Dermatofytos

En utbredd ytlig svampskada av keratiniserade vävnader - stratum corneum i epidermis, hår och naglar - orsakad av specifika filamentösa dermatofytsvampar och definierad som dermatofytos (från grekisk dermatos - hud och fyton - växt), såväl som epidermofytos, dermatofytos eller dermatofytos (från grekiska dermatos - hud och mykes - svamp). [1]

Epidemiologi

Världshälsoorganisationen uppskattar den globala förekomsten av dermatofytos till 10 000-15 000 för varje 100 000 personer.

Dermatofytoser, som vanliga ytliga svampinfektioner över hela världen, är vanligare i tropiska och subtropiska länder som Indien på grund av hög luftfuktighet och omgivningstemperatur. Ökad urbanisering, stängda skor och tajta kläder predisponerar också för högre prevalens. [2]

Det uppskattas att ytliga svampinfektioner drabbar cirka 20-25 % av världens befolkning. [3]I Brasilien, studier av Siqueira et al (2006) och Brilhante et al (2000) [4]visade att prevalensen av dermatofytos bland kutana lesioner varierade från 18,2 % till 23,2 %. [5], [6]

I Europa är den zoofila dermatomyceten Microsporum canis den vanligaste orsaken till hårbottendermatofytos i Medelhavet, Ungern, Polen, Österrike och Tyskland. Mer än 85 % av hudläkares patienter är barn och ungdomar.

Och nästan 14 % av vuxna i USA, mer än 16 % av vuxna fransmän, cirka 8 % av kanadensarna och 3 % av britterna har onykomykos.

Orsaker dermatofytoser

Bland dermatofyter (d.v.s. antropofyter) som parasiterar mänsklig hud, är de främsta orsakande medel för epidermofytos eller dermatofytos är erkända som mikroskopiska svampar av släktet Trichophyton (trichophyton) av familjen Arthrodermataceae och representanter för samma familj: Microsporum (Microsporum) och Epidermophyton (Epidermophyton). [7]

Röd TrichophytonTrichophyton rubrum, den vanligaste mänskliga dermatofyten (dermatomycete), är orsaken till dermatofytos, som kallastrichofytostrikomykos, rubrofytos eller rubromykos.

Om orsaken till hudskadanMicrosporum, kallas svampsjukdomen, också av en specifik patogen, oftastmikrosporia. Så när det gäller hudskadans etiologi är mikrosporia och dermatofytos synonyma.

Och genom lokalisering av lesionen är synonyma orsakade av tricho- och epidermophyton dermatofytos av naglarna ochonykomykos(från grekiska onychos - nagel och mykes - svamp).

Sålunda, beroende på orsaksmedlet, särskiljs sådana typer av dermatofytos som:

• Trichophytosis (svampsjukdomar i hud, hår och naglar);
• Microsporia (dermatomykoser i huden och håret);
• epidermofytos (påverkar huden på fötterna, hudveck och naglar).

Separat särskilja favus (parsha) - en kronisk ärrbildande form av dermatomycosis i huvudet, orsakad av den antropofila svampen Trichophyton schoenleinii, upptäckt av den tyske läkaren Johann Schoenlein (1793-1864).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av dermatofytos inkluderar xerosis (torr hud), immunsuppression, fetma, diabetes mellitus, hudtrauma, höga omgivningstemperaturer och höga luftfuktighetsnivåer, överdriven svettning och brist på ordentlig hygien.

Är dermatofytos smittsamt? Ja, dermatofytsvampar kan överföras genom direkt kontakt med en smittad person eller djur, såväl som indirekt kontakt genom handdukar, kläder, hattar, skor och andra hushållsartiklar. [8]Andra epidemiologiska studier bekräftar den höga frekvensen av onykomykos i förhållande till andra former av ringorm. [9], [10]Detta kan tillskrivas ökad användning av simbassänger, ökat deltagande i idrott, att bära skor med slutna tår i både professionella och fritidsmiljöer, och ökad förekomst av diabetes och kärlsjukdomar. [11], [12]

Dermatofytos kan lätt drabbas av kontakt med livskraftiga svampsporer på platser som simbassänger, bastur, offentliga duschar, nagelsalonger, gym, etc.

Patogenes

Dermatofyter är hyalina trådformade mögelsvampar som består av mycelium (absorberar näringsämnen) och kan bilda sporer (konidier). De är keratinofila svampar, och patogenesen av dermatofytos beror på deras keratinolytiska egenskaper. Dessa svampar angriper inte slemhinneytor, utan riktar sig mot hudens keratin och dess bihang, eftersom detta strukturella fibrillära protein är avgörande för deras näring och tillväxt.

Med sina speciella sporer (arthroconidia) fäster dermatofyter på epidermis och börjar gro i stratum corneum. Och svampar som "specialiserar sig" på hår penetrerar ektotrixen (yttre hårstrået) och kärnan av hårstrået (endotrix).

På så sätt döljer de komponenter i sin cellvägg från det mänskliga immunsystemet, hämmar T-lymfocyter och undertrycker immunsvaret.

