknande eksem, psoriasis, diskoid kutan lupus erythematosus, sykosiform atrofisk follikulit.

Behandling Dermatofytoser

Behandling av dermatofytos är vanligtvis en lång och mödosam process. Valet av lämplig behandling bestäms av lesionens plats och omfattning, vilken typ av svamp som drabbas samt effekten, säkerhetsprofilen och farmakokinetiken hos tillgängliga svampdödande medel. [ 20 ]

Förstahandsbehandling baseras på användning av topikala medel, vanligtvis de svampdödande imidazolerna.15 Om denna behandling är ineffektiv följer vanligtvis oral behandling med svampdödande medel såsom terbinafin, itrakonazol, ketokonazol och flukonazol. [ 21 ] Kombinationsbehandling med topikala och orala svampdödande och antiinflammatoriska medel har använts i ett försök att öka botningsgraden.

Systemisk behandling är indicerad när lesionerna är generaliserade, återkommande, kroniska eller inte svarar på topikal behandling. Konventionella orala behandlingar är förknippade med lång behandlingstid och dålig följsamhet. [ 23 ]

Topikala svampdödande läkemedel (antimykotika) förskrivs för att behandla dermatofytos. De viktigaste läkemedlen är svampdödande medel:

Salva terbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonazol ( Zalain ), mikonazol, ekonazol, etc.; nagelkräm och nagellack batrafen (med cyklopyroxaolamin). För mer information se:

• Effektiva salvor mot svamp
• Krämer och salvor för fotsvamp
• Nagelsvampdroppar
• Svampsprayer

Griseofulvin, ketokonazol, flukonazol och andra piller mot hudsvamp används alltid vid systemisk behandling av dermatofytos i hårbotten.

Flera jämförande studier har visat att flukonazol var det minst aktiva av de utvärderade svampdödande medlen, och att dess effekt varierade beroende på patogenarten. [ 24 ], [ 25 ]

Vid ytliga svampskador i keratiniserade vävnader kan örtbehandling med medicinalväxter som pepparmynta, johannesört, vitlök, medicinsk ingefära, vanlig oregano, soursop triangulär, mirenafärgämne och centella asiatica vara ett komplement. Dessutom kan vissa folkmediciner som äppelcidervinäger, bikarbonat och citronsaft också hjälpa till vid behandlingen.

Mer användbar information i materialet - onykolys av naglar på händer och fötter: hur man behandlar hemma med folkmediciner

Förebyggande

Effektiva åtgärder för primärprevention av dermatofytos inkluderar att undvika användning av andras kläder, skor, handdukar, kammar etc., samt personlig hygien, kontroll av överdriven svettning och svampdödande behandling av skor.

Prognos

Svampskador på hud, hår och naglar orsakade av dermatofyter av släktet Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton är botbara, så resultatet av sjukdomen bedöms av experter som gynnsamt. Man bör dock komma ihåg att Trichophyton rubrum återkommer i nästan en tredjedel av fallen, eftersom den kan överleva i mänsklig hud i form av sporer.