Anfall av oändlighet eller "congealing". Orsaker och symtom

State of permanent eller intermittent orörlighet, "pour", akinesi, aspontannost, okänslighet för olika ursprung hör till de så kallade negativa neurologiska symtom. Deras patogenes, etiologi och klinisk klassificering har ännu inte helt systematiserats. De kan ha subkortikala (extrapyramidala), frontal (motivation), stam (akinetisk), kortikala (epilepsi), neuromuskulära (synaptiska) ursprung. Slutligen kan tillståndet av immobilitet vara en manifestation av psykotiska störningar eller omvandlingsstörningar. Alla dessa sjukdomar tenderar att synas och andra typiska kliniska symptom och parakliniska abnormiteter i EEG, MRI, prestanda elektrolyt metabolism, glukosmetabolismen, neuropsykologiska tester, såväl som (primärt) i motsvarande förändringar i neurologiska och mentala status. Analys av kliniska manifestationer har prioritet i de flesta av dessa fall.

De viktigaste kliniska formerna av oändlighet eller "härdning":

A. Frizing-episoder (frysning, motorblock, stelning).

1. Parkinsons sjukdom.
2. Multipel systematrofi.
3. Normotenziv hydrocephalus.
4. Dyscirculatory (kronisk ischemisk) encefalopati.
5. Primär progressiv frisättning-dysbasi.

B. Epilepsi.

C. kataplexi.

D. Katalysi (på bilden av psykisk sjukdom)

E. Psykogen Areaktivitet.

F. Attack av immobilitet vid hypoglykemi (diabetes mellitus).

G. Paraguay.

1. Ärftlig periodisk förlamning.
2. Symptomatisk periodisk paralys (Tyreotoxikos; hyperaldosteronism, sjukdomar i mag-tarmkanalen, vilket leder till hypokalemi, hyperkortisolism; ärftlig adrenal hyperplasi, överskottssekretion av antidiuretiskt hormon; njursjukdom Iatrogen formulär mineralkortikoider, kortikosteroider, diuretika, antibiotika, sköldkörtelhormoner, salicylater, laxermedel). .

A. Frizing-episoder (frysning, motorblock, tätning)

Parkinsons sjukdom hör till de mest typiska sjukdomarna, i de kliniska manifestationerna som ofta uppstår frisättande episoder. Episoder av stelning utvecklas ofta under "offw-perioden, det vill säga perioden" avstängning "(men kan också observeras under" på "-perioden). Tydligast manifesteras de i gång. Patienter börjar uppleva svårigheter när de försöker börja flytta ("ett symptom som klibbar på benens golv"). Det är svårt för patienten att ta det första steget. Han som om inte kan välja ett ben med vilket det är nödvändigt att börja rörelsen. En karakteristisk markering på plats utvecklas. Tyngdpunkt av kroppen börjar att röra sig framåt i rörelseriktningen, och benen fortsätter ofta att stagnera, vilket kan leda till en minskning av patientens före starten av rörelsen. En annan situation, i vilken frisbings ofta finns, är förknippade med varv, torso under gång. Att vrida torso under gång är en typisk riskfaktor för patientens fall. Ett smalt utrymme, som en dörr på en patients väg, kan prova trängsel. Ibland frisättning kommer spontant utan externa provokationsmoment. Utseendet av frysande episoder ökar risken för fall i patienten. Närvaron av motorblock följs vanligtvis av försämring av posturala reflexer, förvärring av dysbasi. Fysiologiska synergier förloras, instabilitet utvecklas i gång och stående, det är svårt för patienter att förhindra fall. Frysning kan påverka eventuella motoriska funktioner, inklusive en mängd olika rörelser i processen för självbetjäning (patienten fryser bokstavligen under någon av åtgärden), liksom walking (plötsliga stopp), det (det finns en lång inkubationstid mellan frågan om läkaren och patientens respons) och en bokstav. Förekomst av åtföljande kliniska manifestationer av parkinsonism (hypokinesi, tremor, postural sjukdomar) kompletterar typisk bild utseende patient med Parkinsons sjukdom.

Diagnosen görs kliniskt. Frekvensen av frusande episoder korrelerar med sjukdomsvaraktigheten och behandlingens varaktighet med prefacialpreparat.

Multipel systematrofi (MSA) kan också manifesteras, bland andra typiska syndrom (cerebellär ataxi, progressiv autonom misslyckande, Parkinsons syndrom) och Frys-episoder, patogenes av vilka, förmodligen, är också associerade med framskriden Parkinsons syndrom inom ISA.

Normotensiv hydrocephalus, förutom demens och urininkontinens, uppenbarar också ett avbrott i gången (Hakim-Adams triad). Den senare kallades apraksii promenad. Stegets inkonsekvens avslöjas, diskoordinering mellan rörelser av ben och stam, störande, instabil, ojämn och obalanserad gång. Patienten går osäkert, med märkbar försiktighet och långsammare jämfört med en frisk person. Kanske uppkomsten av frisiterande episoder. En patient med en normotensiv hydrocephalus kan externt likna en patient med Parkinsons syndrom, vilket ofta tjänar som en orsak till ett diagnostiskt fel. Men det är användbart att komma ihåg att det finns sällsynta fall av utvecklingen av sann parkinsonism i syndromet av normotensiv hydrocefalus, där de mer frisättande episoderna kan observeras.

