^

Hälsa

Artroskopi av höft

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 06.07.2025
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Höftartroskopi utförs under endotrakeal anestesi. Patienten ligger på den friska sidan på operationsbordet.

Traktionssystemet sätts upp med hjälp av speciella extra stöd. Den opererade leden är i extension- och neutralrotationsläge, med nedre extremiteten abducerad med 25°. Ledutrymmet sträcks till 10–15 mm. För att övervaka ledutrymmets sträckning utförs en direkt röntgen av höftleden i operationssalen efter att traktionssystemet applicerats. Om ledutrymmet inte är tillräckligt sträckt på kontrollröntgenbilden fortsätter distraktionen och ledenröntgen upprepas.

Före artroskopi appliceras externa landmärken och projektionen av de föreslagna tillvägagångssätten markeras. Markering av leden är nödvändig för kirurgens bättre orientering under operationen. Efter förberedelse av operationsfältet appliceras externa landmärken på huden: konturerna av lårbenets större trochanter, den främre övre iliacryggraden och den övre kanten av blygdbensartikulationen markeras. Pulseringen av lårbensartären bestäms och projektionen av det femorala kärlnervknippet markeras. Platserna för standardtillvägagångssätt till leden markeras också.

Genom den anterolaterala ingreppet vinkelrätt mot lårets yta i riktning mot lårbenshuvudet injiceras 30-40 ml fysiologisk lösning med adrenalin (utspädd 1:1000) i ledhålan med hjälp av en spruta och en lång spinal injektionsnål, vilket bidrar till ytterligare expansion av det intraartikulära utrymmet. Om proceduren utförs korrekt, strömmar den injicerade vätskan ut under tryck genom nålen som är placerad i ledhålan efter att sprutan tagits bort. Efter att nålen tagits bort görs ett cirka 5 cm långt punktionssnitt i huden vid dess ingångsställe med en skalpell. En trubbig trokar placerad i artroskopskaftet förs in i leden. Den passerar direkt ovanför den större trochantern längs lårbenshuvudets yttre yta under den laterala delen av acetabulumläppen. På grund av den normala anteversionen av lårbenshalsen, med neutral rotation av höftleden, passerar trokarblocket parallellt med acetabulumets anterolaterala kant. När blocket förs in i leden efter perforering av kapseln höjs trokarens ände något för att undvika skador på lårbenshuvudets ledyta. Trokaren avlägsnas och ett 30-graders artroskop med en diameter på 4,2 mm förs in i skaftet. En artroskopisk kamera och en ljusledare ansluts, liksom ett bevattningssystem. Det är att föredra att använda ett bevattningssystem med till- och utflöde och en rullpump, vilket möjliggör övervakning och upprätthållande av ett optimalt intraartikulärt tryck på en konstant nivå (100-150 mm H2O).

Efter att artroskopet har förts in i ledhålan utförs en anterior metod. I sin projektion används en skalpell för att göra ett punkteringssnitt i huden och, under artroskopisk kontroll (det är bättre att använda ett 70-graders artroskop för detta), förs en trokar in i leden med rotations- och translationsrörelser i artroskopskaftet mot kroppens mittlinje i en vinkel på 45" mot frontalplanet (i kranialriktningen) och 30° mot sagittalplanet (i medialriktningen). En posterolateral metod utförs på ett liknande sätt, till vars skaft en vätskeinflödesslang är ansluten. Efter att alla tre metoderna har skapats undersöks höftledskaviteten genom tre utbytbara skaft med hjälp av 30-graders och 70-graders optik. Med hjälp av ett 70-graders artroskop är det bekvämt att undersöka acetabulumröret, den perifera delen av acetabulumbotten och lårbenshuvudet, samt de djupa fickorna i acetabulum och det runda ligamentet. Vid användning av 30-graders optik ger bättre visualisering av de centrala delarna av acetabulum och lårbenshuvudet, samt den övre delen av acetabulum.

Revisionen av höftledshålan börjar med en undersökning av acetabulum och fettkudden som finns i den, omgiven av halvmånbrosket.

