Det första epileptiska anfallet hos vuxna

Det första epileptiska anfallet betyder inte alltid debut av epilepsi, som en sjukdom. Enligt vissa forskare lider 5-9% av befolkningen i den allmänna befolkningen minst ett icke-febrilt anfall under någon period av sitt liv. Det första anfallet hos vuxna bör dock ge upphov till sökandet efter organiska, toxiska eller metaboliska hjärnsjukdomar eller extracerebrala störningar som kan orsaka anfall. Epilepsi i dess etiopathogenes refererar till multifaktorala tillstånd. Därför måste en patient med epilepsi genomgå obligatorisk elektroencefalografi och neuroimaging, och ibland obscheomatisk undersökning.

När den första attacken uppträder vid vuxen ålder, bör listan över de sjukdomar som anges nedan betraktas som mycket allvarligt, vilket innebär att patienten upprepade undersökningar om den första serien av undersökningar var uninformativ.

Tidigare är det självklart nödvändigt att klargöra huruvida anfall är egentligen epileptiska.

Synddifferentialdiagnos utförs med matthet, hyperventilation attacker, kardiovaskulära sjukdomar, vissa Parasomni, paroxysmal dyskinesi, giperekpleksiey, ansikts gemispazm, paroxysmal vertigo, transitorisk global amnesi, psykogena anfall, ibland med tillstånd som trigeminusneuralgi, migrän, vissa psykotiska störningar.

Tyvärr är det mycket ofta inga vittnen till attacken, eller deras beskrivning är inte informativ. Sådana värdefulla symptom som tugga av tunga eller läpp, förlust av urin eller ökat serumkreatinkinas är ofta frånvarande, och ibland registreras endast icke-specifika förändringar på EEG. En mycket stor hjälp för att känna igen beslagets beskaffenhet kan vara videoinspelning av en attack (inklusive hemma). Om epileptisk natur hos det första anfallet inte är i tvivel, överväga följande antal stora sjukdomar (epileptiska anfall kan orsakas av nästan alla sjukdomar och hjärnskador).

De främsta orsakerna till den första epileptiska passningen hos vuxna:

1. Återtagningssyndromet (alkohol eller medicinering).
2. Hjärnans tumör
3. Abscess i hjärnan och andra voluminösa formationer.
4. Craniocerebral skada.
5. Viral encefalit.
6. Arteriovenös missbildning och missbildningar i hjärnan.
7. Trombos av hjärnbihålor.
8. Ett hjärninfarkt
9. Carcinomatous meningit.
10. Metabolisk encefalopati.
11. Multipel skleros.
12. Extracerebrala sjukdomar: hjärtpatologi, hypoglykemi.
13. Idiopatiska (primära) former av epilepsi.

Återtagningssyndromet (alkohol eller medicinering)

Medan de vanligaste orsakerna till den första epileptiska passningen hos vuxna är missbruk av alkohol eller lugnande medel (liksom hjärntumör eller abscess).

Alkoholrelaterade ("toxiska" anfall förekommer som regel under avbrottstiden, vilket indikerar det regelbundna intaget av stora doser alkohol eller droger under en tillräckligt lång tidsperiod.

Ett värdefullt symptom på uttag är en liten tremor av långsträckta fingrar och händer. Många patienter noterar en ökning i amplituden (inte frekvensen) av tremor på morgonen efter en nattavbrott när man tar en annan dos och minskar under dagen under påverkan av alkohol eller medicinering. (Familj eller "Essential" tremor minskar också under påverkan av alkohol, men oftast är det grövre, och ofta ärftlig ;. EEG är vanligtvis normal) Neuroimaging avslöjar ofta halvkloten global minskning av volym och även cerebellär "atrofi." Minskningen i volymen indikerar dystrofi snarare än atrofi och är reversibel hos vissa patienter, förutsatt att de vägrar att fortsätta att dricka alkohol.