När artrokonidier börjar spira in i stratum corneum i epidermis, bildas groddrör som främjar infektionsspridningen. Och de proteolytiska enzymerna som produceras av svamparna bryter ner keratiniserad vävnad till oligopeptider och fria aminosyror, som används som näringsämnen.

Dessutom, som ett resultat av metabolism av frigjorda aminosyror, frigörs ammoniak, vilket ändrar hudens pH från surt till alkaliskt, vilket skapar förutsättningar för ökad aktivitet av enzymer av dermatofyter och ökad proteolytisk nedbrytning av keratin i stratum corneum. av hud, hår och nagelplattor.

Symtom dermatofytoser

Huvudsymtomen på dermatofytos inkluderar utslag, fjällning och klåda, och de första tecknen uppträder som erytematösa fjällande knölar som gradvis förvandlas till ringformiga eller runda röda fläckar eller plack med ljushet i mitten och fjällning i kanterna. [13]Utslag kan finnas i hårbotten, halsen, bålen, extremiteterna och ljumsken. Kliniska typer av dermatofytinfektion definieras vanligtvis av lokaliseringen av lesionerna.

inguinal dermatofytos

Dermatophytosis inguinalis elleringuinal epidermofytos - med blåsor röda flagnande fläckar med upphöjda kanter - påverkar huden på insidan av låren och kan spridas till skinkorna och buken.

Dermatophytosis inguinale är vanligare hos män än hos kvinnor. Se även -Patogenen av inguinal epidermofytos (Epidermophyton floccosum)

Dermatofytos under brösten kan förekomma hos kvinnor, för mer information se. -Mykos av stora veck

Dermatofytos i hårbotten

Denna svampsjukdom utvecklas när den infekteras med dermatofyterna Microsporum canis (smittas från husdjur - hundar och katter), Microsporum ferrugineum och Trichophyton tonsurans (smittas från människor). Oftast uppstår dermatofytos hos barn i hårbotten (och kallas traditionellt ringorm). När orsaken är förknippad med Tr. tonsurans (på latin tonsurans - rakning) i hårbotten uppträder flera fläckar täckta med fjäll och saknar hår, och när de påverkas av mikrosporer, en stor enkel alopetisk (hårlös) fläck med mer uttalad inflammation i huden i form av rodnad och klåda är formad. Spridda trasiga hårstrån av varierande längd eller områden med diskret håravfall i form av mörka prickar kan observeras i de drabbade områdena.

Andra dermatofyter påverkar också hårbotten: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense och Trichophyton rubrum.

När det gäller parsha (phavus) finns det många gulaktiga, runda skorpor, grupperade fläckar med hårtussar som sticker ut i mitten. En "muslukt" är ofta närvarande. Tillväxten fortsätter i flera månader, varefter skorporna faller av och lämnar ett glänsande bart område utan hår. Det är kroniskt och kan pågå i flera år.

Dermatofytos av fötterna

Denna lokaliserade dermatomycosis, ofta kalladatletens fot, kan orsakas av svamparna Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum ochdet orsakande medlet för epidermofytos i fötterna (Trichophyton interdigitale); I det senare fallet utvecklas den vanligaste formen, interdigitale dermatophytosis, med symtom som sprickbildning, maceration, fjällning och klåda i huden mellan tårna.

Vid plantar dermatomycosis påverkas fotsulorna, hälarna och sidorna av foten - med rodnad, fjällning och gradvis förtjockning av stratum corneum i epidermis. Dyshidrotisk dermatofytos - den dyshidrotiska formen av fotdermatomykos manifesteras av markant inflammation med bildandet av blåsor och vesiklar. Läs mer -Epidermofytos i fötterna

Dermatofytos i händerna

Alla detaljer finns i publikationerna:

• Rubrofytos i huden på fötter, händer, ansikte, naglar
• Mykos i händerna

Dermatofytos av slät hud

Dermatofyterna Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes och Epidermophyton floccosum kan påverka den släta huden på bålen, extremiteterna eller ansiktet. Således uppträder trunkdermatofytos som en eller flera flagnande, ringformade lesioner med opåverkad hud i mitten, lätt upphöjda röda kanter och en distinkt gräns mellan den drabbade och opåverkade huden. Blåsor eller follikulära knölar kan bildas på gränsen till de drabbade områdena. Klåda kan vara frånvarande.

Komplikationer och konsekvenser

I den akuta formen av svampinvasion kan vissa patienter uppleva en fördröjd överkänslighetsreaktion, även känd som en trikofytosreaktion, som manifesteras av allmän sjukdomskänsla, feber, huvudvärk och muskelsmärtor.

Och det extrema lokala immunologiska svaret på svampinfektion i hårsäckarna i hårbotten är kerion, en stor mjuk massa i hårbotten med blåsor och skorpor och kan leda till förstörelse av hårsäckar och ärrbildning i hårbotten.

Också en komplikation av avancerad dermatofytos är sprickbildning i huden, vilket kan leda till vidhäftning av bakteriell infektion och inflammation i djupare lager av huden.