Etiologi av normotensiv hydrocefalus: idiopatisk; konsekvenser av subaraknoid blödning, meningit, kraniocerebralt trauma med subaraknoid blödning, operation i hjärnan med blödning.

Differentiell diagnos av normotensiv hydrocephalus utförs med Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, Huntingtons chorea och multi-infarkt demens.

För att bekräfta diagnosen normotensiv hydrocephalus resort till CT, mindre ofta - till ventrikulografi. Ett test med en utvärdering av kognitiva funktioner och dysbasi före och efter extraktionen av cerebrospinalvätskan föreslås. Detta test gör det också möjligt för patienter att väljas för en bypass-operation.

Encefalopati särskilt som multiinfarkt tillstånd manifest raznobraznye rörelsestörningar i form av bilaterala pyramidal (och extrapyramidal) tecken på reflexer oral automatism och andra neurologiska och psykopatologiska störningar. När lacunary tillstånd också kan vara den typ av gångart «marche en petits pas» (små oregelbundna korta blandningssteg) på bakgrunden av pseudobulbär förlamning med sväljstörningar, talstörningar och Parkinson-liknande motoriska färdigheter. Det kan också finnas episoder av tuggning under gång. Dessa neurologiska symptom stöds av den motsvarande CT eller MRI-bilden, vilket återspeglar den multifokala eller diffus skada på hjärnvävnad från vaskulärt ursprung.

Primär progressiv frisbling-dysbasi beskrivs som ett isolerat enda symptom hos äldre (60-80 år och äldre). Graden av brott mot typen av friktionsgång varierar från enskilda motorblock med yttre hinder för allvarliga funktionshinder med fullständig oförmåga att börja gå och kräva betydande yttre stöd. Neurologisk status visar vanligtvis inte abnormiteter, förutom den ofta uppenbara posturella instabiliteten hos en grad eller en annan. Det finns inga symptom på hypokinesi, tremor och styvhet. Analyser av blod och cerebrospinalvätska visar inga abnormiteter. CT eller MR är normalt eller uppvisar mild kortikal atrofi. Terapi med levodopa eller dopaminagonister ger inte lättnad till patienter. Gaitsjukdomar utvecklas utan samband med andra neurologiska symtom.

B. Epilepsi

Epilepsi med passar av "härdning" är typiskt för små anfall (frånvaro). Isolerade frånvaro observeras exklusivt hos barn. Liknande anfall hos vuxna bör alltid differentieras med pseudoabsanser vid tidsmässig epilepsi. En enkel typisk absens uttrycks kliniskt i en plötslig inledning av en mycket kort (några sekunder) deenergi. Barnet avbryter det startade talet, läser versen, skriver, flyttar, kommunicerar. Ögonen "stopp" är frusen. Allmänna motoriska färdigheter "fryser". Med enkla frånvaro på EEG detekteras symmetriska toppvågskomplex med en frekvens av 3 per sekund. Alla andra former av frånvaro med andra kliniska "tillsatser" eller annat EEG-stöd hänvisas till atypiska ab-sans. Slutet av anfallet inträffar omedelbart och lämnar ingen indisposition eller bedövning. Barn fortsätter ofta åtgärden som börjat före anfall (läsning, skrivning, spelning etc.).

C. kataplexi

Kataplexi narkolepsi verkar anfall av plötslig förlust av muskeltonus som provocerade känslor (skratt, glädje, åtminstone - överraskning, rädsla, sårad, etc.), åtminstone - ansträngande. Ofta observerade partiella anfall kataplexi, då förlusten av tonen och svaghet observeras endast i vissa av musklerna: huvudet niknet vidarebefordra underkäken faller, upprörd IT, podgibayutsya knän, släppa saker ur handen. Vid de generaliserade attackerna kommer full immobilitet, patienten faller ganska ofta. Det finns en minskning av muskelton och försvinnandet av senreflexer.

D. Katalepsi

För katalepsi (i bilden av psykisk sjukdom med katatonisk syndrom) kännetecknas av fenomenet "vaxartad flexibilitet", med tanke på den ovanliga "stelnar hållning", "konstig rörlighet" på bakgrunden av grova psykiska störningar i bilden av schizofreni (DSM-IV). Katatoni - syndrom, sällan med en neurologisk ursprung: han beskrev med bessudorozhnyh former av status epilepticus ( "ictal katatoni"), såväl som vissa grova organiska hjärnskador (hjärntumör, diabetisk ketoacidos, hepatisk encefalopati), vilket kräver emellertid senare förtydligas. Mycket oftare katatonisk stupor utvecklar en bild av schizofreni.

E. Psykogen Areaktivitet

Psykogen bristande respons i form av attacker solidifiering kan ibland ses i bilden psevdopripadkov imitera epileptiskt anfall eller svimning (psevdoobmorok) eller uppträder helt i ett tillstånd av orörlighet och mutism (omvandling hysteri) Det tillämpa principerna för klinisk diagnos, vilka används för diagnos av psykogena förlamning, kramper och hyperkinesi.

F. Attack av immobilitet vid hypoglykemi (diabetes mellitus)

Kan ses som ett alternativ för reversibel hypoglykemisk koma.

G. Paraguay

Depressiv dumhet i bilden av allvarlig psykotisk depression brukar vanligtvis inte ha en attack men fortsätter mer eller mindre permanent.

Förhållanden som liknar korta "trängsel" eller "blekning" kan ibland observeras i hyperexplexi syndromet (se avsnittet "Startarsyndrom").