Anfall med tillbakadragande kan vara en sårare av psykos, som kommer att utvecklas inom 1-3 dagar. Detta tillstånd är potentiellt farligt, intensiv vård måste lämnas tillräckligt tidigt. Läkemedelsavbrottssyndromet är svårare att känna igen både i historien och i läkarundersökningen, och dessutom tar behandlingen längre och kräver intensivvård i sin helhet.

Hjärnans tumör

Nästa stat, som bör övervägas i den första epileptiska passningen, är en hjärntumör. Eftersom det i grunden finns histologiskt godartade, långsamt växande gliomer (eller vaskulära missbildningar) är anamnesen i många fall inte särskilt informativ, liksom den vanliga neurologiska undersökningen. Neurovisualisering med kontrasterande är valmetoden bland hjälpmetoderna, och denna undersökning bör upprepas om de första resultaten är normala och det finns inga andra orsaker till förekomsten av anfall.

Hjärnans absoluthet och andra voluminösa formationer (subdural hematom)

Abscess av hjärnan (såväl som subdural hematom) kommer aldrig att missa om en neurovisuell undersökning utförs. De nödvändiga laboratorietesterna får inte indikera förekomsten av en inflammatorisk sjukdom. EEG, som regel, avslöjar fokalstörningar i ett mycket långsamt deltaområde, plus generaliserade störningar. I det här fallet krävs åtminstone en undersökning av örat, halsen, en näsa och en rygggenografi av en thorax. En studie av blod och sprit här kan också vara användbar.

Craniocerebral skada

Epilepsi på grund av craniocerebralt trauma (TBI) kan inträffa efter en lång period av avbrott, så patienten glömmer ofta att berätta för läkaren om denna händelse. Därför är samlingen av anamnese i dessa fall särskilt viktig. Det är dock användbart att komma ihåg att förekomsten av epileptiska anfall efter CCT inte betyder att det är det trauma som orsakar epilepsi, måste denna koppling bevisas i tveksamma fall.

Till förmån för en traumatisk genesis av epilepsi framgår av:

1. kraftig huvudskada risken för epilepsi ökar om varaktigheten av förlust av medvetande och amnesi överstiger 24 timmar, det finns deprimerade kraniella frakturer, intrakraniellt hematom, fokala neurologiska symtom;
2. Förekomst av tidiga anfall (inträffade inom den första veckan efter skada);
3. Beslagets partiella beskaffenhet, inklusive sekundär generalisering.

Dessutom är perioden från det ögonblick då skadan på anfallet uppstod viktigt (50% av de posttraumatiska anfallen inträffar inom det första året och om anfall förekommer efter 5 år är deras traumatiska genese osannolikt). Slutligen kan inte varje paroxysmal aktivitet på EEG kallas epileptisk. EEG-data ska alltid korreleras med den kliniska bilden.

Viral encefalit

Eventuell viral encefalit kan börja med epileptiska anfall. Den mest karakteristiska är en triad av epileptiska anfall, generaliserad retardation och oregelbunden EEG, desorientering eller uppenbarligen psykotiskt beteende. Cerebrospinalvätska kan innehålla ett ökat antal lymfocyter, även om nivån av protein och laktat är normalt eller något förhöjt (nivån av laktat ökar när bakterierna "lägre" glukos). Ett sällsynt men mycket farligt tillstånd är encefalit, orsakad av herpes simplexviruset (herpesetcefalit). Det börjar vanligtvis med en serie epileptiska anfall som följer med försvagning av medvetande, hemiplegi och afasi, om den temporala loben påverkas. Patientens tillstånd försämras snabbt till koma och decerebral styvhet på grund av massiva ödem hos de temporala lobesna, vilket sätter tryck på hjärnstammen. Vid neuroimaging bildbehandling bestäms en minskning av densiteten i den limbiska regionen hos den tidiga och senare frontalbenen, vilket är involverat i processen efter sjukdoms första veckan. Under de första dagarna registreras icke-specifika avvikelser på EEG. Förekomsten av periodiska högspännings långsamma komplex i båda temporala ledningarna är mycket karakteristiskt. I studien av CSF upptäcks uttalad lymfocytisk pleocytos och en ökning av proteinhalten. Det är motiverat att söka efter herpes simplexvirus i CSF.