När artroskopet förs framåt in i acetabulum visualiseras lårbenshuvudets ligament; det tvärgående ligamentet kan också observeras, men inte i alla fall, eftersom dess fibrer ofta är sammanflätade med ledkapseln. Genom att rotera artroskopet medurs undersöks den främre kanten av acetabulärlabrum och det iliofemorala ligamentet som sträcker sig från det (Bigelows Y-ligament); det ligger tätt intill den främre delen av ledkapseln ovanför den övre delen av lårbenshalsen. Genom att fortsätta rotera artroskopet och dra det något bakåt undersöks den mellersta övre delen av lunatiytan och acetabulumläpparna. När artroskopet förs framåt längs ledutrymmet blir den bakre delen av acetabulärlabrum och det ischiofemorala ligamentet som är separerat från det med en klyfta synliga.

Ibland i den bakre regionen, med hjälp av en posterolateral metod och 70-gradersoptik, är det möjligt att visualisera Weitbrechtsligamentet, som löper från ledkapseln till huvudet och den posterosuperiora delen av lårbenshalsen i form av en tillplattad sträng.

Genom att föra artroskopet längre ned, glidande längs lårbenshalsen, undersöks zona orbicularis - en cirkulär ring som bildar en ås runt lårbenshalsen.

Dess fibrer fäster inte vid benet och blir spända när höften roterar inåt. Deras hårda spänning runt lårbenshalsen kan misstas för acetabular labrum. För att undvika detta måste höften placeras i utåtrotation, vilket gör att zona orbicularis-fibrerna kan slappna av och röra sig bort från lårbenshalsen. När arbicularis-fibrerna slappnar av sticker synoviala villi ut under dem, vilket tydligt skiljer dem från acetabular labrum.

Kirurgassistenten, med hjälp av alternerande utåt- och inåtrotation av höften, ger den nödvändiga positionen åt lårbenshuvudet för att säkerställa bättre visualisering av alla delar av leden och lårbenshuvudets ledyta.

Eftersom mjukvävnaderna i leden, dess muskler och den ledligamentösa apparaten tidigare var uttänjda och avslappnade, krävs inga särskilda ansträngningar från assistenten för att sträcka leden.

Vid utförande av det kirurgiska skedet av höftartroskopi används artroskopiska instrument med en diameter på 2 till 3,5 mm, samt en rakapparat med en munstycksdiameter på 2,4 mm för att avlägsna intraartikulära kroppar, skära ut vidhäftningar och behandla områden med skadat brosk.

Vid slutet av artroskopin, efter revision och sanering av höftledshålan, sugs den återstående vätskan ut från ledhålan och bupivakain + adrenalin 0,25% lösning administreras i en mängd av 10-15 ml, varefter de gängade stängerna avlägsnas. Suturer appliceras på området för artroskopisk åtkomst, avlägsnas efter 5-7 dagar, och aseptiska förband appliceras.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer och kontraindikationer för höftartroskopi

Indikationer för diagnostisk och terapeutisk artroskopi: förekomst av intraartikulära kroppar, skada på acetabulära labrum, artros, skada på ledbrosk, avaskulär nekros i lårbenshuvudet, ruptur av rundligamentet, kronisk synovit, ledinstabilitet, septisk artrit, tillstånd efter tidigare höftledsplastik, anamnes på kirurgiska ingrepp i höftleden.

Den vanligaste kontraindikationen för att utföra artroskopi är ankylos i höftleden. Med denna patologi är det inte möjligt att expandera det intraartikulära utrymmet, vilket skapar ett hinder för införandet av instrument i ledhålan. Betydande störningar i benets normala anatomi eller omgivande mjukvävnader till följd av tidigare trauma eller operation utesluter också möjligheten att utföra artroskopi.

Svår fetma är en relativ kontraindikation för höftartroskopi. Vid extrem täthet av mjukvävnad, även med långa instrument, kan det vara omöjligt att nå ledhålan.

