Epidermofytos i fötterna

Fotsvamp är en kronisk infektionssjukdom. Den börjar ofta hos tonåringar eller unga vuxna. Män är mer benägna att bli sjuka. Sjukdomen förekommer i nästan alla länder i världen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till fotsvamp

Sjukdomens orsakssamband är huvudsakligen Tr. rubrum (80–85 %). Trichophyton interdigitale står för 10–20 % av alla patogener som orsakar fotsvamp. Infektion sker genom direktkontakt med en sjuk person (delad säng), men oftare indirekt: när man bär skor, strumpor eller strumpor hos en patient som lider av fotsvamp, samt i bad, duschar, simbassänger och gym, där exfolierad epidermis och nedfallna nagelpartiklar som förstörts av patientens svamp kan komma på den fuktiga huden på fötterna hos en frisk person. Riskfaktorer inkluderar hyperhidros, platta fötter, otillräcklig hygien och trånga skor.

I mänskliga hudfjäll förblir artrosporer livskraftiga i mer än 12 månader.

Svampinfektionens penetration i huden underlättas av en kränkning av epidermis integritet (mikrotrauma, nötning, blöjeksem), mikrocirkulation i nedre extremiteter, endokrina (diabetes mellitus), immunsystemet, långvarig användning av cytostatika, glukokortikosteroider och antibiotika.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatologi

Vid den skivepitelformen av epidermofytos observeras akantos och hyperkeratos. Hornlagret är 2-3 gånger tjockare än resten av epidermis; det blanka lagret saknas vanligtvis.

Vid dyshidrotisk form observeras betydande akantos, hyperkeratos och fokal parakeratos; i Malpighi-skiktet - intercellulärt ödem med ett stort antal bubblor - exocytos, i de övre skikten av dermis - ödem, perivaskulär inflammatorisk infiltration av lymfocyter, histiocyter, fibroblaster och neutrofila granulocyter. Trådar och kedjor av svampsporer finns i epidermis kåta och taggiga lager.

Vid onykomykos observeras parakeratos, utjämning av dermala papiller, ödem i det retikulära lagret, infiltrat av lymfoida celler och histiocyter runt kärlen i nagelbädden. Svampelement finns i de horniga och parakeratotiska massorna i nagelbädden.

Symtom på fotsvamp

Inkubationstiden är inte exakt fastställd. Det finns flera former av mykos: skivepitelinfektion, intertriginös infektion, dyshidrotisk infektion, akut infektion och onykomykos (nagelskador). Sekundära hudutslag är möjliga - eidermofytider (mycider), associerade med svampens allergiframkallande egenskaper.

Vid skivepitelform observeras hudavskalning på fotvalvet. Processen kan sprida sig till tårnas laterala och flexorytor. Ibland bildas områden med diffus förtjockning av huden, som förhårdnader, med lamellär avskalning. Vanligtvis klagar patienter inte på subjektiva förnimmelser.

Den intertriginösa formen börjar med knappt märkbar hudavskalning i fotens tredje och fjärde interdigitala veck. Därefter uppstår blöjeksem med en spricka i veckets djup, omgiven av ett flagnande, vitaktigt, hornigt lager av epidermis, åtföljt av klåda, ibland brännande. Vid långvarig gång kan sprickor omvandlas till erosioner med en våt yta. Vid tillskott av pyogen flora utvecklas hyperemi, svullnad i huden, klådan ökar och smärta uppstår. Förloppet är kroniskt, exacerbationer observeras på sommaren.

Vid dyshidrotisk form uppstår blåsor med ett tjockt, hornigt hölje och transparent eller opalescerande innehåll ("sagofrön"). Blåsorna är vanligtvis belägna i grupper, tenderar att smälta samman och bilda flerkammarblåsor, ibland stora blåsor med ett spänt hölje. De är vanligtvis lokaliserade på fotvalven, den nedre sidoytan och på tårnas kontaktytor. Efter att de öppnats bildas erosioner, omgivna av en perifer ås av exfolierande epidermis. Vid en sekundär infektion blir blåsornas innehåll (vesiklar) varigt och lymfangit och lymfadenit kan uppstå, åtföljda av smärta, allmän sjukdomskänsla och en ökning av kroppstemperaturen.

Akut epidermofytos uppstår som ett resultat av en kraftig förvärring av de dyshidrotiska och intertriginösa formerna. Den kännetecknas av ett utslag av ett betydande antal vesikulära-bullösa element på den ödematösa inflammerade huden på fotsulor och tår. Lymfangit, lymfadenit, svår lokal smärta som gör det svårt att gå och hög kroppstemperatur noteras. Generaliserade allergiska utslag kan förekomma på huden på bålen. I klinisk praxis noteras en kombination eller övergång av de ovan beskrivna formerna hos samma patient.

När naglarna påverkas blir nagelplattorna (ofta femte tån) matta, gulaktiga och ojämna, men behåller sin form länge. Gula fläckar eller ockragula ränder syns i tjockleken. Med tiden utvecklar de flesta patienter subungual hyperkeratos och nagelplattan förstörs, åtföljt av att dess fria kant "äts upp". Fingernaglarna påverkas nästan inte.

Differentialdiagnos

Den avgörande rollen ligger hos resultaten av mikroskopiska och odlingsstudier. Kliniskt bör sjukdomen särskiljas från rubrofiti, ytlig pyodermi, kontaktdermatit; den intertriginösa formen - från candidiasis och blöjeksem med små veck.

[ 7 ], [ 8 ]