Arteriovenös missbildning och missbildningar i hjärnan

Närvaro av en arteriovenös missbildning kan misstänkas när en neuroimaging studie med kontrast avslöjar en rundad heterogen område med reducerad densitet på ytan av hemisfären konveksitalnoi utan ödem i de omgivande vävnaderna. Diagnosen bekräftas av angiografi.

Hjärnans utvecklingsbrister upptäcks också lätt med hjälp av metoder för neuroimaging.

Trombos av cerebral sinus (er)

Cerebral sinus trombos kan orsaka epileptiska anfall, som i halvklotet där det venösa utflödet är blockerad, hypoxi och diapedetic blödning. Medvetenhet störs vanligen tills utseendet av fokal symptom, vilket i viss mån underlättar igenkänningen av trombos. Förekomsten av generaliserad långsam aktivitet observeras på EEG.

Hjärninfarkt, som orsak till den första epileptiska passningen, uppträder i cirka 6-7% av fallen och känns lätt igen av den samtidiga kliniska bilden. Enkla och flera (upprepade) "dämpa" infarkter är emellertid möjliga med cirkulatorisk encefalopati, vilket ibland leder till epileptiska anfall ("sen epilepsi").

Carcinomatous meningit

Med en oförklarlig huvudvärk och mild styvhet i nacken, bör en ländespårning utföras. Om analysen av CSF har en liten ökning av antalet av atypiska celler (som kan detekteras genom cytologi), en signifikant ökning i nivån av protein och reducerande glukos (glukos metaboliseras av tumörceller), då i detta fall bör misstänkas karcinomatös meningit.

Metabolisk encefalopati

Diagnosen av metabolisk encefalopati (ofta uremi eller hyponatremi) är vanligtvis baserat på ett karakteristiskt mönster av laboratoriedata som inte kan ges här i detalj. Det är viktigt att misstänka och genomföra en screening av metaboliska störningar.

Multipel skleros

Vi måste komma ihåg att i mycket sällsynta fall, kan multipel skleros debut epileptiska anfall såsom generaliserad eller partiell, och uteslutandet av andra möjliga orsaker till kramper, genomföra klargöra diagnostiska förfaranden (MRI, framkallade potentialer, immunologiska studier av CSF).

Extracerebrala sjukdomar: hjärtpatologi, hypoglykemi

Orsaken till epileptiska anfall kan vara transienta abnormiteter vid tillförsel av hjärnan med syre på grund av hjärtpatologi. Återkommande asystol, som med Adams-Stoke-sjukdomen, är ett välkänt exempel, men det finns andra villkor, så det är användbart att genomföra en grundlig kardiologisk undersökning, särskilt hos äldre patienter. Hypoglykemi (inklusive hyperinsulinism) kan också vara en faktor som orsakar epileptiska anfall.

Idiopatiska (primära) former av epilepsi utvecklas vanligen inte hos vuxna, men i spädbarn, barndom eller ungdomar.

Epileptiska syndrom med vissa degenerativa sjukdomar i nervsystemet (till exempel progressiva myoklonus-epilepsier) utvecklas vanligen mot bakgrund av progressiva neurologiska underskott och diskuteras inte här.

Diagnos av det första epileptiska anfallet

General och biokemiska blodprov, urinprov, screening av metabola sjukdomar, identifiering av det toxiska medlet, studiet av cerebrospinalvätska, hjärna MRI, EEG med funktionella laster (hyperventilation, sömnbrist natten, använder elektropoligrafii natts sömn), EKG, framkallade potentialer av olika former.