Anafylaktisk chock hos barn

Anafylaktisk chock (eller mer exakt, kollaps) är en akut, generaliserad allergisk reaktion med dekompenserad hemodynamisk försämring medierad av allergiska reaktioner av typ I (IgE-reaginer eller IgG). Detta är den allvarligaste formen av allergisk reaktion och klassificeras som ett akut medicinskt tillstånd. Det första omnämnandet av anafylaktisk chock går tillbaka till 2641 f.Kr.: enligt bevarade dokument dog den egyptiske faraon Menzes av ett geting- eller bålgetingsstick.

Kliniskt sett skiljer sig anafylaktisk chock inte från en anafylaktoid reaktion - pseudoallergisk anafylaxi, som inte är patogenetiskt associerad med antigen-antikroppsinteraktion, även om den orsakas av externa faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock utvecklas akut efter patientens kontakt med ett oacceptabelt allergen och är ett livshotande tillstånd som åtföljs av hemodynamiska störningar, vilket leder till cirkulationssvikt och hypoxi i alla vitala organ. Ett kännetecken för anafylaktisk chock är den möjliga utvecklingen av hudmanifestationer i form av urtikaria, erytem, ödem, bronkospasm före eller samtidigt med uppkomsten av hemodynamiska störningar. Dödligheten i detta tillstånd är 10–20 %.

Vad orsakar anafylaktisk chock hos barn?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på anafylaktisk chock

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock beror på hastigheten på utvecklingen av kärlkollaps och nedsatt hjärnfunktion.

Anafylaktisk chock kännetecknas av flera stadier. I det första stadiet observeras allmän upphetsning eller, omvänt, slöhet, dödsrädsla, bultande huvudvärk, ljud eller ringningar i öronen, klämmande smärta bakom bröstbenet; klåda i huden, urtikarieutslag, Quinckes ödem, hyperemi i senhinnan, tårflöde, nästäppa, rinorré, klåda och halsont, krampaktig torrhosta. Blodtrycket i detta skede är inom normala gränser; centralt ventryck är vid den nedre gränsen för det normala.

Det andra stadiet kännetecknas av en minskning av blodtrycket till 60 % av åldersnormen, hård andning, torr, spridd väsande andning; svag puls, hjärtfrekvens upp till 150 % av åldersnormen och utveckling av låg hjärtminutvolymsyndrom. Förvirring, kompensatorisk dyspné och bildandet av chocklunga. Prognostiskt dåliga förebud är uppkomsten av akrocyanos mot bakgrund av allmän blekhet, hypotoni och oliguri.

Det tredje stadiet kännetecknas av ett extremt allvarligt tillstånd, medvetandet är frånvarande, det finns en skarp blekhet i huden, kallsvettning, oliguri, frekvent, ytlig andning, ökad vävnadsblödning. Diastoliskt blodtryck bestäms inte, pulsen är trådig, takykardi. Sludgesyndrom och DIC-syndrom förekommer.

Symtom på anafylaktisk chock hos barn

Diagnos av anafylaktisk chock

Diagnosen anafylaktisk chock ställs kliniskt och anamnestiskt. Differentialdiagnos ställs vid andra typer av chock: traumatisk, posthemorragisk, kardiogen, septisk; vasovagal kollaps; generaliserad kall urtikaria; aspiration av ett främmande föremål, etc. Bradykardi, illamående och frånvaro av respiratoriska och hudmanifestationer av allergi, stabilt blodtryck är typiska för vasovagal kollaps (svimning). Symtomen lindras efter att patienten placerats i horisontellt läge med upphöjda nedre extremiteter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutvård vid anafylaktisk chock

Det är nödvändigt att lägga patienten horisontellt med lätt upphöjda ben, värma upp honom, utföra en energisk massage av buken och extremiteterna, rensa munnen och luftvägarna från slem och kräkningar, vrida barnets huvud åt sidan för att förhindra aspiration. Ovanför injektionsstället eller bettet (sticket) är det nödvändigt, om möjligt, att applicera en tourniquet, lossad i 1-2 minuter. Övervaka blodtrycket konstant, utan att ta bort manschetten.

En 0,1% adrenalinlösning administreras intramuskulärt eller intravenöst med en hastighet av 0,01 ml/kg (högst 0,3 ml) och prednisolon 10 mg/kg. Kloropyramin (suprastin) 2% lösning eller difenhydramin (difenhydramin) 1% lösning förskrivs - 0,05 ml/kg intravenöst, intramuskulärt. Om effekten är låg är upprepad intravenös administrering av läkemedlen nödvändig efter 10-15 minuter. Om bronkospasmen kvarstår administreras inhalationer av salbutamol 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) eller 2,4% lösning av aminofyllin (eufyllin) 4-5 mg/kg intravenöst via dropp. Om arteriell hypotoni kvarstår, är 0,9% natriumkloridlösning (10–30 ml/kg h) intravenöst med fenylefrin (mesaton) (1–40 mcg/kg h min) eller dopamin (6–10 mcg/kg h min). Syrebehandling utförs: 40–60% syrgas genom en nasal kateter. Om andningen är otillräcklig, blodtrycket är under 70 mm Hg och larynxödem utvecklas, krävs mekanisk ventilation. Vid låg respons på adrenalin används glukagon med 1–2 mg intravenöst via jetström, därefter droppande med en hastighet av 5–15 mcg/min tills effekten uppnås. Glukokortikosteroider återinförs vid refraktär bronkospasm och för att förhindra återfall av symtom efter 6–8 timmar (bifasiska reaktioner). Om behandlingen svarar bra förskrivs antihistaminer oralt var 6:e timme i två dagar, prednisolon 1–2 mg/kg var 4–6:e timme eller motsvarande doser av andra glukokortikosteroider.

Hur behandlas anafylaktisk chock hos barn?

[ 16 ]