Sjukdomar som manifesterar sig som förstörelse av höftleden anses också vara en kontraindikation för artroskopi.

Möjliga komplikationer vid höftartroskopi och försiktighetsåtgärder

  • Intraartikulär infektion (suppuration av ett artroskopiskt sår, coxit, sepsis ).
  • Under operationen, för att förhindra utveckling av suppuration under den postoperativa perioden, är det nödvändigt att strikt följa reglerna för asepsis och antisepsis.
  • Under den preoperativa och tidiga postoperativa perioden kan bredspektrumantibiotika förskrivas.
  • Skada på ledbrosk vid insättning av artroskopiska instrument.
  • För att undvika denna komplikation är det nödvändigt att föra in instrument i höftledshålan utan plötsliga rörelser och ansträngning.
  • Tillfälligt smärtsyndrom.
  • För att lindra smärta i den tidiga postoperativa perioden (första dagen) förskrivs narkotiska smärtstillande medel.
  • Därefter ordineras patienter icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i 5-7 dagar.
  • Under artroskopi finns det risk för att artroskopiska instrument går sönder, vilket leder till att det främmande föremålet behöver avlägsnas från ledhålan.
  • För att förhindra denna komplikation är det nödvändigt att säkerställa tillräcklig sträckning av ledutrymmet - upp till 10-15 mm.
  • Om ett brott resulterar i att en fri främmande kropp bildas i leden är det mycket viktigt att bibehålla ledens position oförändrad för att inte tappa bort det brutna fragmentet ur sikte och för att kunna gripa tag i och ta bort det med en klämma så snabbt som möjligt.
  • Traktionsskador i kärlnervknippet och kapselligamentösa apparaten.
  • För att förhindra denna komplikation är det nödvändigt att undvika att tvinga fram distraktion. Före operationen ligger patienten i 15–20 minuter på operationsbordet med minimal distraktionskraft.
  • Vätskeextravasation.
  • För att förhindra att spolvätskan kommer in i den subkutana vävnaden måste följande regler följas:
    • låt inte trycket i spolsystemet öka över den normala nivån;
    • Stäng av vätsketillförseln till spolsystemet om artroskopets ände av misstag kommer ut ur ledhålan.

Postoperativ rehabilitering av patienter efter höftartroskopi

I den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att ge patienten tillräcklig smärtlindring. Smärtintensiteten beror på den specifika patologin och omfattningen av det kirurgiska ingrepp som utförs under höftartroskopi. Till exempel, efter borttagning av fria intraartikulära kroppar, känner patienten praktiskt taget ingen smärta efter operationen, och obehaget efter operationen är mycket mindre än före den. Omvänt, efter abrasiv artroplastik för broskskador, upplever patienten mer intensiv smärta omedelbart efter operationen. Under den första dagen efter operationen ges smärtlindring med narkotiska smärtstillande medel, och sedan ordineras patienter icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i 5-7 dagar (ketoprofen 100 mg 2-3 gånger per dag).

Omedelbart efter artroskopisk operation placeras en ispåse på höftledsområdet. Kroppens försök att bevara värme genom att dra ihop de ytliga hudkärlen leder till minskad kapillärpermeabilitet och minskad blödning. Detta förändrar vävnadernas biologiska respons på skada, vilket minskar inflammation, svullnad och smärta. Is används i 15–20 minuter var tredje timme under de första 24 timmarna, och ibland i 2–3 dagar.

Förbanden byts dagen efter operationen. Förbanden byts varannan dag. Stygnen tas bort 7 dagar efter operationen. Tidigt efter operationen får patienterna sitta ner. Detta beror på att när höftleden böjs slappnar dess kapsel av, så att patienterna känner sig bekvämare i sittande ställning. Det rekommenderas att man reser sig upp med hjälp av kryckor under de första två dagarna efter operationen, men utan att belasta den opererade extremiteten. Funktionell rehabiliteringsbehandling börjar den andra dagen efter operationen. Rehabiliteringsprogrammet är individuellt för varje patient och beror på patologin och omfattningen av det kirurgiska ingreppet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.