Svår klåda i fotdermatofytos kompliceras av djupa repor, vilket orsakar excoriationer (öppna sår) som också är känsliga för bakterieinfektion. Dessutom kan repor av infekterade områden resultera i att svampen sprids till andra delar av kroppen.

Även om dessa dermatoser inte är allvarliga när det gäller dödlighet eller psykologisk sjuklighet, har de allvarliga kliniska konsekvenser och orsakar kroniska, svårbehandlade hudskador. Dessutom leder de till minskad livskvalitet för patienter och orsakar vanställdhet, vilket påverkar självkänslan och fåfänga och till och med kan leda till social diskriminering. [14]

Diagnostik dermatofytoser

Inte ens för en erfaren hudläkare räcker en visuell undersökning av patienten och patienthistorien för att upptäcka trichophytos, microsporia eller epidermophytos.

Instrumentell diagnostik inklusive dermatoskopi, Woods lampdetektering av svampinfektion och reflektanskonfokalmikroskopi utförs.

För att identifiera dermatofytinfektioner krävs följande tester: skrapning av det drabbade området för mikroskopisk undersökning för svampar; behandling av prover av angripet hår eller hudfjäll med kaliumhydroxid (KOH) [15], [16], [17]och sådd - odling av svampar.

PCR (polymeraskedjereaktion) används alltmer som en diagnostisk analys för detektion av dermatofyter, vilket är en mer känslig metod eftersom den kan detektera dermatofyt-DNA. [18]Uniplex PCR är användbar för direkt detektion av svampar i kliniska prover med en sensitivitet och specificitet på 80,1 % respektive 80,6 % jämfört med odling. [19]Multiplex PCR för svampdetektion av dermatofyter detekterar 21 dermatomykospatogener med DNA-detektion genom agarosgelelektrofores.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att skilja dermatofytos från andra orsakande medel för ytliga mykoser (särskilt keratomycosis), såväl som från platt feber, allergisk kontaktdermatit, seborroiskt eksem, dyshidrotiskt och myntliknande eksem, psoriasis, diskoid kutan lupus erythematosus, sycosiform atrofisk follikulit.

Behandling dermatofytoser

Behandlingen av dermatofytos är vanligtvis en lång och mödosam process. Valet av adekvat behandling bestäms av platsen och omfattningen av lesionen, vilken typ av svamp som påverkas och effektiviteten, säkerhetsprofilen och farmakokinetiken för tillgängliga antimykotika. [20]

Förstahandsbehandlingen är baserad på användningen av topikala medel, vanligtvis de svampdödande imidazolerna. 15 Om denna behandling är ineffektiv, följer vanligen oral behandling med svampdödande medel som terbinafin, itrakonazol, ketokonazol och flukonazol. [21]Kombinationsterapi med topikala och orala svampdödande och antiinflammatoriska medel har använts i ett försök att öka botningsfrekvensen. [22]

Systemisk terapi är indicerat när lesioner är generaliserade, återkommande, kroniska eller inte svarar på topikal terapi. Konventionella orala regimer är förknippade med lång behandlingstid och dålig vidhäftning. [23]

Aktuella svampdödande läkemedel (antimykotika) ordineras för att behandla dermatofytos. De viktigaste läkemedlen är svampdödande medel:

salvaterbinafin (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertakonazol (ZalainMikonazol, Econazol, etc; nagelkräm och lackBatrafen (med cyklopyroxa olamin). För mer information se:

• Effektiva salvor mot svamp
• Krämer och salvor mot fotsvamp
• Nagelsvamp droppar
• Svampsprayer

Griseofulvin, Ketokonazol, Flukonazol och andrapiller mot hudsvamp används alltid i systemisk terapi av hårbottendermatofytos.

Flera jämförande studier har visat att flukonazol var det minst aktiva av de svampdödande medel som utvärderades, med dess effekt varierande beroende på arten av patogen. [24], [25]

I ytliga svampskador av keratiniserade vävnader kan örtbehandling med sådana medicinalväxter som pepparmynta, johannesört, vitlök, medicinsk ingefära, vanlig oregano, triangulär sursop, mirenafärgämne, centella asiatica vara hjälpmedel. Dessutom kan vissa folkmediciner som äppelcidervinäger, bakpulver och citronsaft också hjälpa till vid behandlingen.

Mer användbar information i materialet -Onycholysis av naglar på händer och fötter: hur man behandlar hemma med folkmedicin

Förebyggande

Effektiva åtgärder för primär prevention av dermatofytos inkluderar att undvika användning av andra människors kläder, skor, handdukar, kammar etc., samt personlig hygien, kontroll av överdriven svettning ochsvampbehandling av skor.

Prognos

Svampskador på hud, hår och naglar av dermatofyter av släktet Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton är botade, så resultatet av sjukdomen utvärderas av experter som gynnsamt. Man bör dock komma ihåg att Trichophyton rubrum återkommer i nästan en tredjedel av fallen, eftersom det kan överleva i den mänskliga huden i form av sporer.